Elektrokonvulsse teraapia karakteristikud, efektid ja rakendused



The elektrokonvulsiivne ravi (TEC) on psühhiaatriline ravi, mille käigus elektrit põhjustavad aju krambid.

Seda terapeutilist vahendit, mida tuntakse ka kui elektrokonvulsoterpia või elektrokeemilist ravi, kasutatakse erinevate psühholoogiliste häirete raviks. Kõige sagedasemad on suur depressioon, bipolaarne häire ja skisofreenia.

ECT kasutamine on loodud alates eelmise sajandi 30ndatest aastatest ning tänapäeval on see endiselt väga kasutatav ravi raskete vaimsete häirete ravis. Hinnanguliselt saab igal aastal umbes miljon inimest, nagu on näidanud Maailma Terviseorganisatsioon.

Nii selle omadused kui ka selle tagajärjed tekitavad ühiskonnas mõningaid vaidlusi. Paljud inimesed tajuvad seda ja kataloogivad seda väga kahjuliku tehnikana.

Kuid nende omaduste üksikasjaliku analüüsimisega selgub, et ECT on mitmel juhul vajalik ravi. Nagu mis tahes muul viisil, on selle rakendamisel eeliseid ja puudusi.

Tegelikult nõustub teadlaskond, et ECT on üks peamisi raviprotseduure, mida kasutatakse psühhiaatrias tõsiste vaimsete haiguste raviks..

Järgnevalt vaadatakse selle ravi omadused üle, et teada saada ja paremini mõista, mida TEC on. Me vaatame läbi nende kõrvaltoimed ja seostame need nende ravivõimega.

Mis on täpselt elektrokonvulsiivne ravi?

Elektrokonvulsiivne ravi on ravi, mille eesmärk on leevendada ägeda depressiooni, bipolaarse häire, skisofreenia ja teiste raskete vaimuhaiguste teket..

Paljude patsientide puhul aitab see ravi nende patoloogiat oluliselt leevendada. Veelgi tähtsam on see, et mõnel juhul on see ainus terapeutiline toime.

Selle rakendamiseks on vajalik elektriline seade, mis saadab elektriimpulsse otse aju. Selleks on vaja paigutada elektripliit teatud koljuosa piirkondadesse.

Aju elektriline tühjenemine on väga lühike (paar sekundit). Tühjenemise rakendamisel tekib lühike ja kontrollitud ajuhoog, mis kestab 30 sekundist kuni 2 minutini sõltuvalt igast juhtumist..

Selle ravi rakendamiseks tuleb kasutada üldanesteesiat. See tähendab, et patsient peab enne selle kasutamist täielikult magama.

Samuti on vaja rakendada lihaslõõgastajat ja hambaravi, et vältida võimalikke kahjustusi krambihoogude ajal.

Tuleb märkida, et TECi sekkumine on märkimisväärselt lühike. Tühjenemine kestab paar sekundit ja anesteesia kogumõju pikeneb mõne minuti jooksul.

Sel viisil, hoolimata asjaolust, et see ravi vajab enne anesteesia manustamist kogu hooldust, ei vaja see haiglaravi. Tegelikult saab ECT-d rakendada nii statsionaarsetele kui ka ambulatoorsetele patsientidele.

TECi rakendused

Elektrokonvulsiivne ravi on vaimse tervise väga kasutatav ravi ja see on oluline tõsiste psühhiaatriliste häirete puhul.

Peamiselt kasutatakse ECT-d depressiooni, skisofreenia, hobide ja katatoonia raviks, kuna need on psühhopatoloogiad, milles see on osutunud efektiivseks.

Kuid seda ravi peetakse tänapäeval teise rea raviks. ECT-d kasutatakse nende patoloogiate raviks, mis ei reageeri ravimitele või muudele ravimeetoditele.

Täpsemalt, Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsioon (APA) ennustab ECT kasutamist ravivõimalusena järgmiste omadustega patsientidel:.

  1. Farmakoteraapia ei ole olnud esimese episoodi ravis või häire kordumise ennetamisel efektiivne.
  1. Farmakoteraapiat ei saa ohutult manustada või patsiendil on mõningaid omadusi, mis raskendavad nende kasutamist.
  1. Patsient eelistab farmakoloogiliseks raviks elektrokonvulsiivset ravi.

Seega ei ole ECT ükskõik millise patoloogia puhul esmane valik, kuna praegu eelistatakse psühhotroopsete ravimite kasutamist..

Kuid mõnede raskete vaimsete häirete korral esinevate ravimite madal efektiivsus ja rakendamisprobleemid muudavad TEC-i väga kasutatavaks tehnikaks.

Samuti on ECT näidanud, et tal ei ole terapeutilist efektiivsust madalam kui paljudel psühhotroopsetel ravimitel, mida kasutatakse raske depressiooni, skisofreenia või bipolaarse häire raviks..

TEC näidustused

Toidu- ja ravimiamet (FDA) postuleerib kuut erinevat patoloogiat, mille puhul on näidatud ECT kasutamine. Need on: unipolaarne ja bipolaarne depressioon, skisofreenia, maania ja bipolaarne häire, skisoafektiivne häire, skisofreeni vormiline häire ja maania.

  1. Depressioon

Suur ja tõsine depressioon on ECT patoloogia. Tegelikult on selle ravi ravi iga depressiivse episoodi puhul 70%. Sel viisil, eriti depressiooniga patsientidel, kes ei reageeri farmakoteraapiale või psühhoteraapiale, tuleb kaaluda ECT kasutamist..

Samamoodi on elektrokonvulsiivne ravi eriti asjakohane psühhootiliste depressioonide, kõrge enesetapuriskiga isikute ja patsientide puhul, kes keelduvad söömisest või on suure mitteaktiivsusega..

Tegelikult on ECT psühhootilise depressiooni ravis palju efektiivsem (92-95% efektiivsus) kui melanhoolse depressiooni sekkumises (55-84% efektiivsus).

Lõpuks on näidatud, kuidas ECT ja ravimite kombinatsioon soodustab paremat prognoosi. Hiljutine uuring näitas, et mõlema tehnika kombinatsioon vähendas retsidiive 45% rohkem kui ravimite ühekordne kasutamine.

  1. Skisofreenia

ECT kasutamine skisofreenia korral sõltub ravimite kombinatsioonist. Tegelikult ei ole tõendeid selle kohta, et elektrit juhtiv ravi on selle patoloogia ravimisel tõhus.

Mis puudutab ravimite ja ECT kombinatsiooni, siis tuleb märkida, et mõlema tehnika integreerimisel on efektiivsus vahemikus 50 kuni 70%.

Need andmed näitavad, et ECT võib olla hea ravivõimalus skisofreenia ravis. Eriti neil juhtudel, kui antipsühhootikumidega ravi ei ole hea prognoosi tagamiseks piisav.

  1. Skisoafektiivne häire ja skisofreenia vormiline häire

Mõlemad skisoafektiivsed häired ja skisofreeni vormilised häired on skisofreeniaga väga sarnased patoloogiad. Sel moel on TEC-i efektiivsus nende muutuste puhul väga sarnane eelnevalt kommenteeritud.

Täpsemalt väidetakse, et ECT võib olla eriti näidustatud võimalus skisoafektiivse häire jaoks, kuna see kujutab endast psühhootilist häiret, millel on muutunud meeleolu, seega on see kasulik ECT poolt mõlemale häirele tekitatud mõjudest..

  1. Mania

ECT on suurepärane ravivõimalus juhtudel, kus farmakoloogiline ravi ei ole piisavalt kiire. Patsientidel, kellel on suur agitatsioon või äärmuslik füüsiline ammendumine, põhjustab elektrokonvulsiivne ravi kiire ja tõhusa sekkumise.

Samuti on ECT näidustatud ka juhtudel, kus farmakoloogiline ravi ei suuda täielikult maniakaalset episoodi tagasi pöörduda. Mania ravis on elektrokonvulsse raviga ravivastus ligikaudu 80%.

TECi toimemehhanismid

TECi toimemehhanism jääb tänapäeval uurimisfaasis. Üldiselt on oletatud neli teooriat või neli võimalikku mehhanismi, mille kaudu elektrokonvulsioonravi täidab oma ravitoime.

Need neli mehhanismi on: mõju monoaminergilisele süsteemile, neuroendokriinne toime, neurotroopne toime ja krambivastane toime.

  1. Mõju monoaminergilisele süsteemile

TECi poolt tekitatud elektrilised heited põhjustavad erinevate neurotransmitterite muutust ja muutust.

Täpsemalt öeldakse, et serotoniini ja norepinefriini toimimine on need, mida kõige rohkem mõjutavad elektrilöögid..

a) serotonergilise ülekande suurenemine

On näidatud, kuidas ECT modifitseerib serotonergilise süsteemi postsünaptilist toimimist. Konkreetselt suurenevad serotoniini retseptorite tüüp 1A ja 2A kortikaalsetes piirkondades ja hipokampuses pärast TEC rakendamist..

Seos serotoniini ja depressiooni vahel on hästi teada, nii et see toimemehhanism selgitaks selle terapeutilist potentsiaali selle patoloogia jaoks. Samamoodi kalduvad antidepressandid vähendama postsünaptilisi retseptoreid, mistõttu on mõnel juhul ECT tõhusam kui ravimid.

b) Noradrenergilise ülekande pärssimine.

ECT heitmete mõju on sarnane antidepressantide mõjuga. Sel viisil suurendab elektrokonvulsiivne ravi noradrenaliini taset ja alfa 1 adrenergiliste retseptorite tundlikkust, samuti vähendab see alfa 2 retseptoreid ja tundlikkust beeta-adrenergiliste retseptorite suhtes..

  1. Neuroendokriinsed toimed

Elektrokonvulsiivse ravi heitmed suurendavad erinevate hormoonide ja neuropeptiidide vabanemist. Täpsemalt, pärast ECT-d, suureneb prolaktiin, kortisool, oksütotsiin ja vasopressiin..

See hormoonide suurenemine esineb dopamiinergilise inhibeerimise ägeda vähenemise tõttu hüpotalamuses. See tegur aitaks selgitada ECT ravitoimeid Parkinsoni tõve motoorsete ilmingute parandamisel.

  1. Neurotroopsed toimed

Teooriad näitavad, et ECT suurendab aju tuletatud neurotroofse teguri (BDNF) ekspressiooni. Sel viisil võib ravi takistada ja pöörduda tagasi BDNF-i puudujäägiga.

BDNF on neurotropiin, mille puudus on seotud stressi ja depressiooni patofüsioloogiaga. Seega, suurendades selle teguri ekspressiooni, võib erinevate psüühiliste häirete korral saavutada terapeutilisi toimeid..

  1. Krambivastane toime

ECT ise toimib krambivastase ainena, kuna selle kasutamine põhjustab krampe ja suurendab krambiläve, kuna kasutatakse rohkem raviseansse.

Positiivse emissiooni tomograafia (PET) uuringud näitavad, kuidas EKT ajal, aju verevool, glükoosi ja hapniku kasutamine ning vere-aju barjääri läbilaskvus suurenevad.

Ka mõned uuringud näitavad, et ECT põhjustab ka GABA taseme tõusu ajus.

Sel viisil ei oleks elektrokonvulsiivne ravi efektiivne ainult psühhopatoloogiliste sümptomite otsese nõrgendamise korral, vaid võimaldab samuti suurendada farmakoloogilise ravi efektiivsust, mistõttu on paljudel juhtudel mõlemad ravimeetodid kombineeritud..

TECi kõrvaltoimed

ECT on tähelepanuväärne ravi. Tegelikult tõlgendatakse seda sotsiaalselt kui ekstravagantset ravi, mis põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid.

Siiski ei tundu ECT kõrvaltoimed olevat ülemäära paremad kui need, mida võivad põhjustada antipsühhootilised ravimid või muud ravimid..

Kõrvaltoimed, mis võivad põhjustada elektrokonvulsiivset ravi, on järgmised:

  1. Kardiovaskulaarne

Tühjendamise alguses reageerib keha bradükardiale (hingamise aeglustumine). Seejärel tekivad tahhükardia, hüpertensioon ja muud tahhüarütmiad.

Pikemas perspektiivis on kirjeldatud mõningaid kergeisheemia juhtumeid, eriti patsientidel, kellel on juba varem olnud caridovascular patoloogiad..

  1. Kognitiivsed kahjustused

See on ilmselt ECT peamine kõrvaltoime. Kognitiivsete muutuste puhul esineb siiski individuaalseid erinevusi. Enamikul juhtudel kogevad isikud ictal segadust, mis kestab umbes 30 minutit.

Mälu kadumine võib ilmneda pikas perspektiivis, kuid ühepoolsete elektroodide kasutamisel väheneb mälu kompromiss.

  1. Spontaansed krambid

Ainult 0,1–0,5% patsientidest, kes teevad ECT-d, tekivad spontaansed krambid, mille esinemissagedus on pisut suurem kui üldpopulatsioonil..

TEC vastunäidustused

Intrakraniaalse hüpertensiooni all kannatavatel isikutel on elektrokonvulsiivne ravi täielikult takistatud. Samuti ei saa teha ka ajukahjustusega patsiente, ägeda müokardiinfarkti, hiljutist tserebrovaskulaarset õnnetust ja feokromotsütoomi..

Teisest küljest on olemas ka teisi patoloogiaid, mis võivad suurendada ECT kõrvaltoimete tekkimise ohtu. Neid peetakse suhteliseks vastunäidustuseks ja need on:

  • Teha antikoagulantravi.
  • Puudulik südame kongestiivne toime.
  • Tõsine kopsukahjustus.
  • Raske osteoporoos.
  • Pikkade luude murd.
  • Võrkkesta eraldumine.

Viited

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. ECT krambivastaste omaduste ja ravitoime seos. Neurobioloogia arhiiv 1997; 600 (1): 37-54.
  1. American Psychiatric Association: ECT praktika: soovitused raviks, koolituseks ja privileegiks. Ameerika Psühhiaatriaühenduse töörühma aruanne, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsiivne ravi. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psühhofarmakoloogia edusammud. Barcelona, ​​väljaanded neuroteadustes. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS fenomenoloogiline suurendamine: Neurokeemia. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Ameerika psühhiaatriaühingu koostöökomisjon. Elektrokonvulsiivse ravi praktika, soovitused raviks, koolituseks ja koolituseks. Psühhiaatria redaktorid, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; teised autorid. Tegevusjuhend elektrokonvulsse raviga ravitud patsiendile. Eesmärgid, number 42, veebruar 2002.