Hellp'i sündroomi sümptomid, põhjused, ravi

The Hellp'i sündroom on häire, mis on tuletatud preeklampsia variandist, st vererõhu tõusu raseduse ajal (Preclampsia Foundation, 2015).

See patoloogia kujutab endast mülsisitémico iseloomu ja selle määratleb hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia ja maksa muutused (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ja Paricio Paricio, 2012).

Seega põhjustab Hellp'i sündroom kliinilises plaanis tõsiseid meditsiinilisi komplikatsioone nii rasedatele emadele (neuroloogiline, maksa-, neeru-, hematoloogiline düsfunktsioon jne) (Molina Hita, Jiménez Alfaro ja Sánchez Gila, 2016) ja lootele (enneaegne, trombotsütopeenia, emakasisene surm jne) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Hellp'i sündroomi etioloogilise päritolu osas ei ole põhjused veel täpselt teada, kuid selle esinemine on seotud erinevate geneetiliste, endokriinsete, metaboolsete, isheemiliste ja immunoloogiliste mehhanismidega, lisaks erinevatele riskifaktoritele, mis on seotud rase naine (Khan, 2015).

Teisest küljest tugineb Hellp'i sündroomi diagnoos lisaks kliiniliste tunnuste ja sümptomite kindlakstegemisele ka laboratoorsetele uuringutele, sealhulgas vereproovide, uriiniga (Moore, 2015)..

Ravi puhul peetakse raseduse lõpetamist ainsa lõpliku meetmena, kuid sageli kasutatakse muid farmakoloogilisi lähenemisviise, mis on oluliste eetiliste arutelude all (Dimesi fondi märts, 2016).

Hellp'i sündroomi omadused

Selles patoloogias tuleneb termin "Hellp" meditsiiniliste terminite inglise keele lühendist, mis iseloomustab selle kliinilist kulgu (Molina Hita, Jiménez Alfaro ja Sánchez Gila, 2016):

- Hemolüüs (HE) -Hemolüüs-

- Maksaensüümide tõus (EL) -Emaksustatakse Lensüümi taset-

- Madal vereliistakute arv (LP) -Low Platelet count-

Peale selle peetakse spetsiifilisel tasemel Hellp'i sündroomi eelklampsia tõsiseks tüsistuseks raseduse või raseduse ajal (Khan, 2015)..

Preeklampsia on raseduse ajal tekkinud patoloogia, mida määratletakse kliiniliselt hüpertensiooni ja neerufunktsiooniga seotud kõrvalekallete tõttu (Mayo Clinic, 2014)..

Üldiselt on preeklampsia tiinus, mis on iseloomulik raseduse 20. nädalale järgneval etapil ja võib lisaks põhjustada olulisi meditsiinilisi komplikatsioone (Mayo Clinic, 2014).

Seega võivad tekkida aju hemorraagiad, hingamisteede ja / või neerupuudulikkus, platsentaepuudulikkus, loote kasvu vähenemine jne, mis kõik on potentsiaalselt surmavad nii emale kui lootele (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008)..

Lisaks, hoolimata asjaolust, et kõiki neid omadusi saab ravida sümptomaatilisel tasemel, on preeklampsia patoloogia, mille lõplik lõpetamine sõltub raseduse katkestamisest (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008)..

Selles mõttes kirjeldas Hellp'i sündroomi esialgu Pritchard ja tema kolleegid 1954. aastal. Oma kliinilises aruandes kirjeldas ta mitmeid kliinilisi juhtumeid, kus ta täheldas olulist seost preeklampsia [U1], maksaensüümide taseme tõusu vahel ja vere hüübimise anomaalia (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016).

Kuid alles 1982. aastal, kui Weinstein esimest korda kasutas terminit "HELLP sündroom" (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016).

Sel viisil määratletakse seda häiret raseduse tüsistusena, mis on välja töötatud peamiselt nädalate 27 ja 37 vahel ja mille tootmise mehhanism pole veel täpselt teada (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016).

Statistika

Kuigi kliinilised uuringud käsitlevad Hellp'i sündroomi haruldast haigust, võib see areneda umbes 1 või 2 juhul 1000 raseduse kohta elanikkonnas (National Health Institute, 2014).

Seega võib Hellp'i sündroom esineda 0,1% -0,6% kõigist rasedustest ja umbes 4% -12% eeleklampsiaga rasedatest (Khan, 2015).

Teisest küljest, seoses kannatanute sotsiaaldemograafiliste omadustega, on tuvastatud mitmeid tegureid, mis on seotud nende esinemise olulise suurenemisega (Molina Hita, Jiménez Alfaro ja Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsia olemasolu.

- Mitmekülgne.

- Ema vanus üle 25 aasta.

- Kaukaasia esivanemad.

- Abordi meditsiiniline ajalugu.

Märgid ja sümptomid

Nagu me varem märkisime, määratleb Hellp'i sündroom kolme kardinaalse meditsiinilise avastuse, hemolüütilise aneemia, trombotsütopeenia ja \ t maksahäired (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ja Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolüütiline aneemia

Hemolüütiline aneemia on meditsiiniline termin, mida kasutatakse häirete kogumina, mis põhjustavad vere punaliblede ebanormaalset langust vereringes.

Punased verelibled on põhiliselt vastutavad piisava hapnikusisalduse eest kõikidele keha organitele. Neid toodab luuüdi ja elab kehas umbes 120 päeva (National Health Institute of Health, 2014).

Siiski diagnoositakse hemolüütiline aneemia, kui ta on võimeline korrapäraselt täiendama hemolüüsi käigus loomulikult kõrvaldatud punaseid vereliblesid (Riiklikud Terviseinstituudid, 2014).

Seda tüüpi häire võib hõlmata mitmesuguseid komplikatsioone, kuid kõige levinumad nähud ja sümptomid on (Riiklikud Terviseinstituudid, 2014):

- Üldine väsimus, väsimus ja püsiv füüsiline nõrkus.

- Korduv peavalu.

- Meeleolu muutused.

- Raskus hoida tähelepanu ja keskenduda.

- Halb nahk.

- Silmade sinakas värvuse kujunemine.

- Pearingluse ja ajutise teadvuse kadumise episoodid.

- Hingamisraskused.

b) Trombotsütopeenia

Sel juhul kasutatakse terminit trombotsütopeenia, et viidata vereliistakute arvu ebanormaalsele ja patoloogilisele vähenemisele (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Vereliistakutes leidub trombotsüüte, mida tuntakse ka trombotsüütidena ja millel on vere koagulatsiooni ja kahjustatud veresoonte parandamine verejooksu vältimiseks (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Siiski võivad erinevad patoloogiad põhjustada nende ebapiisavat tootmist luuüdis, nende hävitamist ja / või lagunemist (Clínica DAM, 2016).

Seega on mõned trombotsütopeeniat põhjustavad tunnused ja sümptomid seotud hematoomide, nina ja suu verejooksu, ebanormaalsete verejooksude ja rohkete kehapiirkondade arenguga või petehia puhanguga (Clínica DAM, 2016).

c) Maksahaigused

Selle piirkonnaga seotud anomaaliad on seotud peamiselt maksaensüümide suurenemisega ja maksahematoomide arenguga.

Maks on üks meie keha põhistruktuure. Sellel on palju funktsioone, mille hulgas on erinevate ainete (nt glükoos, vitamiinid, raud või muud mineraalid) säilitamine (PKID, 2016).

Lisaks vastutab ta kahjulike ainete (keemiatooted, toksiinid, alkohol jne) filtreerimise ja kõrvaldamise eest vereringest (PKID, 2016).

Teisest küljest on maksal oluline roll ka erinevate ainete, näiteks sapphapete, valkude ja lipiidide, nagu triglütseriidide, lipoproteiinide või kolesterooli tootmisel (PKID, 2016)..

Kuid enne, kui teatud patoloogilised protsessid võivad koguda erinevaid aineid, nagu leeliseline fosfataas, laktaatdehüdrogenaas, aspartaadi aminotransferasaan või alaniinaminotransferaas (Chemocare, 2016).

Põhjustavate sümptomite hulgas on muu hulgas füüsiline väsimus, ebanormaalne verejooks, kõhuvalu, kollatõbi, vedelikupeetus (Chemocare, 2016)..

Millised on kõige sagedasemad meditsiinilised tüsistused?

Hellp'i sündroomi meditsiinilised tüsistused on märkimisväärse raskusega, võivad tõsiselt ohustada kahjustatud inimeste ellujäämist ning samuti võivad nad põhjustada emale ja lootele olulisi patoloogiaid raseduse ajal või sünnijärgsetel hetkedel (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Emade meditsiinilised komplikatsioonid

Rasedat ema mõjutavad Hellp'i sündroomi sekundaarsed haigused on erinevad, kuid kõige sagedasemad on seotud maksa- ja neerupuudulikkusega, aju verejooksuga või kopsuturse..

Seega hõlmavad kõige sagedamini esinevad patoloogiad mõnda või mitut järgnevat loendit (Nogales García, Blanco Ramos ja Calvo García, 2016):

- Levitatud intravaskulaarne koagulatsioon: nende terminite all viidatakse vere hüübimisprotsessi muutumisele, mis võib viia valkude moodustumise ülemäärase moodustumiseni või raskete verejooksude tekke puuduseni. See patoloogia esineb 30% Hellp'i sündroomi juhtudest.

- Eclampsia: Sellisel juhul viitab mõiste eclampsia konvulsiivsete episoodide kujunemisele, mis sarnanevad epileptilistes kriisides tüüpiliste episoodide tekkele, millele eelneb preeklampsia ja hüperrefleksia. See patoloogia esineb tavaliselt vähemalt 9% Hellp'i sündroomi juhtudest.

- Abruptio platsenta: platsenta enneaegne eraldumine on üks sagedasemaid meditsiinilisi komplikatsioone, mis esinevad vähemalt 16% juhtudest. Eraldumise tagajärjed on spontaanne abort, vaginaalne verejooks või valulike kontraktsioonide teke..

- Kopsuturse: vedelate materjalide kogunemine kopsudesse on veel üks meditsiinilistest tüsistustest, mis võivad ilmneda selle patoloogia kõrval, tavaliselt umbes 6% juhtudest.

- Hingamisteede puudulikkuse sündroom: See sündroom on üks kõige tõsisemaid meditsiinilisi komplikatsioone, sest seda iseloomustab hapniku puudulikkus kopsu- ja veretasemel. Umbes 7% Hellp'i sündroomiga inimestest võib tekkida hingamispuudulikkus.

- Aju verejooks: vere hüübimispuudulikkus võib mõjutada aju varustussüsteemi, mis viib
verekaotus intratserebraalsel tasemel või hüübimiste moodustumine 1,2% juhtudest.

- Ema surm: nii Hellp'i sündroomi kliinilised tunnused kui ka sekundaarsed meditsiinilised komplikatsioonid ohustavad ema ellujäämist, põhjustades umbes 1-24% juhtudest surma..

b) Loote meditsiinilised komplikatsioonid

Embrüot mõjutavate meditsiiniliste tüsistuste puhul on kõige sagedasemad enneaegne sündimus, emakasisene surm ja trombofeenia..

- Enneaegne või sünnijärgne sünnitus: Enneaegne sünnitus toimub siis, kui sünnitus toimub enne 37. rasedusnädalat, üldiselt on sellel olulised meditsiinilised tagajärjed ebaküpsete või osaliselt arenenud elutähtsate organite olemasolu tõttu. Teataval tasemel peetakse seda üheks kõige levinumaks meditsiiniliseks komplikatsiooniks, mis mõjutab 70% juhtudest.

- Trombotsütopeenia: loote puhul võib umbes 15% juhtudest tuvastada vereliistakute ebanormaalne vähenemine.

- Intrauteriinne surmSellisel juhul viitab see loote surmale enne sündi, mis on tingitud Hellp'i sündroomist tulenevatest meditsiinilistest tüsistustest. See toimub umbes 7-34% -l diagnoositud juhtudest.

Kuidas diagnoositakse??

Enne selle seisundiga sobivate tunnuste ja sümptomite avastamist on oluline teie seisundi kinnitamiseks teha mõned laboratoorsed testid (Moore, 2015):

- Vereanalüüs: Võetakse vereproovide ja punaste vereliblede kontsentratsiooni vereringes analüüsimiseks väike vereproov.

- Uriini analüüs: uriiniproovide uuring on oluline, et hinnata organismis leiduvate ensüümide ja maksa valkude taset.

- Arvutipõhine tomograafia (TC): mõned anatoomilised visualiseerimistehnikad võimaldavad tuvastada erinevaid muutusi, nagu maksahaiguse esinemine Hellp'i sündroomil..

Ravi

Meditsiinilised sekkumised algsetel hetkedel on peamiselt suunatud emade eluliste märkide stabiliseerimisele (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008).

- Hüpotensiivsed ravimid.

- Krampivastane ravi, et vältida eklampsiat ja neuroloogiliste tüsistuste teket.

- Kortikosteroidide manustamine loote küpsemise stimuleerimiseks.

Peale selle on ainus meede, mis suudab selle patoloogia arengut halvata, raseduse katkestamine (Cararach Ramoneda ja Botet Mussons, 2008)..

Mõnel juhul on rasedus edasijõudnud staadiumis, kus loodetel on suured ellujäämise võimalused, kui sündi stimuleeritakse, kuid muul ajal on see teostamatu.

Selle asjaolu ja teiste tegurite, näiteks ravimite kõrvaltoimete tõttu raseduse ajal, on Hellp'i ravi pidevalt avatud ulatuslikele eetilistele aruteludele loote ellujäämise ja füüsilise puutumatuse üle raseduse ajal..

Viited

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Välja otsitud Ameerika Raseduse Assotsiatsioonist.
2. ASCO (2014). Trombotsütopeenia. Välja võetud Ameerika kliinilise onkoloogia seltsist.
3. Cararach Ramoneda, V. ja Botet Mussons, F. (2008). Preeklampsia Eclampsia ja HELLP sündroom. AEP-i terapeutilised diagnostilised protokollid: neonatoloogia, 139-144.
4. DAM-i kliinikus. (2016). Trombotsütopeenia. Välja otsitud Clinica DAMilt.
5. Khan, H. (2015). HELLP sündroom. Välja otsitud MedScape'ist.
6. Mayo kliinik (2014). Preeklampsia. Välja otsitud Mayo kliinikust.
7. MDF. (2016). HELLP sündroom. Välja otsitud Dime'i fondi märtsist.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellp'i sündroom.
9. Moore, K .; (2015). HELLP sündroom. Välja otsitud tervishoiuvõrgust.
10. NIH. (2012). Hemolüüs. Välja otsitud MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hemolüütiline aneemia. Välja otsitud MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP sündroom. Välja otsitud MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., & Calvo García, E. (2016). Hellp'i sündroom esmatasandil. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellp'i sündroom. Välja otsitud Preeclampsia fondist.
15. PKIDS. (2016). JUHUS Maksahaiguse vaikiva arengu hindamine. Välja otsitud PKIDSist.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., & Parrilla Aparicio, P. (2012). Raske maksapuudulikkusega Hellp'i sündroom: neli juhtumit. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolüütiline aneemia. Välja otsitud MedScape'ist.