Wallenbergi sündroomi sümptomid, põhjused, ravi



The Wallenbergi sündroom, Tuntud ka kui külgmised bulbaarinfarktid, on see isheemilise aju veresoonkonna haigus (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015)..

See on patoloogia, mis mõjutab põhiliselt vereringet tagant ja avaldub kergesti tuvastatavate neuroloogiliste sümptomitega (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Kliiniliselt iseloomustab Wallenwergi sündroomi põhilise sümptomaatilise triaadi olemasolu: Horneri sündroom, ipsilateraalne ataksia ja sensoorsed muutused (Ospino Quiroz ja Monteagudo Cortecero, 2015).

Võib esineda teisi meditsiinilisi komplikatsioone, nagu iiveldus, oksendamine, peapööritus, peavalu, lihashüpertonsus jne. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Selle patoloogia etioloogiline päritolu leiab aset tagaosa, madalama peaaju arteri või selgroo ummistuses (Day Ruedrich, Chikkannaiah ja Kumar, 2016).

Selles osas võib tekkida sekundaarne haigusseisundid nagu mitmekesine hüpertensioon, vaskuliit, siis hüperkolesteroleemia, ajutrauma, teiste hulgas (Day Ruedrich, Chikkannaiah ja Kumar 2016).

Lisaks diagnoos Wallenbergi sündroom tavaliselt ühendatud kliiniline läbivaatus koos teha mitmesuguseid neuroimaging nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino ja Sanchez Rodriguez, 2008).

Lõpuks keskendub ravi nii erakorralisele meditsiinilisele sekkumisele kui ka selle sündroomi etioloogiliste põhjuste kontrollimisele (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015)..

Wallenbergi sündroomi omadused

Wallenbergi sündroom koosneb tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel tekkinud neuroloogilistest sümptomitest (National Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja teiste rahvusvaheliste organisatsioonide, on rõhutanud korduvalt, et veresoonte-peaaju haigused on teine ​​surmapõhjus kogu maailmas (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez ja Berino- Pardo, 2015).

Täpsemalt, rohkem kui 4 miljonit inimest arenenud riikides sureb seda tüüpi patoloogiast (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Meie närvisüsteemi, eriti aju piirkondi, toidab laia veresoonte võrgustik, mis suunab verevoolu ühtlaselt ja pidevalt kõikidesse struktuuridesse, et säilitada nende funktsionaalne aktiivsus..

Aju vereringe süsteem põhineb põhimõtteliselt neljal suurel arteril, mis on jagatud kaheks süsteemiks: tagumine süsteem - vereringe-vasaku- ja eesmine süsteem - karotid (Neurodidacta, 2016).

Teataval tasemel niisutavad need erinevad alad (Neurodidacta, 2016):

  • Eelmine süsteem: sügavad aju piirkonnad, eesmised piirkonnad, parietaalsed alad ja hea osa ajutistest aladest.
  • Hiljem süsteem: talamuse, ajalise ja okulaarse piirkonda

Nagu oleme märkinud, areneb õnnetus või tserebrovaskulaarne haigus, kui teatud tüüpi ebanormaalne või patoloogiline sündmus katkestab järsult ühe või mitme ajuala verevoolu (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Selles mõttes on kirjeldatud suurt hulka sündmusi, mis võivad põhjustada selle ummistumist: isheemilised õnnetused või aju verejooksud. (Martínez-Vila jt, 2011).

Wallenberg'i sündroomi puhul esineb isheemiline protsess, kus verevool on osaliselt või täielikult vähenenud kohaliku või spetsiifilise oklusiooni tõttu..

Spetsiifilised tagajärjed varieeruvad sõltuvalt aju vereringe süsteemist, kus oklusioon esineb, ning seetõttu ka aju ja närvisüsteemidest, mis kaotavad verevarustuse..

Erinevad autorid viitavad tagumisele süsteemile kui Wallenberg'i sündroomi päritolukohale (Sánchez-Camacho-Maroto jt, 2010).

Üldiselt ummistuse verevarustus kipub asuma tagumise halvema väikeaju arteri (PICA), peamiselt vastutavad toites palju piklikaju ja alumise valdkondades väikeaju poolkerad (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Sellest tulenevalt saab Wallenbergi sündroom teist tüüpi nimiväärtusi, nagu külgmised bulbaarinfarktid, väikeajuarteri sündroom või külgmine seljaaju sündroom (Ecured, 2016)..

See on haigus kindlaks teinud uurija Gaspard Vieusseux, kuigi ta saab nime Adolf Wallenberg, kes kirjeldas täpselt kliiniliste tunnuste põhjal selle haigusega (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez ja Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergi sündroom on määratletud järgmiselt:

"Neuroloogilised häired, mis on põhjustatud verevoolu katkestamisest hilisemates aju piirkondades ja mida iseloomustab oksendamine, ataksia, Horneri sündroom jne. (Kinaman, 2013) ".

Statistika

Wallenbergi sündroom on üks kõige sagedasemaid patroone tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral, mis mõjutavad tagumisi piirkondi (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Üle 80% rünnatakse või ajuveresoonkonna isheemia on tingitud protsesse ning neist 20% mõjutab spetsiifiliselt närvikudesid poolt esitatud süsteemi täiendavalt ringlusse (Roldan-Valadez, Juarez-Jimenez, koroona- Cedillo ja Martinez-Lopez, 2007).

Kuigi selle esinemissageduse kohta puuduvad teadaolevad spetsiifilised andmed, on see peamiselt meessoost seostatav haigussuhe 3: 1 naissoost (Carrillo-Esper et al., 2014)..

Teine sotsiaaldemograafilised tegurid, mis on seotud Wallenbergi sündroomi leviku suurenemisega, on vanus. Selles mõttes on esitluse keskmine vanus peaaegu 60 aastat (Carrillo-Esper jt, 2014).

Lisaks on see haigus, mis on tihedalt seotud erinevate riskiteguritega, nagu kõrge vererõhk, kõrge kolesterooli tase, südamehaigus või diabeet (Sánchez-Camacho-Maroto jt, 2010)..

Seetõttu on Wallenberg'i sündroom laste või noorte täiskasvanute puhul haruldane neuroloogiline häire. Siiski võib seda esitada ka sekundaarse protsessina kirurgiliste sekkumiste või traumaatiliste ajukahjustuste puhul.

Märgid ja sümptomid

Wallenbergi sündroomi tekitatud tunnused ja sümptomid on tavaliselt kliiniliselt kergesti äratuntavad, kuna enamikul juhtudel iseloomustab neid süstemaatiline muster, mis koosneb:

Iiveldus ja oksendamine

Wallenberg'i sündroomi esimesed kliiniliselt ilmnevad ilmingud on iiveldus ja oksendamine (Sánchez-Camacho-Maroto jt, 2010).

Patsiendid kirjeldavad sageli valulike või häirivate maovähi äkilist esinemist, millega kaasneb kontrollimatu soov oksendada.

Üldiselt areneb halb enesetunne tavaliselt korduva oksendamise, st mao sisu väljasaatmise poole..

Vertigo

Teine algne tunnusmärk on pearingluse ootamatu ilmnemine muude tegurite puudumisel või sündmuste käivitamisel (Sánchez-Camacho-Maroto jt, 2010).

Vertigo on tavaliselt kliiniliselt kirjeldatud pearingluse, ebastabiilsuse, liikumise ja / või pöördumise all (National Health Institutes of Health, 2010).

Patsiendid, kes esitavad peapööritust osana Wallenbergi sündroomi kliinilisest kulgemisest, teatavad pidevalt liikumisest või pöördumisest (rahvatervise alused, 2010).

Enamikul juhtudel võib peapööritust kaasneda iiveldus, tasakaalu vähenemine, kukkumine või ajalise teadvuse kadumine (DM, 2016).

Aksaksia

Lisaks eespool kirjeldatud sündmustele on Wallenberg'i sündroomi all kannatavatel patsientidel tavaliselt ataksilisi protsesse (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Tavaliselt mõjutavad need peamiselt keha ühe külje ülemist ja alumist otsa (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015).

Aksaksia on neuroloogilise päritolu sümptom, mis põhjustab mitmesuguseid muutusi erinevate lihasrühmade motoorse koordineerimise ja kontrolli all (DeMedicina, 2016).

Tavaliselt kirjeldavad patsiendid tahtmatute liikumiste olemasolu, kontrolli puudumist, raskusi vabatahtlike mootorsõidukite tegevuste teostamisel (DeMedicina, 2016).

Hingamisteede häired

Ebapiisav või puuduv verevool erinevates närvipiirkondades, eriti ajupiirkonna ja seljaaju piirkondades, võib põhjustada hingamisteede funktsiooni halvenemist.

Kõige tavalisem asi on see, et mõned sümptomid on seotud (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Ebatõhus ja arütmiline hingamisteede mustrid.
  • Madalad vere hapnikuga kokkutõmbed.
  • Õhuteede piirkondade halb puhastamine.
  • Purulentsed eritised hingamisteedes.

Muud sensoorsed sümptomid

Sensoorsete sümptomite olemasolu sõltub põhiliselt mõjutatud aju- ja seljaaju piirkondadest.

Enamikel juhtudel iseloomustavad neid ka (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ja Berino-Pardo, 2015):

  • Tundlikkuse muutmine: tavapäraselt väheneb ajuhaiguste tekitatud keha piirkondades tunnetuse tunne.
  • Valu tajumine: valu künnis on tavaliselt vähenenud, nõudes seda tüüpi tunnetele intensiivset stimulatsiooni, kuigi see võib mõjutada suuri kehapiirkondi, mõjutab see kõige sagedamini jäsemeid ja näoosi.
  • Termilise taju halvenemine: nagu ka valu tajumisel, on muutuva temperatuuri stiimulite täpset tuvastamise võimet vähenenud. See mõjutab peamiselt ajupiirkonna jäsemeid, nägu ja erinevaid piirkondi.
  • Näo halvatus: kuigi see on harvem, on ka võimalik, et näol avalduvad mitmesugused lihasrühmad võivad esineda ajutise lihasparalüüsina..

Horneri sündroom

Horneri sündroomi kliinilised tunnused on Wallenberg'i sündroomi kliinilise kulgu üks keskseid punkte.

Horneri sündroom on neuroloogiline häire, mis mõjutab hüpotalamuse poolt näo- ja silmaaladele jaotatud närvivõrkude terviklikkust (National Health Institute of Health, 2016)..

Lisaks Wallenbergi sündroomile ja tserebrovaskulaarsetele õnnetustele võib Horneri sündroom esineda korduvate peavalude ja migreeniliste protsesside, kasvaja koosseisude, süstide ja kirurgiliste protseduuride või mehaaniliste vigastuste tagajärjel (National Health Institute, 2016).

Mõned Horneri sündroomi kõige olulisemad meditsiinilised tagajärjed hõlmavad (National Health Institute, 2016):

  • Higi tootmise muutmine, eriti ühepoolselt näoaladel.
  • Silmalaugude kinnihoidmine.
  • Silma asukoha muutmine, mis kujutab endast uppunud asendit näo basseini sees.
  • Õpilaste kokkutõmbumine on tavaliselt muutunud, olles tavalisest väiksem.

Kognitiivsed ja funktsionaalsed muutused

Kuigi need patsiendid on harvemini esinevad, võivad kognitiivse sfääri sees esineda erinevad muutused:

  • Ruumi-ajaline desorientatsioon.
  • Isiklik desorientatsioon.
  • Raskus või võimetus keskenduda ja hoida tähelepanu.
  • Mälu probleemid.
  • Keele tootmise või väljenduse muutmine.
  • Probleemide lahendamine ja igapäevased olukorrad.

Need omadused koos võimalike füüsiliste muutustega põhjustavad tavaliselt olulise sõltuvuse.

Tavaliselt vajavad Wallenbergi sündroomi all kannatavad inimesed kellegi abistamist, et täita paljusid tavapäraseid tegevusi, nagu söömine, dušš, kõndimine jne..

Põhjused

Wallenbergi sündroomi kliinilised omadused on tingitud tserebrovaskulaarsest õnnetusest.

Kuigi ajuinfarktid ja insultid võivad ilmneda mitmesuguste tegurite tõttu, on Wallenberg'i sündroomi puhul eriti seotud sellega (Day Ruedrich, Chikkannaiah ja Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto jt. , 2010):

  • Diabeet
  • Kõrge kolesterooli tase.
  • Kõrge vererõhk.
  • Südamehaigused.
  • Kahjulike keemiliste ainete tarbimine.
  • Kranioenkefaalsed traumad.
  • Kirurgilised protseduurid

Diagnoos

Kliinilisel tasandil on seda patoloogiat lihtne tuvastada selle ilmingute ulatuse ja sümptomaatilise sordi piiratud iseloomu tõttu..

Kiirabiteenistuses võimaldab esialgne füüsiline läbivaatus varakult tuvastada aju-veresoonkonna iseloomu patoloogia olemasolu.

Seejärel kasutatakse arteriaalse oklusiooni asukoha määramiseks erinevaid laboratoorsed testid. Mõned kõige kasutatavamad on arvutitomograafia või tuuma magnetresonants (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ja Sánchez Rodríguez, 2008).

Ravi

Wallenberg'i sündroomi meditsiinilised sekkumised on põhimõtteliselt sümptomaatilised. Nad keskenduvad meditsiiniliste tüsistuste ravile ja selle võimalike sekundaarsete funktsionaalsete tagajärgedega.

Tavaliselt kasutatakse tavaliselt sarnast lähenemist, mis on ette nähtud insuldi raviks.

Pärast Wallenbergi sündroomi stabiliseerimist on patsiendi füüsiline ja neuropsühholoogiline rehabilitatsioon hädavajalik.

Viited

  1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenbergi sündroom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Päev Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberi külgmine medullaarne sündroom noorukieas. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Meditsiin (2016). Aksaksia. 
  4. Ecured. (2016). Wallenbergi sündroom.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenbergi sündroom. 
  6. NIH. (2016). Horneri sündroom. 
  7. NIH. (2016). Mis on Wallenbergi sündroom? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Wallenberg'i sündroomi juhtumist. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Anatoomia põhimõtted.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Wallenbergi sündroom: kliinilise korrelatsiooni tulemused magnetresonantsis. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto jt. (2010). PICA infarkt, Wallenbergi sündroom, juhtumil. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., ja Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergi sündroom. Med Int Mex, 491-498.