Serotoniini sündroom, sümptomid, põhjused ja ravi

The serotoniini sündroom seda tunnevad kolm iseloomulikku sümptomit: vaimse seisundi muutused, autonoomne hüperaktiivsus ja neuromuskulaarsed kõrvalekalded.

Need on serotoniini retseptorite ülemäärase stimuleerimise tulemus kesk- ja perifeerses närvisüsteemis. Serotoniin on neurotransmitter, mis toimib ajus ja mõnes muus organis, osaledes mitmesugustes funktsioonides. Näiteks on see seotud rõõmu, une, meeleolu reguleerimisega, piisava kehatemperatuuri säilitamisega jne..

Siiski on ohtlik, et koguneb liiga palju serotoniini. Selle liig on seotud nii kerge sümptomiga (treemor või kõhulahtisus) kui ka raskete sümptomitega, mille hulka kuuluvad lihasjäikus, palavik või krambid..

Seda sündroomi põhjustab tavaliselt ravimite kasutamine, mis soodustavad serotonergilist neurotransmissiooni, mitme ravimi koostoimet nende omadustega või üleannustamist. See on seotud ka ebaseaduslike uimastite või toidulisanditega. Lisaks tundub, et see varieerub individuaalselt, kuna on inimesi, kes on serotoniini suhtes tundlikumad kui teised.

See on vähetuntud meditsiiniline hädaolukord ja selle sagedus suureneb, kui serotonergiliste ravimite kasutamine suureneb. Sümptomid lahenevad tavaliselt esimese 24 tunni jooksul, kui seda tootev ravim eemaldatakse. Siiski, kui seda ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt, võib sündroom tekkida, mõjutades mitut surma põhjustavat organismi.

Ravi koosneb mitmetest tugimeetmetest: vedelikud, kehatemperatuuri vähendamine, bensodiasepiinide manustamine ja mõnikord intubatsioon või mehaaniline ventilatsioon. Serotonergiliste toimete blokeerimiseks ja raviks kõige sagedamini kasutatav ravim on tsüproheptadiin.

Kas see sündroom on sagedane??

Serotoniini sündroomi esinemissagedus ei ole täpselt teada. Tundub, et on rohkem juhtumeid kui dokumenteeritud, ja kergemad vormid ei pruugi küsida meditsiinilist abi.

Lisaks sellele ei ole seda sageli diagnoositud või peetakse ravimi sekundaarseks sümptomiks. See on tingitud sellest, et serotoniini sündroom ei ole hästi teada, diagnostilised kriteeriumid on erinevad või segaduses teiste sündroomidega või tingimustega.

Tundub, et praegu on selle sündroomiga inimeste arv suurenenud. Kindlasti on serotoniini suurendavate ravimite laialdane kasutamine koos viimaste aastate teadlikkuse ja selle sündroomi tundmise suurenemisega. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) näitavad ka, et seda on dokumenteeritud igas vanuses.

Serotoniini sündroomi põhjused

Serotoniin meie keha vajab toimimiseks: hoida hea tuju, temperatuuri keha on piisavalt, heaolu tunne meeldiv olukordades aktiivsuse reguleerimiseks meie seedesüsteemi ja meie söögiisu, muu hulgas funktsioone.

See on võimalik, kui serotoniini tasemed on optimaalsed, kuid kui nad vähendavad või tõstavad meie organismi, ei tööta see korralikult.

Serotoniini sündroomi põhjustab aju ja teiste organite serotoniini retseptorite hüperaktiivsus. Seda ei esine retseptori ühe aktiveerimise teel, vaid mitme serotoniini retseptori aktiveerimise kombinatsiooniga.

See on tõenäolisem kahe serotonergilise aine samaaegsel kasutamisel, kuigi on ka juhtumeid, kus see ilmneb ravi alustamisel mis tahes sellist tüüpi ravimiga või kui selle annust suurendatakse..

Ilmselt kõige tavalisem põhjus serotoniinsündroomi on kombinatsioon selektiivse inhibiitorravimeid serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) monoaminooksüdaasi (MAO) inhibiitorid.

SSRI ravimid takistavad rakkude poolt vabanenud serotoniini uuesti kogumist (ja seega ka lagunemist). Kuigi ensüümi monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, nagu nimigi ütleb, blokeerivad ensüümi, mis vastutab serotoniini hävitamise eest. Tulemus? Suur serotoniini akumulatsioon.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on MAOI-ga seotud serotoniinisündroomi juhtumid pigem tõsised, halvemad edusammud ja tõenäolisemalt surevad..

Millised ained võivad põhjustada serotoniini sündroomi?

Paljud ravimite kombinatsioonid võivad põhjustada serotoniini sündroomi. Siin on loetelu selle sündroomiga seotud ainetest. Pidage meeles, et enamik üksi või adekvaatsetes annustes ei põhjusta sündroomi.

- Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): antidepressandid, nagu tsitalopraam, fluoksetiin, paroksetiin, fluvoksamiin või sertraliin.

- Monoamiini oksüdaasi ensüümi (MAOI) inhibiitorid: antidepressandid nagu isokarboksasiid ja fenelsiin.

- Selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI): depressioonivastased ravimid nagu trazodoon või duloksetiin.

- Antidepressandid, mis mõjutavad dopamiini ja noradrenaliini taset, nagu bupropioon, depressiooni ja tubaka sõltuvuse ravim. (Serotoniini toime suurendamine)

- Tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin ja nortriptüliin.

- Ravimid migreeni nagu triptaanid, karbamasepiin ja valproehape.

- Valuvaigistid: nagu tsüklobensapriin, fentanüül, meperidiin või tramadool.

- Liitium, meeleolu stabilisaator, mida kasutatakse laialdaselt bipolaarse häire korral.

- Ravimid iivelduseks, nagu droperidool, metoklopramiid või granisetroon.

- Külm ja köha ravimid, mis sisaldavad dekstrometorfaani.

- Retroviirusevastane ravim HIV raviks, mida nimetatakse ritonaviiriks.

- Ebaseaduslikud ravimid nagu ecstasy, LSD, kokaiin ja amfetamiinid.

- Toidulisandid, nagu naistepuna, ženšenn ja muskaatpähkel.

Kõige tavalisem on see, et need ained näitavad oma väljavaadetes teavet nende koostoime kohta teiste ravimitega ja võimalikke kõrvaltoimeid. Seetõttu on hea ennetusviis nende näidustuste arvessevõtmine ja arsti teavitamine, kui te võtate teisi ravimeid enne ravi alustamist.

Sümptomid

Sümptomid hakkavad tavaliselt ilmnema paar tundi pärast uue aine võtmist, mis suurendab serotoniini toimet, segab mitmeid seda intensiivistavaid aineid või pärast annuse suurenemist.

Serotoniini sündroomil on mitmesuguseid sümptomeid, milles kliiniliste ilmingute raskusaste peegeldab serotonergilise aktiivsuse astet. See tähendab, et mida rohkem on serotoniinergiline toime, seda raskemad on sümptomid.

Paljud autorid eelistavad seda nimetada pigem "serotonergiliseks mürgistuseks" kui "sündroomiks", sest sümptomid ja toksilisus on väga erinevad. Selle esitusviis on väga varieeruv ja sümptomid võivad ulatuda kergest ebamugavusest ilma palavikuta kuni haiguseni, mis võib põhjustada surma.

Tüüpilised sümptomid, mis kirjeldavad sündroomi, on kolm: autonoomsed düsfunktsioonid, vaimse seisundi muutused ja neuromuskulaarne halvenemine. Seejärel näete, millised ilmingud on nendega seotud.

Autonoomne hüperaktiivsus

Seespool autonoomse muutused on kaasa arvatud, tõusvas raskusest: dilateerida (pupillide laienemist), tugev higistamine, Kanaliha, kõhulahtisus, oksendamine, südamepekslemine, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus; ja kehatemperatuuri tõusu, mis võib viia kõrge palavik.

Vaimse seisundi muutused

Isik võib tunda segadust ja neil on tõsised peavalud. Lisaks ärevuse, ärevuse, rahutuse, eufooria ja desorientatsiooni seisundisse sisenemisele. Võite saada pettusi, stuporit ja isegi kaotada teadvuse.

Neuromuskulaarsed häired

Nendel patsientidel võib tekkida värisemine, koordinatsiooni kadumine, lihasjäikus, hüperrefleksia (liialdatud refleksid) ja isegi krambid (kontrollimatud lihaskrambid). See neuromuskulaarne hüperaktiivsus mõjutab tavaliselt alajäsemeid.

Seoses raskusastmetega iseloomustab kergemaid juhtumeid tavaliselt hüpertensioon, tahhükardia, higistamine, värinad ja hüperrefleksia palaviku puudumisel..

See on mõõdukas, kui esineb eelnevaid sümptomeid lisaks hüpertermiale (üle 40 palaviku), soole hüperaktiivsuse, hüpervigilantsuse, agitatsiooni ja kiirustava kõne.

Rasketel juhtudel tõuseb palavik lisaks juba mainitud sümptomitele üle 41 kraadi. Samuti on oluliselt vähenenud pulsisagedus ja vererõhk, deliirium ja lihasjäikus.

Rasketel serotoniini sündroom, tüsistusi nagu krambid, rabdomüolüüs (lihaskiudude lagunemine vereringesse ja kahjustab neerud neid sisestama), müoglobinuuriat (olemasolu müoglobiini uriiniga, mis näitab, et seal võib ilmuda üks hävitamine lihasesse), neerupuudulikkus, metaboolne atsidoos, hingamisraskused, tromboos, kooma või isegi surma.

Diagnoos

Serotoniini sündroomi tuvastamiseks ei ole spetsiifilist testi. Selle tuvastamiseks toetuvad tervishoiutöötajad sümptomitele ja kliinilistele uuringutele.

See on ennekõike tõrjutuse diagnoos, st ta püüab enne selle sündroomi kinnitamist välistada teisi sarnaseid tingimusi. Näiteks ravimite mürgistus või abstinensi seisund, pahaloomuline neuroleptiline sündroom, antikolinergiline toksilisus, pahaloomuline hüpertermia, meningiit jne. Selle sündroomi tunnuseks on see, et patsiendil on samaaegsed häired nagu depressioon, krooniline valu, mida ravitakse seda tüüpi ravimitega..

On vaja teada patsiendi haiguslugu, sümptomeid ja füüsilist kontrolli. Samuti on oluline neuroloogiline uuring.

Teised testid võivad sisaldada järgmist: vereanalüüside ja uriinianalüüs kontrollida hävitamise lihaskiudude või neerukahjustus, kopsuröntgeni, kompuutertomograafia ja isegi lumbaalpunktsioon (kui kahtlustatakse meningiiti).

Eksamid võivad näidata leukotsütoosi (kõrged leukotsüütide tasemed), bikarbonaadi madalat taset ning kõrget kreatiini- ja transaminaasitaset. Kuid serotoniini kontsentratsioon veres ei korreleeri sündroomi tõsidusega.

Selle sündroomi jaoks kasutatavad diagnostilised kriteeriumid on Hunter serotoniini toksilisuse kriteeriumid (HSTC). See hõlmab serotonergilise aine kasutamist koos ühe või mitme järgmise kriteeriumiga: spontaansed kloonid (muutunud ja korduvad refleksid), kloon (võib olla okulaarne), agitatsiooni ja rohke higistamisega, treemor ja hüperrefleksia või hüpertoonia ja temperatuur üle 38 kraadi klooniga.

Clonus ja hüperrefleksia on diagnoosi jaoks olulised, kuid on oluline teada, et tugev lihasjäikus võib need sümptomid varjata.

Ravi

Serotoniinisündroomi ravi peab olema kohene, moodustades meditsiinilise hädaolukorra. See varieerub sõltuvalt patsiendi esitatud sümptomite tõsidusest.

Seega, kui sümptomid on kerged, võib vastutava ravimi annuse peatamine ja / või edasine vähendamine olla piisav. Lisaks raviteenustele.

Kui need on mõõdukad, on tõenäoline, et kannatanu peab haiglasse minema ja seal viibima mitu tundi, kuni sümptomid paranevad. Tõsise juhtumi korral vajab patsient intensiivset haiglaravi serotonergiliste antagonistide ja endotrahheaalse intubatsiooni manustamisega..

Peamised serotoniini sündroomi ravistrateegiad on:

- Mis tahes serotonergilise aine tarbimise katkestamine.

- Sedatsioon bensodiasepiinidega: on oluline rahustada vererõhku, südame löögisagedust ja loksutamist. Tavaliselt kasutatakse diasepaami või lorasepaami. Lihaste relaksandid on kasulikud ka krampide ja lihasjäikuse kontrollimiseks.

- Manustada blokeerivaid aineid serotoniini tootmiseks, nagu näiteks tsüproheptadiin. Samuti võib kasutada serotoniini retseptorite, nagu olansapiini ja kloorpromasiini antagoniste. Kuigi neid ei soovitata, sest esimene võib alandada vererõhku liiga palju ja teine ​​võib suurendada kehatemperatuuri.

- Hapniku manustamine ja veeni sattumine. Esimene aitab säilitada piisavat hapniku taset veres. Kuigi teine ​​teenib dehüdratsiooni (pidage meeles nende patsientide liigset higistamist) ja palavikku.

- Südame löögisagedust ja vererõhku reguleerivad ravimid. Hüpertensiooni ja kõrgenenud südame löögisageduse korral sarnanevad esmoloolile ja nitroprussidile. Kui pinge on väga madal, antakse fenüülefriin või epinefriin (adrenaliin).

- Rasketel juhtudel võib lihaste, näiteks etomidaadi paralüseerimiseks olla vajalik hingamisteed ja ravimid.

- Hinnake, kas patsient saab serotonergilisi ravimeid uuesti (ja millist annust) uuesti kasutada.

Enamikul juhtudel laheneb see sündroom 24 kuni 72 tunni jooksul pärast serotonergilise ravimi kasutamise lõpetamist ja ravi alustamist. Kuigi on olemas ravimeid, mille eliminatsiooni poolväärtusaeg on pikem, võivad need toimed püsida mitu päeva.

Viited

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. ja Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotoniini sündroom Kliiniline juhtum UNAM-i arstiteaduskonna ajakiri, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C., ja Muner, D. S. (2016). Duloksetiini manustamisega seotud serotoniini sündroom; Juhtumi kohta Haiglaapteek, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotoniini sündroom Ravimite ja ravimite ravikeskus. 5 (2).
4. Serotoniini sündroom (13. november 2015). Välja otsitud Mayo kliinikust.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotoniini sündroom The Ochsner Journal; 13 (4): 533-540.
6. Mis on serotoniini sündroom? (s.f.). Välja otsitud 25. novembril 2016 veebisaidilt WebMD.