Isiksusepiirangute sümptomid, põhjused ja ravi



The piiripealne isiksushäire (TLP) on isiksusehäire, mida iseloomustab rahutu elu, meeleolu ja ebastabiilsed isiklikud suhted ning madal enesehinnang.

BPD esineb sagedamini täiskasvanueas. Jätkusuutlik suhtlusmuster teiste inimestega püsib aastaid ja on tavaliselt seotud inimese enesehinnanguga.

See käitumismuster on olemas mitmetes eluvaldkondades: kodus, töös ja ühiskondlikus elus. Need inimesed on keskkonnatingimuste suhtes väga tundlikud. Tundmatus tagasilükkamisest või lahkumisest teisest isikust võib viia sügavatesse mõttemuudatustesse, käitumistesse, kiindumusse ja enesehinnangusse.

Nad kogevad sügavaid hirme hülgamise ja sobimatu vihkamise pärast, isegi kui nad seisavad silmitsi ajutiste lahkumistega või kui on plaanides vältimatuid muutusi. Need hirmud hülgamise pärast on seotud üksioleku sallimatusega ja vajadusega nendega kaasas olla.

Indeks

  • 1 Spetsiifilised sümptomid
    • 1.1 Emotsioonid
    • 1.2 Intensiivsed ja jätkusuutlikud isiklikud suhted
    • 1.3 Identiteedi muutmine
    • 1.4 Teadmised
    • 1.5 Enesevigastus või enesetapp
  • 2 Põhjused
    • 2.1 Geneetilised mõjud
    • 2.2 Keskkonnamõjud
    • 2.3 Ajuhäired
    • 2.4 Neurobioloogilised tegurid
  • 3 Diagnoosimine
    • 3.1 Diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-IV-le
    • 3.2 Diagnostilised kriteeriumid vastavalt ICD-10-le
  • 4 Diferentsiaaldiagnoos
  • 5 Milloni alatüübid
  • 6 Ravi
    • 6.1 Kognitiiv-käitumuslik ravi
    • 6.2 Dialektiline käitumisteraapia
    • 6.3 Skeemide fookuse kognitiivne ravi
    • 6.4 Kognitiiv-analüütiline ravi
    • 6.5 Psühhoteraapia, mis põhineb mentaliseerimisel
    • 6.6 Abielu, abielu või perekondlik ravi
    • 6.7 Ravimid
  • 7 Prognoos
  • 8 Epidemioloogia
  • 9 Viited

Spetsiifilised sümptomid

BPD-ga isikul on sageli impulsiivne käitumine ja enamik järgnevaid sümptomeid:

  • Meeletu jõupingutused tõelise või kujuteldava loobumise vältimiseks.
  • Ebasäästlik ja intensiivne isiklike suhete muster, mida iseloomustavad ideaalsuse ja devalveerimise äärmused.
  • Identiteedi muutmine ebastabiilse enesepildina.
  • Impulsiivsus vähemalt kahes valdkonnas, mis võivad olla iseendale kahjulikud: kulud, sugu, narkootikumide kuritarvitamine, liigsöömine, hoolimatu sõit.
  • Korduv suitsidaalne käitumine, žestid, ähvardused või enesevigastused.
  • Emotsionaalne ebastabiilsus.
  • Kroonilised tühjuse tunded.
  • Intensiivne ja sobimatu viha või viha kontrollimine; pidev viha, võitlused.
  • Stressiga seotud paranoidsed mõtted.
  • Meeletu jõupingutused tõelise või kujuteldava loobumise vältimiseks.
  • Otsese eraldumise või tagasilükkamise taju võib viia sügavamate muutusteni enesehinnangus, emotsioonides, mõtetes ja käitumises.
  • Isik, kellel on BPD, on väga tundlik oma keskkonnas toimuva suhtes ja kardab hirmu hülgamise või tagasilükkamise pärast, isegi kui lahutamine on ajutine.

Emotsioonid

BPD-ga inimesed tunnevad emotsioone sügavamalt, rohkem aega ja kergemini kui teised. Need emotsioonid võivad ilmuda korduvalt ja püsida pikka aega, mistõttu BPD-ga inimestel on raskem normaliseeritud olekusse naasta.

BPD-ga inimesed on sageli entusiastlikud ja idealistlikud. Kuid nad võivad tunda, et negatiivsed emotsioonid on hämmingus, kogevad kurbust, häbi või alandust.

Nad on eriti tundlikud tagasilükkamis-, kriitika- või tajutava tunde suhtes. Enne teiste toimetulekustrateegiate õppimist võivad teie jõupingutused negatiivsete emotsioonide kontrollimiseks põhjustada enesevigastust või enesetapu.

Lisaks intensiivsete emotsioonide tundmisele kogevad BPD-ga inimesed suurt emotsionaalset muutust, mis on levinud viha ja ärevuse või depressiooni ja ärevuse vahel..

Intensiivsed ja jätkusuutlikud isiklikud suhted

Inimesed, kellel on BPD, suudavad oma lähedasi ideaalida, nõuda nendega palju aega veeta ja tihti jagavad intiimseid detaile suhete varases staadiumis.

Siiski võivad nad ideaalimisest kiiresti devalveerida, tundes, et teised inimesed ei hooli piisavalt või ei anna piisavalt.

Need inimesed saavad empaatiaid teiste vastu ja pakkuda neile, kuigi ainult eeldusel, et nad "on seal". On kalduvus ootamatutele muutustele teiste inimeste arusaamades, nähes neid kui häid tuge või julmaid karistusi.

Seda nähtust nimetatakse mustvalgeks mõtteviisiks ja see hõlmab ka teiste ideede muutmist, et neid devalveerida.

Identiteedi muutmine

Enesepilt on äkki muutunud; eesmärkide, väärtuste ja kutsealaste püüdluste muutmine. Karjääri, seksuaalse identiteedi, väärtuste või sõprade tüüpide arvamused või plaanid võivad muutuda.

Kuigi neil on tavaliselt halb enesehinnang, võivad BPD-ga inimesed mõnikord üldse tundmata olla. Neid kogemusi esineb sageli olukordades, kus inimene tunneb puudust kiindumusest ja toetusest.

Teadmised

Intensiivsed emotsioonid, mida kogevad BPD-ga inimesed, võivad raskendada nende keskendumist või keskendumist.

Tegelikult kalduvad need inimesed valulikule sündmusele reageerima; meeles suunatakse tähelepanu üritusest eemale, väidetavalt kaitsmaks end intensiivsete emotsioonide eest.

Kuigi see intensiivsete emotsioonide blokeerimise kalduvus võib anda ajutist leevendust, võib sellel olla ka kõrvalmõju, mis vähendab normaalsete emotsioonide katsetamist.

Mõnikord võib öelda, kui isik, kellel on BPD, dissotsieerub, sest nende vokaalsed või näoilmed muutuvad tasapinnaliseks või tunduvad häirituna. Muudel juhtudel ei ole dissotsiatsioon märgatav.

Enesevigastus või enesetapp

Enesevigastus või suitsiidikäitumine on üks DSM IV diagnostika kriteeriume. Selle käitumise käsitlemine võib olla keeruline.

On tõendeid, et BPD diagnoositud meestel on enesetapu kaks korda suurem kui naistel. Samuti on tõendeid, et märkimisväärne osa enesetapu toime pannud meestest on diagnoositud BPD-ga.

Enesevigastused on tavalised ja võivad toimuda enesetapukatsetega või ilma. Enesevigastamise põhjused on: vihkamise, eneskaristamise ja häiretunde väljendamine emotsionaalsetest valudest või rasketest asjaoludest.

Seevastu suitsidaalsed katsed peegeldavad veendumust, et teised on enesetapu järel paremad. Nii enesevigastus kui ka enesetapu on vastus negatiivsetele emotsioonidele.

Põhjused

Tõendid näitavad, et BPD ja traumajärgne stressihäire võib olla mingil viisil seotud. Praegu arvatakse, et selle häire põhjuseks on biopsühhosotsiaalne; mängivad bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid.

Geneetilised mõjud

Piiripõhine isiksusehäire (BPD) on seotud meeleoluhäiretega ja on tavalisem probleemiga perekondades. Hinnanguliselt on TLP pärilikkus 65%.

Mõned tunnused - nagu impulsiivsus - võivad olla pärilikud, kuigi ka keskkonnamõjud on olulised.

Keskkonnamõjud

Psühhosotsiaalne mõju on varajaste traumade võimalik mõju BPD-le, nagu seksuaalne ja füüsiline väärkohtlemine. 1994. aastal leidsid uurijad Wagner ja Linehan uuringutes, kus osalesid BPD-ga naised, et 76% teatas, et on kannatanud seksuaalset kuritarvitamist.

Ühes teises 1997. aasta Zanarini uuringus teatas 91% inimestest, kellel esines BPD, kuritarvitamist ja 92% BPD-ga patsientidest enne 18. eluaastat..

Aju kõrvalekalded

Mitmed neurodaging uuringud BPD-ga inimestel on leidnud vähenemist aju piirkondades, mis on seotud stressi ja emotsioonide vastuste reguleerimisega: hippokampus, orbitofrontaalne ajukoor ja amygdala, muu hulgas.

Hippocampus

Tavaliselt on see BPD-ga inimestel väiksem, nagu traumajärgse stressihaigusega inimestel.

TLP-s on aga erinevalt PET-st kalduvus olla ka väiksem.

Amygdala

Amygdala on BPD-ga kellelgi aktiivsem ja väiksem, mis on leitud ka obsessiiv-kompulsiivse häire korral..

Eelnurkne ajukoor

Kaldub olema vähem aktiivsed BPD-ga inimestel, eriti kui mäletate hülgamise kogemusi.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telg

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telg reguleerib stressi põhjustava hormooni kortisooli tootmist. Kortisooli tootmine kaldub olema kõrgenenud BPD-ga inimestel, mis näitab HPA telje hüperaktiivsust.

See põhjustab neile suurema bioloogilise vastuse stressile, mis võib selgitada suurenenud haavatavust ärrituvuse suhtes.

Kortisooli tootmise suurenemine on seotud ka suitsidaalse käitumise suurenenud riskiga.

Neurobioloogilised tegurid

Östrogeen

2003. aasta uuringus leiti, et BPD-ga patsientide sümptomid ennustati östrogeenitaseme muutustega menstruaaltsüklite kaudu.

Neuroloogiline muster

2013. aastal Toronto Ülikoolis dr Anthony Ruocco avaldatud uus uuring on rõhutanud kahte aju aktiivsuse mustrit, mis võivad selle häire emotsionaalse ebastabiilsuse aluseks olla:

  • Kõrgem aktiivsus on kirjeldatud aju ahelates, mis vastutavad negatiivsete emotsioonide kogemuste eest.
  • Neid negatiivseid emotsioone tavaliselt reguleerivate või pärssivate ajuahelate aktiveerimise vähendamine.

Need kaks närvivõrku on funktsionaalsed eesmise limbilise piirkonnaga, kuigi konkreetsed piirkonnad on üksikisikute vahel väga erinevad.

Diagnoos

Diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-IV-le

Üldine ebastabiilsuse suhe inimestevahelistes suhetes, enesehinnang ja tõhusus ning tähelepanuväärne impulsiivsus, mis algab täiskasvanuea alguses ja toimub erinevates kontekstides, mida näitab viis (või rohkem) järgmistest elementidest:

  1. Meeletu jõupingutused tõelise või kujuteldava loobumise vältimiseks. Märkus: ei hõlma kriteeriumis 5 sisalduvat enesetapu või enesevigastamise käitumist.
  2. Ebastabiilsete ja intensiivsete inimestevaheliste suhete muster, mida iseloomustab ideaalide äärmuslike ja devalveerimise alternatiiv.
  3. Muutunud identiteet: enesehinnang või iseenesest süüdistatav ja püsivalt ebastabiilne.
  4. Impulsiivsus vähemalt kahes valdkonnas, mis on potentsiaalselt kahjulik iseendale (nt kulutused, sugu, narkootikumide kuritarvitamine, hoolimatu sõit, liigsöömine). Märkus: ei hõlma kriteeriumis 5 sisalduvat enesetapu või enesevigastamise käitumist.
  5. Korduvad suitsidaalsed käitumised, katsed või ohud või enesevigastamise käitumine.
  6. Meeleolu märkimisväärse reaktiivsuse tõttu tekkinud afektiivne ebastabiilsus (näiteks intensiivse düsfooria, ärrituvuse või ärevuse episoodid, mis kestavad tavaliselt mõni tund ja harva paar päeva).
  7. Kroonilised tühjuse tunded.
  8. Sobimatu ja intensiivne viha või viha kontrolli all hoidmine (nt sagedased tujusid, pidev viha, korduvad füüsilised võitlused).
  9. Stressi või tõsiste dissotsiatiivsete sümptomitega seotud mööduv paranoiline idee.

Diagnostilised kriteeriumid vastavalt ICD-10-le

Maailma Terviseorganisatsiooni CIEO-10 ​​määratleb häire, mis on kontseptuaalselt sarnane piiripealse isiksusehäirega, mida nimetatakse häire ofemotsionaalne ebastabiilsus kohta isiksus. Selle kahte alatüüpi on kirjeldatud allpool.

Impulsiivne alatüüp

Seal peab olema vähemalt kolm järgmistest, millest üks peab olema (2):

  1. märgatav kalduvus tegutseda ootamatult ja tagajärgi arvestamata;
  2. märgatav kalduvus osaleda ebakindlates käitumistes ja konfliktides teistega, eriti kui impulsiivseid tegusid kritiseeritakse või pettutakse;
  3. kalduvus langeda vägivalla või viha puhangutesse, ilma et oleks võimalik kontrollida plahvatuste tulemust;
  4. raskusi igasuguse tegevuse säilitamisel, mis ei paku kohest tasu;
  5. ebastabiilne ja kapriisne meeleolu.

Piirjoonte tüüp

Vähemalt kolmel impulsiivses tüübis nimetatud sümptomid peavad olema vähemalt kaks järgmistest:

  1. ebakindlus oma kujutise suhtes;
  2. kalduvus osaleda intensiivsetes ja ebastabiilsetes suhetes, mis sageli viib emotsionaalsete kriiside tekkeni;
  3. ülemäärased jõupingutused mahajätmise vältimiseks;
  4. korduvad ohud või enesevigastused;
  5. kroonilised tühjuse tunded;
  6. näitab impulsiivset käitumist, nt kiiruse ületamist või ainete kuritarvitamist.

Diferentsiaalne diagnoos

TLP-s on tavalised (kaasnevad) tingimused. Võrreldes teiste isiksushäiretega näitasid BPD-ga inimesed kõrgemat määra, mis vastab järgmistele kriteeriumidele:

  • Meeleoluhäired, sealhulgas suur depressioon ja bipolaarne häire.
  • Ärevushäired, sealhulgas paanikahäire, sotsiaalne foobia ja traumajärgne stressihäire.
  • Muud isiksushäired.
  • Aine kuritarvitamine.
  • Söömishäired, sealhulgas anorexia nervosa ja bulimia.
  • Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire.
  • Somatoformi häire.
  • Dissotsiatiivsed häired.

BPD diagnoosi ei tohiks teha ravimata meeleoluhäire ajal, välja arvatud juhul, kui haiguse ajalugu toetab isiksusehäire olemasolu.

Milloni alatüübid

Psühholoog Theodore Millon on pakkunud välja neli BPD alatüüpi:

  • Loobunud (sealhulgas vältimisomadused): alistlik, lojaalne, alandlik, haavatav, meeleheitel, depressioon, abitu ja jõuetu.
  • Petulant (kaasa arvatud negatiivsed omadused): negatiivne, kannatamatu, rahutu, trotsiv, pessimistlik, pahameelne, piinlik. kiiresti pettunud.
  • Impulsiivne (sealhulgas histrionilised või antisotsiaalsed omadused): kapriisne, pealiskaudne, kergemeelne, segane, meeletu, ärrituv, potentsiaalselt enesetapu.
  • Isepurustav (sealhulgas depressiivsed või masohhistilised omadused).

Ravi

Psühhoteraapia on piiripealse isiksuse häire esimene rida.

Ravi peaks põhinema pigem individuaalsel kui BPD üldisel diagnoosil. Ravim on kasulik kompooriliste haiguste, nagu ärevuse ja depressiooni raviks.

Kognitiiv-käitumuslik ravi

Kuigi psüühikahäirete puhul kasutatakse kognitiivset käitumisteraapiat, on see osutunud vähem efektiivseks BPD-s, kuna terapeutiliste suhete arendamine on keeruline ja ravi on võtnud kohustuse..

Dialektiline käitumisteraapia

See tuleneb kognitiiv-käitumuslikest tehnikatest ning keskendub terapeut ja patsiendi vahelisele vahetusele ja läbirääkimistele.

Lepitakse kokku teraapia eesmärgid, seades esikohale enesevigastuse probleemi, uute oskuste õppimise, sotsiaalsed oskused, ahistamise adaptiivse kontrolli ja emotsionaalsete reaktsioonide reguleerimise..

Skeemide fokaalne kognitiivne ravi

See põhineb kognitiiv-käitumuslikel meetoditel ja oskuste omandamise meetoditel.

See keskendub emotsioonide, isiksuse, skeemide sügavale aspektile, suhetele terapeutiga, lapsepõlve ja igapäevaelu traumaatilistes kogemustes.

Kognitiiv-analüütiline ravi

See on lühike ravi, mille eesmärk on pakkuda tõhusat ja ligipääsetavat ravi, kombineerides kognitiivseid ja psühhoanalüütilisi lähenemisviise.

Psühhoteraapia, mis põhineb mentaliseerimisel

See põhineb eeldusel, et BPD-ga inimestel on lapsepõlves vanemate ja lastega seotud probleemide tõttu arestimise moonutamine.

Eesmärk on arendada patsientide eneseregulatsiooni psühhodünaamilise grupiteraapia ja individuaalse psühhoteraapia kaudu terapeutilises kogukonnas, osalise või ambulatoorse haiglaravi korral.

Abielu-, abielu- või perekondlik ravi

Paarid või pereteraapia võivad olla tõhusad suhete stabiliseerimisel, konfliktide ja stressi vähendamisel.

Psühhoedab perekonda ja parandab perekonnas suhtlemist, soodustades perekonna probleemide lahendamist ja pereliikmete toetamist.

Ravimid

Mõned ravimid võivad avaldada mõju isoleeritud sümptomitele, mis on asodeeritud BPD-ga või teiste kaasnevate seisundite sümptomitega (samaaegselt esinevad).

  • Tüüpilistest uuritud antipsühhootikumidest võib haloperidool vähendada viha ja flupentiksool võib vähendada suitsidaalse käitumise tõenäosust.
  • Atüüpilistest antipsühhootikumidest võib aripiprasool vähendada inimestevahelisi probleeme, viha, impulsiivsust, paranoilisi sümptomeid, ärevust ja üldist psühhiaatrilist patoloogiat..
  • Olansapiin võib vähendada afektiivset ebastabiilsust, vihkamist, paranoilisi sümptomeid ja ärevust.
  • Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) antidepressandid on näidatud randomiseeritud kontrollitud uuringutes, et parandada ärevuse ja depressiooni sümptomeid..
  • On läbi viidud uuringuid, et hinnata mõnede krambivastaste ravimite kasutamist BPD sümptomite ravis. Nende hulgas Topiramaat ja oksükarbasepiin, samuti opioidiretseptori antagonistid, nagu naltreksoon, dissotsiatiivsete sümptomite või klonidiini raviks, mis on sama eesmärk..

Nende ravimite nõrkade tõendite ja võimalike kõrvaltoimete tõttu soovitab Suurbritannia Tervise- ja Kliinilise Tippkeskuse (NICE): 

Ravimit ei tohi ravida spetsiifiliselt BPD-ga või üksikute sümptomite või häiretega, mis on seotud häirega. " Siiski võib "ravimite ravi kaaluda kaasnevate haiguste üldises ravis"..

Prognoos

Nõuetekohase ravi korral võivad enamik BPD-ga patsiente häirega seotud sümptomeid vähendada.

BPD taastumine on tavaline isegi raskemate sümptomitega inimestel. Kuid taastumine toimub ainult inimestel, kes saavad mingit ravi.

Patsiendi isiksus võib taastumisel olulist rolli mängida. Lisaks sümptomite taastumisele saavutavad BPD-ga inimesed ka parema psühhosotsiaalse toimimise.

Epidemioloogia

2008. aasta uuringus leiti, et levimus rahvastikus on 5,9%, mis esineb 5,6% meestest ja 6,2% naistest..

Hinnanguliselt aitab BPD 20% psühhiaatrilistest hospitaliseerimistest.

Viited

  1. American Psychiatric Association 2013, lk. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, lk. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, lk. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26. juuli 2014). "Piiripersonali häire ravi". BPDFamily.com Välja otsitud 5. augustil 2014.
  5. Lingid, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. juuli 2004). "Enesetapuriski hindamine piiritletud isiksushäiretega patsientidel". Psühhiaatrilised ajad.
  6. Oldham, John M. (juuli 2004). "Piiripersonali häire: ülevaade". Psühhiaatrilised ajad XXI (8).