Boerhaave'i sündroomi sümptomid, põhjused, ravi

The de Boerhaave'i sündroom, Seda nimetatakse ka spontaanseks söögitoru rebendiks, mis koosneb korduvatest söögitoru ja oksendamise episoodidest, millele järgneb tavaliselt ägeda valu tekkimine rindkeres, rindkere ja ülakõhus..

Herman Boerhaave määratles selle esimest korda 1724. aastal. See on väga haruldane seisund, kuid sellele on iseloomulik kõrge suremus. Tegelikult peetakse seda kõigi perforatsioonide kõige surmavamaks.

See valu võib ulatuda selja või vasaku õlani. Tõepoolest, isegi neelamine raskendab sageli valu.

Boerhaave'i sündroomi patofüsioloogia

Söögitoru, millel puudub seroosne kiht, on rebenemise või perforatsiooni suhtes tundlikum. Kui perforatsioon (st täispaksus puruneb seinas), võivad kõik need säilitatud mao sisu, nagu sülg, sapi ja teised ained, siseneda mediastiiniumisse, tekitades seeläbi mediastiniidi, mis on kopsupiirkonna põletik kopsude vahel.

Sündroomi esitusviisi määrab mediastiini saastumise aste ja rebendi asukoht. 

Mõne tunni jooksul ilmneb tavaliselt polümikroobne invasioon, mis võib viia sepsiseni ja lõpuks surmani, kui patsienti ei ravita õigesti.. 

Meditinaalne pleura puruneb sageli ja mao vedelik sisestatakse pleura ruumi negatiivse intratoorse rõhu kaudu. Isegi kui mediastiinne pleura ei ole rikutud, võib tekkida pleuraefusioon, mis on kopsude ja rindkere vooderdava koe kihtide vahel kogunenud vedelik..

See efusioon on tavaliselt vasakul, kuid võib olla kahepoolne.

Perforatsiooni koht varieerub sõltuvalt põhjusest. Näiteks on neelu või distaalse söögitoru puhul tavaline perforeerimine. Söögitoru posterolateraalses seinas võib diafragma kohal tekkida spontaanne rebend. Perforatsioonid on tavaliselt pikisuunalised (0,6–8,9 cm pikkused), vasakpoolne külg on sagedamini kui parem (90%).

Suremus võib varieeruda sõltuvalt ajast, mil sümptomid ilmnevad kuni ravi alustamiseni. Üldiselt, kui see algab 24 tunni jooksul pärast sümptomite algust, ulatub suremus 25-ni. Pärast 24-tunnist kasvamist 65% -ni ja 48 tunni pärast on esinemissagedus umbes 75-89%..

Sümptomid

Sõltuvalt selle põhjustest võivad teie sümptomid erineda. See määratakse kindlaks probleemi esitamise viisi järgi:

-Pausi asukoht.

-Vigastuse põhjus.

-Aeg, mis on puurimisel sekkumisele möödunud.

Nendel patsientidel, kellel on emakakaela söögitoru perforatsioon, võib esineda valu kaela või ülemise rinnaga.

Söögitoru keskmise või madala perforatsiooniga patsiendid võivad tekitada epigastraalset või intersaskulaarset ebamugavust. See võib omakorda kaasneda pleuraefusiooniga (vedeliku akumulatsioon kopsude ja rindkere vahelises ruumis)..

Teised Boerhaave'i sündroomi korral esinevad sümptomid on tugevad valu rinnus või ülakõhupiirkonnas koos raske iiveldus ja oksendamine..

Boerhaave'i sündroom võib esineda ka sellistes sümptomites nagu kõhupuhitus häälel, mis on tingitud korduva kõri närvi, perifeerse tsüanoosi, emakakaela veeni paisumise ja protaasi kaasamisest..

Samuti võib inimene areneda kõrge palaviku, infektsiooni ja hemodünaamilise ebastabiilsusega. Lisaks obnubilaciónile, see tähendab erksuse ja vaimse ebastabiilsuse taseme vähendamisele, muudeks sümptomiteks on taquipnea ja kõhu jäikus.

Subkutaanse emfüseemi korral, mis näib olevat esinenud häire 28–66% patsientidest, võib diagnoosi tõhusamalt kinnitada.

Üks oluline järeldus, mis esineb umbes 20% -l Boerhaave'i sündroomiga patsientidest, on Neuomomediastinum. Rindkere auskultatsioonile võib kuuluda krepotant, mida tuntakse Hammani kokkutõmbena..

See kokkutõmbumine on tavaliselt kuulda, mis langeb kokku iga südame löögiga ja on segi ajada perikardi hõõrumisega. Juba hilisemates staadiumites võivad esineda infektsiooni ja sepsise sümptomid.

Pikaajalised ajavahemikud perforatsiooni ja sekkumise vahel põhjustavad sageli suurenenud mediastinaalset kontrolli, kudede hävimist ja põletikulist vastust.

Kokkuvõttes peame Boerhaave'i sündroomi sümptomeid arvesse võttes püüdma juhtumiga varakult osaleda, sest selle haiguse suremus on umbes 100%..

Põhjused

Kirjeldatud peamine etioloogia vastab oksendamisele, mis esineb enam kui 75% patsientidest.

Boerhaave'i sündroom barogeenses kahjustuses, mis on tingitud intraluminaalse rõhu tugevast suurenemisest suletud cricopharyngeali vastu.

Perforatsioon esineb tavaliselt vasakusse söögitorusse, täiskasvanute diafragmast allpool, samas kui noorematel perforatsioonidel on tavaliselt parem pleuraõõnsus..

See sündroom võib tekkida nii väliste kui ka sisemiste tegurite tõttu. Näiteks võib kirurgiline protseduur põhjustada pisaraid piirkonnas, mis on välise teguri selge näide.

Samuti näib olevat seos Boerhaave'i sündroomi ja alkoholi ja toidu ülemäärase tarbimise vahel.

Epidemioloogia

Söögitoru perforatsiooni sagedus USAs on 3 000 000-st. Jaotus on järgmine:

- Intrathoracic 54%

- Emakakael 27%

-Intrabdominaalne 19%

Juhtumitest on teatatud kõigis rassides ja praktiliselt igal mandril, mõjutades mehi sagedamini kui naised, kusjuures suhtarvud olid vahemikus 2: 1 kuni 5: 1..

Boerhaave'i sündroom on sagedasem 50-70-aastaste patsientide seas. Aruanded näitavad, et 80% kõigist patsientidest on keskealised mehed. Seda seisundit on kirjeldatud ka vastsündinutel ja üle 90-aastastel inimestel. Kuigi sellele ei ole selget selgitust, näib, et kõige vastuvõtlikumad vanuserühmad on 1-17-aastased lapsed.

Diagnoos

Tavaliselt on Boerhaave'i sündroomi diagnoos tavaliselt raske, kuna sageli ei esine klassikalisi sümptomeid ja viivitused arstiabis on väga levinud.

Andmete kohaselt on umbes üks kolmandik Boerhaave'i sündroomi juhtudest kliiniliselt ebatüüpilised.

Väga oluline on varajane diagnoosimine, kuna see haigus, nagu me artikli alguses kommenteerisime, on potentsiaalselt surmav.

Mis on mediastiniit, sepsis ja šokk, nähakse haiguse käigus sageli hiljem, mis segab veelgi enam diagnostilist kujutist.

Kuna söögitoru rebend on füüsilise läbivaatuse abil raske tuvastada, kahtluse korral kasutatakse kompuutertomograafiat ja söögitoru radiograafiat..

Bariumi ja gastrografiini teste võib kasutada ka Boerhaave'i sündroomi diagnoosimiseks..

Muud praktilised võimalused, millel on suur ligipääsetavus ja mis annavad meile piisavalt teavet, on Thorax-röntgen 12 (patsiendi seisuga), mis võib dokumenteerida pleuraefusiooni, pneumotooraxi, subkutaanse emfüseemi olemasolu kaela ja rindkere seinas ja neromomediatino ...

Kui kliiniline kahtlus on väga suur ja kontrastaine uuringud on negatiivsed, on kasulik teha CT-skaneerimine. Tegelikult võib rindkere CT täiendada eelmisi olekuid, et leida perforatsiooni- ja vedeliku kogud.

On oluline teha diferentsiaaldiagnoos teiste tüüpi kardiorespiratoorsete haigustega, nagu müokardiinfarkt, perikardiit, spontaanne pneumothorax ja kopsupõletik..

Teatatud suremuse hinnang on ligikaudu 35%, muutes selle seedetrakti kõige letaalsemaks perforatsiooniks.

Ravi

Ellujäämise määr on väga madal ja rohkem, kui juhtumeid ei ravita varakult.

Kui söögitoru rebend on diagnoositud, tuleb sepsise vältimiseks manustada antibiootikumravi, millele järgneb söögitoru kirurgiline parandus..

Stendid või torud võivad olla söögitoru läbipääsu suunamise alternatiiviks, samal ajal kui söögitoru pisarate sulgemiseks kasutatakse tänapäeval iseendavaid metallstente..

Viimased bibliograafilised ülevaated jagavad ravi kolme kategooriasse: konservatiivsed, kirurgilised ja endoskoopilised..

Kirurgiline ravi

Võimalikud on erinevad võimalused, kuid ühine eesmärk: nakatunud mediastiini äravool ja mediastiini lekke katkestamine.

See võib hõlmata drenaaži, uurimist, tõrjutust ja söögitoru kõrvalekaldeid, esmast seost autogeense koe ja esofagektoomiaga koos tugevdamisega koos rekonstrueerimise või vahetu asendamisega või teise sekkumise korral..

Konservatiivne ravi

See ravi hõlmab naso-mao imemist, täielikku parenteraalset toitumist või enterostomiumi, laia spektriga antibiootikumide ja / või abstsesside perkutaanse äravoolu kaudu..

Selle sekkumise läbiviimiseks peab patsiendil olema vähemalt 5 päeva pikkune perforatsioon, millel puuduvad tõsise sepsise tunnused ja sümptomid, väikesed suletud perforatsioonid, konserveeritud mitmuse ruumi või söögitoru tühjendatud õõnsus..

Endoskoopiline ravi

Endoskoopiline ravi on hea alternatiiv hilise diagnoosiga patsientidele.

See töötlus koosneb eneseväljuvate metallstentide ja iseenesest laienevate eemaldatavate plaststentide endoskoopilisest sisestamisest.

Prognoos

Prognoos sõltub otseselt varajasest avastamisest ja asjakohasest sekkumisest. Diagnoosil ja operatsioonil 24 tunni jooksul on elulemus 75%. Pärast 24 tunni möödumist väheneb see ligikaudu 50% ja 48 tunni pärast umbes 10%.

Loodan, et sulle see meeldis. Kui teil on küsimusi, jätke meile oma kommentaar. Tänan teid!

Viited:

1. Mehhiko Gastroenteroloogia Teataja (English Edition), köide 79, 1. väljaanne, jaanuar-märts 2014, lk 67-70.
2. Boerhaave'i sündroom: ülevaade meie kogemustest viimase 16 aasta jooksul ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez ja J.L. Salvador-Sanchis Üldkirurgia ja seedetrakti haiguste osakond, Castellóni Ülikooli haigla, Castellón de la Plana, Castellón, Hispaania.