Sudecki sündroomi sümptomid, põhjused, ravi



The Sudecki sündroom või keeruline piirkondlik valu sündroom (SDRC) on kroonilise kliinilise kursi valulik patoloogia, mis on tingitud kesk- või perifeerse närvisüsteemi häire arengust (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Kliinilisel tasandil iseloomustab Sudecki sündroomi neuroloogilise, skeleti, naha ja vaskulaarse süsteemi muutuva düsfunktsiooni või puudujäägi olemasolu (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Märgid ja kõige rohkem levinud sümptomid selles meditsiiniline seisund tavaliselt sisaldama: korduvad ja lokaliseeritud jäsemete või kahjustatud piirkondade valu, temperatuuri kõrvalekaldeid ja nahavärvi, higistamine, turse, naha suurenenud tundlikkus, motoorsete häirete ja märkimisväärne viivitus füüsilise taastumise funktsionaalsus (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Lisaks on nende kliiniliste omaduste poolest kirjeldatud kahte evolutsiooni etappi: I etapp või varane staadium, II etapp ja III etapp (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Kuigi Sudecki sündroomi spetsiifilisi etioloogilisi tegureid ei ole täpselt teada, võib paljudel mehhanismidel olla oluline roll nii nende tekkimisel kui ka nende hooldamisel..

Hea osa juhtudest on välja kujunenud pärast trauma või kirurgilise sekkumise, nakkusliku patoloogia või isegi kiiritusravi (riiklik haruldaste häirete organisatsioon, 2007) kannatusi..

Mis puudutab selle patoloogia diagnoosi, peab see olema põhjalikult kliiniline ja kinnitatud teiste täiendavate testidega (radioloogia, stsintigraafiline uuring jne) (Rodrigo et al., 2000).

Kuigi ei ole ravi Sudecki sündroom, ravi käsitlust nõuab valdkondadevahelist lähenemisviisi sisaldavad sageli ravimite, taastusravi, kirurgiliste protseduuride ja psühholoogilise ravi jne (Bank Canudas, X).

Sudecki sündroomi omadused

Valu on üks meditsiinilisi sümptomeid, mida kõik inimesed kogevad või on mõnda aega kogenud.

Seega me sageli püüavad saada vabastust käesoleva esildise või läbi võimaliku tehnika (valuvaigisti, kiirabi jne) ja ka diagnoosi on tavaliselt rohkem või vähem silmatorkav (Clevelad Clinic 2016).

Siiski on teatud juhtumeid, kus ükski neist lähenemisviisidest ei ole tulemuslik ning konkreetset meditsiinilist põhjust ei ole võimalik leida (Cleveladi kliinik, 2016).

Üks selline juhtum on sündroom Sudecki, tuntud ka kui kausalgia (RSD) või muud tingimused on vähem töötajaid, kausalgia, algoneurodüstroofia, Sudecki on atroofia, mööduv osteoporoos või õla-käe sündroom, teiste hulgas (National Organization haruldaste häirete korral, 2007).

Traumast tingitud kroonilise valu põhjustatud sündroomid on meditsiinilises kirjanduses teatatud juba sajandeid. Kuid alles 1900. aastal kirjeldas Sudeck seda sündroomi, nimetades seda "ägeda põletikulise luu atroofiaks" (Rodrigo et al., 2000)..

Mõistet „refleks sümpaatiline düstroofia” (DSR) pakkus välja ja lõi Evans 1946. aastal. Seega on 1994. aastal määratletud Rahvusvaheline Valu Uuringu Assotsiatsioon kliinilise kriteeriumi ja selle patoloogia kui kompleksse piirkondliku valu sündroomi ( Ribera Canudas, 2016).

Sudecki sündroom on haruldane kroonilise valu vorm, mis tavaliselt mõjutab jäsemete (käte või jalgade) tähtsust (Mayo Clinic, 2014)..

Üldiselt ilmnevad sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused ja sümptomid pärast traumaatilist vigastust, operatsiooni, tserebrovaskulaarset või südameõnnetust ning see on seotud sümpaatilise närvisüsteemi puuduliku toimimisega (Mayo Clinic, 2014).

Meie närvisüsteem (SN) jagatakse tavaliselt anatoomilisel tasemel kaheks põhiosaks: kesknärvisüsteem ja perifeerse närvisüsteemi (Redolar, 2014):

  • Kesknärvisüsteem (SNC): see jagunemine koosneb ajust ja seljaajust. Lisaks on see ka teistele alajaotustele: aju poolkera, ajurünnak, väikeaju jne..
  • Perifeerne närvisüsteem (SNP): see jagunemine koosneb põhiliselt ganglionidest ja kraniaalsetest ja seljaaju närvidest. Need jagunevad peaaegu kõikidesse kehaosadesse ja vastutavad teabe (tundliku ja mootoriga) transportimise eest kahesuunaliselt SNC-ga.

Lisaks peame rõhutama, et perifeerse närvisüsteemi omakorda on kaks põhiosa (Redolar, 2014):

  • Autonoomne närvisüsteem (SNA): see funktsionaalne allüksus vastutab peamiselt organismi sisemise regulatsiooni kontrolli eest, seega on tal oluline roll siseorganite reageerimise juhtimisel selle sisemistele tingimustele..
  • Somaatiline närvisüsteem (SNS): see funktsionaalne allüksus vastutab peamiselt sensoorsete andmete edastamise eest keha pinnalt, meeleorganitest, lihastest ja siseorganitest KNS-ile. Lisaks on see jagatud kolmeks komponendiks: sümpaatiline, parasümpaatiline ja enteeriline..

Seega on sümpaatiline närviharu osa autonoomsest närvisüsteemist ja vastutab tahtmatute liikumiste ja organismi homeostaatiliste protsesside reguleerimise eest. Konkreetselt vastutab sümpaatiline närvisüsteem kaitsevastuste eest sündmustele või asjaoludele, mis kujutavad endast ohtu, potentsiaalset või reaalset (Navarro, 2002).

Sümpaatilise süsteemi äkiline ja massiivne aktiveerimine toob kaasa mitmesuguseid suhteid, mille vahel saame esile tuua: õpilaste laienemist, higistamist, südame löögisageduse suurenemist, bronhide laienemist jne. (Navarro, 2002).

Seega, kui kahjustus või vigastus mõjutab sümpaatilist süsteemi, võivad süstemaatiliselt tekkida ebanormaalsed reaktsioonid, nagu Sudecki sündroomi puhul..

Statistika

Igaüks võib kannatada Sudecki sündroomi tõttu, olenemata vanusest, soost, päritolukohast või etnilisest rühmast.

Algusaegade kohta ei ole täheldatud olulisi erinevusi, kuid selle patoloogia levimus on olnud võimalik naistel, kelle keskmine vanus on 40 aastat (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Pediaatrilise populatsiooni puhul ei ilmne see enne 5-aastast vanust ja lisaks sellele on see harva sagedane enne 10-aastast vanust (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Kuigi selle patoloogiaga seotud statistilisi andmeid on vähe, osutavad paljud 5,6-26, 2 juhtu 100 000 elaniku kohta. Lisaks on levimussuhe 4: 1 naissoost soo kasuks (Villegas Pineda et al., 2014).

Teisest küljest on kõige sagedasemad vallandavad põhjused traumaatilised, tavaliselt luumurdude all (Villegas Pineda et al., 2014).

Märgid ja sümptomid

Sudecki sündroomi iseloomulik kliiniline pilt sisaldab paljusid erinevaid tunnuseid ja sümptomeid, mis tavaliselt sõltuvad patoloogia ajaline areng (Díaz-Delgado Peñas, 2014)

I etapp või varajane

Sudecki sündroomi algfaasis võivad sümptomid korduvalt kõikuda ja jäävad lõputult. Lisaks on algus tavaliselt aeglane, võib alata mõnes piirkonnas nõrkuse või põletustunnetusega, millele järgneb progresseeruv jäikus.

Mõned kõige sagedasemad muudatused selles etapis on järgmised:

  • Valu: see sümptom on Sudecki sündroomi kõige olulisem tunnus. Paljud mõjutatud inimesed kirjeldavad seda põletava või pugutava tundena, mis tundub püsivalt. Lisaks sellele on sellel mõned omadused: allodüünia (välimus healoomuliste või kahjutute stiimulite juuresolekul), valu või hüperpaatia künniste vähenemine (hilinenud ja liialdatud reaktsioon naha stiimulile). Tavaliselt on valu kõige rohkem mõjutatud alad käed, jalad, käed ja jalad.
  • Turse: kahjustatud piirkondades on tavaliselt paistetusprotsess, mis on tingitud vedeliku suurenenud või ebanormaalsest kogunemisest kudedes.
  • Livedo reticularis / äärmuslik: see meditsiiniline seisund viitab naha värvuse muutumisele, mis kipub ilmuma punakaks või sinakas. See on seotud peamiselt turse, veresoonte laienemisega ja kehatemperatuuri vähenemisega.
  • Kehatemperatuuri muutmine: Muutused kahjustatud piirkondade nahatemperatuuril on sagedased, need võivad muutuda või vähendada tavapärast.
  • Hüperhüdroos: See patoloogia on teine ​​sagedane meditsiiniline avastus. Tavaliselt esitatakse see lokaalselt.

II etapp

  • Valu: see sümptom esitatakse sarnaselt eelmisele faasile, kuid see võib levida ka teistesse kehapiirkondadesse, väljaspool algset pinda ja nad peavad muutuma raskemaks.
  • Kõva turse: Nagu eelmises faasis, ilmnevad kahjustatud piirkonnad tavaliselt paistetusprotsessi, mis on tingitud vedeliku suurenenud või ebanormaalsest kogunemisest kudedes. Kuid see kujutab endast kõva struktuuri, mis ei ole depressioon.
  • Tundlikkuse muutmine: mis tahes stiimul võib põhjustada valu, lisaks vähendatakse tundlikkuse ja temperatuuri tajumisega seotud künniseid. Kahjustatud ala puudutamine või puudutamine võib tekitada sügavat valu.
  • Paleness ja tsüanootiline soojus: On tavaline, et täheldatakse naha värvuse muutust, mis kipub kõhklusele. Lisaks võivad kahjustatud piirkonnad mõnikord kõrgel või madalal temperatuuril võrreldes teiste keha pindadega.
  • Kapillaaride muutmine: Juuste kasv väheneb või aeglustub oluliselt. Lisaks on võimalik tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid naelades, nagu sooned.

III etapp

  • Valu: selles faasis võib valu tekkida samaväärselt eelmiste faasidega, väheneda või raskematel juhtudel esineda pidevas ja keerulises.
  • Lihaste atroofia: Lihasmassi kaldub oluliselt vähenema.
  • Kontraktsioonide ja jäikuse arendamine: Lihaste atroofia tõttu võivad lihased areneda kontraktsioonide ja püsiva jäikusena. Näiteks võivad õlad jääda külmutatuks või fikseerituks.
  • Funktsionaalne sõltuvus: Mootori võimsus on tugevalt vähenenud, nii et paljud inimesed, keda see mõjutab, vajavad tavaliselt rutiinse tegevuse läbiviimiseks abi.
  • Osteopeenia: Nagu lihasmass, võib ka luu mahtu või kontsentratsiooni vähendada tasemeni, mis on alla normaalse või oodatava.

Põhjused

Nagu oleme eelnevalt märkinud, ei ole Sudeck'i sündroomi konkreetsed põhjused täpselt teada, kuigi nad on seotud sümpaatilise närvisüsteemiga (Mayo Clinic, 2014)..

Peale selle on see patoloogia võimalik liigitada kaheks põhiliseks tüübiks, millel on sarnased tunnused ja sümptomid, kuid millel on erinevad etioloogilised põhjused (Mayo Clinic, 2014):

  • Tüüp I: Tavaliselt ilmneb see haiguse või vigastuse all, mis ei kahjusta otseselt algse piirkonna perifeerseid närve. See on kõige sagedasem tüüp, umbes 90% kannatanutest tundub Sudecki sündroomi I tüüpi.
  • II tüüp: ilmneb tavaliselt pärast haigusseisundit või sündmust, mis osaliselt või täielikult muudab jäseme või algse piirkonna närviharusid..

Selle patoloogiaga kõige rohkem seotud etioloogilised tegurid on järgmised: traumad, kirurgia, infektsioonid, põletused, kiirgus, insultide halvatus, südameinfarkt, seljaaju patoloogiad või veresoonetega seotud muutused (haruldaste häirete riiklik organisatsioon, 2007).

Teisest küljest peame rõhutama, et mõnel mõjutatud inimesel ei ole võimalik tuvastada sadestavat tegurit ja lisaks on dokumenteeritud ka haiguse perekondlikud juhtumid, nii et potentsiaalne uurimisvaldkond oleks selle patoloogia geneetiliste mudelite analüüs..

Hiljutised uuringud näitavad, et Sudecki sündroomi võib mõjutada erinevate geneetiliste tegurite olemasolu. On tuvastatud mitmeid perekondlikke juhtumeid, kus see patoloogia kujutab endast varajast sündi, millel on suur lihasdüstoonia ning lisaks sellele on mitmed selle liikmed tõsiselt kahjustatud (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnoos

Sudecki sündroomi esialgne diagnoos põhineb kliinilisel vaatlusel (Kirkpatrick et al., 2003).

Spetsialist peab tunnistama mõningaid selle patoloogia kõige tavalisemaid tunnuseid ja ilminguid, mistõttu diagnoos tehakse tavaliselt järgmise protokolli alusel (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Valuomaduste hindamine (ajaline areng, kahjustatud piirkonnad jne).
  • Sümpaatilise närvisüsteemi funktsiooni analüüs.
  • Turse ja põletiku võimaliku esinemise analüüs.
  • Võimalike liikumishäirete olemasolu hindamine.
  • Naha ja lihaskonstruktsiooni hindamine (düstroofia, atroofia jne esinemine).

Peale selle, kui on tekkinud järjekindel kahtlus selle patoloogia seisundi kohta, on vaja kasutada erinevaid laboratoorset teste, et välistada teiste diferentseeritud patoloogiliste protsesside olemasolu..

Mõned kõige sagedamini kasutatavad testid hõlmavad radiograafiaid, densitomeetriaid, arvutipõhist aksiaalset tomograafiat, tuuma magnetresonantsi või gammograafiat (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Lisaks on meditsiinilises kirjanduses näidatud ka teiste testide, näiteks intra-osse flebograafia, termograafia, naha fluximeetria või Q-SART kasutamine (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Ravi

Praegu ei ole Sudecki sündroomi ravis tuvastatud, peamiselt tänu teadmiste puudumisele etioloogiliste ja patofüsioloogiliste mehhanismide kohta..

Siiski on olemas suur hulk terapeutilisi lähenemisviise, mis võivad olla tõhusad mõjutatud inimeste tunnuste ja sümptomite tõrjeks ja leevendamiseks.

Seega viitab Neuroloogiliste häirete ja insuldi riiklik instituut (2015) mõnele enim kasutatud ravile:

  • Füüsiline rehabilitatsioon.
  • Farmakoloogiline ravi: analgeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ained, kortikosteroidid, krambivastased ained, antidepressandid, morfiin, muu hulgas.
  • Farmakoloogiline närvisümpatomektoomia (sümpaatiliste närvihaiguste blokeerimine anesteetikumide süstimise teel).
  • Kirurgilise närvi sümpatektoomia (sümpaatilise haru mõnede närvipiirkondade vigastus või hävimine).
  • Närvisüsteemi elektrostimulatsioon.
  • Valuvaigistite ja opiaatide intratektaalne infusioon.
  • Esilekerkivad ravid või uuringufaasis: intravenoosne immunoglobuliin, ketamiin või hüperbaatilised kambrid,.

Meditsiiniline prognoos

Meditsiiniline prognoos ja patoloogia areng on mõjutatud inimeste seas oluliselt erinevad. Mõnel juhul on võimalik jälgida sümptomite täielikku ja spontaanset remissiooni.

Kuid teistel juhtudel esinevad nii valu kui ka teised patoloogiad tavaliselt pöördumatult, püsivalt ja on resistentsed farmakoloogiliste ravimeetodite suhtes..

Peale selle märgivad valu ja Sudeck'i sündroomi spetsialistid, et on oluline läheneda patoloogiale varakult, kuna see aitab piirata selle arengut.

Sudecki sündroom on endiselt vähetuntud haigus, on vähe kliinilisi uuringuid, et selgitada katselise ravi põhjuseid, kliinilist kulgu ja rolli..

Viited

  1. Clevelandi kliinik (2016). Keeruline piirkondlik valu sündroom. Välja otsitud Clevelandi kliinikust.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. ja Villena Ferred, A. (2012). Keeruline piirkondlik valulik sündroom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Keeruline piirkondlik valu sündroom. Hispaania Pediaatriaühing, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Keerulise piirkondliku valu sündroomi sümptomid ja ravi. Füsioteraapia, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., ja Nuñez Gudás, M. (2013). LIHTNE REFLEKTSIOONI DISTROFIA / KOMPLEKT PAINFUL REGIONAL SYNDROME (DSR / SRDC) . Välja otsitud RSD / CRPS-i rahvusvahelisest uurimisfondist.
  6. Mayo kliinik (2014). Keeruline piirkondlik valu sündroom. Välja otsitud Mayo kliinikust.
  7. NIH. (2015). Keeruline piirkondlik valu sündroomi teabeleht. Välja otsitud riiklikust neuroloogiliste häirete ja insultide instituudist.
  8. NORD (2007). Reflexi sümpaatiline düstroofia sündroom. Välja otsitud haruldaste haiguste riiklikust organisatsioonist.
  9. Redolar, D. (2010). Kognitiivne neuroteadus. Madrid: Pan-Ameerika.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). I ja II tüübi keeruline piirkondlik valu sündroom.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Keeruline piirkondlik valu sündroom. Soc. Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Keeruline piirkondlik valu sündroom. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Juhtimise mõju neurostimulatsioonile keerulise valuliku sündroomiga patsiendil ja rasketel troofilistel muutustel. Juhtumi aruanne. Anestesiol. , 321-324.
  14. Allikas.