Põhiseaduslik sündroomi sümptomid, põhjused ja ravi

The põhiseaduslik sündroom või "A" sündroom on haigus, mida iseloomustavad 3 komponenti: asteenia, anoreksia ja kaalukaotus või märkimisväärne kaalukaotus, mis on tahtmatu.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral ja González-Macías (2002) viitavad ka sellele, et see sündroom peab ilmnema "mitte ühegi sümptomi või märgiga, mis viib konkreetse elundi või süsteemi haiguse diagnoosini".

See sündroom kujutab endast kliinilist väljakutset spetsialistidele, kuna see võib olla raske diagnoosida ja hõlmab põhjalikku hindamist selle avastamiseks. Lisaks võib sellel olla palju põhjuseid, mis on väga erinevad (Castro ja Verdejo, 2014)..

Põhiseaduslik sündroom võib olla erineva raskusastmega, kus maksimaalne aste on kahheksia, mida iseloomustab oluline kaalukaotus, väsimus, lihaste atroofia ja alatoitlus; ja on mõnikord seotud vähi välimusega.

Teisest küljest on see seisund, mis võib esineda igas vanuses; kuigi see on sagedamini arenenud vanuses, kuna nendes etappides on tavaliselt isu ja nõrkuse puudus.

Kirjanduses on selle seisundi määratlemiseks erinevad kontseptsioonid, nagu üldine sündroom, üldine haigusseisundi sündroom, kahheksia-anoreksia-asteenia sündroom, kõhulahtisuse sündroom jne..

Põhiseadusliku sündroomi komponendid

- Astenia: tähendab energia või füüsilise ja vaimse nõrkuse puudumist, et teha igapäevaseid tegevusi, mis varem toimusid, ja see on selle sündroomi kõige vähem ilmne ilming.

Ligikaudu 25% kliinikusse tulnud patsientidest väidavad, et neil esineb väsimust või nõrkust, kuigi see ei tähenda, et neil on see sündroom.

Kui see ilmneb isoleeritult, ilma muude sümptomideta, võib see isegi olla funktsionaalne, sest see annab signaali meie kehale puhata enne pikka stressi. Kuid selle sündroomiga kaasneb see teiste ilmingutega, mistõttu see on ravitav probleem.

Orgaaniline ja funktsionaalne asteenia erineb selle poolest, et neil on erinevad põhjused, kestus (funktsionaalsus kestab kauem), kõikuv kursus, vastupidavus füüsilisele koormusele ja muu sümptomaatika (funktsionaalses näib ebatäpne, mitte piiritletud).

Sellise olukorraga seoses püüab professionaal kõigepealt välistada võimalikud orgaanilised põhjused. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anoreksia: Sellisel juhul määratletakse seda kui olulist söögiisu puudumist, mida ei tekita muud probleemid, näiteks suuõõne, hammaste kaotus või lõhna puudumine. See tähendab, et kontrollitakse, kas see on tingitud muudest konkreetsetest põhjustest.

Suárez-Ortega et al. (2013) jõuab see paljude protsesside väljatöötamiseni ja on tavaline, et vähehaaval jõuab see kahheksia (tugev alatoitumine) või isegi surma. Kuna meie keha vajab ellujäämiseks toitaineid.

Et teada saada, kas inimene on saavutanud kahheksia, kasutatakse järgmisi kriteeriume:

• Tahtmatu kaalukaotus on vähemalt 5% vähem kui 6 kuu jooksul.
• Alla 65-aastaste kehamassiindeks (BMI) on alla 20 ja üle 65-aastaste puhul alla 22.
• Madal keha rasvasisaldus (alla 10%).
• Madal albumiini tase.
• Suurenenud vere tsütokiinid.

Söögiisu puudumine on seotud järgmise komponendi, kehakaalu languse või kaalulangusega.

- Hõrenemine: see põhjustab tahtmatut kehakaalu langust, peamiselt rasvkoes. Seda hakatakse käsitlema tõsiselt, kui 2% kaalust kaob kuu jooksul, 3 kuu jooksul rohkem kui 5% ja 6 kuu jooksul rohkem kui 10%..

Seda hõrenemist võib seostada, nagu ütlesime, eelmise punktiga (nälja puudumine), kus esineb probleeme seedetraktis, toitainete halva imendumise, sitofoobia või söömise või dementsuse hirmu pärast. Kui ta jätkab kalorite tarbimise suurendamist, võib see olla tingitud suhkurtõvest, hüpertüreoidismist või kõhulahtisusest..

Vähi korral võib see hõrenemine olla tingitud multifaktorilistest põhjustest: elundite kokkusurumise seedetrakti kasvajad, nekroosifaktorite aktiveerimine või teiste ravimeetodite kõrvaltoimed.

Põhiseadusliku sündroomi puhul on oluline teada, et see kahju ei tulene vabatahtliku toitumise, diureetikumide või muude haiguste perioodist. Et arvutada, kui palju kaalu on kadunud, kasutatakse seda valemit (Brea Feijoo, 2011):

Kaotatud kehakaalu protsent = Normaalne kaal - Praegune kaal x 100 / Tavaline kaal

Mis tüüpi on?

Tüüpiline liigitus koosneb:

- Täielik konstitutsiooniline sündroom: esitab eespool kirjeldatud kolm komponenti.

- Puudulik põhiseaduslik sündroom: kaalulangus, mis on oluline sümptom, on kaasas asteenia või lihtsalt anoreksiaga.

Mis on selle põhjused?

Peamised põhjused on järgmised:

- Mitte-kasvaja orgaanilised haigused (40% patsientidest): on tavaline, et sündroom on tingitud või seotud seedetrakti haigustega, nagu soole põletik, haavandid, tsöliaakia, neelamisprobleemid, pankreatiit jne. See võib olla seotud ka endokriinsüsteemi haigustega, nagu hüper- või hüpotüreoidism, suhkurtõbi või harvemini feokromotsütoom või hüperparatüreoidism..

Teisest küljest võib see tuleneda infektsioonidest nagu tuberkuloos, fungemia, parasiidid, HIV jne. Või on seotud sidekoe, kopsu või neeru haigustega. Viimasel juhul on hemodialüüsiga seotud kaalulangus olukord, mis tekitab rohkem haigestumust ja suremust.

Südame-veresoonkonna muutused võivad olla osa põhiseadusliku sündroomi etioloogiast, põhjustades inimesel kehakaalu mitmetel põhjustel, nagu hüperkatabolism (valkude lagunemine või süntees väga kiiresti) või isutus. See on mitmel korral seotud mesenteraalse isheemiaga (mis põhjustab peensoole verevarustuse puudumist). Teisest küljest on kahheksiat seostatud raske südamepuudulikkusega.

Huvitav on ka see, et see sündroom võib tekkida ka paljude ravimitega isik, kes toodab peamiselt eakate kehakaalu langust.

- Kasvajad (umbes 25% kannatanutest) või neoplasmid, mis seisneb uute kudede tekkimises keha mõnes osas, mis võib olla pahaloomuline või healoomuline. 50% kasvajatega patsientidel on diagnoosimisel metastaasid. Kõige tavalisemad on seedetraktid, millele järgneb genotoorne ja seejärel hematoloogiline.

- Neuroloogilised haigused: kuna neuroloogiline halvenemine põhjustab vistseraalset düsfunktsiooni ja seega ka toidu tarbimise vähenemist. Kõige sagedasem sündroomiga seotud haigus on insult, dementsus, sclerosis multiplex või Parkinsoni tõbi.

- Psühhiaatrilised põhjused: Vaimsed häired võivad üllatuslikult seadistada ka põhiseadusliku sündroomi põhjuse. Näiteks võib depressioon viia sellesse seisundisse viies kahjustatud seisundis. Peamiselt need häired hõlmavad söömishäireid, dementsust või somatisatsioonihäireid.

- Sotsiaalsed põhjused: on oluline meeles pidada, et maailma vähem soodsates piirkondades, eriti eakatel, võivad nad seda sündroomi esitada, sest nad ei saa piisavat toitu.

Hernández Hernándezi uuringus rõhutasid Matorras Galán, Riancho Moral ja González-Macías (2002) selle sündroomi etioloogia uurimise tähtsust. Analüüsiti 328 põhiseadusliku sündroomiga patsienti ja nende etioloogiat korraldati sagedamini, olles sagedamini harvemini: pahaloomulised kasvajad, psühhiaatrilised häired ja orgaanilised haigused seedetraktis..

Kuidas seda diagnoositakse?

Diagnoosimiseks peate vastama eespool kirjeldatud kriteeriumidele, mis on liigitatud täieliku või mittetäieliku tüübiks.

Kui professionaal on veendunud, et ta vastab neile diagnostilistele kriteeriumidele, küsib ta patsiendilt oma isiklikku ajalugu (haigus, elukutse, eluase ...) ja perekonda (kui on esinenud teisi haigusi, vähki või vaimseid häireid).

Sa saad andmeid kehalise aktiivsuse kohta või kui te juhite istuvat või aktiivset elu, kuidas sööte, kui kasutate ravimeid või narkootikume. Sümptomite tõsiduse väljaselgitamiseks küsitletakse nende kestust ja kuidas see mõjutab inimese elu.

Füüsilise läbivaatuse, vereanalüüsi, uriinianalüüsi, põhilise biokeemilise testi puhul viiakse tavaliselt läbi varjatud vere kontroll väljaheites ja kõhu ultraheliga..

Kui spetsiifilist diagnoosi ei ole võimalik saavutada ka pärast põhjalikku uurimist, võib saavutada tundmatu päritoluga põhiseadusliku sündroomi diagnoosi (vähemalt 3 nädalat haiglaravi). Soovitav on see, et seda tehakse järelkontrolli iga kahe kuu tagant alguses ja hiljem iga kuue kuu tagant (Rodríguez Rostan, 2015).

Mis on selle levimus?

Suárez-Ortega et al. (2013) Gran Canaria ülikoolihaiglas "doktor Negrín" on põhiseadusliku sündroomi kõrge esinemissagedus (ligikaudu 20%)..

Teisest küljest analüüsis Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral ja González-Macías (2002) uuringut selle sündroomiga patsiente ja leidis, et 52% patsientidest olid mehed ja 48% naised. Patsientide keskmine vanus oli 65,4 aastat, kuigi vanus oli 15 kuni 97 aastat.

Lisaks leiti 44% -l nakatunud patsientidest vähemalt üks kaasnev haigus ja 24% rohkem kui üks seotud haigus..

Kuidas saate seda ravida?

Ilmselt on selle sündroomi ravi individuaalne, see tähendab, et see on täielikult kohandatud iga patsiendi sümptomite ja probleemidega..

Selleks hinnatakse lisaks sümptomitele, etioloogiale, haiguse faasile, olemasolevatele ravivõimalustele ka probleemi mõju isiku toimimisele jne..

Parim viis läheneda põhiseaduslikule sündroomile on multidistsiplinaarne sekkumine, mis hõlmab mitmeid spetsialiste: arstid, õed, toitumisspetsialistid, tööterapeutid, füsioterapeudid, psühhiaatrid jne..

Kõigepealt nõutakse professionaalse jälgitava patsiendi toiteväärtuse muutumist. Eeldatakse, et mõjutatud tõsta kalorite hulka, mida tarbib hüperkaloorne toitumine vastavalt selle eelistustele ja vajadustele, vältides toidu piiramist. Mõnel juhul võib olla soovitav võtta toidulisandeid.

Üldiselt võivad selles sündroomis olla kasulikud teatud ravimid nagu megestroolatsetaat või väikesed kortikosteroidide annused (nagu deksametasoon või prednisoon), mis aitavad parandada anoreksia ja energia kadumise sümptomeid (asteenia). Teised kasutatavad ravimid on tsüproheptadiin ja metoklopramiid.

Kuna see sündroom võib olla nii individuaalne, võib nende ravimite võtmise riske ja kasu hinnata individuaalselt, kuna neil võib olla kõrvaltoimeid, nagu hüpertensioon, unetus, neerupealiste puudulikkus, seedetrakti häired jne. (Castro Alvirena ja Verdejo Bravo, 2014).

Samuti on oluline, et kui on tüsistusi, mis on tekitanud haiguse, toimige neile. Seepärast on oluline teada, mis on sündroomi põhjustanud, sest just sellel hetkel keskendutakse ravile: kui esineb hüpertüreoidism, kasvajad, neuroloogilised haigused, seedetrakti probleemid jne. Põhjuseks tegutsemiseks luuakse konkreetne ravi.

Viited

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Põhiseaduslik sündroom Välja otsitud 21. juulil 2016, Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostiline protokoll ja põhiseadusliku sündroomi ravi eakatel. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J. & González-Macías, J. (2002). Üksildase üldise sündroomi etioloogiline spekter. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A. ja Morales Gabardino, J. A. (2012). Esmane uuring põhiseadusliku sündroomiga patsiendil esmatasandil. FMC. Meditsiinilise hariduse jätkamine esmases hoolduses, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Põhiseaduslik sündroom: arstile sageli esinev väljakutse. Meditsiinikeskuse teenus. J.M. haigla Cullen. Santa Fe. Välja otsitud 21. juulil 2016 Culleni kliinikust.
6. "Üldine sündroom". (s.f.). Välja otsitud Cantabria ülikoolist 21. juulil 2016.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Põhiseaduslik sündroom: kliiniline üksus või sahtel. IMSSi meditsiiniajakiri, 51(5), 532-535.