Arahnoidse tsüsti sümptomid, põhjused ja ravi

The arahnoidne tsüst See koosneb normaalselt healoomulisest tserebrospinaalvedelikust, mis tekib arahnoidse membraaniga. See on haruldane haigus ja on tavaliselt asümptomaatiline.

Arahnoid on üks närvisüsteemi membraane, mis kaitsevad ja toidavad meie närvisüsteemi..

Just selle all on subarahnoidaalne ruum, kus tserebrospinaalvedelik ringleb. On tavaline, et need tsüstid suhtlevad nimetatud ruumiga.

Lisaks on neid ümbritsetud arahnoidmembraaniga, mis ei ole tervislikust arahnoidist eristamatu.

Narkootilised tsüstid võivad esineda nii ajus kui ka seljaajus ning sisaldavad selget, värvitu vedelikku, mis näib olevat tserebrospinaalvedelik. Kuigi teistel juhtudel on see sarnane.

Mõningatel harvadel juhtudel võib see säilitada ksantiokromaalset vedelikku. Viitab kollakas tserebrospinaalvedelikule subarahnoidaalsest ruumist tuleva vere tõttu.

Lapsepõlves moodustavad seda tüüpi tsüstid 1% intrakraniaalsetest kosmoses okupeerivatest kahjustustest (kuna nad jätavad aju ilma ruumi, vajutades seda).

Nad ilmuvad peamiselt lapsepõlves, olles väga tavalised, et neid diagnoositakse ainult täiskasvanueas. Mõnikord tuvastatakse mõnel aju skaneerimisel juhuslikult, kui patsienti katsetati muudel põhjustel.

Vastavalt oma olemusele on olemas kaks araknoidtsüstide rühma. Mõned neist on esmased või kaasasündinud, need ilmnevad anomaaliatel arengus ja / või geneetilises mõttes.

Teised on teisejärgulised või omandatud, mis tekivad pärast komplikatsiooni või on teise seisundi tagajärg. Nad on vähem levinud kui esimesed. Näiteks: traumaatilised ajukahjustused, kasvajad, verejooksud, infektsioonid, operatsioonid ... neid viimaseid nimetatakse ka leptomeningeaalseks tsüstiks.

Üldiselt ei põhjusta arahnoidne tsüst sümptomeid, isegi kui sellel on suur suurus. Juhul, kui see tekitab sümptomeid, koosnevad need peamiselt peavalust, pundunud kolju (lastel) ja krambihoogudest..

Ekspertide seas on suur arutelu nende tsüstide ravimise üle. Mõned väidavad, et tuleb ravida ainult sümptomitega patsiente, samas kui teised arvavad, et tüsistuste vältimiseks on asjakohane sekkuda asümptomaatilistesse patsientidesse..

Kõige tavalisem ravi põhineb kirurgilistel meetoditel. Nende hulgas on kõige sagedamini tsüstoperitoneaalne šunt ja tsüst. Neid võib läbi viia kraniotomia või endoskoopiliste meetoditega.

Arahnoidse tsisti avastamine

Esimene autor, kes kirjeldas aju-arahnoidseid tsüste, oli Richard Bright 1831. aastal. Eelkõige lisas ta selle oma „Aruannete meditsiiniliste juhtumite” teisele mahule. Ta rääkis neist kui arachnoidse kihiga seotud serootilistest tsüstidest.

Hiljem nimetati arachnoidseid tsüste ka "seroosse meningiidiks", "aju pseudotumoriteks" või "krooniliseks arahnoidiitiks"..

Hiljem, 1923, viis Demel läbi kirjanduses araknoidsete tsüstide ülevaate. Ta leidis, et parimaks raviks oli treppimine koos tsüstiga (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ja Hernández Rojas, 2010).

Enne 1970. aastat diagnoositi arahnoidsed tsüstid ainult siis, kui nad tekitasid patsiendi sümptomeid. Diagnoos viidi läbi aju angiograafia või pneumencefalogrammi abil.

Kuid pärast selliste neurovideotehnikate kasutuselevõttu nagu arvutuslik aksiaalmomograafia (CAT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja ultraheliuuring (USA), kasvas arachnoidsete tsüstidega diagnoositud juhtude arv.

Seega avastati, et on palju juhtumeid, kus tsüstid on olemas, kuid ei põhjusta sümptomeid. See suurendas huvi selle tingimuse uurimise vastu, peamiselt selle põhjuste ja ravi suhtes.

Levimus

Arachnoidsed tsüstid näivad moodustavat umbes 1% kõigist ruumis asuvatest intrakraniaalsetest kahjustustest. Kuigi 0,5% autopsiatest on juhuslikult avastatud.

Enamik neist avastatakse esimese 20 eluaasta jooksul, kuna neil on tavaliselt kaasasündinud päritolu. Tegelikult on 60–90% patsientidest vähem kui 16 aastat. Eakatel ja eakatel inimestel on see palju harvem. Umbes 10% patsientidest võib tsüstiga seotud olla rohkem kui üks kahjustus.

Asukoha poolest ilmuvad 50–60% arahnoidsetest tsüstidest piirkonnas, mida nimetatakse keskmiseks kraniaaliks. Need on meestel sagedamini kui naistel ja asuvad tavaliselt vasakul küljel. Tavaliselt on need tingitud arengu muutustest.

Kuid need tsüstid võivad paljuneda igas närvisüsteemi piirkonnas, kus arahnoidne kiht on.

Seetõttu on ka tavaline, et nad tekivad allpool ventrikulaarset süsteemi, Silvio vesijuhi lähedal. Teised kohad koosnevad suprasellarsest piirkonnast (10%), kumerusest (5%), poolkera (5%) ja intraventrikulaarsest ruumist (2%)..

Teised võivad asuda tagumises fossa, tuues esile need, mis on seotud vermiga ja tsisterniga magna (12%). Leitud ka pontocerebellar nurga (8%), quadripeme-lehe (5%) ja eelpinna ruumi (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ja Hernández Rojas, 2010).

Teisest küljest võivad seljaaju ümbritsevad seljaaju kanalis esinevad arahnoidsed tsüstid. Neid võib leida välis- või siseruumis (epiduraalne ruum).

Seljaaju arahnoidsed tsüstid diagnoositakse valesti, kuna sümptomid on tavaliselt ebaselged. Kui nad põhjustavad seljaaju kompressiooni sümptomeid, on oluline teha MRI ja eemaldada kirurgiliselt tsüstid..

Kuidas eristada arahnoidset tsüst teistest patoloogiatest?

Mõnikord on arahnoidne tsüst kergesti segunenud ajukoe atroofiliste osadega, basaaltsisternide muutustega või arve laiemate subarahnoidaalsete ruumidega..

Miyahima et al. (2000) Arahnoidse tsüst on järgmised:

- See asub arahnoidi sees.

- See on kaetud membraanidega, mis koosnevad arahnoidsetest rakkudest ja kollageenist.

- Neil on vedeliku sarnane tserebrospinaalvedelik.

- Tsüst on ümbritsetud normaalse koe ja arahnoidiga.

- Esitleb välisseina ja sisemise seina.

Põhjused

Kui arahnoidne tsüst on esmane (see ei ole teise vigastuse või komplikatsiooni tagajärg), ei ole selle täpne põhjus täielikult teada. Ilmselt võib emakasisese loote arenemise ajal araknoidne tsüst tekkida teatud protsessis esineva anomaalia tõttu..

Raseduse päeval 35 hakkavad moodustuma erinevad aju katvad kihid: pia mater, arachnoid ja dura mater. Kuigi neljanda kuu jooksul moodustub subarahnoidaalne ruum.

Sel hetkel on osa neljandast kambrist perforeeritud, õõnsus, mis ümbritseb tserebrospinaalvedelikku, nii et see jõuab subarahnoidaalsesse ruumi. Kuid kuna selles faasis ei ole arahnoidi täielikult diferentseeritud, saab luua vale tee, mis täidab vedelikku. See moodustaks mingi koti, mis laienemise korral tuvastatakse arahnoidse tsüstina.

Teisest küljest on olemas autorid, kes on leidnud seose arahnoidse tsüsti ja geneetilise eelsoodumuse vahel. Kuna nad on täheldanud, et on perekondi, kus seda tingimust korratakse oma liikmete seas.

Mõningatel juhtudel on leitud seos arahnoidsete tsüstide ja teiste süsteemsete väärarengute, nagu kromosoomi 12 trisoomia, polütsüstilise neeru, neurofibromatoosi või I tüüpi glutaarhappeuria, esinemise vahel..

Arahnoidsed tsüstid ilmuvad ka Chudley-McCullough'i sündroomi puhul, mis on autosomaalne retsessiivne pärilik haigus. Seda iseloomustab kuulmiskaotus, muutused korpuskutses, polükrogriaria (paljud voldid aju pinnal, kuid madalad); aju düsplaasia ja suurenenud vatsakeste esinemine.

Mis puutub tsisti kasvusse, siis kõige aktsepteeritavam teooria, mis seletab seda, on vedeliku väljapääsuta sissepääs. See tähendab, et moodustuvad klapimehhanismid, mis põhjustavad subarahnoidaalses ruumis oleva vedeliku sisenemist tsüstisse, kuid ei välju.

Teisest küljest võib arahnoidne tsüst olla sekundaarne. See tähendab, et see tuleneb traumast (kukkumine, löömine või vigastus), haigustest nagu põletik või kasvajad või tüsistused pärast ajukirurgiat. Need võivad esineda ka Marfani sündroomi, corpus callosumi või araknoidiidi puudumise tagajärjel..

Arachnoidsete tsüstidega on seotud komplikatsioone. Trauma võib põhjustada tsüstis oleva vedeliku lekkimist aju teistesse osadesse.

Tsüstide pinnal olevad veresooned võivad samuti puruneda, tekitades intratsüstilise hemorraagia, mis suurendaks selle suurust. Sellisel juhul võib patsiendil esineda suurenenud koljusisene rõhu sümptomid.

Arahnoidsete tsüstide tüübid

Arahnoidseid tsüste võib liigitada vastavalt nende suurusele või asukohale.

Galassi et al. (1980) diferentseeritud arahnoidsed tsüstid keskmisest kraniaalfossast (osa, mis katab aju ajalised lobid) kolmes erinevas tüübis:

- Tüüp 1: need asuvad ajalise lõhe eesmises osas.

- Tüüp 2: Neil on keskmise suurusega ja need asuvad kaevu ees ja keskel. Nad kipuvad tihendama ajalist lõku.

- Tüüp 3: Nad on suured ümmargused või ovaalsed tsüstid, mis katavad kogu ajalist fossa.

Sümptomid

Nagu eespool mainitud, ei tekita suur osa arahnoidsetest tsüstidest sümptomeid. Kui nad moodustavad ruumi, mis hõivavad ruumi, tekitavad ajukoes kompressiooni või takistavad tserebrospinaalvedeliku õiget ringlust, hakkavad nad sümptomeid tekitama.

Sümptomid sõltuvad vanusest, arahnoidse tsüsti suurusest ja asukohast. Kõige sagedasemad on peavalud, krambid ja muud hüdrokefaale iseloomustavad sümptomid (vedeliku akumulatsioon ajus). Näiteks uimasus, ähmane nägemine, iiveldus, koordineerimisprobleemid jne..

Kui lapsed on väikesed, on kolju luud veel paindlikud ega ole täielikult suletud. See võimaldab neil oma aju kasvada ilma kolju sulgemata.

Selles etapis põhjustaks arahnoidne tsüst pea suuruse eendi või ebanormaalse laienemise. Lisaks näitavad nad kasvu aeglustavat psühhomotoorset arengut, visuaalset atroofiat ja endokriinseid probleeme.

Arenenud arenenud staadiumis, kui kolju on moodustunud, surub arahnoidne tsüst aju kudedes kokku või ärritab. Võib esineda hüdrokapsas.

Vanematel lastel on peamiseks sümptomiks peavalu, mis esineb 50% juhtudest. Konfiskeerimised on 25%. Kui arahnoidne tsüst jõuab suure suuruse, võib see suurendada koljusisene rõhku ja põhjustada teatud mootori muutusi.

Harvaesinev, kuid väga tüüpiline arahnoidse tsüsti sümptom on "hiina randme märk", kus patsiendil esineb ebakorrapärased ja kontrollimatud pea liikumised ülalt alla. Nad tekivad istudes ja magavad.

Kui tsüstid on tagumises fossa, ilmnevad need sümptomid imetamise ja lapsepõlve ajal. Tavaliselt tekitab hüdrofaasia, katkestades tserebrospinaalvedeliku ringluse ja väikeaju kokkusurumisega seotud sümptomid..

Ravi

Praegu on arahnoidse tsüstiga seotud erinevaid seisukohti. Paljud spetsialistid kaitsevad, et kui tsüstid on väikese mahuga või ei tekita sümptomeid, ei tohiks kirurgilisi sekkumisi läbi viia. Pigem kontrollitakse, kas tsüst ei põhjusta komplikatsioone.

Siiski, kui nad tekitavad sümptomeid, on saavutanud suure suuruse või võivad põhjustada muid probleeme, valime kirurgilise ravi. Selle ravi eesmärgiks on tsüstide lahtivõtmine.

Need sekkumised on seotud tsüsti punktsiooniga ja aspiratsiooniga, tsüstil oleva fenestratsiooniga (sisselõike tegemine) ja selle edastamisega subarahnoidaalse ruumiga, kus tserebrospinaalvedelik on.

Seda saab teha kraniotoomia abil (eemaldades väikese osa kolju) või endoskoopiaga (endoskoopi sisestamine tsüstpiirkonda läbi väikese ava kolju).

Kirurgid võivad samuti valida tsüstist vedeliku teistesse õõnsustesse, kus seda saab uuesti absorbeerida.

Näiteks võib osutuda tõhusaks tsüstoperitoneaalse šundi paigutamine nii, et vedelik tühjendab aeglaselt kõhukelme, vältides aju järsku dekompressiooni, mis võib põhjustada tüsistusi.

Endoskoopiline fenestratsioon on parim terapeutiline valik, mis on praegu olemas. Seda seetõttu, et see on minimaalselt invasiivne, ei vaja võõrmaterjalide implanteerimist ja on suhteliselt väike komplikatsioonimäär. (Serramito García et al., 2014). Eriti siis, kui vedelik suunatakse vatsakestesse ja aju tsisternidesse.

Teisest küljest on vaja rõhutada, et arahnoidse tsüstiga seotud kirurgilise ravi komplikatsioonid on seotud pigem arahnoidse tsisti asukoha kui ka suurusega, mitte kasutatud meetodiga..

Mõned komplikatsioonid, mida Padrilla ja Jallo (2007) nende operatsioonijärgsetel patsientidel leidsid, olid spastilisus (väga pingelised lihased), hemiparees (keha ühe külje halvatus või nõrkus), tserebrospinaalvedeliku kadu, vesipea või subduraalne hügroom..

Nendel juhtudel ei olnud surmajuhtumeid, nagu mitmed teised sarnased sekkumised läbiviidud uuringud.

Viited

1. Arahnoidne tsüstkujutus. (5. jaanuar 2016). Välja otsitud andmebaasist MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arahnoidsed tsüstid. (s.f.). Välja otsitud 14. jaanuaril 2017, NORDilt: rarediseases.org.
3. Arahnoidsed tsüstid / intrakraniaalsed tsüstid. (Juuni 2015). Välja otsitud Weill Corner Brain ja Spine Centerist: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Tserebrospinaalne vedelik ja nimmepunktsioon 21. sajandil. Rev Postgrad VI, Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulaarsed lihtsad tsüstid. Välja otsitud 14. jaanuaril 2017, aadressilt Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Keskmise kraniaalfossa arahnoidsed tsüstid: kliiniline radioloogiline uuring, milles käsitleti 25 kirurgiliselt ravitud juhtumit. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, A., Santín Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J. ja García Allut, A. (2014). Endoskoopiline fenestratsioon kui koljusisene arahnoidsete tsüstide ravi. Tervis (i) teadus (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arahnoidsed tsüstid Välja otsitud 14. jaanuaril 2017 Kuuba Tervisevõrgustikust: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: suprasellar-arahnoidse tsüstide võimalik päritolu: neuroimaging ja neurokirurgiline vaatlus üheksal juhul. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., ja Jallo, G. (2007). Arahnoidsed tsüstid: juhtumite seeria ja kirjanduse ülevaade. Neurokirurgiline fookus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., ja Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniaalsed arahnoidsed tsüstid. Cir Cir, 78 (6), 556-562.