Trigeminaalne neuralgia Sümptomid, põhjused, ravi



The Trigeminaalne neuralgia (NT) on valulik ja ühepoolne näopatoloogia, mida kirjeldatakse lühikese elektrilöögi või põletustunne episoodina (Boto, 2010).

Täpsemalt moodustavad näo või näo krani põhjustavad patoloogiad mitmeid haigusi, sealhulgas suurt hulka meditsiinilisi seisundeid: näo neuralgia, sümptomaatiline näo valu, neuroloogilised nähud, trigeminaalsed autonoomsed peavalud ja näo valud ilma sümptomite või märkidena neuroloogilised haigused (Tenhamm ja Kahn, 2014).

Seega peetakse trigeminaalset neuralgiat üheks kõige raskemaks ja intensiivsemaks näo valu sümptomiks (Montero ja Carnerero, 2016). Kuigi selle iga-aastane esinemissagedus varieerub, esineb see tavaliselt üle 50-aastastel inimestel (Lezcano et al., 2015) ja lisaks muudab oluliselt nende inimeste elukvaliteeti (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016).

Triminaalse neuralgia etioloogilise põhjuse puhul on see tavaliselt seotud vaskulaarsete tegurite trigeminaalse närvi saaduse mõistmise või mehaanilise pingega: anomaaliad veresoontes, arteriaalne hüpertensioon või düslipideemia (Rahvusvaheline Valu Uuringute Assotsiatsioon, 2011) Lezcano et al., 2015)

Selle patoloogia diagnostiline hindamine toimub tavaliselt valu ja erinevate pildiuuringute üksikasjaliku uuringu põhjal, mis võimaldab tuvastada neuroloogilisi muutusi (Tenhamm ja Kahn, 2014)..

Triminaalse neuralgia ravis keskenduvad esialgsed sekkumised farmakoloogilisele retseptile. Siiski võib rasketel juhtudel valida kirurgilised sekkumised või perkutaansed meetodid (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016).

Triminaalse neuralgia karakteristikud

Trigeminaalne neuralgia, mida tuntakse ka kui "valulikku usku", on patoloogia, mis põhjustab neuropaatilist valu, see tähendab valu, mis on seotud erinevate anomaaliate või närvikahjustustega (National Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Selle patoloogia kliiniline määratlus pärineb 17. sajandist. Iidsetest aegadest on viidatud kui " kõige intensiivsem valu, mida inimene võib kannatada"(Seijo, 1998). Lisaks klassifitseeritakse viimastel kliinilistel aruannetel jätkuvalt kolmnurkne neuralgia.üks valu põhjustatud kannatusi"(Lezcano et al., 2015).

Sellest patoloogiast tulenev valu iseloomustab triivimise, põletamise või krampliku tunnete ja elektrilöögi erinevad episoodid kolju närvi poolt innerveeritavatel näo-kraniaalsetes piirkondades (Alexander, 2008).

Lisaks ilmneb tavaliselt söömisel, hammaste puhastamisel, näo puudutamisel jne. (Boto, 2010), seega on see vaimselt ja füüsiliselt keelatud (Riiklik neuroloogiliste häirete ja insultide instituut, 2015).

Treminaalne närv või kraniaalne närv V on närvisüsteem, millel on segatud funktsioon: mootor ja tundlik. Seega on selle peamine ülesanne kontrollida lihaste ja näo tundlikkust (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016):

Tundlik funktsioon

Triminaalse närvi tundlikud harud vastutavad taktiilse tunnetega (välise stimuleerimise, propriotseptsiooni ja valu) seotud närviimpulsside läbiviimise eest keele, hammaste, dura mater (äärepoolseim meningeaalne kiht), suu limaskesta puhul. ja paranasaalsed ninaosad (õõnsused, mis asuvad lõualuu-, etmoid-, sphenoid- ja eesmise luu piirkonnas).

Mootori funktsioon

Triminaalse närvi mootori harud innerveerivad põhiliselt alamjoonelisi piirkondi: närimislihased (ajaline, pterygoidmast) ja lisaks kõrva kuju, mylohüoidi ja düsgastriumi tensorlihas..

See närvisüsteem on omakorda jagatud 3 peamiseks haruks (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmiline närv (V1): vastutab tundliku teabe käitlemise eest läbi peanaha, otsa, ülemise silmalau, nina, eesmise siinuse, sarvkesta ja enamiku meningide. Täpsemalt jagab see
    ülemine näoala.
  • Maksimaalne närv (V2): vastutab tundliku teabe edastamise eest põse nahapiirkondade, alumise silmalau, ninaotsiku, nina limaskesta, hammaste ja ülemise huule, suulae, neelu ülemise osa eest; ja ülakeha etüreoidide ja spenoidsete siinuste puhul. Seda jaotavad keskmised näo kolju piirkonnad.
  • Mandibulaarne närv (V3): ta vastutab hambaproteeside tundliku teabe ja alumise huule, lõua, nina tiibade ja lisaks suu valu ja temperatuuriga seotud juhtimise eest. Täpsemalt, see jaotub läbi alumise näoala..

Nende omaduste tõttu, kui trigeminaalne närv kahjustab või vigastab ühte või mitut selle haru, on see patoloogia seotud elukvaliteedi ja töövõime olulise vähenemisega. Samuti on sagedane, et paljudel haigetel tekivad depressiivsed sündroomid (Alcántara Montero ja Sánchez Carnerero, 2016).

Statistika

Trigeminaalne neuralgia on tervislik seisund, mis tavaliselt toimub krooniliselt.

Kuigi selle patoloogia kohta on vähe statistilisi andmeid, on tuvastatud, et see on ligikaudu 12 juhtu 100 000 inimese kohta aastas (National Neurological Disorders and Stroke, 2014)..

Hinnanguliselt võib Ameerika Ühendriikides elada 140 000 inimest, kellel on see haigus (International Radio Surgery Association, 2016).

On täheldatud, et soost sõltuvalt mõjutab see naisi enamasti ja et see on enam levinud üle 50-aastastel elanikel (Mayo Clinic, 2015)..

Triminaalne neuralgia on aga patoloogiline seisund, mis võib arendada mis tahes inimest, meest või naist ja mis tahes küpsemisfaasis (National Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Iseloomulikud nähud ja sümptomid

Triminaalse neuralgia oluline kliiniline tunnus on näo valu valu episoodide olemasolu, mida iseloomustab (Mayo Clinic, 2015):

  • Ägedad põletustunne, torkivad tunded. Paljudel patsientidel on tunne "šokk" või "elektrilöök".
  • Valu episoodid tekivad spontaanselt ja tavaliselt ilmuvad, kui hakkate hambaid rääkima, närima, rääkima või harjates.
  • Valu episoodid on tavaliselt ajutised, kestavad mõni sekund või mitu minutit.
  • Need episoodid esinevad sageli korduvalt aktiivsetel perioodidel, päevadel, nädalatel või kuudel.
  • Ärritavad ja valusad tunded esinevad tavaliselt ühepoolselt, st nad mõjutavad ainult ühte külge.
  • Valu episood võib tunduda keskendunud konkreetsele piirkonnale ja järk-järgult laieneb teistele aladele, tekitades suurema mustriga.
  • On võimalik, et patoloogia arenguga muutub valu kriisid intensiivsemaks ja sagedasemaks.

Vaatamata sellele, et nende episoodide esitus võib olla mõjutatud inimeste seas varieeruv, määratletakse sageli valu tugevus talumatuna, jõudes üksikisiku liikumatuseni (Seijo, 1998).

Nagu kõige enam mõjutatud piirkondades, esineb valu tavaliselt põse või lõualuu ja aeg-ajalt nina ja silmade ümbruses, kuigi see olukord sõltub peamiselt mõjutatud närvidest ( Alexander, 2008).

Lisaks võib seda patoloogiat klassifitseerida ka kahte erinevat tüüpi, sõltuvalt nende kliinilisest kasutamisest (National Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Tüüp 1 (NT1): see on klassikaline või tüüpiline trigeminaalse neuralgia esitusviis, see on tavaliselt seotud äärmise valu episoodide kujunemisega, mis on sarnane šokiga, mida nad peavad kestma minutitest tundidele. Lisaks juhtuvad need rünnakud sageli üksteisega kiiresti.
  • 2. tüüp (NT2): see on selle patoloogia ebatüüpiline vorm, mida iseloomustab terav ja pidev valu, kuid vähem intensiivne kui 1. tüüpi.

Põhjused

See patoloogia liigitatakse sõltuvalt selle põhjusest kaheks erinevaks vormiks (Boto, 2010):

  • Primaarne trigeminaalne neuralgia: patoloogia kliinilist pilti selgitavat etioloogilist põhjust ei ole võimalik avastada. See on kõige tavalisem trigeminaalse neuralgia vorm.
  • Sekundaarne trigeminaalne neuralgia: selle patoloogia aluseks olev põhjus on seotud tuvastatud meditsiinilise sündmuse või seisundiga.

Kuigi tegurid, mis võivad viia selle patoloogia arenguni, on erinevad, mõjutavad nad kõiki trigeminaalset närvi, põhjustades vigastusi ja / või mehaanilist mõistmist.

Triminaalse neuralgia kõige levinumad põhjused on:

  • Mehaaniline kompressioon veresoone või arteriovenoosse väärarenguga.
  • Muudest patoloogiatest, näiteks hulgiskleroosist tulenevate närvihaiguste demüeliniseerumine
  • Kasvaja masside arengust ja kasvust tingitud mehaaniline kokkusurumine.
  • Närvikahjustus või mehaaniline kompressioon, mis on põhjustatud näo- või pearaumast.
  • Närvikahjustus või tserebrovaskulaarsete rünnakute mehaaniline kompressioontoode.
  • Sekundaarsed kahjustused ja neurokirurgilised sekkumised.

Diagnoos

Näo valuga seotud patoloogiate puhul tavaliselt kasutatav diagnostiline hindamine keskendub peamiselt kliinilisele analüüsile, pöörates erilist tähelepanu detailidele (Tenhamm ja Kahn, 2014).

Seega on peamine eesmärk viia läbi anamnees, et tunnustada valu kliinilist ja evolutsioonilist profiili (Tenhamm ja Kahn, 2014).

  • Vanus.
  • Ajutine evolutsiooni periood.
  • Iga episoodi või kriisi kestus.
  • Asukoht või enim mõjutatud piirkonnad.
  • Valu intensiivsus.
  • Sündmust põhjustavad või halvendavad tegurid.
  • Sündmuse intensiivsust vähendavad või leevendavad tegurid.
  • Muud sekundaarsed sümptomid.

Lisaks sellele on tavaliselt kaasas füüsiline kontroll, mis kinnitab mõningaid andmeid, nagu anatoomiline jaotus või vallandajad.

Teisest küljest kasutatakse sageli ka täiendavaid laborikatseid, näiteks magnetresonantsuuringuid. See test võimaldab meil tuvastada närvikahjustuse esinemist või puudumist trigeminaalse närvi harudes (Alcántara Montero ja Sánchez Carnero, 2016).

Samamoodi on oluline etioloogilise meditsiinilise põhjuse tuvastamine veel üks oluline punkt, kuna see võimaldab kujundada tõhusa ja individuaalse ravi (Seijo, 1998)..

Ravi

Meditsiinilises kirjanduses ja kutsealases praktikas on kirjeldatud erinevaid terapeutilisi sekkumisi, mis on efektiivsed nii trigeminaalse neuralgia nähtude ja sümptomite ravis kui ka etioloogiliste haiguste kontrollis. Mõned neist on kirjeldanud autorid nagu D. M. Alexander (2008):

Näo valu algne ravi hõlmab tavaliselt erinevaid ravimeid: analgeetikume, krambivastaseid aineid või lihasrelaksante. Mõnel patsiendil võib valu ravida opiaatide, näiteks metadooni või antidepressantide kaudu, mida kasutatakse teiste neuropaatiliste valu raviks..

Kuigi see lähenemine on algse episoodi puhul tavaliselt efektiivne, esineb paljudel patsientidel selliseid kõrvaltoimeid nagu müelosupressioon, unisus, ataksia või väsimus..

Kõige tõsisematel juhtudel on muid võimalusi, nagu operatsioon. Kuid selle kasutamine sõltub põhimõtteliselt patsiendi omadustest ja trigeminaalse neuralgia põhjuse kindlakstegemisest.

Mõned sekkumised hõlmavad järgmist:

  • Stereotaktiline radiokirurgia: Selle protseduuri abil rakendatakse trigeminaalse närvi konkreetsele piirkonnale kiirgust. Seda kasutatakse aju kahjustuse tekitamiseks, mis katkestab valusignaalide edastamise aju.
  • Perkutaanne rizaotoomia: Nõela sisestamise teel piirkondadesse, mis võimaldavad jõuda trigeminaalsesse närvi, eriti põse ovaale, on kiud kahjustatud või hävitatud, et vältida valu teket..
  • Myovascular dekompressioon: Kraniotomiumi ja kolbampulli paigutamise kaudu veresoonte vahel, mis suruvad trigeminaalset närvi, on võimalik leevendada neurovaskulaarset survet ja seega ka valu sümptomeid. Kuigi see on kõige tõhusam, kujutavad nad endast olulist ohtu: näo nõrkus, paresteesia, diplopia, kuulmisvõime kadumine, tserebrovaskulaarne õnnetus..

Viited

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Uuendused trigeminaalse neuralgia juhtimise kohta. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Triminaalse neuralgia valu vastu. Õendus., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminaalne neuralgia. Neurokirurgia, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Välja otsitud rahvusvahelisest raadiooperatsiooni ühingust.
  5. ISAP. (2011). Trigeminaalne neuralgia ja idiopaatiline püsiv näo valu. Rahvusvaheline Valu Uuringu Assotsiatsioon.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Triminaalse neuralgia arenguga seotud faktorid vaskulaarse kompressiooniga. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo kliinik (2014). Trigeminaalne neuralgia. Välja otsitud Mayo kliinikust.
  8. NIH. (2015). Trigeminaalne neuralgia teabeleht. Välja otsitud riiklikust neuroloogiliste häirete ja insultide instituudist.
  9. NORD (2014). Trigeminaalne neuralgia. Välja otsitud haruldaste haiguste riiklikust organisatsioonist.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminaalne neuralgia. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Näo valu sündroom. Med. Clin. Rev. , 658-663.