Tarlovi tsüstide põhjused, sümptomid ja ravi

The Tarlovi tsüstid, nimetatakse ka perineuraalseks tsüstiks, on närvide juurte dilatatsioonid, mis soodustavad vedelikuga täidetud kottide moodustumist. Täpsemalt, tserebrospinaalne vedelik.

Tsüstid muutuvad ventiiliks, mis võimaldab vedelikul ringleda ja suurendada, tekitades närve ja ümbritsevaid struktuure.

See juhtub seetõttu, et närvirakkude kotid on ühendatud subarahnoidaalsesse ruumi, mis on osa närvisüsteemi (membraane, mis ümbritsevad närvisüsteemi), mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb..

Tavaliselt leidub neid ristlõikus (95% juhtudest). See on luu, mis asub nimmepiirkonna all ja millel on kolmnurkne kuju. Kõige enam mõjutavad närvid selgroo S2, S3 ja S4 juure.

Siiski võivad mõned patsiendid tuua tsüstid kõikjal selgroos. Nagu emakakaelal (3% juhtudest), rindkere ja nimmepiirkonnas (6% juhtudest).

Enamik Tarlovi tsüstidest on asümptomaatilised. Hinnanguliselt on sellistel tsüstidel umbes 4,6–9% täiskasvanud elanikkonnast. Kuid ainult 1% -l on sümptomeid, mis vajavad ravi.

Naised kalduvad Tarlovi tsüstide all kannatama. Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Assotsiatsiooni uuringu kohaselt hinnati, et 86,6% naistest kannatas selle haiguse all, võrreldes 13,4% -ga meestest.

See seisund on haruldane ja harva esinev haigus. Esmakordselt kirjeldas seda 1938. aastal Ameerika neurokirurg Isadore Tarlov. Ta leidis, et need tsüstid toimusid Montreali Neuroloogia Instituudis töötades lahkelt.

Kui inimene ei tea, et tal on sellised tsüstid, võib see olla kaua aega. Tavaliselt ei põhjusta see sümptomeid, kuid kui need tekivad, on neile iseloomulik valulik ja progresseeruv radikulopaatia (närvivalu)..

Te võite tunda valu alaseljas, jalgades ja tuharates. Need sümptomid ilmnevad siis, kui tsüstid suurendavad ja suruvad närve.

Tarlovi tsüstid on raske diagnoosida ja neid avastatakse tavaliselt pildistamise meetoditega.

Ravi hõlmab tsüstide tühjendamist, et tagada ajutine sümptomite leevendamine. Kuid ainult operatsioon takistab kottide lisamist tserebrospinaalvedelikku.

Ainult väga harvadel juhtudel ja ravi puudumise tõttu võivad Tarlovi tsüstid põhjustada närvisüsteemi püsivat kahjustust..

Põhjused

Tarlovi tsüstide tekitamise põhjused on teadmata. Kuigi esimesed tsüstid tuvastati 1938. aastal, on teaduslikud teadmised täna piiratud..

On mõned tingimused, mis võivad põhjustada tserebrospinaalvedeliku kõrgemat survet. See muudab inimese tõenäolisemalt tsüstide tekkeks, suurendades nende suurust kiiremini ja põhjustades sümptomeid.

Näiteks kaasasündinud tegurid, nagu defektid meningide arengus või ebakindlus mõnedes seda moodustavates kihtides..

Tundub, et on teatud patoloogiad, mis mõjutavad Tarlovi tsüstide arengut. Näiteks kollageeni mutatsioonid või sidekoe häired nagu Marfani sündroom, Sjögreni sündroom või luupus.

Teisest küljest võib Tarlovi tsüst esineda traumaatiliste põhjuste tõttu, nagu vigastused, liiklusõnnetused, kukkumised, liigsed pingutused esemete tõstmisel, seljaaju kraan, kohaletoimetamine või epiduraalne anesteesia..

Samuti on võimalik, et see võib olla tingitud selgroo subarahnoidaalsest verejooksust. Seda saab hinnata nimmepunkti testi abil. Sel juhul leitakse veri tserebrospinaalvedelikust saadud proovis.

Sümptomid

Tarlovi tsüstidel ei ole sümptomeid umbes 5 kuni 9% elanikkonnast. Nii ei tea enamik inimesi, et neil on.

Suured tsüstid, mis põhjustavad sümptomeid ja tüsistusi, on suhteliselt harva esinevad vaid 1% juhtudest. Sümptomid võivad tekkida tsüstide laienemise ja närvirakkude kokkusurumise tõttu.

Sümptomite teke võib olla äkiline või järkjärguline. Patsiendid näitavad tavaliselt, et sümptomid suurenevad köha, seistes või muutuvas asendis. See on seletatav tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega.

Tarlovi tsüstide peamine sümptom on valu. Sümptomid sõltuvad tsüstide asukohast ja sisaldavad järgmist:

- Valu alaseljas, tuharad ja jalad.

- Valu ülemises seljas, rindkeres, kaelas ja käes.

- Jalgade ja jalgade nõrkus ja krambid. Või käes ja käes.

- Paresteesiad jalgades ja jalgades või käes ja käes.

- Põletik sakraalses luus ja survetunne coccyxile, mis võib ulatuda puusa ja reie poole.

- Ishias, st valu istmikunärvi teel, mis läheb tagant jalgadele.

- Vaagna- ja kõhuvalu.

- Peavalu ja nägemishäired tserebrospinaalvedeliku rõhu tõttu.

- Pearinglus ja tasakaalu kaotuse tunne.

- Rahutute jalgade sündroom, st neuroloogiline häire, mida iseloomustab kontrollimatu vajadus alumise jäseme liigutamiseks.

- Kõhukinnisus.

- Kusepõie kontrolli kadu.

- Seksuaalsed talitlushäired.

Diagnoos

Tarlovi tsüstide diagnoos on keeruline, sest haigusest on vähe teadmisi, sest see on haruldane haigus. Lisaks võib selle sümptomeid kergesti segi ajada teiste haigustega.

Seetõttu on oluline diferentsiaaldiagnoos. See tähendab, et kõigepealt välistatakse teiste tingimuste olemasolu, nagu herniated kettad, nimmeplaadi rebend või nimmeplaadi degeneratiivne haigus. Lisaks meningeaalsele divertikulaarsusele, meningokleele, neurofibroomidele ja arahnoidsetele tsüstidele, muu hulgas.

Diagnoosimiseks tuleb läbi viia täielik kliiniline hindamine, milles vaadeldakse üksikasjalikult patsiendi kliinilist ajalugu ja teostatakse neuroloogilisi uuringuid. Diagnoosi saab kinnitada erinevate spetsiifiliste kuvamiskatsetega.

Enamik Tarlovi tsüstidest avastatakse läbi MRI-skaneerimise, CT-skaneerimise või müelogrammi (seljaaju röntgen).

Parim pilditesti on selgroo MRI, kuna see on selles piirkonnas, kus on suur enamus tsüstidest. Sakraalset kolonni tuleks kõigepealt analüüsida ja seejärel kogu coccyxi. See aitab määrata tsüstide hulka ja asukohta.

Kui patsiendi esitatud sümptomid osutavad selgroo ülemistes piirkondades esinevatele kahjustustele, on asjakohane teha emakakaela, rindkere või nimmepiirkonna MRI..

Ravi

Enamiku Tarlovi tsüstide puhul ei ole ravi vajalik, sest sümptomid ei teki. Kõige tavalisem ravi hõlmab farmakoloogilist ravi analgeetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, samuti füsioteraapiat..

Sümptomite ilmnemisel kasutatakse rõhu ja ebamugavuse leevendamiseks erinevaid meetodeid. Teadusringkondades puudub ideaalne raviviis. Need meetodid on järgmised:

- Transkutaanne elektriline närvi stimulatsioon (TENS): See on olnud kasulik ravida Tarlovi tsüstide poolt kannatanud patsientide valu. See meetod seisneb impulsside andmises läbi naha (pindmised) ja afferentsete närvide (sügav) kaudu..

- Füsioteraapia: Mõned tervishoiutöötajad on rakendanud Tarlovi tsüstide sümptomite parandamiseks füüsilist ravi. See hõlmab füsioteraapia meetodeid, nagu resistentsuse harjutused, jooksmine või massaažid.

Kuigi mõned inimesed võivad aidata, teised võivad sümptomeid süvendada ja efektiivsus ei ole tõestatud.

- Nimmepiirang: Kiireim lahendus on vedeliku tühjendamine tsüstidest. See võib kohe sümptomeid leevendada. Kuigi see ei ole pikaajaline ravi, kuna tsüstid taastuvad ja sümptomeid saab korrata mõne tunni jooksul.

- Arvut Tomograafia (CT) juhitud perkutaanne dekompressioon: See protseduur on minimaalne invasioon, kuna kolonnile pääseb nõela abil. See on tsüstide dekompressioon. See vähendab sümptomite ja valu leevendamist, kuid need võivad naasta 3 nädalast 6 kuuni.

- Süstimine fibriinliimiga: suhteliselt uut tehnikat rakendatakse perkutaanse dekompressiooni kaudu. See hõlmab tserebrospinaalvedeliku eemaldamist tsüstist ja seejärel ruumi täitmist liimiga või fibriinliimiga. fibriini liimi süstimine, FGI). See liim jäljendab vere hüübimist ja tsüstide "pitseerimist" või "kleepub", et vältida selle uuesti täitmist.

See meetod viiakse läbi kahe nõelaga, mis viiakse läbi naha fluoroskoopia abil, et need paikneksid tsüstis. Üks nõel aspireerib tserebrospinaalvedelikku, teine ​​täidab ruumi fibriinliimiga. Kysta kael sulgub nagu kott.

See protseduur võimaldab tsüstide dekompressiooni ja närvide rõhu langust. Mõnel juhul ei reageeri tsüstid ravile, sest vedeliku rõhk lahustub fibriinliimi ja tsüst täidetakse uuesti.

- Operatsioon: Kõige raskematel juhtudel võib olla vajalik operatsioon. See kehtib tavaliselt siis, kui ristil on erosioone ja teised ravid ei mõjuta. Kirurgilised sekkumised selles valdkonnas on suured ohud, kuna võivad mõjutada närve või lähedalasuvaid struktuure, mis võivad patsiendile tõsiseid tagajärgi põhjustada..

Dekompressiivne lamektoomia on protseduur, kus selgroo surve leevendamiseks eemaldatakse selgroolüli. See meetod võib valu ajutiselt vähendada, kuid võib seejärel naasta.

Samuti võib läbi viia lamienctomy ja tsüstresektsioon, st kirurgiline ekstsisioon. Voyadzis, Bhargava ja Henderson (2001) tegid seda sekkumist 10 patsiendil. Neist 7 kõrvaldasid täielikult oma valu, kuid 3-l ei olnud mingit paranemist.

Teine meetod, mida kasutatakse, on lamektoomia, kus tsüst on osaliselt eemaldatud ja tsüstide seinad on kõvastunud. Sellistel juhtudel ei ole tsüst täielikult eemaldatud, kuid voldid moodustuvad tsisti seintega, et vähendada selle mahtu.

Caspase, Papavero, Nabhan, Loew ja Ahlhelm (2003) sõnul peaks see olema valitud ravimeetod. Kuna tema uuringu kohaselt tõi ta enamiku patsientide jaoks kaasa parandusi.

Teiseks meetodiks on lamektoomia koos tsüstiseina fenestratsiooniga, osaline ekstsisioon ja naha müofasiaalne klapp. See protseduur tähendab, et tsisti seinas tehakse ava. See on ainult osaliselt eemaldatud ja seda tehakse selleks, et kasutada selle sulgemiseks koe klappi.

Prognoos

Enamikus Tarlovi tsüstide juhtudest on prognoos väga hea. Seda seetõttu, et inimestel ei ole tavaliselt sümptomeid ega vaja ravi.

Progressiivsete ja pikemaajaliste sümptomitega patsientidel on aga tsüstide närvide kokkupressimisel tõsine neuroloogilise kahjustuse oht. Kõige raskematel juhtudel võivad patsiendid olla võimelised töötama ja oma tavapärast tegevust tegema.

See võib mõjutada erinevaid keha funktsioone, mistõttu on sümptomite ilmnemisel soovitatav pöörduda spetsialisti poole. Paljud komplikatsioonid tekivad ravi puudumise tõttu.

Paljud ravi saavatel patsientidel paranevad nende sümptomid. Kuid nagu oleme juba näinud, on selle haiguse diagnoos keeruline.

See juhtub osaliselt seetõttu, et enamik tsüstidest on tavaliselt asümptomaatilised. Ja vähesed sümptomite all kannatavad inimesed võivad kaevata, et tervishoiutöötajad ei pööra sellele piisavalt tähelepanu, sest see on nii harva. Seega on võimalik, et diagnoos on edasi lükatud.

Lisaks on patsientide probleemiks see, et Tarlovi tsüstid on haruldane haigus, mida ravivad väga vähe spetsialiste kogu maailmas.

Haigest mõjutatud patsientide sugulaste erinevad ühendused töötavad selle nimel, et saavutada suuremaid teaduslikke edusamme, mis võimaldavad paremat ravi. Teaduse ja teabevahetuse edendamiseks on vaja spetsialistide suuremat mõju.

Viited

1. Acosta Jr, F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., ja Weinstein, P. R. (2003). Püha Tarlovi tsüstide diagnoosimine ja juhtimine: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Neurokirurgiline fookus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C ja Ahlhelm F (2003). Sümptomaatiliste sakraalsete perineuriaaltsüstide mikroskeemiline ekstsisioon: uuring 15 juhul. Surg Neurol. 59: 101-5; arutelu 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlovi tsüst kahepoolne, juhtumi aruanne. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Püsiv suguelundite erutushäire, mis on tingitud seltsis meningeaalsetest tsüstidest: edukas neurokirurgiline ravi. Sünnitusabi ja günekoloogia, 126 (4), 839-843.
5. Fibriini liimi süstimine (FGI). (s.f.). Välja otsitud 2. veebruaril 2017, Quistes de Tarlovilt: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J. M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovi tsüstid: sakraalse selgroo vastuoluline kahjustus. Neurokirurgiline fookus, 31 (6).
7. Perineural tsüstid. (12. detsember 2016). Välja otsitud tervishoiuvõrgust: healthline.com.
8. Sacrali Tarlovi tsüstid: diagnoosimine ja ravi. (13. detsember 2008). Välja otsitud veebisaidilt wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlovi tsüst. (November 2006). Välja otsitud andmebaasist AANS: aans.org.
10. Tarlovi tsüstiteave. (s.f.). Välja otsitud 2. veebruaril 2017, Tarlov Cyst Foundationilt: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Seljaaju närvijuurte perineuraalsed tsüstid. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P ja Henderson FC (2001). Tarlovi tsüstid: 10 juhtumi uuring kirjanduse ülevaatega. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. & Luan, W. (2012). Sümptomaatiliste sakraalsete tsüstide ravi. PloS one, 7 (6), e39958.