Parafreenia sümptomid, tüübid ja ravi

The parafreenia See on vaimne häire, mida iseloomustab krooniline deliirium. Delirium koosneb ideedest, mis ei ole ratsionaalsed ega kaugel sellest, mida patsient kindlalt hoiab ja põhjustab kannatusi. Pettused võivad kaasneda hallutsinatsioonidega.

Üldiselt tundub parafreenia hilja, areneb aeglaselt ja kujutab endast isiksuse suhtelist säilitamist.

Lisaks iseloomustavad need pettumused fantastilist tooni ja üllatavat esitlust. Kuid kognitiivsed funktsioonid ja intelligentsus jäävad puutumata.

Välja arvatud häbiväärne teema, ei näi patsiendil olevat mingit probleemi ja tundub, et ta täidab oma igapäevaseid ülesandeid raskusteta.

On täheldatud, et parafreniaga patsiendid kalduvad olema ebakindlad ja / või ülbe. Seepärast võib tagakiusamise viletsuse põhjuseks olla äärmuslik usaldamatuse võimendamine teiste vastu. Kuigi suuruse deliirium tuleneb üleastumisest, mille põhjustas kinnisidee „I“..

Terminit "parafreenia" kirjeldas Saksa psühhiaater Karl Kahlbaum 19. sajandi teisel poolel. Ta kasutas seda teatud psühhooside selgitamiseks. Eriti neid, kes ilmusid väga varakult, nimetati hebefreeniateks. Kuigi need, keda nimetatakse hiliseks dementsuseks (nüüd on sellel terminil veel üks tähendus).

Teisest küljest rääkis modernse psühhiaatria asutaja Emil Kraepelin parafreeniast oma töös Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

See eristas seda skisofreeniast (mida nimetati "varajasteks dementsusteks") ja paranoiast, rõhutades, et parafrenia korral ilmnesid hilinemised..

Oluline on teada, et parafrenia mõiste on piiritletud valesti. Mõnel juhul on seda kasutatud paranoiliseks skisofreenia sünonüümiks. Samuti on seda kasutatud selleks, et kirjeldada psühhootilist pilti progressiivsest arengust koos hästi süstematiseeritud deliiriumiga, mis põhjustab suurt ebamugavust (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer ja Saiz Ruiz, 2005).

Praegu ei ole parafreenia kaasatud kõige tavalisematesse diagnostilistesse käsiraamatutesse (nagu DSM-V või ICD-10). Kuid mõned autorid kaitsevad kontseptsiooni psühhopatoloogilist kehtivust.

Kuna see ei ole hästi kindlaks määratud, ei ole selle põhjused täpselt teada, samuti selle levimus populatsioonis. Praegu ei ole ajakohast ja usaldusväärset statistikat.

Millised on parafrenia sümptomid?

Nagu varem mainitud, iseloomustab parafreeniat delikaadi olemasolu, mis tekib järsult elu hilisemates etappides. Kui eksitavat probleemi ei käsitleta, tundub, et inimene tegutseb täieliku normaalsusega. Need pettused võivad olla erinevat tüüpi:

- Tagakiusamise deliirium: inimene tunneb, et ta on tagakiusamise objektiks, olles võimeline mõtlema, et nad otsivad teda talle haiget, ja et nad vaatavad kõiki tema liikumisi. Seda tüüpi deliirium on kõige järjekindlam ja sagedasem ning tundub olevat leitud 90% patsientidest.

- Viide delirium: Seda leitakse 33% -l ligikaudu parafreeniaga patsientidest. See seisneb uskumises, et sündmused, üksikasjad või ebaolulised väited on talle adresseeritud või neil on eriline tähendus.

Nii võivad need inimesed näiteks mõelda, et televisioon räägib sellest või saadab varjatud sõnumeid.

- Suuremeelsus: sellisel juhul arvab patsient, et tal on erilised omadused või see on kõrgem olend, mille eest ta on tunnustust väärt.

- Erootiline deliirium: inimene on kindlalt veendunud, et ta äratab kired, et tal on austajaid, kes teda taga kiusavad või et teatud inimene on temasse armunud. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et see on tõsi.

- Hüpokondriaalne deliirium: isik usub, et nad kannatavad mitmesuguste haiguste all, pidevalt pöördudes meditsiiniteenusteni.

- Patu või süü: patsient tunneb, et kõik, mis tema ümber toimub, on põhjustatud iseendast, eriti negatiivsetest sündmustest.

Need neli viimast pettust on harvemad, kuid neid võib ka esitada.

- Hallutsinatsioonid: need koosnevad sellistest elementidest nagu hääled, inimesed, esemed, lõhnad, mis ei ole keskkonnas tegelikult olemas. Kolmel neljal parafreeniaga patsiendil on tavaliselt kuulmishüdrokinatsioonid.

Hallutsinatsioonid võivad olla ka visuaalsed, mis esinevad 60% -l nendest patsientidest. Lõhnad, kombatavad ja somaatilised on vähem levinud, kuid võivad ilmneda.

- Almeida sõnul näitavad 46% parafreeniaga patsientidest Schneideri esimest järku sümptomeid.

Need sümptomid määrati skisofreenia kirjeldamiseks ja koosnesid kuuldavatest hallutsinatsioonidest, nagu: kuulates hääli, mis räägivad omavahel, kuulevad hääli, mis kommenteerivad seda, mida üks teeb, või kuulates nende enda mõtteid valjusti.

Teine sümptom on uskuda, et meelt või keha ise kontrollib mingi väline jõud (mida nimetatakse kontrolldiririumiks).

Samuti võivad nad mõelda, et nad mõtlevad meelest välja, tutvustavad uusi või et teised saavad lugeda oma mõtteid (mida nimetatakse mõtte levikuks). Viimane deliiriumi tüüp on umbes 17% patsientidest.

Lõpuks on tõestatud, et need patsiendid avaldavad tavaliselt delusiaalseid arusaamu, nagu tavaliste kogemuste seostamine kummalise ja ebakindla järeldusega. Näiteks võivad nad uskuda, et punase auto olemasolu näitab, et nad vaatavad.

- Vaatamata skisofreeniale, on need kaks erinevat mõistet. Peamine erinevus on isiksuse säilitamine ning intelligentsuse ja kognitiivsete funktsioonide kahjustamise puudumine.

Lisaks säilitavad nad oma harjumusi, neil on suhteliselt normaalne elu ja nad on iseseisvad. Need on seotud reaalsusega teistes valdkondades, mis ei ole seotud nende deliiriumiga.

Parafreenia liigid

Kraepeliin määras neli erinevat tüüpi parafreeniat, mida kirjeldatakse allpool:

Süstemaatiline parafreenia

See on tavalisem meestel kui naistel. See algab 30 ja 40 aasta vahel pooltel juhtudel ja 40–50 aasta jooksul 20% juhtudest.

Kraepelin kirjeldas teda kui "Surmava progressiivse tagakiusamise deliriumi erakordselt aeglane ja salakaval areng, millele on lõpuks lisatud ülevuse ideed psüühilise isiksuse hävitamisel".

Süstemaatilise parafreenia esimeses faasis tunneb inimene rahutust, usaldamatust ja vaenuliku keskkonna ohtu. Tema tõlgendus tegelikkusest viib teda mõnikord kuulmis- ja visuaalsetele hallutsinatsioonidele.

Ekspansiivne parafreenia

Tavaliselt esineb see naistel alates 30 kuni 50 aastat. Seda iseloomustab ülevoolava suursugususe deliirium, kuigi see võib omada ka müstilisi-religioosseid ja erootilisi tüüpe. Tundub, et ta usub nendesse nähtustesse, kuigi mõnikord eeldab ta, et nad on fantaasiad.

Sellega kaasneb kerge intellektuaalne põnevus, mis annab talle lopsakuse ja teeb temast võnkumise ärrituvuse ja eufooria vahel. Lisaks on neil segane keel ja meeleolumuutused, kuigi nad säilitavad oma vaimse võimekuse.

Parafreenia konfigureerimine

See on harvem ja enamikul juhtudel toimub see ilma soo eelsoodumuseta. Nagu teisedki, algab see 30 kuni 50 aastat.

Seda iseloomustab mälestuste moonutamine ja kummalised lood (konfabulatsioonid). Samas jääb südametunnistus selgeks. Järk-järgult muutuvad vaimud üha absurdsemaks, kuni tekivad psüühilised kokkuvarisemised.

Fantastiline parafreenia

See esineb meestel rohkem ja tavaliselt ilmneb see 30–40 aasta jooksul. See areneb kiiresti ja 4 või 5 aasta jooksul põhjustab dementsust. See on väga sarnane skisofreeniaga. Kõigepealt ilmub see düsthüümina ja hiljem ilmnevad fantastilised tagakiusamise ideed või ülevuse pettused.  

Alguses on patsiendil kõrvalekalduvaid tõlgendusi, mis põhjustavad tagakiusamise ideed. Niisiis, ta arvab, et teda ahistatakse.

Hiljem kuuldavad hallutsinatsioonid, peamiselt hääled, mis kommenteerivad nende tegusid või veendumust, et nende mõtted kuulevad valjusti.

Nad kujutavad endast ükskõikset meeleolukorda ja pisut põnevust. Võib esineda ka kinesteetilisi (liikumise) pseudopercuure. Kroonilistel juhtudel on vestluse ajal täheldatud neologisme (oma sõnade leiutamine).

Selle parafreenia ravis küsib Kraepelin, kas need inimesed võivad kannatada dementsuse praecoxi (skisofreenia) ebatüüpilise vormi all. Kõigest hoolimata saavad need inimesed oma igapäevaeluga kohaneda.

Kuidas diagnoositakse parafreeniat?

Kuigi parafreenia diagnoosi ei leitud vaimse häire diagnostilises ja statistilises käsiraamatus (DSM) või ICD-10-s, on välja töötatud teatavad viimastel uuringutel põhinevad diagnostilised kriteeriumid (Ravidran, Yatham ja Munro, 1999):

Vähemalt 6 kuu pikkune kestev häire peab olema iseloomulik:

 - Mure ühe või mitme eksitava idee pärast, millega tavaliselt kaasnevad kuuldud hallutsinatsioonid. Need pettused ei ole osa ülejäänud isiksusest, nagu delusiaalne häire. 

- Suutlikkus on säilinud. Tegelikult on akuutsetes faasides täheldatud võimet säilitada piisav suhe intervjueerijaga.

- Ägeda episoodi ajal ei tohi teil tekkida ükskõik milline järgmistest sümptomitest: intellektuaalne halvenemine, visuaalsed hallutsinatsioonid, ebajärjekindlus, tasane või sobimatu mõju või tõsine ebakorrektne käitumine.

- Käitumise muutmine vastavalt segaduste ja hallutsinatsioonide sisule. Näiteks käitumine teisele linnale liikumise takistamiseks, et vältida nende jätkuvat tagakiusamist.

- Ainult skisofreenia kriteerium A on täidetud osaliselt. See koosneb pettustest, hallutsinatsioonidest, kõnest ja ebakorrektsest käitumisest, negatiivsetest sümptomitest nagu emotsionaalse väljenduse puudumine või apaatia).

- Olulisi orgaanilisi ajuhäireid ei esine.

Kuidas parafreniat ravitakse??

Parafreeniaga patsiendid otsivad spontaanselt abi harva. Üldiselt tuleb ravi nende perekondade või ametiasutuste tegevuse alusel.

Kui arst tuleb näha, sõltub ravi edukus suurel määral terapeutide ja patsientide headest suhetest. See saavutaks ravile hea järgimise, mis tähendab, et patsient oleks rohkem pühendunud nende paranemisele ja abile nende taastamisel.

Tegelikult võivad paljud parafreenia all kannatavad inimesed elada normaalses elus, kui neil on oma pere, sõprade ja spetsialistide nõuetekohane toetus..

On märgitud, et parafreeniat, nagu paranoiline skisofreenia, saab ravida neuroleptiliste ravimitega. See ravi oleks aga krooniline ja seda ei saa katkestada.

Almeida (1995) kohaselt uuris uuring nende patsientide reaktsiooni ravile trifluoperasiini ja tioridasiiniga. Nad leidsid, et 9% ei reageerinud, 31% näitas mõningast paranemist ja 60% reageeris efektiivselt ravile.

Teistel autoritel ei ole selliseid häid tulemusi siiski saavutatud, sest seda tüüpi sümptomite piisava ravi leidmine on spetsialistidele jätkuvalt väljakutse; kuna iga inimene võib narkootikumide suhtes erinevalt reageerida.

Seetõttu võib olla asjakohasem keskenduda muud tüüpi ravile, näiteks kognitiivsele käitumisele, mille eesmärk on vähendada eksitavat muret..

Parafreenia tegelik juhtum

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer ja Saiz Ruiz (2005) kirjeldavad 48-aastase naise parafreenia tegelikku juhtumit. See oli koduperenaine koos lastega, kes tulid esitama eksitusi ja tajutavaid muutusi. Kuid tal polnud psühhiaatrilist ajalugu.

Naine tundis, et kui ta kirikus läbi läks "Isa üleskutse" ja seostas seda tundeid, et midagi halba võiks juhtuda.

Patsient rääkis, et ta arvas asju, mis temast ei tulnud, mis ütles talle, mida teha. Ta ütles ka, et ta tuli mõttetute fraasidega, näiteks kui ta avas kapi, mida ta mõtles "tapja kappi".

Perekond kinnitas, et naine tundus fikseeritud pilguga hämmingus, samas kui teistel hetkedel oli ta väga kõrgendatud. Ta tundis end mõnikord suure õnne ja teiste aegadega väga rahutu.

Mõnikord tulid tema peaga fraasid nagu "ei ole tõde, ainult hea või kurja" või "tõde ilmneb teile samm-sammult".

Ta nägi erinevates kohtades ka kuradi siluetti. Mis puudutab emotsionaalset tasapinda, läks ta naeratamisest äkitselt nutma ja ütles asjadest kiiresti, nagu oleks öelnud.

Nad võtsid ta haiglasse, kui ühel päeval, kui ta jalutas, saabus ta diivanile ilma rääkimata või reageerimata. Ta veetis öö vaatluse all ja kui ta ärkas, rääkis ta sujuvalt, kuigi ta ei tuvastanud oma abikaasa ja arvas, et tema tütar oli tema ema.

Järgnevatel päevadel oli tal ekslikud ideed ja arusaadavad muutused, mida ta pidas "Isa" märkideks. Ta oli häiritud, et näha risti, ja väitis, et ta on saanud oma peaga fraasi, mis ütles, et see oli "ema kingitus".

Kuu aega hiljem suri tema tütar vägivaldselt ja tal oli raske seda vastu võtta. Seejärel sai ta uue lause, mis ütles: "Teie tütar ei ole surnud, sa pead teda üles äratama". Ta hakkas ka nägema oma tütre siluetti toas.

Samal ajal hakkas ta uskuma, et tema lapsed ei olnud tema pereliikmed. Sel ajal pidid nad uuesti sisenema.

Hoolimata kõigest, on see patsient jälginud mõõdukalt normaalset elu, tehes koduseid ülesandeid ilma raskusteta.

Selle juhtumi teine ​​tunnus ja enamik parafreeniaga inimesi on, et neil ei ole oma haigusest teadlikkust. Teisest küljest on neuropiltide skaneerimine ning veri ja seroloogilised testid normaalsed.

See on tõenäoliselt tingitud mõningastest muutustest aju hilisemas elujärgus omandatud aju elektri- või keemilises aktiivsuses. Siiski on sellest veel palju teada.

Viited

1. Almeida, O. (1998). 10 Hiline parafreenia. Seminarides vanaduspsühhiaatria (lk 148). Springer Science & Business.
2. Ameerika psühhiaatriaühing (APA). (2013). Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Psühhiaatrilise kliiniku tutvustus: kolmkümmend kaks tundi (15. köide). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L. N., ja Munro, A. (1999). Parafrenia on uuesti määratletud. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Hiline parafreenia Kliinilise kogemuse kohta. Galician Journal of Psychiatry ja Neurosciences, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Parafrenia kaitsmisel. Barcelona meditsiiniteaduskonna psühhiaatriaajakiri, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). Parafreenia: ajalooline ülevaade ja juhtumite esitus. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafreenia: nosograafia ja kliiniline esitus. Hispaania Neuropsühhiaatria Assotsiatsiooni Teataja, 34 (124), 683-694.