Pruuni järjestikuse sündroomi sümptomid, põhjused, ravi

The Pruun Sequardi sündroom (SBS) on harvaesinev neuroloogiline haigus, mida iseloomustab seljaaju vigastus (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Kliiniliselt määratletakse seda sündroomi lihaste nõrkuse, muutuva paralüüsi või tundlikkuse kadumise tõttu keha erinevates piirkondades (National Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Kõik need omadused tulenevad seljaaju ebatäieliku osa või hemisektsioonide esinemisest, eriti emakakaela piirkondades (Vandenakker Albanese, 2014).

Brown Sequardi sündroomi ja seljaaju vigastuste etioloogilised põhjused on üldiselt erinevad. Mõned kõige levinumad on seotud kasvaja moodustumistega, traumaatikumidega, isheemiliste protsessidega, nakkushaigustega või teiste demüeliniseerivate haigustega, nagu sclerosis multiplex (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Kõige tavalisem on see, et see sündroom esitatakse seljaaju traumaatilise vigastuse järel (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ja Rivera Corrales, 2014).

Arvestades mootori ja sensoorsete funktsioonidega seotud iseloomulikke kliinilisi avastusi, on oluline teha diagnostilisi kujutise teste selgroo vigastuse asukoha kinnitamiseks ja tuvastamiseks..

Mõjutatud isiku meditsiiniline prognoos varieerub sõltuvalt diagnoosimise viivitusest ja terapeutilisest valikust (Padilla Vázquez et al., 2013). Kõige tavalisem on kasutada kirurgilist remonti.

Brown Sequardi sündroomi omadused

The Pruun Sequardi sündroom on neuroloogilise patoloogia tüüp, mida iseloomustab seljaaju hemisektsioon (Leven, Sadr, William ja Aibinder, 2013).

Kõige tavalisem on see, et see esineb trauma või kasvaja kasvu tõttu medullaarsel tasemel. Need sündmused põhjustavad sensoorset muutust, propriotseptsiooni ja mitmesuguseid lihasnõrkuse ja halvatusega seotud kõrvalekaldeid (Leven, Sadr, William ja Aibinder, 2013).

Inimese närvisüsteem on klassikaliselt jagatud kaheks põhiosaks: kesknärvisüsteem ja perifeerse närvisüsteemi (SNP) (Redolar, 2014)..

Kesknärvisüsteemi moodustavad erinevad närvisüsteemid, sealhulgas aju, väikeaju ja seljaaju (Redolar, 2014):

Perifeerse närvisüsteemi moodustavad omakorda ganglionid ja kraniaal- ja seljaaju närviklemmide komplekt (Redolar, 2014).

The seljaaju, See on meie närvisüsteemi oluline osa. Visuaalsel tasandil on see selgroolüline struktuur ja see eristub pika valkjana (National Health Institute of Health, 2016).

Selle struktuuri põhiülesanne on sensoorse ja motoorse informatsiooni vastuvõtmine ja edastamine erinevate kehapiirkondade ja aju keskuste vahel, läbi kõigi sellest sündivate närvi terminalide (National Health Institute of Health, 2016).

Seoses selgroo erinevate osadega, kus see on olemas, ja sellest väljuvate seljaaju närvide tüübist, saame tuvastada mitu sektsiooni (Instituto Químico Biológico, 2016):

• Emakakael: Närviklemmid tekivad seljaaju ülemisest osast ja vastutavad sensoorse ja motoorse informatsiooni kahesuunalise edastamise eest erinevatelt kehaosadelt. Sisuliselt diafragma, ülemine ots ja kael.
• Thoracic: närvilõpmed on sündinud emakakaela alaosas, rindkere piirkonnas. Nad vastutavad torso, ülemiste jäsemete ja selja ülemise osa kahepoolse edastamise eest..
• Nimmepiir: Närvilõpmed on sündinud rindkeres halvemas osas nimmepiirkonnas. Nad vastutavad keha keskosa, puusa ja alumise jäseme sensoorsete ja motoorsete andmete kahesuunalise edastamise eest..
• Sacra: närvilõpmed on sündinud alumisest nimmepiirkonnast, selgroo piirkonnas, mille ta välja võtab. Nad vastutavad sensoorse ja motoorse teabe edastamise eest varvaste, kubemete ja teiste alamjoonte piirkondade kohta..
• Coccígea: närvilised otsad on sündinud sakraalse piirkonna alumisel sektsioonil koktigeaalse selgroo piirkonnas. Nad vastutavad anuma ja coccyxi või sellega külgnevate piirkondade sensoorsete ja motoorsete andmete kahesuunalise edastamise eest..

Kui ükskõik millises nendes rajoonides tekib vigastus, kaob kahjustatud piirkonna ja kõigi selle alajaotustega alaosade teabe edastamine..

Brown Sequardi sündroomi puhul on selle kliinilised omadused tingitud seljaaju osalisest osast (Lim, Wong, Lo ja Lim, 2003)..

Medullar-hemisektsioon määratletakse enamikul juhtudel enamasti mootori ja sensoorse funktsiooni kadumisest erinevates kehapiirkondades (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ja Rivera Corrales, 2014).

Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt 1849. aastal teadlane Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William ja Aibinder, 2013).

Need esimesed kirjeldused viitasid seljaaju hemisektsioonile, mis oli tingitud lõikeharjumuse vigastusest (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Patsiendi kliinilised omadused hõlmasid pindmise tundlikkuse vähenemist, propriotseptsiooni, valu ja temperatuuri tundlikkuse vähenemist allpool kahjustust ja ipsilateraalset hemiplegiat (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Kas see on sagedane patoloogia?

Pruun Sequardi sündroom on üldine elanikkonna haruldane neuroloogiline häire (National Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemioloogilised uuringud põhjustavad nende esinemissageduse 2% seljaajus paiknevatest traumaatilistest vigastustest (Haruldaste häirete riiklik organisatsioon, 2016).

Brown Sequardi sündroomi aastane esinemissagedus ei ületa 30 või 40 juhtu miljoni inimese kohta kogu maailmas (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016).

Ameerika Ühendriikides ei ole erakorralise meditsiini teenistuses ravitud traumaatiliste ja mitte-traumaatiliste seljaaju vigastuste arvu riiklikku registrit, seega ei ole Brown Sequardi sündroomi tegelik esinemissagedus täpselt teada (Vandenakker Albanese, 2014).

Hinnanguliselt tuvastatakse igal aastal 12 000 uut traumaatiliste vigastuste juhtumit, mis tähendab, et see sündroom võib esindada 2–4% koguarvust (Vandenakker Albanese, 2014)..

Arvatakse, et see võib mõjutada umbes 273 000 kogu USA territooriumil (Vandenakker Albanese, 2014).

Demograafilised analüüsid näitavad, et see on naistel rohkem levinud kui meestel. Lisaks on see tavaliselt seotud vanuserühmaga vanuses 16 kuni 30 aastat (Vandenakker Albanese, 2014).

Kuid Brown Sequardi sündroomiga inimeste keskmine vanus on tavaliselt 40 aastat (Vandenakker Albanese, 2014).

Märgid ja sümptomid

Seljaaju vigastuste või hemileioonide kõrvaltoimed ja sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse kõrgusest ja seega kahjustatud piirkondadest..

Üldises plaanis kalduvad nad kõik rohkem või vähemal määral mõnda järgmistest muudatustest:

Sensoorne taju

Tundlikkuse kadumine või vähenemine (hüpesteesia-anesteesia) mõjutab tavaliselt pindlikke tundeid, valu ja temperatuuri (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Selle meditsiinilise seisundi klassikaline esitus on seotud kontratsateraalse kadumisega (seljaaju vigastuse vastaspool) tundlikkus valu suhtes (hüpoalgeesia) ja temperatuur kehapiirkondades, mis on halvemad kui mõjutatud medullaarne piirkond (Villareal Reyna, 2016).

Samuti võib identifitseerida tundlikkuse vähenemise vibratsiooniliste stiimulite suhtes ipsilateraalsel tasemel (seljaaju vigastuse sama poolel) (Villareal Reyna, 2016).

Propiotseptsioon

Propriotseptsioon viitab meie keha võimele pidevalt teavitada kõigi oma liikmete positsioonist.

See mõte võimaldab meil reguleerida meie tegevuse suunda, liikumiste amplituudi või automaatsete reaktsioonide emissiooni.

Brown Sequardi sündroomi korral võib identifitseerida propriotseptiivse süsteemi düsfunktsiooni (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ja Rivera Corrales, 2014).

Nõrkus ja halvatus

Brown Sequardi sündroom põhjustab tavaliselt ipsilateraalsel tasandil olulise motoorse funktsiooni kadumise (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Enamikul juhtudel on võimalik tuvastada hemiparees (mootori võimsuse vähendamine) või. \ t hemiplegia (keha paralüüs).

Lihase paralüüsiga kaasnevad tavaliselt muud tüüpi tüsistused (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016):

• Kusepõie kontrolli kadu.
• Soole kontrolli kadu.
• Atroofia ja lihaste degeneratsioon.
• Jalutuskäigu või asendite vastuvõtmise võime kaotamine.
• Funktsionaalne sõltuvus.

Mis on kliiniline kursus?

Brow Sequardi sündroom debüüsib tavaliselt headel juhtudel mõningate esialgsete sümptomitega (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Kaelavalu.
• Paresteesiad kätel ja jalgades.
• Liikuvuse raskused erinevates liikmetes.

Seejärel areneb kliiniline pilt sensoorsete anomaaliate ja lihaste halvatuseni.

Põhjused

Seljaaju vigastused võivad olla tingitud mitmest patoloogilisest tegurist või tervislikust seisundist.

Sageli on Brown Sequardi sündroom tingitud teatud tüüpi traumaatilisest vigastusest, mis mõjutab selgroo või kaela territooriumil asuvaid piirkondi (Rahvuslik haruldaste häirete organisatsioon, 2016)..

Kõige tavalisem põhjus on tavaliselt läbitungimismehhanismide, näiteks kuulide või nugade haavade, luumurdude, nihete või kukkumiste (Vandenakker Albanese, 2014).

Samuti on võimalik tuvastada mõningaid haiglaravi põhjuseid, nagu näiteks kirurgilised õnnetused või vigastused, mis on tingitud äravoolukateetri eemaldamisest tserebrospinaalvedelikust (Vandenakker Albanese, 2014)..

Traumaatilised vigastused võivad hõlmata suletud verevalumeid või mehaanilisi kompressioonikahjustusi (Vandenakker Albanese, 2014).

Lõpuks leidub ka mitte-traumaatilisi etioloogilisi tegureid (Vandenakker Albanese, 2014): primaarsed või metastaatilised kasvajaprotsessid, hulgiskleroos, herniated ketas, põiki müeliit, kiirgus, epiduraalne hematoom, kiropraktika manipuleerimine, hemorraagiad, isheemia, süüfilis, infektsioon, herpes simplex, meningiit, luustumine, tuberkuloos, uimastitarbimine jne..

Diagnoos

Brown Sequardi sündroomi diagnostiline kahtlus põhineb kliinilistel tulemustel. On oluline tuvastada sensoorsed kõrvalekalded ja mitmesugused muutused, mis on seotud lihasnõrkuse ja halvatusega.

Oluline on analüüsida individuaalset ja perekondlikku haiguslugu ning hädaabiteenustele pääsemise põhjust.

Sel juhul on seljaaju vigastuste kindlakstegemiseks oluline teostada erinevaid kuvamiskatseid.

Magnetresonantstomograafia on tavaliselt klassikaline meetod, mille abil hinnatakse kahtlustatava Brown Sequardi sündroomiga patsiente. See meetod võimaldab selgroo kahjustuse leida (Gaillard et al., 2016).

Lisaks on diagnoosi üks keskne punkt etioloogilise põhjuse tuvastamine, olgu see siis traumaatiline, vaskulaarne, neuroloogiline, nakkusjuhtum jne..

Varajane ja täpne diagnoos võimaldab kontrollida sekundaarseid meditsiinilisi komplikatsioone ja püsivate funktsionaalsete tagajärgede teket.

Kas on ravi?

Brow Sequardi (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2016) jaoks ei ole spetsiaalselt ette nähtud ravi ega ravimeetodit.

Sekkumine ja kaasatud meditsiinitöötajad varieeruvad igal juhul märkimisväärselt (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Üldiselt põhineb raviviis patsiendi immobiliseerimisel seljaaju kahjustuste ja kirurgilise remondi vältimiseks (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Sümptomaatiline kontroll nõuab tavaliselt erinevate ravimite, näiteks valuvaigistite ja kortikosteroidide manustamist (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Samuti on paralüüsi ja nõrkuse raviks oluline, et füüsiline ravi algaks kohe, et säilitada lihastoonus ja tugevus (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Võib osutuda vajalikuks kasutada liikumisvahendeid, nagu ratastoolid või muud ortopeedilised seadmed (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Kutsealuse isiku funktsionaalse sõltumatuse taastamiseks kasutatakse sageli ka töötervishoiu taastamise programme (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Mis on meditsiiniline prognoos?

Kui selle sündroomi etioloogiline põhjus on ravitud, on prognoos ja taastumine tavaliselt head.

Üle poole kannatanutest taastab esimesel aastal oma motoorsed oskused, saades esimesed ettemaksed üks või kaks kuud pärast vigastust (Vandenakker Albanese, 2014).

3–6 kuu pärast kipub taastumine aeglaselt edasi liikuma, ulatudes kahele aastale (Vandenakker Albanese, 2014).

Tavaline taastumisviis järgib järgmist mustrit (Vandenakker Albanese, 2014):

• Proksimaalsete ekstensiivsete lihaste taastumine.
• Ekstensiivsete lihaste ja distaalsete flexorite taastumine.
• Lihasnõrkuse ja sensoorsete kadude paranemine.
• Vabatahtliku lihas- ja mootori tugevuse taastumine.
• Funktsionaalse kõndimise taastamine (1-6 kuud).

Viited

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., ja Rivera Corrales, L. (2014). Emakakaela hernatsioon: ebatavaline vallandustegur Brown Sequardi sündroomi või seljaaju hemisektsioonis. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Pruun-Séquardi sündroom. Saadud Radiopediast.
3. GENF (2005). Brow Sequard'i sündroom. Välja otsitud Gale Encyclopedia of Neurological Disordersist.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Traumaatiline ebatüüpiline Brown-Sequardi sündroom: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Kliiniline neuroloogia ja neurokirurgia.
6. NIH. (2011). Pruun-Sequardi sündroom. Välja otsitud riiklikust neuroloogiliste häirete ja insultide instituudist.
7. NORD (2016). Pruun Séquardi sündroom. Välja otsitud haruldaste häirete ja insuldi Nationar Organisatistist.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Pruun sequardi sündroom emakakaela herniated ketas. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Pruun-Sequardi sündroom. Välja otsitud Medscape'ist.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard'i sündroom ja nanogeensed šokk.