Generaliseerunud ärevushäire sümptomid, põhjused ja ravi



The generaliseerunud ärevushäire (TAG) iseloomustab mingi valimatu mure. Mure võib olla kasulik, sest see võimaldab ette valmistada enne elutähtsate väljakutsete tegemist (eksami kinnitamiseks, töö tegemiseks), kuigi see murrang on see ebaotstarbekas ja ebasoovitav.

Selline liigne mure häirib igapäevaelu toimimist, sest inimene ootab katastroofi erinevates valdkondades: raha, surma, perekonda, sõprust, suhteid, tööd ...

Igal aastal kogevad generaliseerunud ärevushäireid (edaspidi GAD) 6,8 miljonit ameeriklast ja 2% Euroopa täiskasvanutest. Seda esineb naistel kaks korda sagedamini kui meestel ja see on sagedamini inimestel, kellel on esinenud narkootikumide kuritarvitamist ja pereliikmeid, kellel on anamneesis ärevushäired..

Kui TAG areneb, võib see olla krooniline, kuigi seda saab korralikult ravida. Ameerika Ühendriikides on see töövõimetuse peamine põhjus.

Indeks

  • 1 Erinevus "normaalse" mure ja generaliseerunud ärevushäire vahel
  • 2 Üldise ärevuse sümptomid
    • 2.1 Sümptomid lastel ja noorukitel
    • 2.2 Autonoomse aktiveerimise sümptomid
    • 2.3 Rindkere ja kõhu sümptomid
    • 2.4 Aju ja vaimu sümptomid
    • 2.5 Üldised sümptomid
    • 2.6 Pinge sümptomid
    • 2.7 Muud mittespetsiifilised sümptomid
  • 3 Põhjused
    • 3.1 Geneetika
    • 3.2 Ainete tarbimine
  • 4 Füsioloogiline mehhanism
  • 5 Diagnoos
    • 5.1. Üldise ärevushäire diagnostilised kriteeriumid - DSM V
    • 5.2 Kriteerium vastavalt ICD-10-le
  • 6 Millal professionaalilt abi saada?
  • 7 Ravi
    • 7.1 Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT)
    • 7.2 Vastuvõtmise ja kohustuse ravi (TAC)
    • 7.3 Ebakindluse talumatus
    • 7.4 Motiveeriv intervjuu
    • 7.5 Ravimid
  • 8 Riskitegurid
  • 9 Tüsistused
  • 10 Krooniline haigus
  • 11 Ennetamine
  • 12 Viited

Erinevus "normaalse" mure ja generaliseerunud ärevushäire vahel

Mured, hirmud ja kahtlused on elu normaalne osa. On normaalne, et eksami kvalifikatsioon peaks muretsema või kodumaise majanduse pärast muretsema.

Erinevus sellist tüüpi tavapäraste probleemide ja TAG-i vahel on see, et TAG on:

  • Liigne
  • Intrusive
  • Püsiv
  • Võlgnikud.

Näiteks, pärast seda, kui on näha lugu mõnes teises riigis toimunud terrorirünnakust, võib tavaline inimene tunda ajutiselt muret. Kuid TAGiga isik võib jääda kogu öö või muretseda päevade pärast, kas võib esineda tihe rünnak.

Tavalised mured:

  • Mure ei häiri igapäevast tegevust ja vastutust
  • Häiret on võimalik kontrollida
  • Mure on ebameeldiv, kuigi see ei põhjusta märkimisväärset stressi
  • Mure on piiratud ja on realistlik
  • Mure või kahtlused kestavad lühikese aja jooksul.

TAG:

  • Mure häirib töö, sotsiaalset või isiklikku elu
  • Mure on kontrollimatu
  • Mure on äärmiselt ebameeldiv ja stressirohke
  • Kontsern laieneb igasugustele probleemidele ja kõige halvem on oodata
  • Mure on antud iga päev vähemalt kuus kuud.

Üldise ärevuse sümptomid

TAG võib sisaldada järgmist:

  • Püsivad probleemid või kinnisideed, mis on sündmusega võrreldes ebaproportsionaalsed
  • Puudub võimalus muretseda
  • Võimetus lõõgastuda
  • Raskused
  • Muretsege liigse mure pärast
  • Stressi valede otsuste tegemise üle
  • Raskused ebakindluse või otsustamatuse juhtimisel.

Võib esineda järgmisi füüsilisi märke:

  • Väsimus
  • Ärrituvus
  • Lihaste pinge
  • Värinad
  • Olge kergesti üllatunud
  • Higi
  • Iiveldus, kõhulahtisus või ärritatud soole sündroom
  • Peavalud.

Sümptomid lastel ja noorukitel

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võivad GAD-ga lastel ja noorukitel olla ülemäärane mure:

  • Kool või sport
  • Täpsus
  • Maavärinad, sõjad, katastroofilised sündmused.

Võite kogeda ka:

  • Liigne ärevus
  • Ole perfektsionist
  • Tehke uuesti ülesanded, sest need ei ole esimest korda täiuslikud
  • Kulutused liiga palju aega kodutöö tegemiseks
  • Enesehinnangu puudumine
  • Otsi heakskiitu

Autonoomse aktiveerimise sümptomid

  • Südamepekslemine, südamepekslemine või kiirenenud südame löögisagedus.
  • Higistamine
  • Värinad
  • Suukuivus (mitte dehüdratsiooni või ravimite tõttu).

Rindkere ja kõhu sümptomid

  • Hingamisraskused
  • Hõõrdumise tunne
  • Valu rinnus või ebamugavustunne
  • Iiveldus või ebamugavustunne kõhus.

Aju ja meelt puudutavad sümptomid

  • Püsivus, pearinglus või nõrkus
  • Tunded, et objektid on ebareaalsed (derealizatsioon) või et see on kaugel või mitte "siin" (depersonalisatsioon)
  • Hirm kontrolli või minestamise kaotamise ees
  • Karda surra.

Üldised sümptomid

  • Kuumad vilkumised või külmavärinad
  • Homirgueo tunne või tuimus.

Pinge sümptomid

  • Lihaste pinge või valud
  • Rahutus ja võimetus lõõgastuda
  • Põnevuse või vaimse pinge tunne
  • Kõhuvalu tunne või neelamisraskused

Muud mittespetsiifilised sümptomid

  • Liialdatud vastus üllatab või üllatab
  • Raskuse või ärevuse raskusastme tõttu muret või ärevust
  • Püsiv ärrituvus
  • Raske une pärast muretse.

Põhjused

Sarnaselt teiste vaimse seisundiga ei ole GADi täpne põhjus teada, kuigi see võib hõlmata geneetilisi tegureid ja muid riskitegureid.

Geneetika

Üks kolmandik GADi variatsioonist on omistatud geenidele. Inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus GAD-i suhtes, on see tõenäolisem, eriti vastusena elurõhutegurile.

Ainete tarbimine

Bensodiasepiinide pikaajaline kasutamine võib halvendada ärevust, samas kui bensodiasepiinide vähenemine võib nende sümptomeid vähendada..

Samuti on alkoholi pikaajaline tarbimine seotud ärevushäiretega, mis näitab, et pikaajaline ärajätmine võib põhjustada sümptomite kadumist.

Bensodiasepiinide taastumine kipub võtma palju kauem kui alkohol, kuid varasem tervis võib taastada.

Suitsetamistubakas on samuti tekkinud ärevushäirete ja kofeiinitarbimise riskitegurina.

Füsioloogiline mehhanism

GAD on seostatud amygdala toimimise katkestamisega ja selle hirmu ja ärevuse töötlemisega.

Sensoorsed andmed sisenevad amygdalasse keerulise basolateraalse tuuma kaudu. Basolateraalsed kompleksid töötlevad hirmuga seotud mälestusi ja teavitavad ohtudest teistele ajuosadele, nagu mediaalne prefrontaalne ajukoor ja sensoorsed koorikud.

Diagnoos

Inimesed, kellel on GAD, võivad enne haiguse avastamist korduvalt pöörduda arsti poole.

Nad küsivad arstilt nende peavalu ja unehäireid, kuigi nende tõeline patoloogia ei ole alati avastatud.

Kõigepealt on soovitav pöörduda arsti poole, et veenduda, et sümptomeid põhjustav füüsiline probleem puudub. Seejärel võib arst suunata patsiendi vaimse tervise spetsialistile.

Diagnostilised kriteeriumid generaliseerunud ärevushäire jaoks - DSM V

Ameerika Psühholoogilise Assotsiatsiooni (APA) avaldatud DSM V poolt määratletud üldise ärevushäire diagnostilised kriteeriumid on:

A. Liigne ärevus ja mure (hirm), mis esineb enamiku päevade jooksul kuue kuu jooksul seoses mitme tegevuse või sündmusega.

B. Üksikisikul on probleemide kontrollimine keeruline.

C. Ärevus ja mure on seotud kolme või enama järgmise kuue sümptomiga (vähemalt mõned sümptomid esinevad enamikul päevadel 6 kuu jooksul)..

Märkus: lastel on ainult üks üksus piisav):

  • Rahutus
  • Kergesti väsinud
  • Raskused keskenduda või olla tühjad
  • Ärrituvus
  • Lihaste pinge
  • Unehäire.

D. Ärevus, mure või füüsilised sümptomid põhjustavad olulist ebamugavust või sotsiaalset, tööalast või muud olulist eluvaldkonda.

E. Häireid ei saa seostada aine (nt ravim, ravim) või muu meditsiinilise seisundi (nt hüpertüreoidism) mõjuga..

F. Häiret ei saa paremini selgitada teise vaimse häirega (nt ärevus või paanikahoogude pärast tekkinud mure, sotsiaalse foobia negatiivsed hinnangud, obsessiiv-kompulsiivse häire obsessioonid, sidumisnäitajate eraldamine ärevushäirete korral, mälestused). traumaatiliste sündmuste mõju traumajärgses stressis, kehakaalu suurenemine anoreksia närvis, füüsilised kaebused somaatilises häired, keha düsmorfse häire füüsilised defektid või ekslikud uskumused skisofreenia või väärarengu korral).

Kriteerium vastavalt ICD-10-le

A. Vähemalt 6 kuu pikkune periood, millel on silmapaistev pinge, mureküsimus ja kinnipidamise tunded, igapäevaste sündmuste ja probleemide kohta.

B. Vähemalt neljal sümbolil peab olema vähemalt üks punktidest 1 kuni 4.

C. Häire ei vasta paanikahäirete, foobiate, obsessiiv-kompulsiivse häire või hüpokondrite kriteeriumidele.

D. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid: mida ei toeta füüsiline häire, nagu hüpertüreoidism, orgaaniline vaimne häire või aine kasutamise häire.

Millal professionaalilt abi saada?

Nagu varem mainitud, on mõningane ärevus normaalne, kuigi on soovitav minna professionaalile, kui:

  • Te tunnete liiga suurt muret ja see häirib tööd, isiklikke suhteid või muid olulisi eluvaldkondi.
  • Depressiivsed tunded, probleemid alkoholi või teiste ravimitega
  • Muud ärevusega seotud probleemid
  • Suitsidaalsed mõtted või käitumine.

Mured ei kao iseenesest iseenesest ja tegelikult paranevad need tavaliselt.

Ravi

Käitumus-kognitiivne ravi (CBT) on pikemas perspektiivis efektiivsem kui ravimid (näiteks SSRI-d) ja kuigi mõlemad ravimeetodid vähendavad ärevust, on CBT depressiooni vähendamisel tõhusam.

Generaliseerunud ärevus on psühholoogilistel komponentidel põhinev häire, mis hõlmab kognitiivset vältimist, muret, ebaefektiivset probleemide lahendamist ja emotsionaalset töötlemist, inimsuhete probleeme, ebakindluse ebakindlust, emotsionaalset aktiveerimist, emotsioonide halva mõistmist ...

Varasemate kognitiivsete ja emotsionaalsete aspektide vastu võitlemiseks sisaldavad psühholoogid sekkumiskavas sageli mõnda järgmistest komponentidest: lõõgastustehnikad, kognitiivsed ümberkorraldused, progressiivne stimuleerimise kontroll, enesekontroll, tähelepanelikkus, resolutsioonitehnika probleemide, sotsialiseerumise, emotsionaalsete oskuste koolituse, psühhoedustamis- ja vastuvõtutreeningute kohta.

Kognitiivse käitumise ravi (CBT)

Kognitiivse käitumise teraapia (CBT) on meetod, mis nõuab patsiendiga töötamist, et mõista, kuidas nende mõtted ja emotsioonid mõjutavad nende käitumist.

Ravi eesmärk on muuta negatiivseid mõttemalleid, mis juhivad ärevust, asendades neid positiivsemate ja realistlikumate mõtetega.

Ravi elemendid hõlmavad kokkupuutestrateegiaid, mis võimaldavad patsiendil astuda järk-järgult vastu oma ärevusele ja tunda end mugavamalt olukordades, mis seda põhjustavad.

CBT-d võib kasutada eraldi või koos ravimitega.

KTK komponendid GAD-i raviks on: psühhoeduktsioon, eneseanalüüs, stiimulite kontrollimise meetodid, lõõgastustehnikad, enesekontrolli meetodid, kognitiivne restruktureerimine, kokkupuude muredega (süstemaatiline desensibiliseerimine) ja probleemide lahendamine.

  • Ravi esimeseks sammuks on psühhoeduktsioon, mis nõuab patsiendile teabe andmist häire ja selle ravi kohta. Hariduse eesmärk on kirjeldada haigust, arendada ravi motivatsiooni ja anda realistlikud ootused ravi kohta.
  • Enesehinnang nõuab ärevuse taseme ja selle põhjustanud sündmuste jälgimist. Selle eesmärk on tuvastada ärevust tekitavad märgid.
  • Stimuleerimise kontrolli eesmärk on minimeerida ärrituste tekkimise stimuleerimistingimusi.
  • Lõõgastustehnikad vähendavad stressi.
  • Kognitiivse ümberkorraldamisega püüame luua funktsionaalsema ja kohandatavama nägemuse maailma, tuleviku ja patsiendi kohta. 
  • Probleemide lahendamine keskendub praeguste probleemide lahendamisele.

Vastuvõtmise ja kohustuse ravi (TAC)

TAC on käitumine, mille eesmärk on saavutada kolm eesmärki: 1) vähendada mõtete, mälestuste, tundete ja tunnete vältimisstrateegiaid, 2) vähendada inimese vastuseid nende mõtetele ja 3) suurendada inimese võimet säilitada teie kohustus muuta oma käitumist.

See ravi õpetab tähelepanu pöörama eesmärgile, praegusele - mitte-otsustaval viisil - ja vastuvõetamatutele oskustele, et reageerida kontrollimatutele sündmustele.

See toimib kõige paremini koos farmakoloogiliste ravimitega.

Ebakindluse talumatus

See ravi keskendub sellele, et aidata patsientidel arendada oskusi, et taluda ja vastu võtta ebakindlust elus, et vähendada ärevust.

See põhineb psühholoogilise hariduse psühholoogilistel komponentidel, murelikkuse teadvustamisel, probleemide lahendamise koolitusel, kujutlusvõime ja tegelikkuse kokkupuutel ning ebakindluse tunnustamisel.

Motiveeriv intervjuu

Uus lähenemisviis sissenõudmise määra parandamisele GADis on kombineerida CBT motiveeriva intervjuuga (MS).

See keskendub patsiendi ja töö sisemise motivatsiooni suurendamisele, muu hulgas isiklikele ressurssidele, empaatiale ja enesetõhususele.

See põhineb avatud küsimustel ja kuulamisel, et edendada muutusi.

Ravimid

GADi raviks kasutatakse erinevaid ravimeetodeid ning neid peab alati määrama ja jälgima psühhiaater.

Kuigi antidepressandid võivad paljude inimeste jaoks olla ohutud ja tõhusad, võib olla oht lastele, noorukitele ja noortele täiskasvanutele. 

  • SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) on tavaliselt ravi esimene rida. Selle kõrvaltoimed võivad olla kõhulahtisus, peavalu, seksuaalne düsfunktsioon, suurenenud enesetapurisk, serotoniini sündroom ...
  • Bensodiasepiinid: need on samuti ette nähtud ja võivad olla lühiajalised. Nad kannavad mõningaid riske, näiteks ravimi füüsilist ja psühholoogilist sõltuvust. Samuti võivad nad vähendada tähelepanu ja olla seotud vanemate inimeste langusega. Nad on optimaalsed, et neid lühikese aja jooksul tarbida. Mõned bensodiasepiinid on alprasolaam, kloordiasepoksiid, diasepaam ja lorasepaam..
  • Muud ravimid: atüüpilised serotonergilised antidepressandid (vilasodoon, vortioksetiin, agomelatiin), tritsüklilised antidepressandid (imipramiin, klomipramiin), serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) (venlafaksiin, duloksetiin) ...  

Riskitegurid

Need tegurid võivad suurendada GADi tekkimise ohtu:

  • Geneetika: teil on suurem tõenäosus selle tekkimiseks ärevushäiretega peres.
  • Isiksus: häbelik, negatiivne või välditav temperament võib olla rohkem arenenud.
  • Sugu: naisi diagnoositakse sagedamini.

Tüsistused

TAG-i omamine võib mõjutada:

  • Probleemid une lepitamisel ja säilitamisel (unetus).
  • Kontsentratsiooniprobleemid.
  • Depressioon.
  • Aine kuritarvitamine.
  • Seedetrakti probleemid.
  • Peavalud.
  • Südameprobleemid.

Comorbidity

USA 2005. aasta uuringus oli 58% -l suur depressiooniga diagnoositud inimestest ka ärevushäired. Nende patsientide seas oli GAD-ga kaasnev haigestumus 17,2%..

Haigestunud depressiooni ja ärevusega patsiendid kipuvad olema raskemad ja raskemini taastuvad kui ühe haigusega patsiendid.

Teisest küljest on GAD-iga inimestel kaasnev haigestumus koos uimastite kuritarvitamisega 30-35% ja narkootikumide kuritarvitamisega 25-30%..

Lõpuks võivad GAD-ga inimestel olla ka stressiga seotud haigused, nagu ärritatud soole sündroom, unetus, peavalu ja inimestevahelised probleemid..

Ennetamine

Enamik GAD-i inimesi vajab psühholoogilist ravi või ravimeid, kuigi elustiili muutmine võib samuti palju aidata.

  • Jääge füüsiliselt aktiivseks.
  • Vältige tubakat ja kohvi.
  • Vältige alkoholi ja teisi aineid.
  • Magada piisavalt kaua.
  • Õpi lõõgastustehnikaid.
  • Söö tervislikult.

Viited

  1. Ashton, Heather (2005). "Bensodiasepiini sõltuvuse diagnoosimine ja juhtimine". Praegune arvamus Psühhiaatria 18 (3): 249-55. doi: 10,1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E .; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Depressioon ja generaliseerunud ärevushäire". General Psychiatry arhiiv 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M. S.; Lader, M. (2009). "Kofeiini hoidumine ärevushäirete ravis". Psühholoogiline meditsiin 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Mis on generaliseerunud ärevushäire? ", Riiklik Vaimse Tervise Instituut. Juurdepääs 28. mail 2008.
  5. Smout, M (2012). "Vastuvõtmise ja kohustuse ravi - üldarstide teed". Austraalia arst 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "Kliinikus: generaliseerunud ärevushäire." Annals of Internal Medicine 159.11 (2013).