Mis on Broca afaasia?

The Broca afaasia see on ajukahjustusest tingitud keele muutus. Seda tüüpi afaasia avastas 1861. aastal Paul Broca, kes jälgis patsienti, kes emiteeris ainult väljendit: "Nii". Kuid ta mõistis täiesti lihtsaid lauseid, sest ta vastas küsimustele žeste abil.

Paar aastat hiljem leidis ta 25 juhtumit, millel oli sarnased muutused, mis tekitasid vasaku poolkera kahjustusi, mis hõivasid kolmanda eesmise gyrus. Mida ta seostas seda tüüpi afaasiaga, mis täna kannab oma nime.

Broca afaatiat iseloomustab kõne, mis ei ole ladus, raske ja aeglane. Probleem keskendub sõnade hääldamisele, sõnumi tähendus on täiesti säilinud.

Kui soovite rohkem teada, siis nüüd esitame seda tüüpi afaasia üksikasjalikumalt.

Mis see koosneb??

Broca afaasia, mida nimetatakse ka mittevajalikuks või ekspressiivseks afaasias (National Aphasia Association, 2016), kirjeldab mitmeid omadusi: orofaciaalse liikumise muutused, mis muudavad teda vähe voolavaks, süvenemiseks, kirjutamise ja lugemise halvenemiseks ning raskused lausete kordamine. Keele mõistmine on mõnevõrra konservatiivsem kui selle väljendus.

Järgnevalt kirjeldame täpsemalt seda tüüpi afaasia tunnuseid ja sümptomeid.

Märgid ja sümptomid

Broca afaasiaga patsiendid emiteerivad enamasti lahtisi sõnu ja lühikesi fraase suure vaeva ja aeglusega.

- Tavaliselt on mainitud foneemide valiku vigu (keele helid), mis põhjustavad foneemide asendusi või interkalatsioone. Näiteks "valvuri" asemel võiksid nad öelda "guadria" Seda nimetatakse fonoloogiline parafaasia.

- Neid esitatakse mitu korda puudused ja lihtsustusi kaashäälikute kohta. Näiteks võivad nad hääldada "da-do"Dart" asemel.

- Agrammatiline väljendus: piisavate morfosüntaktiliste konstruktsioonide kasutamise puudujääk. See tähendab, et nad ei suuda luua sõnade järjekorda ja siduda neid õigete laustega. Agrammatism võib ilmuda ka üksi, ilma keelelise häälduse probleemideta. Näiteks võib öelda "aiakoer"Selle asemel, et" koerad on aias ".

- Telegraafikeel.

- Nad kasutavad mõningaid funktsionaalseid termineid, mis on lühikesed sõnad nagu "un", "he", "en", "sobre" jne. Et selle tähendus sõltub teistest sõnadest, mis nendega kaasnevad ja mis on kasulikud lausete moodustamiseks.

- Tavaliselt ei kasuta nad korrektselt liitkeeleid. Näiteks on sellist tüüpi afaasiaga patsient normaalne öelda "Poiss lööb palli" enne lapse joonistamist, kes tabab palli peaga.

- Muudetud avalduste kordamine. See on peamine erinevus sellist tüüpi afaasias transkortikaalse mootori afaasiaga, kus kordamine on säilinud.

- Anomia: või õige sõna leidmine. See on kõigi afaasia tavaline sümptom, kuid see on Broca afaasias väga märgatav, sest kõne on väga vedel ja patsiendid näitavad suurt pingutust otsides sõnu, mida näevad nende näoilme ja püsivate helide eraldumine. nagu "eeeh ..."

- Objektide, loomade ja inimeste nimiväärtus on halb, kuigi seda on võimalik parandada, kui seda aitab anda vihjeid, näiteks sõna esimese silbi väljendamine.

- Muudetud arusaam: nad ei kaota hästi pöörduvaid passiivseid fraase nagu "tüdruk suudles lapse poolt". Kuid neil ei ole probleeme aktiivsete fraasidega "laps suudles tüdrukut" või on aktiivne mitte-pöörduv "laps langes maapinnale".

- Vähene lugemine, mis mõjutab isegi lugemist.

- Muudetud kirjutamine, afaasiaga; mis tähendab, et ajukahjustuse tõttu on probleeme kirjutamisega. Tema kirjutamine on kohmakas, aeglane, lühendatud ja agrammatiline. Lõikeid võib näha ette (nagu "Lelo" asemel "juuksed"), perseverations (nagu "Pepo" "juuste" asemel) ja tähtede või silpide väljajätmist ("libo" "raamatu" asemel). Need muutused on praktiliselt samad, mis patsiendil rääkides.

- Aprosodia.

- Need patsiendid, erinevalt Wernicke afaasiast, on oma piirangutest teadlikud, sest nad märgivad, et nende hääldus ei ole õige ja nad püüavad seda parandada.

- Teadlikkus nende probleemidest toob kaasa patsientide ärrituse ja ärrituse ning teeb sageli žeste, et selgemalt öelda, mida nad tahavad öelda. Neil võivad olla depressiooni ja ärevuse sümptomid.

- Hemipareesi või parema mootori paralüüs peamiselt, mis võib varieeruda raskusastmelt, mis võib ulatuda näo nõrkusest kuni kogu hemiplegiani.

- Apraxias kui ideomotor, mis tähendab, et puuduvad võimed kasutada terveid jäsemeid vabatahtlikult nõutavate toimingute tegemiseks.

- Sarnaselt teiste afaasia liikidega on intellektuaalsed võimed, mis ei ole seotud keelega, puutumatud (National Aphasia Association, 2016).

- Vigastuse sensoorne defitsiit, kuigi see on väga haruldane.

Kuidas see pärineb?

Kõige tavalisem põhjus on insult, eriti need, mis põhjustavad vasaku keskmise ajuarteri kahjustusi, mis niisutavad keelealasid. Kuid see võib ilmneda ka kasvajate, traumaatiliste ajukahjustuste, infektsioonide või ajukirurgia tõttu..

Huvitav on see, et Broca afaasia ilmumine ei piisa ainult ühe vigastusega Broca piirkonnas, nagu teatas Paul Broca. Tegelikult, kui ainult see ala on kahjustatud; täheldatakse "võõras aktsent" efekti, see tähendab kerget probleemi keele liigendamise ja mõningate puudujääkide kiirendamisel vajalike sõnade leidmiseks. Lisaks sellele ei esine hemipareesi ega apaksiat, mis sageli kaasnevad Broca afaasiaga, mida on kirjeldatud käesolevas artiklis..

Pigem tuleneb Broca ahasest tänapäeval Broca piirkonna vigastustest, külgnevast külgkoorest (Brodmanni piirkonnad 6, 8, 9, 10 ja 26), insula ja lähedal asuvast valgest ainest. Basaalsel ganglial on ka oluline mõju liigendusele ja grammatikale.

See tekitab siin näidatud sümptomid, sest need aju struktuurid vastutavad eessõnade, sidemete, verbide jms kasutamise eest. Probleemide tekitamine nii tootmises kui arusaamises seni, kuni need on laused, mille tähendus sõltub eessõnadest ja sõnade konkreetsest järjestusest..

Teisest küljest tundub, et anoomia ja agrammatism on tekkinud subkortikaalsete kahjustuste või alumise eesmise lõuna poolt. Neid sümptomeid koos liigendava puudujäägiga saab kombineerida erinevatel viisidel vastavalt ajukahjustuse asukohale ja taastumisfaasile, milles patsient on.

Tundub, et Broca afaasias esineb süntaktilise töötluse puudujääk, mis tekitab probleeme keele grammatiliste komponentidega. See tähendab, et on palju fraase, milles nende tähendus sõltub ühest esipositsioonist, adverbist või kooslusest ja kui seda ei töödelda hästi, siis see ei mõista.

Mis tüüpi on?

- I tüüpi afaasia, alaealine või Broca piirkond: see, mida toodab ajukahjustus, mis hõlmab ainult Broca piirkonda (mille sümptomeid kirjeldasime eelmises osas).

- II tüüpi afaasia või pikendatud külvik: tekib siis, kui ajukahjustus on eesmine operatsioon, eesmine insula, eel-keskne gyrus ja valge aine.

Oluline mitte segi ajada Broca düsartriaga afaasia (kahjustus aju piirkondades, mis reguleerivad kõnes kasutatavaid lihaseid) või kõnepraxiaga (võimetus kavandada keele jaoks vajalike buka-rindkere lihaste liikumiste järjestust omandatud ajukahjustuste tõttu)

Mis on selle levimus?

Broca afaasia on ülemaailmse afaasia järel teine ​​sagedamini esinev afaasia tüüp (Vidović et al., 2011).

Samuti on teada, et see on sagedasem meestel kui naistel, vastupidiselt Wernicke afaasiale..

Mis on prognoos??

Esimesed nädalad pärast vigastust järgitakse alati tõsiseid ja muutuvaid sümptomeid. Siiski paraneb see paralleelselt aju taastumisega (mis kestab tavaliselt 1 kuni 6 kuud).

Parema prognoosiga afaasiad on need, mis on põhjustatud traumast, sest nad kipuvad esinema noortel ja vigastus ei ole tavaliselt väga suur; samas kui vaskulaarsed arengud on halvemad, sest see mõjutab muuhulgas tavaliselt vähemate aju plastilisusega vanemaid inimesi ja kipub hõivama rohkem ajuosi.

Seda võib süvendada düsartria esinemine, mis seisneb suu ja keele liikumise raskustes kõnes tekitamises..

Kuidas hinnatakse?

- On väga kasulik, kui kahtlustate, et patsiendil on afaasia, kasutage seda Bostoni test afaasia diagnoosimiseks (TBDA). Mis aitab ka avastada, milline afaasia on seotud. See test kontrollib kõiki keele valdkondi. Mõned neist on: mõistmine, kordamine, nimiväärtus, lugemine, kirjutamine ...

- Token test: See on 20 erineva kujuga, suuruse ja värvi kaardiga grupp. Patsient peab täitma eksamineerija tellimusi, näiteks "puudutage sinist vahekaarti. See test aitab mõista lihtsamatel tasanditel ja keerulisemates valdkondades saab mõõta töömälu või grammatiliste struktuuride mõistmist (mida mõjutavad Broca afaasiaga patsiendid). See tähendab, et selle probleemiga patsiendil oleks kõige lihtsam tase, kuid tal oleks vigu, kui ülesanne tõuseb raskustest, sealhulgas sellistest lausetest nagu: "Aseta roheline ring punase ruudu ja kollase ringi vahele".

- Bostoni sõnavara test: koosneb piltide rühmast koos joonistega, mida patsient peab nimetama.

- Suulise sujuvuse testid nagu FAS: selles testis peab subjekt ütlema kõik talle sõnad, mis algavad sõnaga "f", "a" ja "s" (mis vastab fonoloogilisele laadile), samas kui teises faasis peab ta ütlema kõik mäletatavate loomade nimed (semantiline voolavus).

- Agrammatismi taset võib näha ainult esialgne intervjuu.

Hinnake teisi kognitiivseid funktsioone, mida aju kahjustamine võib olla muutunud, näiteks:

- Tähelepanu ja kontsentratsioon

- Ruumiline, ajaline ja isiklik orientatsioon

- Mälu

- Praktilised oskused

- Täitevülesanded

- Intellektuaalne suutlikkus

- Töötlemise kiirus

- Mootori aspektid

Diagnoosi saab kinnitada ka magnetresonantstestidega.

Kuidas seda ravitakse?

Broca afaasia jaoks ei ole spetsiifilist ja määratletud ravi, vaid see sõltub patsiendist ja tema sümptomitest. Rehabilitatsiooni peamine eesmärk on parandada inimese elukvaliteeti.

Afaasia raviks peame sekkuma:

- Keel ja suhtlemine

- Patsiendi kognitiiv-käitumuslik kohanemine keskkonnaga

- Sekkumine perekonnaga

- Sotsiaalne keskkond

Seda on võimalik saavutada multidistsiplinaarse meeskonnaga, kuhu kuuluvad: neuropsühholoogid, logopeedid, arstid, õed, tööterapeutid ja sotsiaaltöötajad.

Oluline on meeles pidada, et piisava rehabilitatsiooniprogrammi kujundamiseks on vaja keskenduda sellele inimesele, st selleks, et see patsiendil oleks loodud, et paremini kohaneda oma tugevate ja nõrkade külgedega..

Samuti on oluline mitte unustada afektiivseid aspekte. On väga levinud, et pärast ajukahjustust või selle piirangute väga südametunnistust on inimesel ärevus või depressioon. Samuti võib täheldada emotsionaalse väljenduse muutusi, mida tuleb jälgida ja parandada.

Haiguse teadlikkus võib olla kasulik isikule, kes motiveeritakse töötlema.

Broca afaasia jaoks on see olnud väga kasulik:

- Maksimeerida keelelised võimed, mis on säilinud; näiteks suulise ja kirjaliku keele mõistmine, raskusastme suurenemine, gestuleerimine, joonistamine ja lihtsad aritmeetilised toimingud.

- Kahjustatud aladest tingitud puudujääkide taastamine, koolitus:

• Bukofatsiaalne apaksia, et parandada keele liigendamist.
• Alusta koolitades isoleeritud sõnade hääldust, siis grammatilisi lauseid ja hiljem lihtsa grammatilise struktuuriga lauseid.
• Kirjutamine, sõnade kopeerimine ja dikteerimine.
• Täielikud tekstid, millel puuduvad sõnad liidu kohta, et parandada agrammatismi.
• Et leevendada puudujääke uute tehnoloogiatega, nagu näiteks arvutite või mobiiltelefonide kasutamise edendamine (siin võib osutuda vajalikuks paralleelselt treenida afaasiaga kaasnevaid motoorseid puudujääke).

Teisest küljest kasutatakse seda ka:

- Meloodiline intonatsiooniravi: kuna on täheldatud, et on patsiente, kellel pole üllatuslikult laulu ajal keeleõppega probleeme. Tundub, et ta kasutab parema poolkera (meloodiline ja prosoodiline) konserveeritud võimeid ja rütmilisi omadusi ning laulude sõnade tundmist.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) kaitsevad seda tüüpi ravist saadavat kasu, näidates, et nad hõlbustavad kõnet, edendavad ladustamist ja juurdepääsu täielikele lausetele..

Siiski peame olema ettevaatlikud, sest Stahli et al. (2011) näidati, et laulmine ei olnud kõne loomisel sellises afaasias otsustav, kuid oluline oli rütm ise. Samuti viitavad nad sellele, et nende patsientide sõnade head hääldused võivad olla tingitud pikaajalisest mälust ja laulusõnade automatiseerimisest, olenemata sellest, kas nad on laulnud või rääkinud..

- Ravi indutseeritud restriktsiooniafaasias: sellises ravis on patsient "sunnitud" rääkima ainult ilma kompenseerivate strateegiate kasutamiseta, kui need ei ole absoluutselt vajalikud. Ravi on tavaliselt väga intensiivne, mitu tundi päevas; ja põhineb tserebraalse plastilisuse mehhanismide parandamisel kaotatud funktsioonide taastamiseks (Meinzer et al., 2007).

- Lõuna-Carolina ülikooli poolt 2013. aastal läbi viidud uuringus öeldi, et seda tüüpi afaasiaga patsiendid parandasid oma verbaalset tootmist oluliselt, kui nad pidid imiteerima inimesi, kes ilmusid sõnades ja fraasides hääldavatel videodel.

Selles videos näete näite Broca afaasiast:

Viited

1. Afaasiline graafika. (1. aprill 2015) Saadud Nisa haiglatest. Neurorehabilitatsiooni teenus.
2.  Afaasia. (s.f.). Välja otsitud American Speech Language Hearing Association'i poolt 21. juunil 2016.
3. Broca afaasia. (s.f.). Välja otsitud 21. juunil 2016 National Aphasia Associationist.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. ja Rockstroh, B. (2007). Piirangutega seotud liikumisteraapia (CIMT) lähenemise laiendamine kognitiivsetele funktsioonidele: kroonilise afaasia piirangute poolt indutseeritud afaasiateraapia (CIAT). Neurorehabilitatsioon, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M., Román Lapuente, F. ja Rabadán Pardo, M.J. (2012). 9. peatükk: Broca afaasia. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ja M. Triviño Mosquera (toimetaja), Neuropsühholoogia Kliinilistel juhtudel. (lk 111-125). Madrid: Toimetus Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Varjatud rütm: miks laulmine ei pruugi olla afaasiast taastumise võti. Aju, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Kõnehäirete esinemissagedus ja tüübid insuldi patsientidel. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Ahases säilinud laulmine: meloodilise intonatsiooni teraapia efektiivsuse juhtumiuuring. Muusika taju, 24 (1), 23-35.