Hüperalgeesia omadused, bioloogilised alused ja põhjused

The hüperalgeesia see on nähtus, mida iseloomustab suurenenud valulikkuse seisund. See tingimus tekib pärast vigastust ja võib koosneda kroonilisest seisundist.

Hüperalgeesia peamiseks tunnuseks on liigse tundlikkuse tekkimine valu suhtes. Selle nähtuse all kannatavate inimeste valu on väga madal, seega võib igasugune stiimul, kuigi väike, tekitada väga intensiivseid valulikke tundeid..

Hüperalgeesia on väga levinud sümptom paljudes neuropaatilise valu vormides ja seda põhjustab peamiselt traumaatiline või põletikuline nahakahjustus..

See nähtus võib tekkida kahes kontsentrilises piirkonnas: kahjustuse vahetult ümbritsevas piirkonnas (primaarne hüperalgeesia) ja piirkonnas, mis ulatub vigastuse kohast kaugemale (sekundaarne hüperalgeesia).

Selle seisundi ravi sõltub tavaliselt patoloogiast, mis põhjustab traumaatilise või põletikulise nahakahjustuse. Kuid paljudel juhtudel kipub hüperalgeesia muutuma krooniliseks ja pöördumatuks.

Käesolevas artiklis käsitletakse selle muudatuse peamisi omadusi. Selle bioloogilisi aluseid ja nende põhjuseid vaadatakse läbi ning selgitatakse hüperagseesia poolt võetavaid esitusviise..

Hüperalgeesia karakteristikud

Hüperalgeesia on sümptom, mis on tavaliselt väga levinud neuropaatilise valu erinevatel juhtudel. Selle nähtuse peamine omadus on kogeda suurt tundlikkust valule.

Selle seisundi esmaseks tulemuseks on inimesel ebanormaalne ja ülemäärane reaktsioon valule. See tähendab, et see on palju vähem resistentne valusate stiimulite suhtes ning tavaliselt ohutuid elemente tajutakse suurte valutunnetega..

Samuti on hüperalgeesiaga inimesed normaalse valu protsesside suhtes väga vähe resistentsed. Teisisõnu, seda tüüpi seisundiga inimesed saavad kogeda eriti valulikke ja enamiku inimeste jaoks ebameeldivaid stiimuleid..

Selles mõttes näitavad mitmed uuringud, et hüperalgeesia ei ole ainult kvantitatiivne sensoorsed muutused, vaid ka tundlikkuse olemuse kvalitatiivne muutus..

Spetsiifiliselt tajuvad organismi perifeersete kudede stimuleerimisest tingitud tunded hüperalgeesiaga inimesed täiesti erinevalt. See fakt omakorda suureks valureaktsiooniks mistahes stiimulile.

Uuringud hüperalgeesia kohta viitavad sellele, et enamik selle ilmingu põhjuseks on kahjustatud afferentsete kiudude vahel püsivate "tervete" primaarsete afferentsete radade omaduste muutused..

Siiski näitavad mõned uuringud, et neuropaatilise valu korral on hüperalgeesia seisund, mida säilitab kahjustatud närvides tekkinud ektoopiline aktiivsus..

Lõpuks on hüperalgeesiale iseloomulik allodüünia nime all tuntud komponent. See element viitab puudutusele tekitatud valule ja seda põhjustavad varieeruvad langenud künnismehhanismides genereeritud signaalide keskprotsessid..

Kõik need andmed on oletanud, et perifeersete närvikahjustuste tekitatud hüperalgeesia sõltub peamiselt kesknärvisüsteemi muutustest..

Need aju muutused oleksid otseselt tingitud kahjustatud aferentsetest radadest ja põhjustaks tüüpilist hüperalgeesia sümptomit: valu tundlikkuse suurenemine.

Bioloogilised alused

Hüperalgeesia on nähtus, mis areneb peamiselt kesknärvisüsteemi muutuste kaudu. See tähendab, et aju toimimise muutused põhjustavad valu tundlikkuse suurenemist.

Samamoodi näitavad uuringud, et kesknärvisüsteemi muutuste jaoks hüperalgeesia tekitamiseks on vajalik, et neid muutusi säilitaks ektoopiline või tekitatud aktiivsus..

Kuid hüperalgeesia bioloogilise aluse õigeks mõistmiseks tuleb arvestada, et kuigi see nähtus sõltub peamiselt kesknärvisüsteemi toimimisest, ei ole selle piirkonna algus või algne kahjustus selles kehapiirkonnas lokaliseeritud..

Tegelikult on hüperalgeesia nähtus, mis ei tulene aju otsesest kahjustamisest, vaid afferentsetest kiududest, mis liiguvad seljaaju ja aju vahel..

Primaarsete afferentsete kiudude kahjustumise tagajärjel tekib närvisüsteemi rakkude ärritus. See ärritus põhjustab kahjustatud koes füüsilisi muutusi ja põhjustab intensiivseid ja korduvaid põletiku stiimuleid.

See asjaolu põhjustab notsitseptorite (aju valu retseptorite) künnise vähenemise, nii et varem tekkinud stiimulid ei tekita seda..

Täpsemalt on näidatud, et hüperalgeesia põhjustatud ärritus ja / või kahjustus võivad hõlmata nii notsitseptorit kui ka närvikiudu, mis vastab esimesele sensoorsele neuronile..

Sel põhjusel väidetakse praegu, et hüperalgeesia on nähtus, mida võib põhjustada kesknärvisüsteemi või perifeerse närvisüsteemi (või mõlema) spetsiifiline kahjustus..

Selles mõttes seisneb selle nähtuse bioloogiline alus kahes peamises protsessis:

1. Seljaaju juurde saadetud kahju kohta teabe suurenemine.
2. Kesktaseme efferentse reaktsiooni suurenemine valusate stiimulite suhtes.

See asjaolu põhjustab, et teave, mis liigub ühelt poolt teisele (seljaaju ja aju vahel), ei reageeri ise algsele kahjustusele, vaid muutunud omadustele, mida kesknärvisüsteem tekitab tajutava stiimuli kohta..

Hüperalgeesia tüübid

Hüperalgeesia ilmingud võivad igal juhul varieeruda. Tegelikult võib mõnikord olla ülitundlikkus valu suhtes suurem kui teistel juhtudel.

Selles mõttes on kirjeldatud kahte peamist hüperalgeesia tüüpi: primaarne hüperalgeesia (suurenenud tundlikkus valu suhtes vigastatud piirkonnas) ja sekundaarne hüperalgeesia (suurenenud tundlikkus valu suhtes kõrvalistes vigastamata kohtades).

Primaarne hüperalgeesia

Primaarset hüperalgeesiat iseloomustab valu suurenemise tundlikkuse katsetamine samas kohas, kus vigastus esines. See seisund on otseselt seotud kahjulike rakusiseste või humoraalsete vahendajate perifeerse libratsiooniga.

Primaarne hüperalgeesia vastab neuropaatilise valu esimesele tasemele. Seda iseloomustavad perifeerse sensibiliseerimise ilmingud, kuid tsentraalset sensibiliseerimist ei ole veel kindlaks tehtud.

Terapeutilisel tasandil määrab seda tüüpi hüperalgeesia seisund häiresignaali agressiivsemate ja efektiivsemate valuvaigistavate meetodite rakendamiseks ja sel viisil, et vältida arengut halvema prognoosi faaside suunas..

Sekundaarne hüperalgeesia

Sekundaarne hüperalgeesia tekitab suurenenud tundlikkuse valule kahjustatud piirkonnaga külgnevates piirkondades. Sellisel juhul laieneb hüperalgeesia tavaliselt dermatoomidele, nii vigastuse toimumise koha kohal kui allpool.

Seda tüüpi seisundit seostatakse tavaliselt spasmidega ja ipsilateraalse liikumatusega (keha samal küljel, kus kahjustus asub) või vastassuunas (keha vastaspoolel, kus vigastus on aset leidnud)..

Samamoodi tekitab sekundaarne hüperalgeesia tavaliselt selgroo ja supra-medullaarse neuronite erutatavust. Mitmed uuringud näitavad, et see tingimus on seose väljendumine keskse sensibiliseerimise fenomeniga.

Põhjused

Hüperalgeesiat peetakse neuropaatilise valu patognomooniliseks sümptomiks, kuna enamik selle nähtuse juhtumeid esineb tavaliselt koos ülejäänud haiguse sümptomitega..

Samuti on veel üks huvitav uurimissuund valu tundlikkuse suurenemise kohta, mis on opioidiraviga seotud hüperalgeesia..

Neuropaatiline valu

Neuropaatiline valu on haigus, mis mõjutab aju somatosensoorset süsteemi. Seda seisundit iseloomustab ebanormaalsete tunnete, nagu düsesteesia, hüperalgeesia või allodüünia teke..

Niisiis on neuropaatilise valu peamine omadus kogeda valulikke tundeid pidevalt ja / või episoodiliselt..

See seisund tuleneb seljaaju vigastusest, mida võivad põhjustada patoloogiad, nagu hulgiskleroos, tserebrovaskulaarsed õnnetused, mõned diabeedi (diabeetiline neuropaatia) ja muud metaboolsed seisundid..

Teisest küljest on zoster herpes, toitumishäired, toksiinid, pahaloomuliste kasvajate kauged ilmingud, immuunsüsteemi häired ja närvisüsteemi keha füüsilised traumad muud tüüpi tegurid, mis võivad põhjustada neuropaatilist valu ja seega ka hüperalgeesia..

Opioididega seotud hüperalgeesia

Opioidiravi või opioidide poolt põhjustatud hüperalgeesia on paradoksaalne reaktsioon, mida iseloomustab nende ravimite kasutamisega seotud valu suurenenud taju (Gil, A. 2014).

Nendel juhtudel on valu tundlikkuse suurenemine otseselt seotud nende ainete mõjuga aju tasemele.

Seda seisundit on täheldatud nii opioidide säilitusannuseid saavatel patsientidel kui ka patsientidel, kes on selliseid ravimeid ära võtnud, ja patsientidele, kes tarbivad seda tüüpi ravimeid suurtes annustes..

Viited

1. Bennett GJ, Xie YK. Neuropaatia rottidel, mis tekitab valu tundeid nagu inimestel. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioidide poolt põhjustatud hüperalgeesia ja põletav valu. J Burn Care Res 2012, 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Eksperimentaalne neuropaatia mudel, mis saadi rottidel segmentaalse seljaaju närvi ligeerimisega. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioidide poolt põhjustatud hüperalgeesia Rev Bras Anestesiol 2010, 60 (6): 639-47, 355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Neuropaatiliste valu häirete uudne käitumismudel, mida toodeti rottidel osalise istmikunärvi vigastusega. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Krooniliste mitte-vähktõvega opioidide roll. Ann Acad Med Singapore 2009, 38 (11): 960-6.