Hüperkaltseemia sümptomid, põhjused, ravi

Hüperkaltseemia on meditsiiniline termin, mida me kasutame, et viidata normaalsele ja patoloogilisele kaltsiumi kuhjumisele organismis, mis võib tõsiselt ohustada kahjustatud isiku ellujäämist (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Kliiniliselt võib hüperkaltseemia põhjustada mitmesuguseid muutusi, sealhulgas südame-veresoonkonna, neuroloogilisi või neerude kõrvalekaldeid (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Teisest küljest võib hüperkaltseemia etioloogiliste põhjuste puhul olla väga heterogeenne päritolu. Seega võivad sellised tegurid nagu tuumori protsessid, kilpnäärme puudused, geneetilised sündroomid kaasa tuua hüperkaltseemia tekkimise (National Health Institute of Health, 2014).

Sel viisil varieeruvad mehhanismid, mis võivad selle muutuse tekitada, on liigsed: liigne luukoe imendumine, soole imendumise suurenemine, kaltsiumi eritumise vähenemine neerusüsteemi kaudu või kaltsiumi imendumise suurenemine neerutorudes (Ortiz García ja Sánchez Luque, 2016).

Mis puudutab hüperkaltseemia diagnoosi, siis põhineb see kliiniliste sümptomite hindamise ja erinevate laboratoorsete testide kasutamisel nii kaltsiumi taseme hindamiseks kui ka muude patoloogiate välistamiseks (Gómez Giraldo, 2016).

Teisest küljest, hoolimata hüperkaltseemia meditsiinilistest omadustest, on erinevaid ravimeetodeid, mis põhinevad vedelravil, diureetikumide, glükokortikoidide, biofosfonaatide, galliumnitraadi jne manustamisel (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Hüperkaltseemia karakteristikud

Hüperkaltseemia on meditsiiniline seisund, kus vereringes on erakordselt kõrge kaltsiumisisaldus (Mayo Clinic, 2015).

Kaltsium on organismi üks põhilisi aineid. See osaleb luude, lihaste, närvide moodustamises, lisaks olulisele rollile mitmetes olulistes protsessides (American Society of Clinical Oncology, 2016), nagu lihaste kokkutõmbumine ja lõõgastumine, vere koagulatsioon, hormoonide sekretsioon, rütm südame- või ajuaktiivsus (riiklik tervishoiuinstituut, 2015).

Selles mõttes peab täiskasvanud keha sisaldama ligi 1000 g kaltsiumi (Gómez Giraldo, 2016).

Seega asub enamus kehas sisalduvast kaltsiumist konkreetselt luudes, umbes 99%, samas kui umbes 1% ringleb vereringes (American Clinical Oncology, 2016, pehmed kuded ja ekstratsellulaarne vedelik). Gómez Giraldo, 2016).

Üldiselt on kaltsiumi normaalne või funktsionaalne tase veres vahemikus 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Seetõttu peetakse neid parameetreid ületavat tõusu, tavaliselt üle 14 mg / dl, patoloogiliseks või ebanormaalseks protsessiks, mis nõuab kiiret arstiabi (Geen, 2014).

Kuid keha on võimeline kontrollima kaltsiumi taset vereringes erinevate mehhanismide kaudu, mille hulgas on parathormoon ja neerud võtmetähtsusega selle aine kõrvaldamisel (American Clinical Oncology, 2016).

Konkreetsel tasemel on vere kaltsiumisisaldus peamiselt tingitud kaltsiumi voolust soolestikku, munadest ja neerudest (Gómez Giraldo, 2016).

Lisaks sellele on vaba kaltsiumi osakaalust vaid 45% aktiivne või ioonne, ülejäänud protsent toimib koos teiste tüüpi ainetega, nagu valgud ja fosfaadid (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Seetõttu võivad selle kontsentratsioonid varieeruda sõltuvalt teiste ainete, näiteks albumiini, mahu kõikumisest (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Sel viisil on olemas palju erinevaid tegureid, mis võivad muuta nii kaltsiumi tasakaalu kui ka füsioloogilisi mehhanisme, mis kontrollivad selle tootmist kui eliminatsiooni, ning seetõttu viivad need kaasa hüperkaltseemia ja seega ka märkimisväärse hulga meditsiiniliste komplikatsioonide tekkeni. (Ortiz García ja Sánchez Luque, 2016).

Lisaks on see halb meditsiinilise prognoosiga patoloogia, kui see on seotud pahaloomuliste patoloogiatega, näiteks vähkkasvajaga. Täpsemalt, üheaastane elulemus ei ületa 30% juhtudest, samas kui rohkem kui 75% sureb esimese kolme ravikuu jooksul (Geen, 2014)..

Statistika

Hüperkaltseemiat peetakse tervishoiuteenuste sagedaseks meditsiiniliseks seisundiks, kuna see mõjutab ligikaudu 5% haiglaravi patsientidest ja 1% haiglaravipiirkonnas (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Konkreetselt hindavad erinevad statistilised uuringud, et hüperkaltseemia levimus on vähem kui üks juht 100 elaniku kohta elanikkonnas (National Health Institut, 2015).

Seoses demograafiliste teguritega, mis mõjutavad hüperkaltseemia esinemist, on naistel täheldatud oluliselt suuremat levimust (Geen, 2014).

Selles mõttes on selle patoloogia esinemissagedus üle 65-aastaste vanuses 250 juhtu 100 000 naise kohta (Geen, 2014).

Teisest küljest, kuigi nad on tuvastanud mitmeid olulisi patoloogilisi protsesse, mis võivad viia hüperkaltseemia tekkeni, on mõningaid tavapärasemaid (Geen, 2014).

Seega peetakse seda onkoloogilistel patsientidel väga tavaliseks häireks, mille esitusprotsent võib ulatuda kuni 40% juhtudest. Teisest küljest on hüperparatüreoidism veel üks kõige tavalisemaid põhjuseid, kus Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal üle 50 000 juhtumi (Geen, 2014)..

Märgid ja sümptomid

Hüperkaltseemia korral sõltuvad sellele patoloogiale iseloomulikud kliinilised ilmingud fundamentaalselt selle raskusastmest, st kaltsiumi tasemest veres, progresseerumise kiirusest ja konkreetsest etioloogilisest põhjusest (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kui täheldatakse mõõdukaid kaltsiumi suurenemise väärtusi veres, ei ilmne tavaliselt tõsiseid sümptomeid, kuigi võivad ilmneda mõned lihasväsimus, psühholoogiline väsimus või psüühilise ärevuse ja depressiooni tunded (Ortiz García ja Sánchez Luque, 2016):

Kuid enamikul juhtudel on raskema tõusu korral võimalik tuvastada mitmeid tavalisi sümptomeid, mis kõik on seotud seedetrakti, neuromuskulaarsete, kardiovaskulaarsete, neerude ja isegi psühhiaatriliste häiretega (Ortiz García ja Sánchez Luque, 2016) :

a) Seedetrakti manifestid

Seedetrakti süsteemiga seotud muutuste puhul on mitmeid sümptomeid, mis võivad põhjustada hüperkaltseemiat:

- Kõhuvalu: see on tavaline, et mõjutatud isik teatab pahaloomulistest ja valulikest tunnetest kõhupiirkonnas, mis tavaliselt tuleneb paisumise (põletiku) või korduva iivelduse ja oksendamise esinemisest..

- Anoreksia: sellisel juhul kasutatakse terminit anoreksia, et viidata isu puudumisele.

- Kõhukinnisus: ladestumise sagedust vähem kui kolm korda nädalas peetakse meditsiiniliseks seisundiks, mis võib põhjustada valu, rebenduse, verejooksu ja isegi anal fissure..

- Pankreatiit: kaltsiumi patoloogiline säilitamine võib viia ka kõhunäärme põletiku kujunemiseni, mis on organismi toimimiseks hädavajalike erinevate ainete tootmise põhistruktuur..

b) Südame-veresoonkonna ilmingud

Nagu eelnevalt mainitud, viitab hüperkaltseemia kõrge kaltsiumisisalduse esinemisele veres, mistõttu on südame-veresoonkonna süsteem üks kõige haavatavamaid piirkondi sellise patoloogia tüübi ees..

Seega on mõned kõige sagedasemad nähud ja sümptomid:

- Vererõhu tõus: Vererõhk või pinged viitavad verele avalduvale jõule, kui see läbib arterikanaleid, et jõuda kõigi organite ja keha struktuurideni. Selle ebanormaalne tõus võib põhjustada olulisi meditsiinilisi komplikatsioone, mis on põhiliselt seotud arterite seinte paisumise ja nõrgenemisega.

- CalcificationsVeresooni võivad mõjutada ka kaltsiumi kogunemine nende seintesse, mis põhjustab kanalite ahenemist või naastude ja trombide moodustumist. Sellistel juhtudel on insuldi tekkimise risk suur (CVA)..

- Südame hüpertroofia: kaltsiumi akumuleerumine südame piirkondades võib tekitada vatsakeste seinte ja struktuuride paksenemise ning seega vältida südame tõhusat pumpamist.

- Arütmiad: ülalkirjeldatud südame muutuste esinemine võib põhjustada ebanormaalse ja arütmilise südamerütmi tekkimist. Selles mõttes võivad mõjutatud inimesed välja töötada muud tüüpi meditsiinilised tüsistused pearingluse, ebamugavustunne rindkeres või ajutiseks teadvuse kadumiseks.

c) Neuropsühhiaatrilised ilmingud

Kaltsiumi ebanormaalsed tasemed võivad tekitada ka mitmesuguseid neuroloogilisi ja psühhiaatrilisi ilminguid, kuna tegemist on aju toimimises ja aktiivsuses olulise tähtsusega ainega:

- Kognitiivsed puudused: kognitiivsete funktsioonide valdkonnas on üks hüperkaltseemiliste protsesside kõige enam mõjutatavatest aspektidest mälu. Sellistel juhtudel on võimalik jälgida korduvaid mälukaotusi inimestel, keda see mõjutab.

- Ärevus: sellisel juhul osutame mõningate füsioloogilise põnevusega või rahutusega seotud sümptomite esinemisele.

- Depressioon: nagu eelmisel juhul, viitavad me kurbuse, huvipuuduse või üldise initsiatiivi vähenemisele.

- Muutunud teadvuse taseTeine sagedane meditsiiniline sündmus on aja-ajalise ja isikliku segaduse episoodide esinemine, stupor ja kooma.

- Vaimsed häired: mõnel juhul võivad ärevuse ja depressiooniga seotud tunnused ja sümptomid saavutada patoloogilise seisundi, mistõttu on vaja spetsiaalset psühholoogilist ja psühhiaatrilist abi.

d) Lihas-skeleti ilmingud

- Lihasväsimus: lihasväsimus ja liialdatud väsimus mootori toimingute teostamisel on järjekordne korduva hüperkaltseemia sümptom.

- Müalgia: Selle terminiga viidatakse püsiva lihasvalu esinemisele, mis on erineva tasemega kerge kuni puudega. Lisaks on mõnel juhul võimalik tuvastada ka korduv luu valu.

- Hingamispuudulikkus: hingamise säilitamise raskus tuleneb põhimõtteliselt selle kontrolli eest vastutavate lihaste rühmade mitteaktiivsusest.

- Luukoe hävitamineteine ​​osteolüüsi, osteoporoosi või artriidi korral esinevate luukoe degeneratsiooni või hävimise sagedaste sündmuste hulgas.

e) Neerude ilmingud

Neerudel on veres ja seega organismis kaltsiumi taseme kontrollimisel ja säilitamisel silmapaistev roll, mistõttu on tegemist hüperkaltseemia ulatuslikult mõjutatava piirkonnaga:

- Nephrocalcinosis: selle terminiga viitavad neerudes esinevate ebanormaalsete kaltsiumikoguste esinemisele. See seisund võib viia neerukivide ja isegi puudulikkuse tekkeni.

Lisaks sellele meditsiinilisele tagajärjele võib halb vere filtreerimine põhjustada teiste tüsistuste, näiteks diabeedi või dehüdratsiooni tekkimist..

Põhjused

Hüperkaltseemia arenguga seotud erinevaid tegureid ja patoloogilisi protsesse on võimalik tuvastada, kuid Mayo kliiniku spetsialiseeritud tervishoiutöötajad (2015) toovad esile mõned kõige tavalisemad:

- Kõrvalkilpnäärme kõrvalekalded.

- Kasvajate areng.

- Teiste patoloogiate, nagu sarkoidoos, olemasolu.

- Füüsilise liikumise puudumine.

- Narkootikumide tarbimine, näiteks liitium.

- Vitamiinilisandite tarbimine, eriti kaltsiumi või D-vitamiini suured kogused.

- Geneetilised tegurid, mis on seotud päriliku hüperkaltseemiaga.

- Keha dehüdratsioon.

Diagnoos

Nagu me hüperkaltseemia esialgses kirjelduses märkisime, peab selle patoloogilise protsessi diagnoos põhinema põhimõtteliselt kahel põhilisel aspektil (Gómez Giraldo, 2016):

- Kliiniliste sümptomite (seedetrakti, südame, neuroloogilised, neeru-, psühhiaatrilised anomaaliad jne) hindamine.

- Laboratoorsed testid: kaltsiumisisalduse määramine (veres ja uriinis).

Selliste lähenemisviiside kõrval tuleks teist tüüpi patoloogiat või meditsiinilisi komplikatsioone välistada, näiteks röntgenkiirte, magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil..

Ravi

Hüperkaltseemiale on erinevad meditsiinilised lähenemisviisid, mõned neist erinevad (Ortiz Garcia ja Sánchez Luque, 2016):

- Keha dehüdratsiooni kontroll

- Suurenenud neerude eritumine või kaltsiumi eliminatsioon.

- Hüperkaltseemia etioloogilise põhjuse ravi.

Selles mõttes hõlmavad kõige tavalisemad meditsiinilised sekkumised rehüdratatsiooni (vedeliku intravenoosne manustamine), diureetikumide (furosidemiidi) imetlust, D-vitamiini (hüdrokortisooni) ravimite manustamist luukoe vähenemise vähendamiseks (difosfonaadid, mithramütsiin, kaltsitoniin) ) jne (Ortiz Garcia ja Sánchez Luque, 2016).

Viited

1. ADCO. (2016). Hüperkaltseemia. Välja võetud Ameerika kliinilise onkoloogia seltsist.
2. Green, T. (2014). Hüperkaltseemia hädaolukorras. Välja otsitud Medscape'ist.
3. Mayo kliinik (2016). Hüperkaltseemia. Välja otsitud Mayo kliinikust.
4. NIH. (2014). Hüperkaltseemia. Välja otsitud MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hüperkaltseemia kui edical hädaolukord. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Hüperkaltseemia.