Tõsine vaimne häire diagnoos, probleemid, ravi

The Tõsine vaimne häire (T.M.G) viitab patsientide rühmale, kellel on raske ja pikaajaline vaimne haigus.

Selle kontseptsiooni kohaselt on kaasatud psühhootiliste häirete diagnoosid ja mõned isiksusehäired.

On mitmeid määratlusi, kuid kõige aktsepteeritum ja kõige laialdasemalt aktsepteeritud on NIMH (riiklik vaimse tervise instituut), mis hõlmab järgmisi kolme mõõdet: diagnoos, haiguse kestus ja ravi ning puude olemasolu.

Aja jooksul on rõhutatud, et need kaks aastat peaksid olema aeg, mil isik kannab teatud tüüpi ravi, mitte aega, mis võtab diagnoositud haiguse vastu..

Raske vaimse häire all kannatavad inimesed näevad oma võimeid oluliselt vähenenud, samuti nende iseseisvuse ja toimimise taset (nii isiklikult kui sotsiaalselt). Lisaks on veel üks väga levinud omadus see, et nad on erinevate sotsiaal-sanitaarsete ressursside tavalised tarbijad.

Mõistet, mida varem kasutati nendest inimeste rühmadest rääkimiseks täiesti heterogeenseks, oli kroonilise vaimse patsiendi üks. Selle mõiste all olid suured negatiivsed konnotatsioonid, mis kaldusid kõiki neid inimesi häbimärgistama. Sel põhjusel asendati see tõsise vaimuhaigusega.

Raske vaimse häire diagnoos

Raske vaimse häire määratluse kohaselt esineb heterogeenset rühma vaimuhaigusi. Need on funktsionaalsed psühhootilised häired, mis ei ole tingitud orgaanilistest põhjustest ja mis esinevad ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikaator, kümnes versioon) kodifitseerimisel järgmiste koodidega:

• F20. Paranoidne skisofreenia.
• F21 Skisotüüpiline häire.
• F22 Püsivad delusiaalsed häired.
• F24. Indutseeritud häbiväärsed ideed.
• F25 Skisoafektiivsed häired.
• F28 Muud mitteorgaanilised psühhootilised häired.
• F30 Manic Episode.
• F31 Bipolaarne häire.
• F32.3 Tõsine depressiivne episood psühhootiliste sümptomitega.
• F33.3 Korduv depressiivne häire, praegune tõsine episood psühhootiliste sümptomitega.

Isiksushäirete hulka kuuluvad ka mõned neist, näiteks paranoiline isiksushäire (F60) ja piiripealne isiksushäire..

Selles rühmas on välja jäetud psühhoosid, mis on põhjustatud orgaanilistest põhjustest ja üle 65-aastastest patsientidest, ning seetõttu on nad vastuvõtlikud teiste raviteenuste jaoks, mida nad vajavad, kui need, mis on ahela osa. vaimne tervis.

Mis on psühhoos?

Psühhoos on tihedalt seotud raske psüühikahäirega, kuna see mõiste hõlmab rühma häireid, mida iseloomustab põhimõtteliselt reaalsusotsuse kadumine, taju, mõtte, mõjuvõime muutus ja tähelepanuväärne disorganiseerumine. isiksus ja käitumine.

Kõik see sümptomaatika kujutab endast korduvat suunda ja kalduvused on kroonilisusele erinevad. Skisofreenia ja psühhoosi korral on allpool kirjeldatud mitmeid sümptomeid.

Positiivsed sümptomid

• Mõtte sisu häirimine: kas eksitusi või fikseeritud ja valesid uskumusi, mida üksikisiku kontekstis ei saa mõista. Neid süüdimõistvaid kohtuotsuseid, hoolimata veenvatest tõenditest nende ebausaldusväärsuse kohta, on raske tagasi lükata. Isik on oma tõesusest täiesti veendunud.

On erinevaid tüüpe: kahju, tagakiusamine, kontroll, viide, suursugusus, usulised müstikud, süü, armukadedus või somaatiline.

• Reaalsed muutused: hallutsinatsioonid või sensoorsed kogemused, mis ilmnevad väliste stiimulite puudumisel.

Nad võivad olla sensoorset tüüpi (kuulmis-, nägemis-, lõhna- ja kehaomadused) või esineda mõtte tajumisel (sisestamine, vargus, kaja, heli mõtlemine, edastamine, lugemine)..

• Mootori sümptomid või katatooniline käitumine: hämmastavad olukorrad, inhibeerimine või psühhomotoorne agitatsioon, katalepsia, motoorsed stereotüübid, manierismid, ehhopraxia ja negatiivsus.

Negatiivsed sümptomid

• Alog: iseloomustab halb või hõre keel, ummistused ja aeglane reageerimisaeg.
• Abulia-apaatia: viitab motivatsiooni ja energia puudumisele käitumise algatamiseks või lõpetamiseks.
• Anhedonia: suutmatus kogeda rõõmu ja huvi nende tegevuste vastu, millega ta neid tundeid varem koges.
• Afektiivne lamedus või igavus: emotsionaalse reaktsiooni vähenemine või puudumine, puudujääk emotsioonide väljendamiseks.

Disorganiseerumise sümptomid

• Disorganiseeritud keel või formaalne mõtlemishäire: ideede lendamine, ebajärjekindlus diskursuses, neologismid, taquilalia (räägib väga kiiresti), foneetilised ühendused ...
• Organiseeritud käitumine. Sotsiaalsuse ja käitumise muutused, näiteks ekstravagantse käitumise esitlemine kleitides ja välimuses, sobimatu käitumine ja isegi agressiivne käitumine.
• Sobimatu kiindumus: väljendatud emotsioon ei ole seotud kontekstiga, milles teema on.

Levimus

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on maailmas üle 700 miljoni inimese, kes kannatavad mingi vaimse ja neuroloogilise haiguse all..

Seoses tõsiste vaimsete häiretega puuduvad andmed selle kohta, kui palju inimesi neid kannatab, kuid on teada, et neil on kõrge suremus (kõrgem kui muudel vaimsetel haigustel)..

Näiteks on suur depressioon või skisofreenia enneaegse surma tõenäosus 40–60% suurem kui ülejäänud populatsioon.

Nende surmade põhjuste hulgas on füüsilised terviseprobleemid, mis ei saa neile tegelikult vajalikku tähelepanu, ja ka enesetapujuhtumid. Viimased on tihedalt seotud tõsiste vaimsete häiretega.

Ühised probleemid, mis defineerivad inimesi SMI-ga

Need, kes kannatavad raske vaimse häire all, moodustavad heterogeenset rühma ja erinevate diagnooside all.

Lisaks kolmele põhiomadusele, mis määratlevad tõsise vaimse häire (diagnoos, ravi kestus ja puude olemasolu), on nii nendele kasutajatele kui ka nende perekondadele ühised probleemid. Need on järgmised:

• Nad on inimesed, kes kalduvad stressis kannatama. Tavaliselt tekivad nad keskkonna nõudmistega silmitsi raskustega.
• Nende sotsiaalsed oskused on puudulikud, neil on raskusi iseseisvalt.
• Need puudujäägid ja sotsiaalsed suhtlemisega seotud raskused põhjustavad sotsiaalsete tugivõrkude kadumist, mis paljudel juhtudel piirdub perekonnaga. Tavaliselt kogevad nad sotsiaalset isolatsiooni.
• On suur sõltuvus teistest inimestest (tavaliselt nende sugulased), samuti tervishoiu- ja sotsiaalteenustest.
• Neil on raskesti ligipääs töömaailmale, samuti on nad oma töökohal. See puudus kujutab endast tõsist takistust sotsiaalse integratsiooni seisukohast. Seetõttu kannatavad paljud neist inimestest majandusliku sõltuvuse, vaesuse ja isegi marginaliseerumise all.

Ühised vajadused, mis määratlevad inimesed SMI-ga

Kui on tuvastatud, millised on nende kasutajate probleemid, on need mõned nende vajadused: 

• Uurige, tuvastage, tuvastage ja püüdke kroonilise vaimse haiguse populatsioon. Teades, kui paljud inimesed kannatavad vaimse haiguse ja selle omaduste all, aitavad nad ette valmistada asjakohast abi nende vajadustele.
• Vaimse tervise tähelepanu ja ravi psühhopatoloogiliste sümptomite ohjamiseks, ägenemiste ärahoidmiseks ja nende inimeste paremaks psühholoogiliseks toimimiseks.
• Tähelepanu kriisis. Enne haiguspuhangut võib osutuda vajalikuks haiglasse toimetada, et see stabiliseeruks ja seega võimaldaks ta taastumist teie toimimise tasemel.
• Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon ja sotsiaalse integratsiooni toetamine. Raske vaimse häire all kannatavad inimesed hoiavad teatud puudujääke ja puuet, mis mõjutavad nende iseseisvat toimimist ja nende sotsiaalset integratsiooni. Seda tüüpi programmid on nendes kasutajarühmades väga olulised.
• Nende inimeste tööturule sisenemise abistamine on nende autonoomsuse, integratsiooni ja sõltumatuse hõlbustamiseks võtmetähtsusega. Enamik neist inimestest on töötud ja seetõttu on töökohtade kättesaadavuse hõlbustamiseks vaja töö rehabilitatsiooni ja oskuste parandamise programme.
• Majanduslik toetus takistab neil inimestel end marginaalsuse ja vaesuse olukorras. Seetõttu on oluline soodustada ja hõlbustada juurdepääsu erinevatele hüvedele.
• Sotsiaalne toetus tõsise vaimse häire all kannatavate inimeste seas on väga oluline, kuna sellised suhted loovad eneseabi ja vastastikuse toetuse tihedad sidemed..
• Õiguste kaitse ja kaitse, kuna need patsiendid on elanikkond, kellel on suur oht, et nad kannatavad teatud liiki kuritarvitamise või kaitse puudumise tõttu.
• Toetus peredele, kuna need on raske vaimse häirega inimeste hooldamise ja toetamise peamised ressursid ühenduse tasandil. Pinge ja ülekoormuse olukord on tavaline. Seetõttu on oluline neile pakkuda vajalikku tuge, teavet ja nõuandeid.
• Jälgimine ja individuaalne seire kogukonnas on hädavajalikud, et tagada isiku ühenduse tasandil lisamine.

Enamikul raske psüühikahäiretega inimestel on kogu elu jooksul või mõlemal ajal erinevad vajadused tervise või sotsiaalse toetuse saamiseks.

Seetõttu levivad nad peaaegu kogu oma elu väga keerulise ja täieliku tervishoiuvõrgustiku kaudu, kus hoolitsetakse nende vajaduste rahuldamiseks ja kus mitmed spetsialistid ja teenused on kaasatud nende eri etappidesse. elu.

Sel põhjusel on oluline, et teenistused ja seda moodustavad spetsialistid toimiksid kooskõlastatult.

Tõsise vaimse häire ravi

Pärast piisavat hindamist, mis uurib raske psüühikahäirega patsiendi erinevaid piirkondi (psühhopatoloogiline uuring, ajalugu, kognitiivsed võimed, perekond ja sotsiaalvaldkond jne), on aeg tegeleda patsiendi esitatud probleemiga, samuti tema pere.

See sekkumine peab toimuma interdistsiplinaarse meeskonnaga, kes töötab kooskõlastatult. Järgmisena näete te erinevates valdkondades, milliseid aspekte peaks nende psühholoogiaspetsialist katma.

Individuaalsel tasandil

• Varajane sekkumine psühhoosi. See sekkumine keskendub psühhoosile omastele esimestele sümptomitele. See on väga oluline, sest kui need inimesed saavad piisava sekkumise, vähenevad nende negatiivsed sümptomid.

Nende sümptomite hoiatusmärk tekib, kui isik muutub sotsiaalselt tõsisemaks, annab oma töö tulemuslikkuse ja näitab närvilisemat või ärritunud käitumist kui tavaliselt. Teine võti on see, et inimene ei suuda selgitada, mis nendega toimub.

• Sotsiaalsete oskuste alane koolitus, et luua paremaid suhteid sotsiaalsel tasandil ja olla võimalikult iseseisev, näiteks töö otsimisel. Selles valdkonnas on mitmeid autorite poolt välja töötatud koolitusprogramme.
• Psühhoedutseerimine ja ägenemise ennetamine. Teades, mis nendega juhtub, tekitab see suurema teadlikkuse haigusest, samuti aitab neil paremini järgida erinevaid ettenähtud ravimeetodeid ja märgistatud juhiseid.
• Igapäevaelu tegevused, näiteks puhtus ja kleit, ühistranspordi kasutamine jne. Selle sekkumise eesmärk on soodustada isiku iseseisvust.
• Stressiga toimetulek, sest need inimesed, kellel on suur koormus, võivad kannatada haiguspuhangu all. Selles valdkonnas töötatakse välja tõsise vaimuhaiguse ja igapäevaste stressitegurite põhjustatud stress.
• Kahjustatud piirkondade kognitiivne taastusravi, kuna kognitiivne puudujääk ilmneb 60–80% patsientidest ning lisaks näitab see kõrgemat korrelatsiooni haiguse prognoosi ja arenguga kui psühhootilised sümptomid ise.
• Sekkumine topeltpatoloogiasse, kui on olemas teatud tüüpi sõltuvus.
• Psühhoterapeutilised sekkumised.

Pere tasandil

Selles valdkonnas õpetatakse neid häire kohta, kuidas nad saavad patsienti aidata ja kuidas nad sellega tegelema hakkavad. Need sekkumised on väga olulised, sest pered kipuvad enamikul juhtudel olema suurim toetus raske vaimse häire all kannatavatele inimestele..

Lisaks võib pakkuda psühhoteraapiat (individuaalselt või rühmades). Uuenduslik element on vastastikused abirühmad, kus need pered leiavad tugijaama inimestest, kes läbivad sama olukorda.

Ühenduse sekkumised

Siit leiate vaba aja veetmise ja vaba aja tegevused, mida ühendused teostavad.

Samuti elukoha jaoks inimestele, kes vajavad mingit järelevalvet ja vajavad tuge, sest neil puudub piisav autonoomia ja pered ei saa endale võtta, samuti töö tüüpi kohandused.

Viited

1. Birchwood M. Skisofreenia psühholoogiline ravi. Madrid Ariel 1995.
2. Mõista psühhoosi ja skisofreeniat. Kliinilise psühholoogia osakond. Briti psühholoogiline selts.
3. Skisofreenia ja algse psühhootilise häire kliinilise praktika juhend. Madrid Tervise- ja tarbijakaitseministeeriumi riikliku tervishoiusüsteemi kvaliteediplaan. 2009.
4. Strateegiline plaan 2014-2016. CIBERSAM (vaimse tervise võrgustiku biomeditsiiniliste uuringute keskus). Taastatud ciberisciii.es.
5. Vallina O, Lemos S. Skisofreenia tõhus psühholoogiline ravi. Psühhotem; 2001; 13 (3): 345-364.