Posttraumaatilised stressihäired Sümptomid, põhjused, ravi



The traumajärgne stressihäire (TEP) on emotsionaalne häire, mis järgneb traumale või traumaatilisele sündmusele, nagu lähedaste surm, loodusõnnetused, autoõnnetused, füüsilised agressioonid, sõjad, relvadega ähvardamine, muu hulgas psühholoogiline kuritarvitamine..

Paljud teised traumaatilised sündmused võivad kaasa tuua ka TEP-i, nagu röövimised, röövimised, lennukiõnnetused, piinamine, inimröövid, terrorirünnakud ja muud äärmuslikud või eluohtlikud sündmused.

Selle häire arendamiseks tuleb anda kokkupuude traumaatilise sündmusega, mille käigus kogetakse hirmu, valu või abitust. Seejärel kogeb kannatanu seda sündmust jälle luupainajate või mälestuste kaudu ja väldib igasugust olukorda või asja, mis muudab teda traumaatilisest sündmusest meelde.

Trauma tagajärjel ei pruugi ohver mäletada sündmuse mõningaid aspekte või vältida alateadlikult emotsiooni tekkimist.

Trauma tagajärjel saab ohvrit kergesti hirmutada, krooniliselt liigselt aktiveerida, kergesti häirida või krooniliselt liigselt aktiveerida..

TEP-i põhjustavad traumaatilised sündmused on tavaliselt nii tugevad ja kardavad, et nad tekitavad emotsionaalseid reaktsioone kellelegi.

Kui turvatunne hävitatakse, on normaalne tunda end lahti või halvata, on tavaline, et õudusunenäod, kardavad või ei suuda lõpetada mõtlemist selle kohta, mis juhtus..

Enamiku inimeste puhul on need sümptomid lühiajalised. Nad võivad kesta mitu päeva või nädalat, kuid nad vähenevad vähehaaval.

PE puhul ei vähenda need sümptomid ja kannatanu ei hakka end paremini tundma; Tegelikult hakkab see tundma halvemaks. Lapsed on vähem arenenud kui täiskasvanud, eriti kui nad on alla 10-aastased.

Indeks

  • 1 Sümptomid
  • 2 Põhjused
    • 2.1 Trauma intensiivsus
    • 2.2 Bioloogilised tegurid
    • 2.3 Psühholoogilised tegurid
    • 2.4 Sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid
  • 3 Diagnoosimine
    • 3.1 Diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-IV-le
    • 3.2 ICD-10 diagnostika (Maailma Terviseorganisatsioon)
  • 4 Riskitegurid
  • 5 Ravi
    • 5.1 Kognitiiv-käitumuslik ravi
    • 5.2 Desensitiseerimine ja ümbertöötamine silmade liikumise teel
    • 5.3 Ravimid
    • 5.4 Muu
    • 5.5 Ravi katastroofides
  • 6 Epidemioloogia
  • 7 Tüsistused
  • 8 Millal kutsuda professionaal
  • 9 Viited

Sümptomid

PE sümptomid võivad alata kolm nädalat pärast traumaatilist sündmust, kuigi mõnikord ilmnevad need mitu aastat.

Üldiselt rühmitatakse sümptomid nelja liiki (need on üksikasjalikult kirjeldatud lõigus "diagnoos"):

  • Sissetungivad mälestused.
  • Vältimine.
  • Negatiivsed mõtted ja meeleolu muutused.
  • Emotsionaalsete reaktsioonide muutused.

PE sümptomid on aja jooksul intensiivsed. Teil võib olla rohkem, kui stressi tase on kõrge või kui on stiimuleid trauma mäletamiseks.

Põhjused

PE etioloogia on selge: inimene kogeb trauma ja arendab haigust.

Kuid see, et inimene areneb, sõltub bioloogilistest, psühholoogilistest ja sotsiaalsetest teguritest.

Trauma intensiivsus

Üldiselt, mida tugevam on trauma, seda tõenäolisem on, et TEP areneb.

1984. 

Bioloogilised tegurid

Kui ohvri perekonnas on esinenud ärevushäireid, on suurem tõenäosus areneda PE. Tegelikult on uurimine leidnud, et paanikahäire ja üldine ärevus jagavad 60% PTSD geneetilisest variatsioonist.

On tõendeid, et vastuvõtlikkus PE-le on pärilik. Ligikaudu 30% dispersioonist on tingitud geneetilistest teguritest.

On ka tõendeid, et väiksema hippokampusega inimesed arenevad pärast traumaatilist sündmust tõenäolisemalt PE.

Psühholoogilised tegurid

Kui sündmuse intensiivsus on suur, areneb PE palju tõenäolisemalt ja puudub seos psühholoogiliste teguritega.

Kui sündmuse intensiivsus on keskmine või madal, võivad sellised tegurid nagu perekonna ebastabiilsus suurendada selle arendamise võimalusi..

Teisalt on sündmuste ettevalmistamine või kogemuste omandamine kaitseteguritena.

Sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid

Inimesed, kellel on tugev sotsiaalne toetus, tekitavad vähem traumade tagajärjel PE-d.

Diagnoos

Diagnostilised kriteeriumid vastavalt DSM-IV-le

A) Isik on kokku puutunud traumaatilise sündmusega, kus on olemas 1 ja 2:

Isik on kogenud, näinud või seletanud ühte (või mitut) sündmust, mida iseloomustab surm või oht nende füüsilisele puutumatusele või teistele..

Isik on reageerinud hirmuga, meeleheitega või intensiivse õudusega. Märkus: lastel võib neid vastuseid väljendada struktureerimata või ärritunud käitumises.

B) Traumaatiline sündmus läbib püsivalt ühe (või mitme) järgmise vormi:

  1. Mälestused korduvatest ja pealetükkivatest sündmustest, mis põhjustavad ebamugavust ja mille hulka kuuluvad pildid, mõtted või arusaamad. Märkus: väikelastel võib seda väljendada korduvatel mängudel, kus esineb trauma teemasid või iseloomulikke aspekte.
  2. Korduvad unistused sündmusest, mis tekitavad ebamugavust. Märkus: lastel võib esineda hirmuäratavaid unistamatu sisu unistusi.
  3. Üksikisik toimib nii, nagu oleks või on tunne, et traumaatiline sündmus toimub. See hõlmab kogemuse, illusioonide, hallutsinatsioonide ja tagasilöögi dissotsiatiivsete episoodide taaselustamist, isegi neid, mis ilmuvad pärast ärkamist või joovastamist. Märkus: väikelapsed saavad konkreetse traumaatilise sündmuse uuesti sisse seada.
  4. Intensiivne psühholoogiline ebamugavustunne intensiivsete või väliste stiimulite puhul, mis sümboliseerivad või meenutavad traumaatilise sündmuse aspekti.
  5. Füsioloogiline reaktiivsus sisemise või välise stiimuliga kokkupuutes, mis sümboliseerib või meenutab traumaatilise sündmuse aspekti.

C) Traumaga seotud stiimulite pidev vältimine ja indiviidi üldise reaktiivsuse igavus (puudub enne traumat), mida näitab kolm (või rohkem) järgmistest sümptomitest: \ t

  1. Püüdlused vältida traumaatilise sündmuse mõtteid, tundeid või vestlusi.
  2. Püüded vältida tegevusi, kohti või inimesi, kes motiveerivad trauma mälestusi.
  3. Võimetus mäletada trauma olulist aspekti.
  4. Intresside kiirendamine või osalemine olulistes tegevustes.
  5. Lahkumisvõime või võõrandumine teistelt.
  6. Afektiivse elu piiramine.
  7. Tume tuleviku tunne.

D) Püsivad sümptomid suurenenud aktiveerimisel (puuduvad enne traumat), nagu on näidanud kaks (või rohkem) järgmistest sümptomitest:

  1. Unehäirete kooskõlastamise või säilitamise raskused.
  2. Ärrituvus või viha.
  3. Raskused.
  4. Hüpervigilants.
  5. Liiga üllatav vastus.

E) Need muutused (kriteeriumide B, C ja D sümptomid) pikenevad rohkem kui ühe kuu jooksul.

F) Need muutused põhjustavad olulist kliinilist ebamugavust või sotsiaalset, tööjõulist või muud olulist inimese tegevuse halvenemist.

Täpsustage, kas:

Äge: sümptomid kestavad kauem kui 3 kuud.

Krooniline: sümptomid kestavad 3 kuud või kauem.

Täpsustage, kas:

Mõõdukalt alanud: traumaatilise ja sümptomite alguse vahel on möödunud vähemalt 6 kuud.

Diagnoos ICD-10 (Maailma Terviseorganisatsioon)

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni kehtestatud PE-de diagnostilised kriteeriumid on kokku võetud järgmiselt:

  • Kokkupuude erakorralise või katastroofilise ohuga sündmusega või lühikese või pikaajalise olukorraga, mis võib põhjustada peaaegu kogu maailmas laialdast ebamugavust.
  • Pingestajaga seotud asjaolude püsiv tagasikutsumine või taaselustamine (ei esine enne kokkupuudet).
  • Stressiteguriga sarnanevate või sellega seotud asjaolude vältimine (ei ole enne kokkupuudet).
  1. Võimetus osaliselt või täielikult meenutada mõningaid kokkupuute perioodi olulisi aspekte stressitegurile.
  2. Püsiva psühholoogilise tundlikkuse ja ärrituse püsivad sümptomid, mida näitavad kaks järgmistest:
  • Raske magada või magada.
  • Ärrituvus või viha.
  • Raskused.
  • Hüpervigilants.
  • Liiga üllatav vastus.

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvaid inimesi võivad hõlmata:

  • Lasta töökohal, mis suurendab kokkupuute riski traumaatiliste sündmustega: sõjaväelased, kiirabi.
  • Loodusõnnetuste ohvrid.
  • Olles lapsepõlves kuritarvitanud.
  • Koondlaagrite ülalpidamisel olnud isikud.
  • Teised häired, nagu ärevushäired.
  • Vähene sotsiaalne toetus.
  • Vägivallakuritegude ohvrid.
  • Tunnista ülaltoodud sündmusi.
  • Seda võivad arendada lapsed või täiskasvanud, kes on kannatanud kiusamise all.

Ravi

Psühholoogilisest vaatenurgast on oluline, et ohver hakkaks traumaga toime tulema, töötama välja toimetulekustrateegiad, mis töötavad ja ületavad häire mõju..

Kognitiiv-käitumuslik ravi

Kognitiivse ja terapeutilise teraapia eesmärk on muuta seda, kuidas ohver tajub trauma ja töötab, muutes negatiivsete emotsioonide eest vastutavaid mõttemalleid ja käitumist.

Selle ravi üks eesmärk on ohvril õppida tundma mõtteid, mis muudavad nad tundma hirmu või ebamugavustunnet ja asendavad need mitteohtlike mõtetega..

Üks kõige kasutatavamaid meetodeid on kokkupuude, mis nõuab ohvritelt traumaatilise sündmuse taastamist, et hõlbustada trauma harjumist ja emotsionaalset töötlemist.. 

See meetod hõlmab nii kujutlusvõime vastandumist kui ka reaalses elus kokkupuudet sündmust meenutavate stiimulitega.

Traumaga kokkupuutumine on parem, kui seda tehakse järk-järgult. Kuigi mälestused kogevad jälle hirmu, on see terapeutiline seda teha.

Desensitiseerimine ja ümbertöötamine silmade liikumise teel

Desensitiseerimine ja ümbertöötamine silmade liikumise abil on Francine Shapiro poolt välja töötatud ja uuritud psühhoteraapia vorm. Ta avastas, et kui ta mõtles traumaatilistest mälestustest, kolisid tema silmad kiiresti. Silma liikumise kontrollimisel olid tema mõtted vähem stressirohked.

See meetod põhineb teoorial, et silmade liigutusi saab kasutada mälestuste emotsionaalse töötlemise hõlbustamiseks.

Terapeut algatab kiireid silmade liikumisi, samal ajal kui inimene keskendub teatud trauma mälestustele, tundetele või mõtetele. 

Kuigi selle ravi kasulikke mõjusid on tõestatud, on selle mõju selgitamiseks vaja rohkem uuringuid.

2013. aasta metaanalüüsi autorid kinnitasid: "Me leidsime, et silma liikumisega ravitud inimestel oli PTSD sümptomite paranemine suurem kui silma liikumise ravis. Teiseks leiti, et laboriuuringutes järeldati, et ebameeldivate mälestuste mõtlemine ja samal ajal silmade liikumist soodustav ülesanne vähendasid ebameeldivate mälestustega seotud ebamugavust..

Ravimid

Fluoksetiin või paroksetiin võivad sümptomeid vähesel määral vähendada. Enamikul ravimitel ei ole nende kasutamise toetamiseks piisavalt tõendeid. Paljude ravimite puhul on ravile järgnevad sümptomid pigem reegel kui erand.

Kõrvaltoimed sellistes ravimites nagu paroksetiin on peavalu, iiveldus, unehäired ja seksuaalsed probleemid.

  • Esimene ravimiravi on SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid): tsitalopraam, estsitalopraam, fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin..
  • Bensodiasepiinid: ei ole soovitatav PE raviks tõendite puudumise tõttu.
  • Glükokortikoidid: võib kasutada lühiajaliselt stressi põhjustatud neurodegeneratsiooni kaitsmiseks, kuid võib soodustada pikaajalist neurodegeneratsiooni.

Teised

Kehaline aktiivsus võib mõjutada inimeste psühholoogilist ja füüsilist heaolu. Soovitatav on harjutada 3-5 korda nädalas, vähemalt 30 minutit päevas, et häirida häirivaid emotsioone, parandada enesehinnangut ja suurendada kontrolli tunnetust.

Sõjaveteranide puhul on soovitatav luua sotsiaalse toetuse loomisel abistavaid programme, tsiviilelu kohandamist ja suhtlemisoskuste parandamist, eriti pereliikmetega..

Ravi katastroofidega

Mõnikord on sama traumaatilise sündmuse tagajärjel palju inimesi, nagu loodusõnnetustes, sõdades või terrorirünnakutes.

Enamikul inimestel esineb mõningaid PE sümptomeid esimestel nädalatel pärast sündmust, mis on normaalne reaktsioon traumale, ning enamiku inimeste jaoks vähenevad sümptomid aja jooksul.

Põhitoetus on:

  • Mine kindlasse kohta.
  • Vigastuse korral pöörduge arsti poole.
  • Võta toitu ja vett.
  • Kontaktisik.
  • Tea, mis juhtus ja milline on abimenetlus.

Kuid mõnikord inimesed, kes on kogenud suurt traumaatilist sündmust, ei taastu iseenesest.

Sellisel juhul võib esimestel nädalatel kasutada lühikesi kognitiivseid-terapeutilisi ravimeid..

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni 21 riigis läbiviidud uuringus märkis enam kui 10% vastanutest, et nad on näinud vägivalda (21,8%) või kannatanud inimestevahelist vägivalda (18,8%), õnnetusi (17). 7%), kokkupuude relvastatud konfliktidega (16,2%) või lähedastega seotud traumaatilised sündmused (12,5%).

Uuringus leiti, et 3,6% maailma elanikkonnast on viimase aasta jooksul kannatanud traumajärgse stressihäire all (PTSD).

Tüsistused

Post-traumaatiline stressihäire võib avaldada negatiivset mõju mitmele eluvaldkonnale: töö, suhted, tervis ja elukvaliteet üldiselt.

PE võtmine võib suurendada teiste vaimsete häirete tekkimise riski, näiteks:

  • Depressioon ja ärevus.
  • Narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine.
  • Söömishäired.
  • Mõtted ja enesetapumeetmed.

Millal professionaaliga külastada

Soovitatav on külastada professionaalset psühholoogi või psühhiaaterit - kui teil on rohkem kui kuu aega mõtted või tunded traumaatilise sündmuse kohta, kui sümptomid on tõsised ja kui teil on probleeme normaalse elu juhtimisega.

Viited

  1. "Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon 10. versiooni versioon 2007". Maailma Terviseorganisatsioon (ÜRO). 2007. Välja otsitud 3. oktoobril 2011.
  2. Ameerika Psühhiaatriaühing (2013). Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. lk. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (juuni 2013). "PTSD käitumuslike ja bioloogiliste markerite hetkeseis: selguse otsimine vastandlikus kirjanduses". Neuroteadus ja bioloogiline käitumine 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Ameerika Psühhiaatriaühing (1994). Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0 [vajalik lehekülg]; on-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "DSM-IV posttraumaatilise stressi häire stressorikriteerium: empiiriline uurimine". Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Mayo kliiniku personal. "Traumaatiline stressihäire (PTSD)". Mayo meditsiinihariduse ja -uuringute fond. Välja otsitud 2011-12-16.
  7. "Vaimse ja käitumishäirete ICD-10 klassifikatsioon" (PDF). Maailma Terviseorganisatsioon. lk. 120-121. Välja otsitud 2014-01-29.
  8. "WHO liikmesriikide suremus ja haiguste koormus 2004. aastal". Maailma Terviseorganisatsioon.
  9. Allikas.