13 skisofreenia ravimit (tüüpilised ja ebatüüpilised)



The skisofreenia ravimid peamiselt nende raviks kasutatakse antipsühhootilisi või neuroleptilisi ravimeid. Nagu kõik psühhotroopsed ravimid, tekitavad antipsühhootikumid, kui nad on neelatud, spetsiifilisi muutusi ajus. Täpsemalt toimivad nad tavaliselt dopamiini, serotoniini ja histamiini suhtes.

Antipsühhootikumide peamine keemiline aktiivsus seisneb erinevate neurotransmitterite retseptorite blokeerimises. Sel viisil võimaldavad nad vähendada aju ärrituse taset.

See tegur selgitab nende ravimite efektiivsust psühhoosi tüüpiliste sümptomite, nagu luulutused ja hallutsinatsioonid, vähendamisel. Vähendades aktiivsete neurotransmitterite hulka ajus, väheneb positiivne sümptomaatika.

Kuid kõigil antipsühhootikumide tüüpidel ei ole samu omadusi või samu toimeid ajus.

Täpsemalt leiame täna kaks peamist tüüpi neuroleptikume: tüüpilised antipsühhootikumid ja atüüpilised antipsühhootikumid.

Tüüpilised antipsühhootikumid

Tüüpilised antipsühhootikumid, mida tuntakse ka esimese põlvkonna antipsühhootikumidena või tavapäraste antipsühhootikumidena, on viimase sajandi keskel arenenud neuroleptiliste ravimite klass..

Need olid mõeldud psühhooside, eriti skisofreenia raviks, kuigi need võivad olla ka sobivad ravimid maniakaalsete episoodide, agitatsiooni või muude emotsioonihäirete sekkumiseks..

Klassikaliste antipsühhootikumide puhul võib diferentseerida kahte tüüpi ravimeid: madala potentsiaaliga neuroleptikumid ja kõrge potentsiaaliga neuroleptikumid..

Esimene rühm koosneb klorpromasiinist, prometasiinist, türeotasiinist ja mildomepromasiinist. Teine hõlmab fluefenasiini, haloperidooli, trifluoperasiini ja pimosiidi.

Nende ravimite toimemehhanism põhineb neljal erineval viisil: mesokortikaalne rada, mezolimbiline rada, nigrostriaalne rada ja tuberoinfundibulaarne rada..

a) Mesokortikaalne rada

Mesokortikaalne rada on seotud neurokognitiivsete sümptomite ja häiretega emotsioonide ja mõjuvõime moduleerimisel. Klassikalised antipsühhootikumid blokeerivad selle tee, nii et selle tarbimine võib põhjustada negatiivseid mõjusid, nagu apaatia, afektiivne lamedus või neurokognitiivsed häired.

b) Mesolimbiline marsruut

Mesolimbiline rada osaleb omakorda skisofreenia positiivsete sümptomite (delusioonid ja hallutsinatsioonid) patofüsioloogias..

Klassikalised antipsühhootikumid blokeerivad dopamiini retseptoreid, mis võimaldab vähendada selle aine liigset aju ja vähendada psühhootilisi sümptomeid.

c) Nigrostriate tee

Klassikalised antipsühhootikumid blokeerivad dopamiini retseptoreid (D2) nigrostriaalse tee korral. See faktor on tugevalt seotud suurenenud riskiga, et tekivad ekstrapüramidaalsed sümptomid nagu lihasjäikus, tasakaalu puudumine või kontrolli kaotamine liikumises..

d) Tuberoinfundibulaarne rada

Dopamiin toimib prolaktiini inhibiitorina. Sel viisil soodustavad tüüpiliste antipsühhootikumide D2-retseptorite blokeerimine nende vabanemist hüpofüüsis..

Tüüpiliste antipsühhootikumide tüübid

Kuna traditsioonilised antipsühhootikumid põhjustavad kõrvaltoimeid ja neid kasutatakse ainult skisofreenia (ja mitte negatiivsete) positiivsete sümptomite raviks, on nende ravimite kasutamine selgelt ületatud ebatüüpiliste antipsühhootikumidega..

Neid ravimeid kasutatakse siiski tänapäeval. Tegelikult on turul saadaval kaheksa erinevat klassikalist antipsühhootilist ravimit. Need on:

1- Flufenasiin

Flufenasiin on antipsühhootiline ravim, mida manustatakse suukaudselt tablettide või vedelike kujul. Tavaliselt võetakse seda kaks või kolm korda päevas.

See on tänapäeval vähe kasutatav ravim selle kõrvaltoimete tõttu. Peamised on järgmised: maoärritus, unisus, nõrkus või väsimus, ärevus, unetus, luupainajad, suukuivus, päikese suhtes tundlik nahk ja söögiisu muutused.

2 - trifluorasiin

See ravim on tablett ja seda võetakse tavaliselt üks või kaks korda päevas. Seda kasutatakse peamiselt skisofreenia sümptomite raviks ja aeg-ajalt ärevuse episoodide raviks.

Selle ravimi kõrvaltoimed on samuti arvukad. Selle kasutamine võib põhjustada uimasust, pearinglust, nägemise ähmastumist, suukuivust, ninakinnisust, iiveldust, urineerimisraskusi, kõhukinnisust, söögiisu muutusi, unehäireid, peavalu, nõrkust või äärmist väsimust teiste hulgas..

3 - Mesoridasiin

Mesoridasiini kasutatakse skisofreenia, agitatsiooni, ärevuse, pingete, hüperaktiivsuse ja koostöö puudumise raviks. Seda võib tarbida nii tablettidena kui ka vedelal kujul.

Vedelikukontsentraat tuleb enne tarbimist lahjendada. Samuti on ravimi põhjustatud maoärrituse tõttu soovitatav seda koos toiduga või piimaga võtta.

Selle tarbimine võib põhjustada uimasust, oksendamist, kõhulahtisust, kõhukinnisust, peavalu, kaalutõusu ja ärevust.

4- kloorpromasiin

See on klassikaline madala tugevusega antipsühhootikum ja see oli üks enim kasutatud ravimeid skisofreenia sümptomite raviks viimase sajandi jooksul..

Tänapäeval on selle tarbimine palju väiksem, kuna selle kõrvalmõjud ja vähene efektiivsus sekkuvad haiguse negatiivsetesse sümptomitesse.

Siiski ravitakse tänapäeval klorpromasiiniga mitmeid skisofreeniaga inimesi.

5 - tioridasiin

See on veel üks vähese tugevusega antipsühhootiline ravim. Seda on kasutatud paljude aastate jooksul skisofreenia positiivsete sümptomite raviks.

Kuid see ravim võib põhjustada südame löögisageduse tõsist eiramist. Fakt, mis võib isegi põhjustada ootamatut surma.

Sel põhjusel on selle kasutamine antipsühhootilise ravimina praegu takistatud, kuna on olemas ka teisi tõhusaid ravimeid, mille riskitegurid on väiksemad..

6- Haloperidool

Haloperidool on kõige tuntum klassikaline antipsühhootiline ravim ja ravim, mida on skisofreenia raviks kasutatud kõige rohkem.

Tegelikult, kuni atüüpiliste antipsühhootikumide ilmumiseni, oli haloperidool peamine ravim psühhootiliste häirete raviks..

Seda võib võtta nii tablettide kui ka süstimise teel ning see vähendab aju ebanormaalset ergastamist. Lisaks skisofreeniale kasutatakse seda ka selliste tõsiste käitumisprobleemide raviks nagu agressiivne ja plahvatusohtlik käitumine või hüperaktiivsus..

See on üks tugevamaid antipsühhootikume, kuid selle tarbimine võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu nägemise hägusus, isutus, kõhukinnisus, kõrvetised, näo puudumine, kontrollimatud liikumised silmades, meeleolumuutused või seksuaalse võime vähenemine.

7- Tiotixeno

Tiotikseen on kapslite kujul. Seda kasutatakse skisofreenia sümptomite raviks, kuid erinevalt teistest ravimitest ei ole toidu- ja ravimiamet lubanud selle kasutamist käitumishäirete raviks..

Samamoodi ei soovitata seda ravimit dementsuse sündroomiga inimeste ravis, kuna see suurendab surma tõenäosust.

8- Molindona

Sellel ravimil on kõrge sarnasus tiotikseeniga. Seda kasutatakse skisofreenia sümptomite raviks, kuid ei ole soovitatav sekkuda käitumishäirete ja dementsuse sündroomide hulka..

Samuti on tänapäeval molindooni kasutamine selle kõrvaltoimete tõttu märkimisväärselt piiratud.

Kõige olulisem on unisus, suurenenud süljevool, urineerimisraskused, näo puudumine, depressioon, menstruatsiooni muutused ja seksuaalne soov ning vähenenud kõndimisvõime..

9 - Loxapina

Lõpuks on looksapiin tüüpiline antipsühhootikum, mida varem kasutati skisofreenia positiivsete sümptomite raviks..

Siiski on selle tarbimist põhjustavate kõrvaltoimete pikk nimekiri ja haiguse negatiivsete sümptomite ravimise tõhususe puudumine seda, et seda ravimit ei kasutata tänapäeval praktiliselt..

Atüüpilised antipsühhootikumid

Atüüpilised või uue põlvkonna antipsühhootikumid on antipsühhootilised ravimid, millel on tüüpilised erinevused. Need erinevused muudavad need skisofreenia raviks paremaks ravivõimaluseks. Peamised neist on:

Atüüpilised antipsühhootikumid inhibeerivad erinevalt tüüpilistest antipsühhootikumidest spetsiifiliselt D2 retseptoreid. Seega on neil madalam kalduvus tekitada ekstrapüramidaalseid sümptomeid.

Atüüpilistel antipsühhootikumidel on eeliseks see, et nad ei tekita prolaktiini sekretsiooni suurenemist, mis esineb tavapäraste antipsühhootikumide manustamisel..

Atüüpilised antipsühhootikumid, erinevalt tüüpilistest, blokeerivad ka serotoniini retseptoreid. Sel põhjusel on nad tõhusamad skisofreenia negatiivsete sümptomite kontrollimisel.

On näidatud, et uued antipsühhootikumid võivad olla efektiivsed patsientidel, kes ei reageeri õigesti tavapärasele antipsühhootilisele ravile..

Sel põhjusel kasutatakse neid ravimeid kõige sagedamini täna. Mõlemad, et sekkuda skisofreenia sümptomitesse (positiivsed ja negatiivsed) ning ravida ärevuse, agitatsiooni või hüperaktiivsuse episoode.

Atüüpiliste antipsühhootikumide tüübid

Nende ravimite efektiivsus skisofreenia kahe tüübi sümptomite ravis on toonud kaasa ebatüüpiliste antipsühhootikumide selge eelise klassikaliste antipsühhootikumide vastu..

Samuti on antipsühhootikumide üheks peamiseks puuduseks ekstrapüramidaalsete toimete vähendamine aidanud suurendada teaduslikku huvi nende ravimite vastu..

Selles mõttes on atüüpiliste antipsühhootikumide uurimine täies hoos, neid ravimeid kasutatakse üha enam ja tänapäeval on need olulised skisofreenia sekkumise jaoks..

Praegu on väga sageli kasutatavad viis atüüpiliste antipsühhootikumide peamist tüüpi. Need on:

10-klosapiin

Klosapiin oli esimene ebatüüpiline antipsühhootiline ravim, mis tekkis. Tegelikult näitas selle disain toimemehhanismi tõhusust ja seda tüüpi ravimite mõju, mis avastas huvi nende uute antipsühhootikumide vastu..

See loodi eelmise sajandi 50-ndate aastate lõpus ja selle peamised omadused olid: madal ekstrapüramidaalsete neuroloogiliste kõrvaltoimete esinemissagedus ja suurem efektiivsus tüüpiliste antipsühhootikumide vastu skisofreenia ravis..

Kuid klosapiinil on ka märkimisväärne kahjulik toime. Selle tarbimine võib põhjustada tugevat sedatsiooni, kaalutõusu, vererõhu langust ja veres triglütseriidide suurenemist.

Sel viisil on klosapiin praegu toksilisuse ja sellega kaasnevate kõrvaltoimete tõttu teisejärguline ravim..

Selle peamised näidustused on skisofreeniaga patsientide ravis, kes ei reageeri teistele atüüpilistele antipsühhootikumidele, ja skisofreeniaga isikutele, kellel on tõsised ekstrapüramidaalsed sümptomid.

Lisaks skisofreeniale võib seda kasutada ka pahaloomuliste häirete, maniakaalsete ja raskete depressiivsete episoodide ja haiguste nagu Parkinsoni ja Lewy keha dementsuse raviks, mis esineb delusioonide või hallutsinatsioonidega..

11-Risperidoon

Risperidoon on teine ​​praegu kasutatav atüüpiline antipsühhootikum. Seda müüakse kaubanduslikult kui Risperdal ja seda kasutatakse sageli skisofreenia raviks.

Samuti on toidu- ja ravimiamet andnud loa selle kasutamiseks bipolaarse häire, autistlike häirete, paanikahoogude, obsessiiv-kompulsiivse häire, Tourette'i sündroomi ja raske depressiooni sekkumiseks..

Siiski võib selle tarbimine põhjustada kõrvaltoimeid, nagu kehakaalu tõus, düskineesia, akatiisia, energia puudumine, seksuaalne düsfunktsioon, retrospektiivne ejakulatsioon, ärevus või unetus..

12-olansapiin

Olansapiin on ravim, mida kasutatakse laialdaselt skisofreenia, bipolaarse häire ja raskete depressiivsete episoodide raviks..

Struktuuriliselt sarnaneb see klosapiiniga, kuigi sellel on suurem afiinsus serotoniini retseptorite suhtes kui dopamiini retseptorite suhtes..

Samamoodi on olansapiinil erinevalt enamikust antipsühhootikumidest suurem afiinsus histamiini ja muskariini retseptorite suhtes..

Seda peetakse üheks kõige tõhusamaks antipsühhootiliseks ravimiks, kuigi selle tarbimine põhjustab ka kõrvaltoimeid, nagu kaalutõus, impotentsus või unetus..

13 - kvetiapiin

Lõpuks on kvetiapiin ebatüüpiline neuroleptik, mida turustatakse Seroqueli nime all. Seda kasutatakse skisofreenia ja bipolaarsete häirete raviks.

See on nende haiguste ravis kõrge efektiivsusega, mistõttu on see end üks esimesena valitud ravimitest. Samuti on selle eeliseks see, et see põhjustab piiratud arvu kõrvaltoimeid.

Viited

  1. Gutierrez Suela F. "Praegune ravi skisofreenia antipsühhootikumidega" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
  2. Atüüpilised antipsühhootikumid. Eelised võrreldes tavapärase? Andaluusia terapeutilise bülletääniga. 2002. vol. 18, nr 4: 12-15.
  3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Kliinilised juhised 2005. Skisofreenia" Fisterra.com Skisofreenia varajane ravi Guides GEOPTis (rühmaeksperdid, kes optimeerivad skisofreenia ravi).
  4. Bernardo M et al. "Hispaania konsensus ECT elektrokonvulsiivse ravi suhtes". Hispaania psühhiaatriaühingu dokument. Muudetud 2-7-1999.
  5. Lieberman RP et al. "Skisofreenia ja muud psühhootilised häired. PSA-R enesehindamine ja psühhiaatria ajakohastamine". 2000. lk 12-69.
  6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. "Kliinilise praktika juhend skisofreeniahaigetele" GPC 01/2003. Oktoober 2003.
  7. Mayoral F. "Varajane sekkumine skisofreenia" GEOPTE grupi "GEOPTE 2005 juhend". Pp 189-216