Optilised neuriidi sümptomid, põhjused ja ravi



The neurourits optika (NO) on patoloogia, milles esineb kerge või märkimisväärne nägemisnärvi põletik (Ernene et al., 2016).

Kliinilisel tasandil iseloomustab selle närvisüsteemi funktsionaalset ja struktuurilist muutust nägemisteravuse ja -võimsuse puudulikkuse, kromaatilise võimekuse, afferentsete muutuste ja mõnel juhul ka ödeemi, atroofia või \ t närvilisus (Buompadre, 2013).

Lisaks on optilise neuriidi kliiniline kulg tavaliselt väga varieeruv, alates äkilisest / progresseeruvast kuni ühepoolse / kahepoolseni. Lisaks võib etioloogilisel tasemel muu hulgas põhjustada optilise neuriidi põhjustatud lüpsmist, vaskulaarseid, toksilisi, traumaatilisi tegureid (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Seda tüüpi patoloogiate diagnoosimisel on oluline füüsiline, oftalmoloogiline ja neuroloogiline uuring, mida täiendavad erinevad testid, nagu magnetresonants, kampimetria või tekitatud potentsiaal (Gutiérrez-Ortiz ja Teus Guezala, 2010)..

Optilise neuriidi ravi keskendub tavaliselt kindlakstehtud etioloogilise põhjuse kontrollimisele või kõrvaldamisele ja teiselt poolt episoodide või sümptomaatiliste rünnakute vähenemisele ja tõsidusele, tavaliselt kortikoidide ja immunomoduleerivate ravimite manustamisega (Buompadre, 2013).

Nägemisnärvi neuriidi omadused

Optiline neuriit on meditsiiniline termin, mida tavaliselt kasutatakse nägemisnärvi põletiku esinemiseks (Mayo Clinic, 2014).

Nägemisnärv, mida nimetatakse ka kraniaalnärviks II, on närvikontor, mis vastutab visuaalse informatsiooni edastamise eest, st võrkkestas tekkinud stiimulite eest, mis viiakse üle ajukoorme okcipitaalsesse piirkonda töötlemiseks (Buompadre, 2013).

Seega on kraniaalnärvi II funktsioon põhimõtteliselt sensoorne, hõlmates võrkkesta, tsentraalsete radade ja kortikaalsete keskuste perifeerseid retseptoreid (Sánchez Méndez, 2016).

Sel viisil, kui nägemisnärvi ajutine kahjustus või püsiv vigastus esineb, võib esineda mitmesuguseid oftalmoloogilisi sümptomeid (Gutierrez-Ortíz ja Teus Guezala, 2010).

Nägemisnärvi kõige sagedamini mõjutavad patoloogiad ja meditsiinilised sündmused on glaukoomid (silmasisese rõhu muutus) ja põletikulised, sümpaatilised või põletikulised, pärilikud ja traumaatilised patoloogiad (Gutierrez-Ortíz ja Teus Guezala, 2010)..

Täpsemalt võib optiline neuriit põhjustada nägemiskaotuse, lokaliseeritud valu ja muude neuro-silma sümptomite laia struktuuri (Mayo Clinic, 2014)..

Kuigi optiline neuriit on patoloogia, mis on tavaliselt seotud sclerosis multiplex'i seisundiga, mis tavaliselt moodustab ühe selle sümptomitest, on teistel juhtudel isoleeritud meditsiiniline sündmus, mis tavaliselt sõltub varase ja tõhusa ravi manustamisest (Mayo Clinic , 2014).

Statistika

Kuigi on olemas vähe epidemioloogilisi uuringuid optilise neuriidi globaalse leviku kohta, näitavad mõned uuringud Rootsis ja Taanis, et see ulatub 4 kuni 5 uue diagnoosi juhtumini 100 000 inimese kohta üldpopulatsioonis (Ernene et al. al., 2016).

Lisaks on tuvastatud mitmed vanuse, soo, rassi või geneetiliste muutustega seotud riskifaktorid (Mayo Clinic, 2014).

Täpsemalt on tippväärtused vahemikus 20 kuni 40 aastat. Lisaks sellele kannatavad naised tavaliselt optilise neuriidi all rohkem kui mehed, suhtega 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Lisaks on optilisel neuriitil sagedamini kaukaasia üksikisikuid mõjutav (Ernene et al., 2016).

Kõige tavalisem diagnostiline olukord on järgmine: 20–45-aastased noored patsiendid, kellel esineb ägeda silmahaigusega seotud akuutne sündmus (Ernene et al., 2016)..

Siiski võib mõningaid ebatüüpilisi juhtumeid täheldada ka lapsepõlves või arenenud vanuses, vanaduse ajal (Ernene et al., 2016).

Kõige tavalisemad nähud ja sümptomid

Sõltuvalt patsiendi etioloogilisest põhjusest ja individuaalsetest omadustest võivad optilise neuriidi tekitatud sümptomid märkimisväärselt varieeruda, kõige sagedamini esinevad (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Ägeda valu episoodid

Paljud inimesed, kes kannatavad nägemisnärvihaiguse all, kannatavad silma piirkondades, eriti silmade taga või ümber, lokaliseeritud valu episoodide all, silmatorkav valu.

Lisaks raskendavad või raskendavad ebamugavustunne ja valu tavaliselt silmade liikumine. Paljudel juhtudel võib sellega kaasneda valguse vilkumine (fotopsiad), mustad punktid ja isegi vilkuv või vilkuv tuled.

b) Nägemisteravuse puudujääk

Nägemisteravuse vähenemine on üks optilise neuriidi varajastest ja kardinaalsetest tunnustest. Üldiselt ilmneb tavaliselt kontinuumil, mis varieerub nägemise nägemusest kuni valguse tajumise täieliku puudumiseni.

Tavaliselt esinevad sellised sümptomid tavaliselt ühepoolselt, see tähendab, et see mõjutab ainult ühte silma, kuigi umbes 40% -l juhtudest on laste optiline neuriit kahepoolse nägemisteravuse vähenemisega samaaegselt või järjest..

Lisaks kaasneb järkjärgulise teravuse vähenemisega tavaliselt värvide tajumise muutus (düschromatopsia) ja visuaalse välja märkimisväärne vähenemine. Paljudes kannatanud inimestes algavad seda tüüpi sümptomid ebanormaalsest või vähem kummalisest värvide tajumisest.

Tavaliselt on see nägemiskaotus tavaliselt ajutine, piirdudes ägenemise või sümptomaatilise haiguspuhangu seisundiga, kuigi episoodi kestus on muutuv, peab tavaliselt ilmnema mõne tunni või päeva jooksul. Teistel juhtudel on nägemise kaotus, osaline või täielik, püsiv.

Teisest küljest peame meeles pidama, et tõhusa ja selge visiooni kaotamist võib paljudel juhtudel süvendada intensiivse kehalise aktiivsuse või kõrge temperatuuri esinemine, olgu need siis kehalised (Uhtholffi nähtus) ja / või keskkonnale.

c) Afferentne Pupillary Defect

Õpilane on okulaarne struktuur, mis asub iirise keskosas, tavaliselt on selle läbimõõt sõltuvalt füüsilistest stiimulitest (heledad / pimedad) või närvis (ravimid / hirm / üllatus jne)..

Oluline ülesanne on kontrollida valguse kogust, mis pääseb läbi silma struktuuri õigeks visuaalseks tajumiseks, st enne ühe või mõlema silma intensiivset valgustamist toimub tavaliselt õpilase kitsenemine..

Kuid sellist struktuuri mõjutavate patoloogiate puhul võib tunduda, et valgus-stiimulitele reageerimisel on defekt..

Sel moel on nägemisnärvi puhul nägemisnärvi visuaalse informatsiooni muutus või afferentne ülekanne, kui intensiivne valgusallikas vaheldub mõlema silma vahele, umbes 4 sekundi jooksul, õpilane. võivad mõjutada dilatatsiooni vormis.

d) Papillaarne turse

Optiline ketas on pimeda silma piirkond, kus kõik närvikimbud, mis on pärit nägemisnärvist, lähenevad. Optilise neuriidi puhul on papilla ödeem sagedane, see tähendab selle lähenemise piirkonna põletiku olemasolu.

Selle tagajärjel võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, mis on seotud vilkumiste, pimenduste, ähmane või kahekordse nägemisega.

Iseloomulik kliiniline kursus

Nagu varem öeldud, võib nägemisnärvihaigus olla progresseeruv või ootamatu, kõige tavalisem on haiguspuhangu või ägeda episoodi vormis sümptomite rühma esitlemine (Clevelandi kliinik, 2015)..

Kuigi sümptomid on erinevates mõjutatud üksikisikutes varieeruvad, on täiskasvanutel tavalisem mõjutada ainult ühte silma, samas kui lapse populatsioonis mõjutab optiline neuriit tavaliselt rohkem silmi sagedus (Clevelandi kliinik, 2015).

Lisaks on kõige tavalisem, et kriis lahendab lühikese aja jooksul. Tavaliselt peavad sümptomid mõne päeva jooksul, umbes ühe nädala jooksul, kaduma (Multiple Sclerosis Society, 2016).

Siiski on juhtumeid, kus need muutuvad korduvateks, põhjustades kroonilisi meditsiinilisi komplikatsioone, samas kui teistes need kaovad suurema kiirusega, lahendades need tundides (Multiplaneeruv skislerite selts, 2016).

Põhjused

Nägemisnärvi võivad mõjutada erinevad tegurid, põletikulised, nakkuslikud, demüeliniseerivad, vaskulaarsed, toksilised, toituvad, pärilikud, sümpaatilised, mehaanilised ja isegi infiltratiivsed patoloogiad (Buompadre, 2013).

Peale selle on enamik optilisest neuritist tingitud mitmesuguste tundmatu päritoluga immunoloogiliste tegurite olemasolust, millest organism ise hävitab mitmeid terveid rakke, sealhulgas müeliini, mis katab nägemisnärvi filiaali (Mayo Kliinik, 2014).

Müeliin on teabe edastamisel väga oluline, see tähendab, et see võimaldab kiiret ja tõhusat elektriliste impulsside edastamist silmapiirkondadest aju keskustesse (Mayo Clinic, 2014).

Kui see patoloogiline protsess ilmneb, katkestab tavaline edastamisprotsess muu hulgas ka nägemisvõime mõjutamise (Mayo Clinic, 2014).

Täpsemalt on optiline neuriit väga tavaline haigus sclerosis multiplex'is. Lisaks on märgitud, et pärast seda, kui on kannatanud üks või mitu episoodi episoodi, on demüeliniseeriva haiguse tekkimise tõenäosus 50% (Mayo Clinic, 2014)..

Lisaks on mõned uuringud osutanud mõnedele geneetilistele teguritele, mis on seotud optilise neuriidi eelsoodumuse ja arenguga. Täpsemalt on haplotüübi HLA-DR15, DQ6, DW2 olemasolu tuvastatud peaaegu 50% -l hulgast sclerosis multiplex'i diagnoositud täiskasvanud patsientidest (Buompadre, 2013).

Diagnoos

Optilise neuriidi diagnoos on kliiniline, st mõnede tunnuste ja sümptomite olemasolu ja tuvastamine, nagu afferentne neerupuudulikkus, nägemispuudulikkus, düschromatopsia või papilloom, on diagnoosi eraldamiseks piisav (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Füüsilise ja oftalmoloogilise uuringu faasis on seetõttu oluline uurida tundlikkuse ja visuaalset võimet, nägemisvälja, nägemisnärvi terviklikkust jne..

Lisaks tuleks kasutada mõningaid täiendavaid katseid (Galdos Iztueta et al., 2012):

- MagnetresonantsSeda tüüpi neuromeditsiinisüsteem võimaldab tuvastada demüeliniseeriva tüübi närvikahjustuste olemasolu, eriti kasulik on prognoosida sclerosis multiplex'i võimalikku arengut. Üldiselt võib nägemisnärvi neurit täheldada ovaalsete kahjustustega, mille amplituud on üle 3 mm ja mis paiknevad periventrikulaarsetes piirkondades..

- Visuaalselt tekitatud potentsiaalid: seda tüüpi tehnika võimaldab uurida närvisüsteemi tekitatud potentsiaali pärast perifeerse sensoorse organi stimuleerimist. Täpsemalt kasutatakse neid optiliste radade võimaliku kaasamise uurimiseks või kahjustuste tuvastamiseks, mis ei ole andnud ilmseid kliinilisi sümptomeid. Kõige tavalisem optilise neuriidi puhul on leida latentsuse P100 laine laiendus laine amplituudi ja morfoloogia säilitamisega..

- Optilise sidususe tomograafia: selle meetodiga saame uurida kuninganna paksust ja seega mõõta selle sisemist paksust ja närvikiudude kihi terviklikkust.

Kas on ravi?

Põhimõtteliselt optilise neuriidi demüeliniseeriva etioloogia tõttu ei ole selle patoloogia jaoks spetsiifilist ravi..

Tavaliselt kaob neuriitide kriisid iseenesest, kuid soovitatakse kasutada mõningaid terapeutilisi meetmeid, näiteks steroidravimeid nägemisnärvi põletiku kontrollimiseks ja vähendamiseks (Mayo Clinic, 2014).

Kuigi steroidid on sümptomite lahendamisel tõhusad, on neil paljudel juhtudel kõrvaltoimeid, nagu mao patoloogiad, unetus, meeleolu muutused või kehakaalu tõus (Mayo Clinic, 2014)..

Lisaks kasutatakse tavaliselt steroidiravi MS-de tekkimise riski vähendamiseks ja nägemise funktsionaalse taastumise kiirendamiseks (Mayo Clinic, 2014)..

Raskematel juhtudel, kui teised sekkumised ei näita kasulikku mõju, võib kasutada ka plasmafereesi, kuid selle rakendusi ja kõrvaltoimeid ei ole veel eksperimentaalselt kinnitatud (Mayo Clinic, 2014)..

Viited

  1. AAO. (2016). Optiline neuriit. Välja otsitud Ameerika Akadeemiast.
  2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optilised neuropaatiad. EMC, 1-6.
  3. Buompadre, M. (2013). Äge optiline neuropaatia: diferentsiaaldiagnoosid. Rev Neurol, 139-147.
  4. Clevelandi kliinik (2016). Tervisealane teave. Välja otsitud Clevelandi kliinikust.
  5. Ergene, E. (2016). Täiskasvanud optiline neuriit. Välja otsitud Medscape'ist.
  6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokollid optilistes neuropaatiates. 1. osa. Thea Laboratories oftalmoloogilised uuringud, 1-36.
  7. Gutiérrez-Ortiz, C., ja Teus Guezala, M. (2010). Nägemisnärvi patoloogia. jano, 59-68.
  8. Hedges, T. (2005). Optilise neuropaatia ravi: uued võimalused.
  9. Krause, L. (2015). Optiline neuriit. Välja otsitud tervishoiuvõrgust.
  10. Mayo kliinik (2014). Optiline neuriit. Välja otsitud Mayo kliinikust.
  11. MSS. (2016). Optiline neuriit. Saadud hulgiskleroosi seltsist.
  12. NIH. (2016). Optiline neuriit. Välja otsitud MedlinePlus.
  13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Nägemisnärvi ja nägemishäired . Praktiline meditsiiniline täiendõpe.
  14. Allikas.