Diabeetiline neuropaatia sümptomid, põhjused ja ravi

The diabeetiline neuropaatia See koosneb närvikahjustustest, mis tekivad diabeedi olemasolu tõttu, mida iseloomustab kõrge veresuhkru tase..

Need suured glükoositasemed mõjutavad närvikiude kogu kehas, kuid kõige sagedamini mõjutatavad närvid on jalgade ja jalgade närvid.

Diabeetilist neuropaatiat peetakse diabeedi (DM) kõige sagedasemaks tüsistuseks. See mõjutab ligikaudu 50% I tüüpi diabeediga patsientidest (noortest tekkinud autoimmuunsed põhjused) ja 2. tüüpi (insuliiniresistentsuse tõttu, sagedamini 40 aasta pärast).

Selle sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse raskusest ja diabeetilise neuropaatia tüübist. Tavaliselt väljendub see paljude sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete sümptomitega, mis mõjutavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Siiski võivad töötlemata diabeetilise neuropaatia sekundaarsed tagajärjed olla veelgi häirivamad. Näiteks: haavandid, südame rütmihäired, kukkumised ... mis võivad põhjustada luumurde, amputatsioone ja isegi surma.

Diabeedi tüsistusena on võimalik ennetada või peatada diabeetilise neuropaatia progresseerumine. Oluline on see, et rangelt järgitaks vere glükoositaseme ravi ja range kontroll.

Diabeetilise neuropaatia määratlus

Neuropaatiad koosnevad tavaliselt närvikiudude funktsiooni järkjärgulisest kadumisest.

Närvikiud on need, mis vastutavad sõnumite edastamise eest aju ja mõne muu kehaosa vahel; teil on võimalik liikuda, tunda, näha ja kuulda. Nad saadavad ka signaale, mida me pole teadlikud sellest, et need pärinevad südamest, kopsudest või seedetraktist.

Üks kõige aktsepteeritumaid määratlusi on see, et diabeetiline neuropaatia seisneb "diabeediga inimeste teatud närvikiudude sümptomite ja / või sümptomite esinemises, kui teised põhjused on välistatud." (Boulton & Malik, 1998)

I tüüpi suhkurtõve korral hakatakse neuropaatia sümptomeid tundma pärast mitu aastat kestnud ja kroonilist hüperglükeemiat (kõrge glükoosisisaldus)..

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel võib see toimuda juba mõne aasta pärast halva glükeemilise kontrolli all. On isegi tõenäoline, et hiljuti diagnoositud II tüüpi diabeediga patsientidel on diabeetiline neuropaatia seda teadmata.

Levimus

Ameerika Ühendriikides leidis 1993. aastal läbi viidud uuring, et 47% -l diabeediga patsientidest esines perifeerset neuropaatiat (see tähendab, kaasates perifeerseid närve, mis mõjutasid käsi ja jalgu)..

Lisaks tundus, et diabeedi diagnoosimisel oli see 7,5% patsientidest juba olemas (Pirart et al., 1978).

See seisund mõjutab mõlemat sugu võrdselt. Siiski tundub, et 2. tüüpi suhkurtõvega mehed kalduvad naistel diabeetilise neuropaatia tekkeks.

Kuigi neuropaatiline valu tundub olevat naistele rohkem kui mehed.

Vanuse osas võib see haigus ilmneda igal eluajal. Siiski on see suurem tõenäosus vanemates vanustes. See risk suurendab eriti raskemat ja püsivat diabeeti.

Põhjused

Nagu nimigi ütleb, on diabeetiline neuropaatia põhjustatud halvasti kontrollitud või ravimata diabeedist.

Suhkurtõbi on haigus, mis põhjustab glükoosi (suhkru) taseme veres väga kõrge taseme.

Tundub, et see koos närvide ja veresoonte koostoime ja teiste riskiteguritega soodustab patsiendi neuropaatia tekkimist..

On veel uuritud, kuidas jätkub kõrge glükoosisisaldusega kokkupuude närvikahjustusega. Lisaks näivad need põhjused sõltuvalt diabeetilise neuropaatia erinevatest tüüpidest (mida te hiljem näete)..

Diabeetilise neuropaatia tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

- Metaboolsed tegurid: Pikaajaline diabeet, mida ei ole nõuetekohaselt ravitud, põhjustab kõrge veresuhkru taset. Samuti mõjutavad nad kõrgenenud veresuhkru taset ja madalat insuliinitaset; pankrease poolt toodetud hormoon, mis reguleerib glükoosi kogust.

- Neurovaskulaarsed tegurid: kõrge suhkrusisaldus häirib närvide funktsiooni andurite ja mootorite signaalide edastamiseks. Lisaks halveneb see väiksemate veresoonte (kapillaaride) seinad, mis vastutavad hapniku ja toitainete tuuma närvikiududele viimise eest..

- Autoimmuunsed tegurid: Nad võivad põhjustada närvide põletikku. Eriti juhtub see, et immuunsüsteem, mis tavaliselt vastutab meie keha kaitsmise eest, ründab närve ekslikult nii, nagu oleksid nad kummaline element.

- Pärilikud või geneetilised tegurid: Kui indiviidil on neuropaatia või diabeet, võib ta tõenäolisemalt seda seisundit arendada.

- Neerude toimimise muutused: Diabeet võib kahjustada neerude funktsiooni. See suurendab vere toksiinide hulka, mis aitab kaasa närvikiudude halvenemisele.

- Kõrge vererõhk 

- Elustiil: kui patsient koos teiste ülalmainitud teguritega tarbib alkoholi ja tubakat, võib ta tõenäoliselt kahjustada tema närve ja veresooni. Tegelikult vähendab suitsetamine artereid ja vähendab nende verevoolu jalgadele ja jalgadele.

Elustiili sees on kõige olulisem diabeedi tüsistuste riskitegur: vere suhkrusisalduse ebapiisav kontroll. Kui diabeetik ei säilita oma glükoositaset pidevalt, on tõenäoline, et tekib diabeetiline neuropaatia (muu hulgas ka mitmete komplikatsioonide korral)..

Samamoodi mõjutab diabeedi haigus rohkem aega, eriti kui glükoositasemeid ei kontrollita hästi.

Teisest küljest suurendab ülekaalulisus diabeetilise neuropaatia tekkimise riski. Peamiselt kui kehamassiindeks ületab 24 punkti.

Diabeetilise neuropaatia tüübid ja selle sümptomid

Sõltuvalt mõjutatavatest närvidest on diabeetilise neuropaatia erinevaid tüüpe. Igal neist on iseloomulikud sümptomid. Need varieeruvad tavaliselt jäsemete tuimusest ja valulikkusest kuni seedetrakti, kuseteede, veresoonte või südame probleemide tekkeni..

Iga juhtumi kohaselt võivad sümptomid olla kerged ja isegi märkamatud, samas kui teistes diabeetiline neuropaatia võib olla väga valulik ja isegi surma. Enamik ilminguid arenevad vähehaaval ja nad ei pruugi põhjustada ebamugavust enne kahju tekkimist.

Diabeetilise neuropaatia peamised liigid on neli:

Perifeerne neuropaatia

See on diabeetilise neuropaatia kõige levinum tüüp. Seda iseloomustab perifeersete närvide mõju, nii et kõigepealt kahjustatakse jalgu ja jalgu; ja hiljem käed ja käed.

Selle sümptomid on tavaliselt öösel esile tõstetud ja sisaldavad järgmist:

- Kahjustatud piirkondade nõrkus, lisaks valu tundlikkuse vähenemine ja temperatuuri muutused.

- Põletamine, põletamine, tugev valu ja / või krambid kahjustatud liigestes.

- Taktilisuse tundlikkus võib suureneda. Näiteks võivad need isikud häirida isegi lehtede kaalu jalgadel või jalgadel.

- Tõsised jalgaprobleemid, nagu infektsioonid, haavandid, deformatsioonid, luude ja liigeste valu.

- Lihaste nõrkus.

- Reflekside järkjärguline kaotus, tasakaal ja koordineerimine.

Autonoomne neuropaatia

Diabeet võib mõjutada autonoomset närvisüsteemi. Teie närvikiud on need, mis kontrollivad südame, kopsude, mao ja soolte, kusepõie, suguelundite ja silmade \ t.

Selle sümptomid on järgmised:

- Kõhulahtisus, kõhukinnisus või mõlema kombinatsioon erinevatel aegadel.

- Gastroparees või mao tühjenemise hilinemine ebanormaalse soole motoorika tõttu. See põhjustab söögiisu kadu, varajane küllastustunne, puhitus, iiveldus ja isegi oksendamine.

- Kuseteede infektsioonid, kusepidamatus ja muud põie muutused (retentsioonina).

- Raske neelamine.

- Higistamise suurenemine või vähenemine.

- Kehatemperatuuri reguleerivad probleemid.

- Seksuaalsed raskused nagu erektsioonihäired meestel ja vaginaalne kuivus naistel.

- Peapööritus või minestamine asukoha muutmisel (näiteks ootamatult püsti). Need tekivad organismi võimetuse tõttu kohandada vererõhku ja südame löögisagedust, mis põhjustab vererõhu olulist langust.

- Asümptomaatiline hüpoglükeemia, st patsiendid ei tuvasta enam häire sümptomeid, mis näitavad, et neil on väga madal veresuhkru tase.

- Suurenenud südame löögisagedus puhkuse ajal.

- Õpilased võtavad aega valguse muutumisega kohanemiseks (heledalt tumedateks või vastupidi).

Proksimaalne neuropaatia või diabeetiline amüotroofia

Seda tüüpi diabeetiline neuropaatia, mida nimetatakse ka reieluu neuropaatiaks, mõjutab reide, puusade, tuharate või jalgade närve. See on sagedamini 2. tüüpi diabeediga ja eakatel patsientidel.

Tavaliselt mõjutavad sümptomid ainult keha ühte külge, kuid võivad esineda ka mõlemal küljel korraga (sel juhul nimetatakse seda sümmeetriliseks).

Aja möödudes kipub see seisund paranema, kuigi sümptomid võivad enne paranemist süveneda. Tüüpilised ilmingud on:

- Äkiline ja intensiivne valu puusas, reisis või tuharates.

- Reied on tavaliselt atrofeeritud või väga nõrgad.

- Kaalulangus.

- Kõhu turse.

- Raskenemine istudes.

Fokaalne neuropaatia või mononeuropaatia

Sellisel juhul on kahju suunatud konkreetsele närvile. See on tavalisem vanematel täiskasvanutel ja tavaliselt ilmub see äkki.

Mõjutatud närvi võib leida näol, torsol või jalgadel. Kuigi see võib tõesti juhtuda keha närviga. Seda iseloomustab tugev valu. Kuid selle sümptomid ei põhjusta pikaajalisi probleeme ja kalduvad mõne nädala või kuu jooksul vähenema ja kaduma.

Konkreetsed ilmingud sõltuvad mõjutatud närvist; ja vastavalt asukohale, kus nad võiksid olla:

- Valu silmis, millega kaasnevad raskused teravustamisel või kahekordne nägemine.

- Belli halvatus või perifeerne näo paralüüs, mis seisneb näo närvide kahjustamises, mis põhjustavad näo ühel poolel paralüüsi.

- Valu rinnus või kõhus.

- Valu reie ees.

- Valu selja- või vaagnaosas.

- Valu või tunne kaotamine ühes jalas.

Mõnikord tekib selline diabeetiline neuropaatia närvi kokkusurumisel. Tavaline näide on karpaalkanali sündroom, mis tekitab sõrmedes või käes järk-järgult kihelust või tuimust.

Käsi tundub nõrk ja raskusi mõningate liigutustega, näiteks rusika sulgemine või väikeste objektide võtmine.

Diagnoos

Inimestel, kellel on juba diagnoositud diabeet, on soovitatav jälgida teisi komplikatsioone, nagu diabeetiline neuropaatia..

Eriti on väga tavaline soovitada igal aastal jalgade täielikku uurimist, kui esineb perifeerset neuropaatiat. Kas see on arst või podiatrist, kes peab samuti kontrollima, kas tal on haavandid, praod, kõhukinnisused, villid, luude ja liigeste seisund..

Teisest küljest võib täheldada neuropaatia sümptomeid, kuid patsient ei tea, mida nad vajavad, ja hiljem on need testid, millel on diabeetiline neuropaatia..

Selle tuvastamiseks võtavad tervishoiutöötajad kõigepealt arvesse patsiendi sümptomeid ja kliinilist ajalugu. Siis on vaja läbi viia füüsiline läbivaatus.

See kontrollib lihastoonust, reflekse, tugevust, puutetundlikkust ja asukoha, temperatuuri ja vibratsiooni muutusi. Arst võib uurida ka vererõhku ja südame löögisagedust.

Neuropaatia diagnoosimiseks on kõige enam kasutatud järgmisi teste:

- Monofilamentkatse: Puutetundlikkust uuritakse pehme nailonkiudude abil, mis on sarnased juukseharjade harjastega. Mõnikord kontrollitakse seda tihvtiga, mis annab väikeseid läbilööke.

Kui patsient ei tunne punktsiooni survet, siis on ta kaotanud tundlikkuse ja on ohus haavandunud jalgade haavandite tekkeks..

- Kvantitatiivsed sensoorsed testid: kontrollitakse, kuidas patsient reageerib temperatuurimuutustele või rohkem või vähem intensiivsetele vibratsioonidele.

- Närvijuhtimise uuringud: Neid kasutatakse närvi kahjustuste tüübi ja ulatuse kindlaksmääramiseks, samuti kiirete elektrisignaalide liikumise määramiseks. See on kasulik karpaalkanali sündroomi diagnoosimiseks.

- Elektromograafia: See aitab mõõta lihaste toodetud elektrilisi heiteid.

- Südamerütm: Siin uurime, kuidas süda reageerib sügavale hingamisele ning vererõhu ja kehahoiakute muutustele.

- Ultraheli: see hõlmab helilainete kasutamist sisekogude kujutise loomiseks. Seda saab teha põie ja kuseteede või muude organite uurimiseks, mida diabeetiline neuropaatia võib mõjutada.

Ravi

Diabeetilise neuropaatia korral puudub spetsiifiline ravi.

Esiteks peab patsient rangelt järgima kehtestatud diabeediravi ning selle kontrolli ja jälgimist.

Patsiendiharidus on hädavajalik, et mõista teie seisundit, tagajärgi teie tervisele ja parandusi, mida saate, kui ravi jätkate.

Diabeetilise neuropaatia ravi keskendub valu leevendamisele, haiguse progresseerumise aeglustamisele, võimalike muudetud funktsioonide taastamisele ja tüsistuste vältimisele.

Diabeedi tüsistuste parandamiseks on oluline toitumise ja toitumise kontroll. Need patsiendid peavad järgima dieeti, mis vähendab vere glükoosisisaldust, minimeerides äärmuslikke kõikumisi.

Lisaks tervislikule toitumisele on soovitatav, et nad oleksid võimalikult aktiivsed. Seega on suhkrusisaldus normaalses vahemikus, mis takistab või viivitab diabeetilise neuropaatia progresseerumist ja isegi parandab nende sümptomeid.

Samal ajal tuleb vältida ülekaalulisust; diabeetilise neuropaatia tekkeks.

Samuti on oluline ennetada või vähendada haigust, kontrollida ja uurida vererõhku. Nagu loobumine halbadest harjumustest nagu suitsetamine või alkoholi joomine (või tarbimise vähendamine).

Valu vähendamiseks võib tervishoiutöötaja määrata ravimeid. Kuid need ei ole nii tõhusad kogu maailmas ja neil võivad olla tüütuid kõrvaltoimeid.

Mõned kõige kasutatavamad on antidepressandid, mis takistavad aju tõlgendamast teatud stiimuleid valulikuna. Näiteks desipramiin, imipramiin ja amitriptüliin. Serotoniini ja noradrenaliini inhibiitorite antidepressandid, nagu duloksetiin, näivad kõrvaldavat valu, millel on vähem kõrvaltoimeid kui eelmistel..

Teised kasutatavad ravimid on krambivastased ained, mida tavaliselt kasutatakse epilepsia raviks. Kuigi on leitud, et need on närvivalu puhul efektiivsed, nagu gabapentiin, pregabaliin ja karbamasepiin..

Füüsiline teraapia on hea valik, kui soovid lisaks tasakaalule, tugevusele ja koordineerimisele valu leevendada ja nõuetekohast liikuvust säilitada..

Nagu mainitud, on jalgade hooldamine ja kontroll üks kord aastas oluline.

Teatud diabeetilise neuropaatia puhul ei pruugi patsientidel olla selles valdkonnas tundlikkust; haavandid ja vigastused. Samuti on neil tõenäolisem, et nende kehaosas on mingeid tingimusi.

Seetõttu peaksid nad varbaküüned korrektselt ja hoolikalt kärpima, säilitama maksimaalse hügieeni ja kandma sobivaid kingi.

Teisest küljest peab arst ravima kaasnevaid komplikatsioone. Näiteks gastroparees (dieedi muutuste, söögikordade sageduse suurendamise ja koguse vähendamise kaudu), uriiniprobleemid (ravimite ja käitumismeetoditega, nagu ajastatud tühjendamine) või seksuaalne düsfunktsioon (meeste narkootikumid ja naiste määrdeained) ).

Viited

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabeetiline neuropaatia. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabeetiline neuropaatia. (s.f.). Välja otsitud MayoClinicilt 10. novembril 2016.
3. Dyck P.J., Kratz K. M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J. M., et al. (1993). Diabeetilise neuropaatia, retinopaatia ja nefropaatia erinevate astmete raskusastme esinemine populatsioonipõhises kohordis: Rochesteri diabeetilise neuropaatia uuring. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Närvikahjustus (diabeetilised neuropaatiad). (s.f.). Välja otsitud 10. novembril 2016, riiklikust diabeedi- ja seedetrakti ja neeruhaiguste instituudist.
5. NERVID (NEUROPATHY). (s.f.). Välja otsitud Diabetes UK-lt 10. novembril 2016.
6. Pirart J. (1978). Suhkurtõbi ja selle degeneratiivne tüsistus: prognoositud uuring 4 400 patsiendil, mida täheldati 1947. ja 1973. aasta vahel. Diabeedihooldus, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. juuli 2016). Diabeetiline neuropaatia. Välja otsitud Medscape'ist.