Mis on käitumuslik dialektiline ravi?

The käitumuslik dialektiline ravi kuulub kolmanda põlvkonna teraapiatesse või kontekstuaalsetesse teraapiatesse ning on viimastel aastatel olnud üks tähtsamaid panuseid nii kognitiivse käitumise teraapias kui ka psühhoteraapia valdkonnas üldiselt. See oli esimene psühhoterapeutiline ravi, mis tõestas kontrollitud kliinilistes uuringutes efektiivsust.

TDC on välja töötanud Marsha M. Linehan ja tema meeskond 90-ndatel aastatel eesmärgiga hoolitseda selliste inimeste enesetapu, enesetapu ja parasuitsiidse käitumise eest nagu need, kellel on piiripealne isiksushäire, kus häire põhiseaduslik alus on kõrge emotsionaalne reaktiivsus ja reguleerimise puudumine.

Suitsidaalse ja parasuitsiidse käitumise erinevus seisneb selles, et esimesed on tahtlikud toimingud, mille lõpptulemus on surmav ja mida inimene püüab teha ja teadvustada selle akti lõplikke tagajärgi. Ja teine, mis on surmaga lõppenud teod, mida üksikisikud üritavad ilma teiste sekkumiseta.

Piiripatsientidel esinevad kognitiiv-käitumuslikud puudujäägid mitmetes aspektides, nagu inimestevahelised suhted, emotsioonide kontroll ja kannatuste tolerantsus.

On tõsi, et kuigi see oli peamine eesmärk, on nüüd tehtud kohandusi, et seda rakendada teistele populatsioonidele, rakendada neid teiste kaasuvate haigustega patsientidele, samuti eakate inimeste toitumishäireid ja kroonilist depressiooni, kuid neid kohandusi saab pidada ainult katsefaasis.

Erinevused käitumusliku dialektilise ravi ja kognitiivsete käitumisharjumuste vahel

Kuigi käitumuslik dialektiline ravi kogub oma protseduuris kognitiivseid ja käitumuslikke tehnikaid, on järgmiste aspektide osas märkimisväärseid erinevusi:

• TDC omistab suurt tähtsust patsiendi ja terapeutide käitumise aktsepteerimisele ja kinnitamisele praegusel hetkel (kolmanda põlvkonna teraapiate mõju).
• Me töötame koos käitumisega, mis häirivad ravi.
• Terapeutiline suhe omandab ravis olulise rolli ja seda peetakse oluliseks TDC arengu seisukohalt. See suhe ühendab aktsepteerimist muutustega, paindlikkust piirides, rõhku oskustele ja puudujääkide vastuvõtmist.
• Rõhuasetus käitumise ja tegelikkuse radikaalsele vastuvõtmisele. See aktsepteerimine tähendab väärtushinnangu puudumist, mis ei ole passiivne ega lahkunud, kuid on pühendunud muutusele.

Käitumusliku dialektilise ravi teoreetiline alus

Dialektiline käitumisteraapia, mis hõlmab dialektilist-kognitiiv-käitumuslikku lähenemist, liigub Becki lähenemisest ja kognitiivsest teraapiast, mis keskendub kognitiivsete skeemide muutmisele ja läheneb rohkem käitumuslikule lähenemisele.

See annab suurema tähtsuse käitumise tugevdavatele aspektidele ning võtab arvesse erinevaid teoreetilisi ja tehnilisi allikaid, mis õigustavad selle käsitlemist integreeriva mudelina, sealhulgas käitumisteadus, dialektiline filosoofia ja Zeni praktika (mindfulness).

Dialektiline filosoofia viitab dialektikale / dialoogile, mis toimub looduse, reaalsuse ja inimese käitumise vahel. Põhiprintsiip on muutuse ja vastuvõtmise vaheline. See on äärmiselt oluline, et mõista piiripealse isiksuse häireid, sest nendele inimestele iseloomulik mõte, käitumine ja dikotoomsed emotsioonid on dialektilised tõrked.

Terapeutide tegevuskoht on dialektiliste protsesside funktsioon. Ta mängib tasakaalu patsiendi vahetamise, ravi eesmärkide saavutamise, tugevuste toetamise ja nõrkade vastuvõtmise vahel. See hõlmab teie kogemuste kinnitamist, arusaamist sellest, mida tunned ja mida teete ning mitte vigu.

Linehani teoreetiline lähenemine põhineb biosotsiaalsel lähenemisel, millest lähtudes mõistab ta piiripealse isiksuse häire. Seda mõistetakse kui emotsionaalselt haavatavat last, mis kujutab endast emotsionaalse reguleerimissüsteemi häireid, bioloogiliste aspektide vastastikuse mõju ja emotsionaalset väljendust kaotava keskkonna tulemust..

Subjekt on emotsionaalsete stiimulite suhtes väga tundlik ja omab kalduvust tunda emotsionaalset baasjoont tagasi pöördudes väga intensiivselt. Emotsionaalse moduleerimise raskused on seotud selle kõrge reaktiivsusega, emotsioonide reguleerimise puudujääk põhjustab neile liialdatud emotsionaalset reaktsiooni.

Aja möödudes tekivad inimesed olulise hirmu, et kogeda neid emotsioone ja kasutada vältimisstrateegiaid, nagu enesevigastav käitumine (lõikamine, põletamine?), Ainete kasutamine või väärkasutusega toitumisharjumused, mis aitavad leevendada emotsionaalset ja füüsilist valu ja hetkeline reljeef on patsiendile negatiivne tugevdus, kes kordub sellise käitumise suhtes tulevikus, säilitades düsfunktsionaalse mudeli..

Bioloogilise päritoluga emotsionaalsele haavatavusele ühineb psühhosotsiaalne või keskkonnategur. Linehani jaoks on meie ümber ümbritsev keskkond kehtetu ja avaldab mõju isiksuse arengule, mis toimub lapsepõlves ja noorukieas.

Piiripõhise isiksushäirega subjektide puhul, kus nad keskendusid selle ravi läbiviimisel, eelneb keskkonnale vanemate mudel, mis reageerib sobimatute või mitte-tingimuslike vastustega intiimse kogemuse edastamisele.

Kui inimene kogeb intensiivset emotsiooni, nagu kurbus, ümbritseb teda ümbritsev keskkond, et ta näeb valesti, et kirjeldab seda emotsiooni, mida ta kogeb, ja et see põhineb tegelikult tema isikutunnustel, mis on vastuvõetamatu iseloomuga, mis teeb temast väljendage seda. Näiteks laps, kes hakkab nutma, sest tema lemmik mänguasi on purunenud, ja tema vanemate vastus on piisav, et teha sulle nalja? Või, laps, kes on janu ja küsib oma emalt vett, ja ta vastab? Sa ei saa jälle janu saada, olete jooma viis minutit?.

Probleem tekib siis, kui inimene on emotsionaalselt haavatav, st kui tal on raskusi oma emotsioonide reguleerimisega ja talle öeldakse, et ta ise kontrollib, et ta ei ole õigesti väljendanud oma selliseid kiindumusi ja et ta ei tea, kuidas sündmustele reageerida. Sellises keskkonnas on sageli vajalik, et inimene väljendab väga intensiivset ja äärmuslikku emotsiooni, siis reageerib keskkond ja tugevdab seda intensiivset väljendust, karistades samal ajal negatiivsete emotsioonide väljendamist..

Teiselt poolt pooldab sõnum, et kui te ei taha ennast väljendada, kui soovid, et saaksite kontrollida?, Soosib see, et ebamugavustunne on väga raske taluda, et inimene ei usalda oma emotsioone ja muudab need kehtetuks.

Sellest tulenevalt on emotsioonide reguleerimise raskustesse sekkumine ühiskondlikesse suhetesse, mida patsient kehtestab, kaootilised suhted, mis põhinevad äärmuslike negatiivsete emotsioonide impulsiivsusel ja puhangutel (nt viha, kurbus?).

Dialektilise käitumise faasi faasid

Dialektiline käitumisteraapia on välja töötatud kolmes faasis, nimelt eeltöötlus, ravi ja järeltöötlus.

Eeltöötlusfaas on kõige olulisem, sest see on see, kus on avatud programmi struktuur, rõhutades piiride kehtestamist, mis suunavad ravi.

Patsient juhindub ravist, programmist ja selle tähtsusest oma elus. Luuakse terapeutiline suhe ja ehitatakse grupi sidusus. Eesmärgid seatakse, selgitades programmi toimimisreegleid, et reageerida väärarusaamadele, mida osalejad võivad omada, ja neil palutakse ravileping heaks kiita ja allkirjastada..

Mõned eeskirjad, mida tuleb järgida, on järgmised:

• Need, kes lahkuvad teraapiast, ei saa selle juurde tagasi pöörduda. Ja kui nad istungile hilinevad või ei saa istungile minna, peaksid nad ennast kutsuma.
• Kõik osalejad peavad peale grupi järgima individuaalset ravi.
• Kui nad hakkavad pärast alkoholi või narkootikumide tarvitamist ravi alustama, ei saa nad istungil osaleda.
• Kogu sessioonide käigus saadud teave ja nende nimed peavad olema konfidentsiaalsed.
• Keelatud on luua erasuhteid väljaspool koolitusi asuvate klientide vahel ja need, kes seksivad, ei pruugi kuuluda samasse koolitusgruppi.
• Patsiendid ei saa rääkida varasematest suitsidaalsetest käitumistest väljaspool istungit ja kui neil on enesetapu suundumusi ja kutsutakse teisi inimesi abi küsima, peaksid nad olema valmis sellist abi saama.

Ravi faas koosneb individuaalsest vormist ja grupist üks nädal, lisaks istungite vahelisele telefonikonsultatsioonile, mis aitab patsientidel üldistada omandatud oskusi ja kasutada neid igapäevaelus. Järgmisena kommenteerin ma struktuurisektsiooni vorminguid.

Lõpuks hõlmab ravijärgne etapp eneseabirühmi, mis koosnevad patsiendi edenenud etappidest ja kes on orienteeritud aitama neil vähendada kriisi tõenäosust ja elutähtsate eesmärkide saavutamist, saavutatud saavutuste säilitamist ja ägenemise ennetamine.

TDC struktuur

Individuaalne ravi ja grupiteraapia on kombineeritud ning on olemas ka ravijuhendid, mis võimaldavad sekkumist standardida.

TDC võtab vastu kognitiiv-käitumuslikke ravimeetodeid, nagu kokkupuude, situatsioonijuhtimine, oskuste väljaõpe, probleemide lahendamine, kognitiivsed teraapiad ja kolmanda põlvkonna ravimeetodid, nagu teadlikkus. Peale selle rõhutatakse, et ravi peamine eesmärk on edukas vastuvõtmine. See vastuvõtmine peab olema ohus.

Grupiravi viiakse läbi kahe ja poole tunni jooksul, kord nädalas, vähemalt ühe aasta jooksul. Rühmad koosnevad 6-8 patsiendist ja kahest terapeutist. See keskendub psühhoedutatiivsele lähenemisele, rõhutades selliste käitumisoskuste omandamist nagu inimsuhete tõhusus, emotsionaalne reguleerimine, tolerantsus ebamugavuse, meditatsiooni ja enesekontrolli suhtes.

Individuaalne ravi kestab tavaliselt üks tund ja seda tehakse üks kord nädalas. Patsiendi motivatsioon ja traumajärgsed stressiprobleemid, mis neil tavaliselt on, on suures osas töötanud. Telefonikõnede kaudu on mõeldud oskuste üldistamist patsiendi elu konkreetseteks olukordadeks.

Individuaalse ravi eesmärgid on hierarhilised ja tähendavad prioriteetsust. Vaja on, et hilisema eesmärgi saavutamiseks ei tohiks esineda kõrgema prioriteediga probleemkäitumist. Näiteks ei oleks võimalik patsiendi elukvaliteeti sekkuda, kui käitumist ei ole sekkunud nõue, et hilisema eesmärgi saavutamiseks ei tohiks esineda kõrgema prioriteediga probleemkäitumist. Eesmärgid on järgmised:

• Suitsidaalse või parasiitliku käitumise vähendamine või kõrvaldamine.
• Ravi mõjutavate käitumiste vähendamine või kõrvaldamine.
• Elukvaliteeti häirivate käitumiste vähendamine või kõrvaldamine.
• Käitumisoskuste omandamine, asendades varasemad.
• Traumajärgse stressi mõju vähendamine, et avastada ja vähendada füüsiliste ja emotsionaalsete seksuaalsete lapsepõlvede traumade mõju.
• Suurenenud enesehinnang.
• Individuaalsete eesmärkide saavutamine, mida patsient teraapiasse toob.

Raviprogrammi funktsioonid

Raviprogramm vastab viiele peamisele funktsioonile:

• Parandada patsiendi suutlikkust, kasutades erinevaid tehnikaid, nagu oskuste väljaõpe, modelleerimine, käitumise testimine…
• Suurendada patsiendi motivatsiooni, edendades uue õppimise rakendamist eri olukordades, kasutades situatsioonijuhtimist, kokkupuudet…
• Edendada üldistamist muudes kontekstides, uute oskuste ülekandmine raskematesse looduslikesse ja sotsiaalsetesse kontekstidesse, tuginedes elavatele näitustele, telefoni teel konsulteerides…
• Struktuur keskkonda, kasutades seda, mida on õpitud pere- ja sidetingimustes.
• Tõhustada terapeutide võimeid, arendada spetsiifilisi oskusi, jälgida töötamise taset, teostada järelevalvet teiste poolt.

Kasutatud meetodid

Selles individuaalses ravis pakutud eesmärkide saavutamiseks kasutatakse erinevaid strateegiaid, mida saab grupeerida dialektilisse, tuuma-, stilistilisse, juhtumikorraldusse, integreerivatesse tehnikatesse. Neid kasutatakse erineval määral ja neid kombineeritakse sõltuvalt juhtumist. Taotluses töötatakse välja olulised elemendid eesmärgi saavutamiseks ja terapeutile tema suhetes patsiendiga.

Dialektilised ja tuumastrateegiad toimivad teraapia organiseeriva elemendina ja tasakaalustavad muutuste katseid aktsepteerimisega. Teisest küljest seisneb valideerimisstrateegias elementide otsimine, mis muudavad pahaloomulise patsiendi vastuse arusaadavaks ja kehtivaks, kuigi vajab muutmist.

Stilistika on need, mis viitavad suhtlemisele ja inimestevahelisele stiilile, mis on vajalik ja sobib raviks. Juhtumikorraldus täpsustab, kuidas terapeut peaks suhtlema ja reageerima sotsiaalsele võrgustikule, milles patsient on sukeldatud. Ja integraatorid keskenduvad sellele, kuidas käsitleda probleemset olukorda, mis tekib piiripealse isiksushäirega töötamisel.

Rühmateraapias kasutatakse muud tüüpi strateegiaid, nagu teadlikkuse tõstmise oskused, ebamugavustundlikkuse tolerantsus, emotsionaalse reguleerimise oskused ja inimestevahelised oskused..

Esimene teenib teiste oskuste õppimise parandamist; teine ​​on suunatud isikule, kes talub raskeid ja valulikke olukordi, lisamata täiendavaid ebamugavusi; kolmandad on suunatud emotsioonide moduleerimisele ja viimased on orienteeritud õpetama rakendama spetsiifilisi võimeid inimestevaheliste, sotsiaalsete ja enesekindluse probleemide lahendamiseks, muutes vastumeelset atmosfääri ja saavutama oma eesmärgid inimestevahelistes kohtumistes.

Järeldused

Kolmanda põlvkonna ravimeetodites on dialektiline käitumisteraapia saavutanud parimad tulemused, täites kriteeriumid, et saada empiiriliselt toetatud raviks.

Väga väärtuslik on arvata, et traditsioonilisest teraapiast väga erinev ravi, mille omadused on kunstilisemad ja võib-olla vähem ranged, kannavad isiksusehäirete valdkonnas nii palju puuvilju.

See on aja küsimus, enne kui nimetatud ravimeetodid muutuvad teisteks häireteks.

Bibliograafia

1. Gómez, E. (2007). Dialektiline käitumisteraapia. Neuro-psühhiaatria ajakiri. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektiline käitumisteraapia. EdyPsyckhé. Psühholoogia ja psühhopeedia ajakiri. Vol. 5, nr 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. ja Villalobos, A. (2012). Käitumuslike kognitiivsete sekkumismeetodite käsiraamat. Bilbao UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Korraldage ravi käsiraamat. 2. väljaanne Madrid: Dykinson, 2012 (Vol. I).