Tserebraalne halvatus lastel sümptomid, liigid, põhjused, ravi



The infantiilne tserebraalne halvatus on grupp neuroloogilisi häireid, mis ilmnevad loote või lapsepõlve arengu ajal ja mis mõjutavad püsivalt keha liikumist ja lihaste koordineerimist, kuid ei suurenda selle raskust järk-järgult (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2016). Hinnanguliselt on see varases eas füüsilise ja kognitiivse puude kõige levinum põhjus (Muriel et al., 2014).

Seda tüüpi patoloogiat põhjustavad neuroloogilised kõrvalekalded mootori juhtimise eest vastutavatel aladel. Enamikul juhtudel on sellega kaasnenud tserebraalse halvatusega isikud, kuigi seda ei ole võimalik tuvastada vaid mõne kuu või aasta pärast..

Üldiselt, kui laps saab kolmeaastaseks, on juba võimalik tuvastada mõningaid märke: lihaste koordineerimise puudumine vabatahtlikes liikumistes (ataksia); ebatavaliselt kõrget tooni ja liialdatud refleksid (spastilisus); jalgsi ühe jala kasutamine või jalgade lohistamine (National Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Samamoodi võivad need motoorsed muutused kaasneda ka sensoorsete, kognitiivsete, kommunikatsiooni-, taju-, käitumis-, epilepsia- ja muude puudujääkidega. (Muriel et al., 2014).

On mitmeid lapsi, kes kannatavad sellist tüüpi patoloogiate pärast, mis on tingitud ajukahjustustest esimeste eluaastate jooksul nakkuste (bakteriaalne meningiit või viirus entsefaliit) või peavigastuste tõttu; näiteks traumaatiline ajukahjustus (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Indeks

  • 1 Levimus
  • 2 Määratlus
  • 3 Sümptomid
    • 3.1 Kognitiivsed puudujäägid
  • 4 Aju halvatus
    • 4.1 Spastiline tserebraalne halvatus
    • 4.2 Aju düskineetiline halvatus
    • 4.3 Aksaksiline tserebraalne halvatus
    • 4.4. Hüpotooniline tserebraalne halvatus
    • 4.5 Segakasvatus
    • 4.6 Kerge tserebraalne halvatus
    • 4.7 Mõõdukas tserebraalne halvatus
    • 4.8 Tõsine tserebraalne halvatus
  • 5 Põhjused
    • 5.1 Sünnieelsed tegurid
    • 5.2 Perinataalsed tegurid
    • 5.3 Postnataalsed tegurid
  • 6 tagajärjed
  • 7 Diagnoos
  • 8 Ravi
  • 9 Viited

Levimus

Tserebraalne halvatus on laste liikumishäire kõige sagedasem põhjus (Simón-de las Heras ja Mateos-Beato, 2007). Lisaks käsitletakse ka tõsise füüsilise puude peamist põhjust (Simón-de las Heras ja Mateos-Beato, 2007) ja kognitiivseid andmeid varases eas (Muriel et al., 2014).

Tserebraalse paralüüsi levimus on hinnanguliselt umbes 2-3 juhul 1000 elussünni kohta (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

Ühine aju-palaviku sihtasutus (UCP) on hinnanud, et umbes 800 000 last ja täiskasvanut Ameerika Ühendriikides eksisteerivad koos ühe või mitme tserebraalse halvatusega. Haiguste tõrje ja ennetamise föderaalse keskuse andmetel saavad igal aastal umbes 10 000 Ameerika Ühendriikides sündinud lapse ajukahjustust (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

See on patoloogia, mis esineb suuremas osas enneaegsetel või madala sünnikaaluga lastel (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Ligikaudu 94% tserebraalse halvatusega inimestest saab raseduse ajal või sünnituse ajal puude. Ülejäänud 6% ajukahjustus toimus esimestel eluaastatel (ASPACE Confederation, 2012).

Teisest küljest on poolel tserebraalse halvatusega inimestel oluline intellektuaalne puue. 33% vajab abi reisil ning ülejäänud 25% vajab abisidesüsteeme (ASPACE Confederation, 2012).

Määratlus

Mõiste „tserebraalne halvatus” hõlmab ulatuslikke neuroloogilisi tagajärgi, mis mõjutavad peamiselt mootori sfääri (Camacho-Salas et al., 2007).

1860ndatel kirjutas inglise keele kirurg William Little esimesed meditsiinilised kirjeldused imelikust häirest, mis mõjutas lapsi esimestel eluaastatel, põhjustades spastilisi ja jäigaid lihaseid jalgades ja vähemal määral relvades (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2010).

Häire nimetati väikese haiguseks juba aastaid; nüüd on see tuntud kuiSpastiline diplegia. Need on häired, mis mõjutavad liikumise kontrolli ja on rühmitatud ühtse terminiga "tserebraalne halvatus" (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Aju halvatus on puue, mis on põhjustatud ajukahjustusest, mis on tekkinud rasedusperioodil, sünnitusel või esimestel eluaastatel lapse arengu staadiumis..

Tavaliselt põhjustab see füüsilise puude, mis varieerub tema mõjuvõime poolest, kuid millega võib kaasneda ka sensoorne ja / või vaimne puue (ASPACE Confederation, 2012).

Sümptomid

Mõnede tserebraalse halvatusega laste tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad (National Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Lihaste koordineerimise puudumine vabatahtlike liikumiste teostamisel (ataksia).
  • Lihased on pingelised ja jäigad koos liialdatud refleksidega (spastilisus).
  • Paljudel juhtudel käivad nad ühe jala abil või lohistavad mõningaid alamjäsemeid.
  • On tavaline, et vaadeldakse marssi, kasutades ühe jala otsa, kummardumist või "käärides käimist"..
  • Lihasoonuse varieerumised, alates väga jäigast kuni lõtvale või hüpotoonilisele.
  • Raske neelamine või räägimine või liigne kuivamine.
  • Tõmbuva, väriseva või juhusliku tahtmatu liikumise olemasolu.
  • Raskused täpse liikumise teostamisel, näiteks särgi kirjutamine või nööbimine.

Kognitiivsed puudused

Lisaks võivad ajukahjustused või vigastused mõjutada teisi funktsioone, nagu tähelepanu, taju, mälu, keel ja mõtlemine. Kõik see sõltub aju kahjustuse asukohast, tüübist, amplituudist ja hetkest (ASPACE Confederation, 2012).

Paljud uuringud on näidanud kognitiivsete puudujääkide esinemist infantiilse tserebraalse halvatusega inimestel. Need uuringud kirjeldavad tähelepanu, visoperceptsiooni, täidesaatva toimimise ja töömälu puudujääke, kuni kognitiivsete võimete ja intellektuaalse funktsiooni ülemaailmse ja üldise kahjustumiseni (Muriel et al., 2014).

Lisaks häirivad nende kahjustuste esinemine kesknärvisüsteemi normaalset arengut. Kui kahju on tekkinud, mõjutab see aju arengut ja küpsemist ning seega ka laste arengut (ASPACE Confederation, 2012).

Seega on neuroloogilise arengu häiretega ja kognitiivse sfääri puudulikkusega lastel suurem oht ​​tekitada raskusi sotsiaalvaldkonnas, käitumisprobleemid ning on ka suurem oht ​​vaimse tervise probleemide kannatamiseks ( Muriel et al., 2014).

Aju halvatus

Sõltuvalt ajukahjustuse tekkimise hetkest liigitatakse tserebraalne halvatus järgmiselt:

  • Kaasasündinud: kui vigastus esineb sünnieelses staadiumis.
  • Natal või neonataalne: kui vigastus esineb sünni ajal ja vahetult pärast sündi.
  • Omandatud või sünnitusjärgne: kui kahju tekib pärast esimest kuud.

Lisaks on tavaline, et kasutatakse klassifikatsiooni, mis põhineb liikumishäirete tüübil, mis domineerib indiviidi kliinilises pildis ja sõltuvalt haigusseisundi ulatusest (Póo Argüelles, 2008):

Spastiline tserebraalne halvatus

See on kõige sagedasem tüüp. Selles grupis saame eristada mitut tüüpi:

  • Tetraplegia (tetraparees): patsientidel esineb nelja jäseme mõju.
  • Diplegia (disparesia): mõju, mida kohalikud patsiendid domineerivad alajäsemetes.
  • Spastiline hemiplegia: paresteesia esineb ühes kehaosas, tavaliselt ülemise ääre suuremal osalusel.
  • Monoparees: Üksiku osa mõjutamine.

Aju düskineetiline palsy

See on lihaste toonuse kõikumine ja ootamatu muutus. Lisaks sellele iseloomustab seda tahtmatute liikumiste ja reflekside olemasolu. Selles grupis saame eristada mitut tüüpi:

  • Koreoatetoosne vorm: korea, athetoos, treemor.
  • Düstooniline vorm: lihastoonuse kõikumine.
  • Segatud vorm: on seotud lihastoonuse tõusuga (spastilisus).

Aksaksiline tserebraalne halvatus

Seda iseloomustab hüpotoonia, ataksia, düsmetria või koordineerimatus. Selles grupis saame eristada mitut tüüpi:

  • Aksaksilised diplegiad: on seotud alumise jäseme spastilisusega.
  • Lihtne ataksia: hüpotoonia olemasolu, mis on seotud düsmetria, ataksia või tahtliku treemoriga.
  • Tasakaalustamatuse sündroom: Iseloomustab tasakaalu või kooskõlastatuse muutuse olemasolu.

Hüpotoniline tserebraalne halvatus

Seda iseloomustab vähenenud lihaskesta (hüpotoonia) olemasolu koos hüperrefleksiaga.

Segav tserebraalne halvatus

See sisaldab seoseid ataksia, lihtsa düstoonia või spastilisusega düstoonia vahel.

Lisaks sellele klassifikatsioonile on võimalik kasutada ka klassifikatsiooni vastavalt mõjule: kerge, mõõdukas, raske või sügav või sõltuvalt funktsionaalsest tasemest, mida mootori mõju avaldab: tasemed I-st ​​V-ni vastavalt mootori brutofunktsiooni klaasile. Süsteem (Póo Argüelles, 2008).

Kerge tserebraalne halvatus

See toimub siis, kui inimene ei esita piiranguid igapäevaelu tegevuste teostamiseks, kuigi see kujutab endast teatavat liiki mõjutusi või füüsilisi muutusi (ASPACE Confederation, 2012).

Mõõdukas tserebraalne halvatus

Üksikisikul on raskusi igapäevaste tegevuste teostamisega ning vajab erinevaid abi- või tugivahendeid (ASPACE Confederation, 2012).

Raske tserebraalne halvatus

Toetusi ja kohandusi on vaja praktiliselt kõigi igapäevaelu tegevuste jaoks (ASPACE Confederation, 2012).

Põhjused

Enamik tserebraalse halvatusega lapsi sünnib sellega, kuigi seda ei pruugita tuvastada vaid kuu või aasta pärast. Samamoodi nagu teatud aju kahjustused, mis põhjustavad tserebraalset halvustust, on ka teatavaid haigusi või sündmusi, mis võivad esineda raseduse ja sünnituse ajal, mis suurendab riski, et laps sünnib tserebraalse halvatusega (riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut) , 2010).

Kokkuvõtlikult ja struktureeritult näitab Póo Argüelles (2008) kõige sagedasemaid tserebraalse halvatusega seotud riskitegureid, mis on jaotatud vastavalt esinemise hetkele:

Sünnieelsed tegurid

  • Emafaktorid: hüübimishäired; autoimmuun tüüpi haigused; HBP, emakasisene infektsioon; trauma esinemine; kilpnäärme talitlushäired.
  • Platsenta muutused: emade tromboos; loote tromboos; kroonilised veresoonte muutused; infektsioonid.
  • Loote tegurid: mitmekordne rasedus, emakasisene kasvupeetus, polühüdramnionid, hüdrops fetalis või väärarengud.

Perinataalsed tegurid

Need võivad olla: enneaegne sündimus, madal sünnikaal, ema palavik kohaletoimetamise ajal, kesk- või süsteemse närvisüsteemi infektsioon, püsiva hüperglükeemia olemasolu, hüperbilirubineemia, intrakraniaalne verejooks, hüpoksiline-isheemiline hüpoksiline entsefalopaatia, trauma või südameoperatsioon (Póo Argüelles , 2008).

Sünnijärgsed tegurid

Need võivad olla: infektsioonid nagu meningiit või entsefaliit, peavigastused, krambid, südame-hingamisteede seiskumine, joobeseisund või raske dehüdratsioon (Póo Argüelles, 2008).

Kõik need riskitegurid põhjustavad mitmesuguseid mehhanisme, mis kahjustavad imiku aju: valge aine kahjustus, aju ja närvisüsteemi ebanormaalne areng üldiselt, aju hemorraagia, aju hüpoksia-isheemia jne. (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2010).

Need vigastusmehhanismid põhjustavad ülalkirjeldatud sümptomid sõltuvalt piirkonnast, kuhu see on piiratud, sündmuse ulatust ja tõsidust.

Seega, kui aju halvatus mõjutab liikumist ja lihaskoordineerimist, ei ole põhjustatud lihaste või närvide probleemidest või muutustest, vaid ajus esinevatest kõrvalekalletest, mis katkestavad selle võime kontrollida liikumist ja kehahoiakut.

Mõningatel tserebraalse paralüüsi juhtudel ei ole ajukoore ajukoore normaalse kasvu ajal arenenud. Teistes on kahju tekkinud ajukahjustuse tõttu enne sündi, selle ajal või pärast sündi. Igal juhul ei ole kahju heastatav ja sellest tulenevad töövõimetused püsivad (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Tagajärjed

Tserebraalset paralüüsi peetakse väga heterogeenseks kliiniliseks patoloogiaks. Selle all kannatavad isikud võivad esineda mitmesuguste neuroloogiliste sündroomide (motoorsete, väikeaju, krampide jms) korral ning lisaks võivad nad esitada ka teisi sündroomi, mis ei ole otseselt seotud kesknärvisüsteemiga (seedetrakti, osteoartikulaarne jne). erinevate sekundaarsete muutuste olemasolu (Robania-Castellanos et al., 2007).

Ajukahjustuse tagajärjed erinevad tüübist ja raskusastmest ning võivad isegi üksikisiku aja jooksul muutuda (National Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Seega esitavad mõned inimesed üldist keha mõjutamist, samas kui teised tekitavad vaid mõningaid raskusi või puudusi kõndimiseks, kõnelemiseks või jäsemete kasutamiseks.

Seetõttu elavad mõned inimesed ilma patoloogia ilminguid esitamata, teised aga sõltuvad täielikult ja seetõttu vajavad nad enamiku ülesannete täitmiseks kolmandate isikute toetust (Konföderatsioon) ASPACE, 2012).

Lisaks määratlusele ja sümptomite sektsioonile üksikasjalikult kirjeldatud liikumishäiretele on ka tserebraalse halvatusega inimestel ka muid meditsiinilisi häireid, nagu vaimne alaareng, krambid, nägemise või kuulmise halvenemine ning ebanormaalsed füüsilised tunded või arusaamad (riiklik neuroloogiliste häirete ja insultide instituut). , 2010).

Sel moel võivad paljud tserebraalse halvatusega inimesed esineda suuremal määral ühest järgmistest tingimustest (ASPACE Confederation, 2012):

  • Intellektuaalne puue: see seisund võib tekkida umbes pooltel tserebraalse halvatusega patsientide juhtudest. Paljudel juhtudel on see seotud verbaalse-ruumilise lahknevusega.
  • Epileptilised krambid: hinnanguliselt võib esineda 25–30% juhtudest, kus võib esineda üldist või osalist epilepsiahoogu.
  • Nägemise halvenemine: kõige tavalisem mõjutus on strabismus 50% juhtudest.
  • Kuulmishäired: Ligikaudu 10–15% juhtudest võib tserebraalse halvatusega inimestel olla mingi kuulmispuudujääk.

Lisaks võivad ilmneda ka need füüsilised või intellektuaalsed tingimused, muud raskused või ilmingud (ASPACE Confederation, 2012):

  • Käitumine: agressiivne või enesevigastav käitumine, apaatia (passiivsus, initsiatiivi puudumine, väliskeskkonna hirm või pärssimine) või stereotüüp (ebatavalised ja korduvad harjumused).
  • Kognitiivne: kõige sagedasemad on kontsentratsiooni ja / või tähelepanu puudumine.
  • Keel: kõnekapitali raskused tekivad suu, keele, suulae ja suuõõne kontrollivate lihaste kaasamise tõttu üldiselt.
  • Emotsionaalne: muu hulgas psühholoogiliste ja emotsionaalsete häirete, nagu meeleoluhäirete (depressioon), ärevuse, afektiivse ebaküpsuse suurenenud levimus.
  • Sotsiaalne: liikumishäire võib paljudel juhtudel põhjustada halba kohanemist sotsiaalse keskkonnaga, tekitades isolatsiooni või sotsiaalse häbimärgistamise.
  • Õppimine: Paljudel inimestel võib olla intellektuaalne puue või spetsiifilised õppimisvajadused, kuigi seda ei pea korreleerima tavalisest madalama IQ-ga..

Diagnoos

Enamik tserebraalse halvatusega lapsi on diagnoositud esimese kahe eluaasta jooksul. Siiski, kui sümptomid on kerged, võib see diagnoosi keerulisemaks muuta, mis viibib 4 kuni 5 aasta vanuseni.

Kui on kahtlus, et spetsialist on infantiilse tserebraalse halvatusega, siis on kõige tõenäolisem, et viiakse läbi mitu uurimuslikku sekkumist (riiklik neuroloogiliste häirete ja insultide instituut, 2010).

Spetsialistid diagnoosivad tserebraalset halvustust, hinnates motoorseid oskusi, et tuvastada kõige iseloomulikumaid sümptomeid. Lisaks tuleb kindlaks teha, et see ei ole degeneratiivne seisund.

Täielik kliiniline ajalugu, spetsiaalsed diagnostilised testid ja mõnel juhul korduv kontroll võivad aidata kinnitada, et teised häired ei ole probleemiks. Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2010).

Paljudel juhtudel kasutatakse täiendavaid katseid, et välistada muud tüüpi häired. Kõige sagedamini kasutatav aju pildistamine (MRI), kraniaalne ultraheli või kompuutertomograafia (National Neurological Disorders and Stroke 2010).

Ravi

Praegu ei ole tserebraalse paralüüsi raviks ravi, kuid mitmesuguseid terapeutilisi strateegiaid saab rakendada, et inimene saaks säilitada oma elukvaliteedi.

Võite kasutada oma liikumist parandavaid ravimeid, mis stimuleerivad intellektuaalset arengut või võimaldavad arendada tõhusat suhtlustasandit, seeläbi stimuleerides sotsiaalseid suhteid (ASPACE Confederation, 2012).

Terapeutilise sekkumise põhisambaid on tserebraalse paralüüsi juhtumite korral: varajane hooldus, füsioteraapia, kõneteraapia, psühhopeedia, neuropsühholoogiline rehabilitatsioon, psühhoteraapia ja sotsiaalne sekkumine (ASPACE Confederation, 2012).

Üldiselt on parim terapeutiline sekkumine selline, mis algab varakult ja pakub seetõttu rohkem ja paremaid võimalusi suutlikkuse arendamiseks või õppimiseks.

Ravi võib seega hõlmata: füüsilist ja tööteraapiat; kõneteraapia; ravimid epileptiliste sümptomite või lihaskrampide ja valu kontrollimiseks; kirurgia erinevate anatoomiliste muutuste parandamiseks; ortopeediliste kohanduste (ratastoolide, käijate, sidevahendite) kasutamine jne. (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut, 2016).

Viited

  1. ASPACE. (2012). ASPACE Konföderatsioon. Saadud aju halvatusest: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., ja Mateos-Beato, F. (2007). Tserebraalne halvatus: kontseptsioon ja populatsioonipõhised andmed. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., ja Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiivne stimulatsioon tserebraalse halvatusega lastel. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Aju Palsy. Välja otsitud riiklikust neuroloogiliste häirete ja insultide instituudist: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Aju Palsy. Välja otsitud neuroloogiliste häirete ja insultide riiklikust instituudist: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Tserebraalne halvatus lastel. Hispaania Pediaatriaühing.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., ja Robania-Castellanos, M. (2007). Ajukahjustuse mõiste ja liigitus: Probleem on juba tekkinud? Rev Neurol, 45(2), 110-117.