Guillain-Barré sündroomi sümptomid, põhjused, tagajärjed ja ravi



The Guillain-Barré sündroom (SGB) on autoimmuunne protsess, mille käigus keha tekitab antikehi, mis ründavad perifeersete närvide komponente (Peña et al., 2014). See on üks kõige sagedamini omandatud polüneuropaatiaid (KopyKo & Kowalski, 2014). Erinevad uuringud näitavad, et see on esimene põhjus, miks arenenud riikides on pärast poliomüeliidi likvideerimist ulatuslik akuutne halvatus (Ritzenthaler et al., 2014).

Tundub, et see patoloogia on immuunsüsteemi poolt vahendatud protsessi tulemus, mis paljudel juhtudel ilmneb pärast viiruste põhjustatud nakkusliku episoodi episoodi ja mis mõjutab põhiliselt motoorseid neuroneid (Janeiro et al., 2010).

Seda tüüpi sündroomi iseloomustab tõusev flaktsne halvatus või nõrkus, mis algab jäsemetest ja on sümmeetriline ja düsflexiline; See võib olla seotud ka sensoorsete sümptomite ja autonoomsete muutustega (Vázquez-López et al., 2012).

Kuna tegemist on evolutsioonilise või progressiivse patoloogiaga, mis võib jätta järjed, on põhjalik ja korduv uurimine oluline diagnoosi kinnitamiseks ja ägeda hingamispuudulikkuse arengust tulenevate võimalike tüsistuste kontrollimiseks (Ritzenthaler et al.).

Indeks

  • 1 Levimus
  • 2 Sümptomid
    • 2.1 Pikendusfaas
    • 2.2 Platoo faas
    • 2.3 Taastamisetapp
  • 3 Põhjused ja patofüsioloogia
  • 4 Diagnoos
  • 5 Tagajärjed ja võimalikud tüsistused
  • 6 Ravi
    • 6.1 Plasmaferees
    • 6.2 Immunoglobuliinravi
    • 6.3 Steroidhormoonid
    • 6.4 Hingamine
    • 6.5 Füüsiline sekkumine
    • 6.6 Varajane taastamine
    • 6.7 Füsioterapeutiline sekkumine
  • 7 Järeldused
  • 8 Viited

Levimus

Guillain-Barré sündroomi (GBS) peetakse haruldaseks või haruldaseks haiguseks. Vaatamata intensiivsele ravile on nende suremus vahemikus 4% kuni 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Lääne-riikides on selle esinemissagedus hinnanguliselt umbes 0,81 kuni 1,89 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (Ritzenthaler et al., 2014)

Statistilised andmed näitavad, et see haigus võib ilmneda ükskõik millises eluetapis ja see mõjutab proportsionaalselt mehi ja naisi (KopyKo & Kowalski, 20014).

Siiski on tõendeid selle haiguse suurema osakaalu kohta meestel, olles need 1, 5 korda kalduvamad nende seisundile (Peña et al., 2014). Lisaks tundub, et Guillain-Barré sündroomi risk suureneb koos vanusega, suurendades selle esinemissagedust 50 aasta pärast 1,7–3,3 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (Peña et al., 2014)..

Teisest küljest, laste puhul on selle esinemissagedus hinnanguliselt 0,6-2,4 100 000 juhtumi kohta.

Sümptomid

See on progresseeruv haigus, mis mõjutab perifeerset närvisüsteemi, millel on tavaliselt kolm faasi või etappi: pikendusfaas, platoo-faas ja taastumisfaas (Ritzenthaler et al., 2014)

Laiendamisetapp

Selle patoloogia esimesed sümptomid või tunnused ilmnevad erinevate nõrkuse või halvatusastmete või alamjooksude kihelustunde esinemisel, mis laienevad järk-järgult relvade ja torso juurde (riiklik neuroloogiliste häirete instituut). ja Stroke, 2014).

Sümptomid on tõenäoliselt raskemad, kuni jäsemed ja lihased on funktsionaalsed ja tekib raske paralüüs. See halvatus võib põhjustada märkimisväärseid probleeme hingamise, vererõhu ja südame löögisageduse säilitamisel, isegi kui vajatakse hingamist (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Platoo faas

Tavaliselt saavutatakse esimeste sümptomite ilmumise esimese kahe nädala jooksul tavaliselt oluline nõrkus. Kolmandal nädalal on umbes 90% patsientidest suurima nõrkuse faasis (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Seega on 80% paresteesiates ja valusates protsessides või areflexias juba olemas, samuti on 80% -l isefleksiast generaliacoda, mis annab 75% patsientidest kõndimise kaotuse. Lisaks 30% juhtudest süveneb südamepuudulikkus (Ritzenthaler et al., 2014)

Taastamise faas

Sellele sümptomite suurenemisele järgneb tavaliselt remissioonifaas, mis kestab 6 kuni 14 kuud (KopyKo & Kowalski, 20014).

Mootori taaskasutamise korral ei taastu enamik inimesi halvatusest kuni umbes 6 kuud hiljem. Lisaks võib umbes 10% jääda sümptomitest kuni 3 aastat pärast episoodi eraldumist (Ritzenthaler et al., 2014)

Teisest küljest ei esine tavaliselt 2–5% juhtudest retsidiive sageli. Kuigi pärast ravi algust võivad esineda kõikumised (Ritzenthaler et al., 2014).

Enamik patsiente taastub, sealhulgas kõige raskemad Guillain-Barré sündroomi juhtumid, kuigi mõnedel on endiselt teatav nõrkus (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Põhjused ja füsiopatoloogia

Guillain-Barré sündroomi põhjustavate tegurite täpsed põhjused ei ole teada. Siiski näitavad mitmed teadusuuringute read, et erinevad nakkuslikud või viirusained võivad vallandada ebanormaalse immuunvastuse (Janeiro et al., 2010).

Paljudel juhtudel peetakse seda postinfektsiooni sündroomiks. Patsiendi anamneesis on tavaliselt kirjeldatud seedetrakti, hingamisteede või gripla sündroomide ajalugu. Peamised vallandavad ained on bakteriaalsed (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus gripp), viiruse (tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus) või inimese immuunpuudulikkuse viirus (Ritzenthaler et al., 2014)

Siiski on füsiopatoloogilistest mehhanismidest teada, et keha immuunsüsteem hakkab hävitama perifeersete närvide aksonaalset müeliini..

Närvide kaasamine hoiab ära signaalide edastamise, nii et lihased hakkavad kaotama oma reageerimisvõimet ja lisaks saavad vähem sensoorseid signaale, mistõttu paljudel juhtudel on tekstuuride, soojuse, valu, jne tundmine raskendatud. (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2014).

Diagnoos

Sündroomi tunnused ja sümptomid võivad olla üsna erinevad, nii et arstidel võib olla raske diagnoosida Guillain-Barré sündroomi varases staadiumis (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Näiteks näevad arstid, kas sümptomid ilmnevad keha mõlemal poolel (kõige sagedamini Guillain-Barré sündroomi korral) ja sümptomite ilmnemise kiirus (teiste häirete korral võib lihasnõrkus nõrgeneda kuude jooksul) päevade või nädalate asemel) (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Seetõttu on diagnoos peamiselt diferentsiaaldiagnostika kliinilised ja täiendavad testid (Ritzenthaler et al., 2014). Tavaliselt kasutatakse järgmisi teste:

  • Elektromüogrammid: kasutatakse närvijuhtivuse kiiruse uurimiseks, kuna demüeliniseerimine aeglustab neid signaale.
  • Nimmepunkt: seda kasutatakse tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks, kuna Guillain-Barré sündroomiga patsientidel on see rohkem valke kui tavaline.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamik komplikatsioone tuleneb lihaste halvatusest ja närvijuhtivuse puudumisest. Need võivad ilmuda (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Äge hingamispuudulikkus: see on suremuse üks peamisi põhjuseid. Selle välimus nõuab mehaanilise ventilatsiooni kasutamist. Tavaliselt on esimesed ilmingud ortopeedia, tahhüpnoe, polüpnea, rindkeresurve tunne või rääkimisraskused. Hingamisteede funktsiooni kontroll on patsiendi elulemuse seisukohalt väga oluline.
  • Bulbaari kaasamine: peamised tüsistused, mis tekivad, on brocoaspiratsiooni tüüp, kopsuhaiguse, hingamispuudulikkuse ja atelektaasi risk..
  • Disautomy: autonoomse närvisüsteemi mõju põhjustab südame rütmihäireid, tensiaalset labilisust, uriinipeetust jne..
  • Dolores: need esinevad enamikul patsientidel ja on tavaliselt saadud paresteesiast ja düsesteesiast jäsemetes. Üldiselt korreleerub valu tavaliselt mootori kaasamise astmega.
  • Venoosne trombemboolia: indiviidi pikaajaline halvatus suurendab venoosse tromboosi või kopsuemboolia riski.

Lisaks nendele ülimalt meditsiinilistele komplikatsioonidele peame kaaluma võimalikke tagajärgi neuropsühholoogilisel tasandil.

See on progresseeruv haigus, mis mõjutab peamiselt inimese liikuvust, mistõttu kannatab progresseeruva halvatusprotsessi tagajärjed patsiendi elukvaliteedile..

Kõndimise, liikumiste ja isegi sõltuvuse piiramine toetatud hingamisega piirab oluliselt patsiendi tööd, igapäevast ja isegi isiklikku tegevust. Üldiselt on ka funktsionaalsete piirangute tõttu sotsiaalse suhtluse vähenemine.

Kõikide sümptomite mõju võib häirida ka normaalset kognitiivset funktsiooni, tekitades raskusi kontsentratsiooni, tähelepanu, otsuste tegemise või mäluprotsesside väheste muutuste korral..

Ravi

The Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (2014), rõhutab, et praegu ei ole tuvastatud Guillain-Barré sündroomi spetsiifilist ravi. Siiski on erinevaid ravitoiminguid, mille eesmärk on vähendada sümptomite tõsidust ja edendada nende patsientide taastumise kiirust.

Guillain-Barré sündroomi spetsiifiline ravi põhineb plasmafereesil või polüvalentsel immunoglobuliinil. Siiski peab ravi põhinema eelkõige tüsistuste ennetamisel ja sümptomaatilisel ravil (Ritzenthaler et al., 2014).

Seepärast on Guillain-Barré sündroomi (National Neurological Disorders and Stroke, 2014) haigustest tulenevate erinevate tüsistuste ravis erinevaid lähenemisviise:

Plasmaferees

See on meetod, kus kõik organismi verevarud ekstraheeritakse ja töödeldakse, eraldades valgete ja punaste vereliblede vereplasmast. Kui plasma on eemaldatud, viiakse vererakud uuesti patsiendile.

Kuigi täpsed mehhanismid ei ole teada, vähendab seda tüüpi tehnika Guillain-Barré sündroomi episoodi raskust ja kestust..

Immunoglobuliini ravi

Seda tüüpi ravis manustavad spetsialistid intravenoosset immunoglobuliini süstimist; väikestes annustes kasutab organism seda valku, et rünnata sissetungivaid organisme. 

Steroidhormoonid

On tõestatud, et nende hormoonide kasutamine vähendab episoodide tõsidust, kuid haigusele on tuvastatud kahjulikke mõjusid..

Hingamine

Paljudel juhtudel võib hingamispuudulikkuse esinemine nõuda respiraatori, südame löögisageduse monitoride ja muude elementide kasutamist keha funktsioonide kontrollimiseks ja jälgimiseks..

Füüsiline sekkumine

Isegi enne taastumise algust õpetatakse neid patsiente hoolitsema patsiendi jäsemete käsitsi liigutamise eest, et aidata lihaseid paindlikult ja tugevalt hoida..

Varane rehabilitatsioon

Varane ja intensiivne taastusravi tundub olevat tõhus mootorite taastumise ja väsimuse järele. Hingamisteede füsioteraapia, mille eritumise kõrvaldamise meetodid on eriline huvi bronhide eritiste ja kopsu superinfektsioonide tekkimise vältimiseks (Ritzenthaler et al., 2014).

Füsioterapeutiline sekkumine

Kuna patsient hakkab taastama jäsemete kontrolli, algab füsioteraapia spetsialistidega, et taastada motoorseid funktsioone ja leevendada paresteesiast ja halvatusest tulenevaid sümptomeid..

Järeldused

Guillain-Barré sündroom on harvaesinev haigus, millel on intensiivravi korral hea prognoos ja suremus on hinnanguliselt 10%..

Teisest küljest on mootorite taastumise prognoos samuti soodne. 5 aasta jooksul võivad patsiendid siiski säilitada erinevaid tagajärgi, nagu valu, bulbaarsed sümptomid või emfüseemilised häired.

Südamepuudulikkuse ohu tõttu tuleb meditsiinilist hädaolukorda hoolikalt kontrollida, et saavutada taastumisfaas võimalikult lühikese aja jooksul..

Viited

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., ja Calado, E. (2010). Guillain-Barré sündroom pärast kanarindu. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré sündroom - Kirjanduse ülevaade. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C. ja Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Valu juhtimine Guillain-Barré sündroomi korral. Süstemaatiline läbivaatamine. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T. ja Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré sündroom. EMC-anesteesia-taaselustamine, 40(4), 1-8.