Akinetiline mutism sümptomid, põhjused ja ravi

The akineetiline mutism või suurem apaatia on subjektiivne mõtlemispuudus, kus inimene ei suuda algatada ainult mingit liikumist või isegi kõnet. Näiteks võib see patsient, kuigi janune, istuda klaasitäie veeta, ilma sellest joomata.

See võib olla tingitud aju struktuuride kahjustustest, mis näivad olevat käitumise käitumise motivatsiooni juhtinud ning mis on kastetud olulisse apaatiaseisundisse.

Me võime määratleda akineetilise mutismi spontaansete käitumiste vähenemise või puudumisena, kuigi motoorsed oskused on puutumatud, kuna probleemi päritolu, nagu me ütlesime, on motiveeriv (mõjutab aju dopamiinergilisi ahelaid).

See on raske sündroom diagnoosida, sest see võib olla osa muutunud teadvuse seisunditest. Ja mõnikord näib, et see on järjepidevus, mis on kooma ja ärkveloleku taastumise vahel paiknev akinetiline mutism.

Emilio juhtum

Rodríguez, Triviño, Ruiz ja Arnedo (2012) kirjeldasid uudishimulikku juhtumit patsiendist, kes pärast mitmeid ajuoperatsioone esitles seda, mis on defineeritud kui "tühi meel".

Patsient, kellele me nimetame "Emilio", oli 70 aastat vana, kui ajukoores avastati healoomuline kasvaja (meningioom). Patsient arvas, et tal oli raskusi nimede ja nimetuste kirjeldamisega lisaks saksofoni mängimisel mootorsõidukite kohmakusele, mida ta varem esines raskustes, kuna ta mängis oma rahva bändis.

Ta soovis hoolitseda oma aia eest ja hakkas probleeme tekitama, mida tal varem ei olnud.

Kraniotomia viidi läbi, et kõrvaldada tüsistusteta möödunud kasvaja. Aasta hiljem avastati ülevaates mitu tuumori sõlme, seega pidi see patsient läbima mitu kirurgilist ja radiokirurgilist sekkumist 6 aasta jooksul..

See põhjustas erinevaid komplikatsioone, sest Emilio esines õigel hemipareesil (see on sagedane haigus pärast ajukahjustust, kus keha parem pool on nõrgenenud) ja motoorsed raskused, millest ta ravi käigus paranes.

Kuid teine ​​MRI näitas uut tuumorit, mis hõivas eesmise cingulaarse koore. Pärast uuesti väljavõtmist hinnati patsienti, diagnoosides tema seisundit akineetilise mutismina.

Akinetilise mutismi põhjused

Akinetilise mutismi kõige levinum põhjus on vaskulaarne, kuigi on mõningaid juhtumeid, mille päritolu on toksiinide, nakkuste või degeneratiivsete protsesside kokkupuude või allaneelamine..

Selle haiguse põhjustavad vaskulaarsed kahjustused põhjustavad infarkti:

- Eesmine ajuarteri, mis kahjustab eesmist tsingulaalset ajukooret ja eesmise lõhe osi.

Lisaks sellele ilmneb see mitte ainult eesnäärme ajukoore kahjustuste tõttu, vaid ka kahjustuste tõttu, mis on seotud eesmise ala alamkortikaalsete aladega..

Selle häire päritolu mõistmiseks on oluline märkida, et üks peamisi valdkondi, mis saavad dopamiini meso-kortikaalsest dopamiinergilisest süsteemist, kuna see saab teavet aju sügavamatest piirkondadest, mis moodustavad kuulsa ajuhinnasüsteemi.

See süsteem on hädavajalik, et viia ellu motiveerivaid ellujäämisviise, nagu liigi püsimine või toidu otsimine. Seetõttu ei ole üllatav, et kui dopamiinergilised ahelad on kahjustatud, tekib apaatia seisund.

- Paramedialased talaarsed arterid.

- Arterid, mis niisutavad basaalsed ganglionid: aju esiosa-basaalsete ühenduste kahjustamine isoleerib selliste struktuuride esiosad nagu caudate tuum, kahvatu maakera, putamen või sisemine kapsel, mis on isikule väga olulised motivatsiooni leidmiseks käitumist.

- Või infarktid väikeaju arterites, mis kahjustavad väikeaju tagumist osa ja vermise piirkonda. On leitud, et väikeaju võib olla seotud selliste funktsioonidega nagu verbaalne voolavus, töömälu, emotsioonid või ülesannete planeerimine (huvitav, väga tüüpiline esiosa jaoks). Igatahes on vaja rohkem uuringuid, et teada saada täpselt, kuidas see avaldub akineetilises mutismis.

Kokkuvõttes näivad akineetilises mutismis kahjustatud struktuurid lisaks motivatsioonile vallandada ka käitumise algatamises ja säilitamises. Mida me siin motivatsiooni abil mõistame?

Selles kontekstis määratletakse seda energiat, mis on vajalik soovitud eesmärgi saavutamiseks või midagi aversiivset vältimiseks ja mida mõjutab emotsionaalne seisund (Stuss ja Benson, 1986). Just nagu tahe puudus ja isikut ei suudetud oma vajaduste rahuldamiseks sisse seada, jäädes kogu aeg vaikne ja vaikne.

Sellepärast nimetatakse seda "tühja meelega" (Rodríguez et al., 2012). Tegelikult kirjeldab Damasio (1999), et patsientidel, kes on taastunud akineetilisest mutismist, küsiti, miks nad ei rääkinud haiguse ilmnemisel.see, et miski ei tulnud meelde".

Sümptomid

Kõige tavalisemad ja iseloomulikud sümptomid on:

- Spontaansete vabatahtlike meetmete algatamata jätmine.

- Nad jäävad vaikseks, kogu päeva jooksul passiivseks (akinesia). Nad teostavad ainult automaatset käitumist.

- Gestseerumise vaikimine ja puudumine (näiteks ei tähenda nad märke, mis näitavad kuulamist või mõistmist, mida teised ütlevad)

- Kui on kõne, siis on see väga napp ja seda iseloomustab hüpofoonia (hääle väike maht) ja sõnade lohistamine. Hääldus ja süntaks on tavaliselt õiged, kui keele jaoks mõeldud aju struktuurid ei kahjusta.

- Nad mõistavad, mida nad küsivad, kuid see ei tundu nii esmapilgul, sest kui nad reageerivad, teevad nad seda järjekindlalt. Nad reageerivad peamiselt biograafilise teabe kohta, nagu nende nimi või sünniaeg. Kui tegemist on teise tüüpi küsimusega, siis eelistavad nad vastata "jah", "ei" või ühemärgistega.

- Tavaliselt ei vasta nad küsimustele, kui küsimused on avatud või sisaldavad emotsionaalset või afektiivset sisu.

- Tavaliselt nad ei alusta vestlusi, nad ei esita küsimusi, nad isegi ei taotle oma põhivajadusi: söömist, joomist, vannituppa minekut. Nad ei väljenda seda, mida nad tahavad või näivad midagi selle saavutamiseks.

- Sageli juhtub, et nad saavad toiminguid teha ainult siis, kui teine ​​inimene aitab neid algatada. Nad võivad objekte ilma probleemideta kasutada, kuid nad ei alusta kunagi oma vaba tahte liikumist. Selle näite kohaselt, mida me klaasitäie peale panime, Emilio, kui ta oli janu, ei joo enne, kui keegi teine ​​pani klaasi kätte.

- Perseveraciones mootor: tähendab korduvate mootoritega tegelemist, millel puudub ese. Näiteks Emilio puhul pööras ta pidevalt oma särgi otsaga sõrmedega. Mis näitab, et liikumiste läbiviimisel ei ole probleeme, vaid soov neid alustada.

- Teine eristav sümptom on see, et need patsiendid, kes seisavad silmitsi kahjuliku stiimuliga, võivad "ärkama", st reageerida raputades ja isegi emiteerides sõnu (Godefroy, 2013).

- Mis puutub emotsionaalsetesse seisunditesse, siis näivad nad igal juhul olevat muutujad. Mõnedel on peaaegu tundmatud emotsioonilised väljendused, samas kui teistel on olulised muutused, mis on mõnikord tüüpilised ajukahjustustele nagu impulsiivsed ja takistamata emotsionaalsed puhangud..

Samas võivad sümptomid varieeruda sõltuvalt iga kahjustatud aju piirkonna põhjustatud funktsionaalsetest puudustest.

Tüübid

Määratletud on kaks tüüpi akinetilist mutismi vastavalt sellele, kus kahjustused on ajus ja selle põhjustatud sümptomid:

Eesmine akineetiline mutism

See on kõige tavalisem ja seostub ühepoolsete või kahepoolsete fokaalsete kahjustustega, mis esinevad eesmise cingulaarse ajukoores.

Kui see kahjustus on ühepoolne, taastuvad patsiendid tavaliselt mõne nädala pärast, kuid kui see on kahepoolne, tekitab see spontaansete käitumiste täieliku kadumise, mis ei ole pöörduv. Mõnikord võib kahjustus ulatuda ka liikumishäireid põhjustavale täiendavale mootori piirkonnale.

Azeneetiline diencephalon-mesencephalic mutism

See on tingitud diencephaloni, eriti kasvava aktiveeriva retikulaarse süsteemi kaasamisest. Sellel tüübil on vähem valvsust kui eesmise tüüpi mutism ja see erineb sellest, et patsient esitab vertikaalse pilgu paralüüsi.

Diferentsiaalne diagnoos

Nagu me ütlesime, on raske tuvastada, sest seda on raske hinnata, sest patsientidel on raskusi testidele reageerimisega ja seda tuleb juhtida, et viia läbi tõhus neuropsühholoogiline hindamine. Sel põhjusel on lihtne segada akineetilist mutismi teiste seisundite või häiretega.

Seetõttu tuleb olla ettevaatlik, et mitte segi ajada:

• Taimekasvatus: erinevalt akineetilisest mutismist on vegetatiivses olekus see, mida nimetatakse kooma valvsuseks, olekuks, kus patsient ei saa silmadega väliseid visuaalseid stiimuleid jälgida, isegi kui nad on avatud; nad ei saa ennast väljendada ega lihtsaid tellimusi järgida. Nad säilitavad mõningaid reflekse, kuid nad ei suuda käitumist käituda, sest nad peaksid töötlema rohkem ajukoormusega, kui akinetilise mutismiga patsientidel on puutumata.
• Minimaalse teadvuse seisund: akinetilises vaikuses ei vastata sellele tõsise apaatia ja apaatia tõttu, mis muudab selle spontaanselt liikumata või rääkimata; kuid erinevalt minimaalsest südametunnistusest, kui nad saavad levitada sidusaid vastuseid, kui neid julgustatakse ja algatatakse nende abistamisel liikumisi.
• Captivity sündroom: liikumine ei ole tingitud jäsemete halvatusest, mis on tingitud seljaaju- ja kortikoskoopide vigastustest, jättes terved kognitiivsed funktsioonid, vertikaalsed silmaliigutused ja vilguvad (mida nad sageli kasutavad suhtlemiseks).
• Afaasia: Võib olla raske eristada, kuna mõnel juhul võib esineda samaaegselt akineetiline ja afaasia mutism. Peamine erinevus seisneb selles, et afaatsias säilitatakse algatus ja suhtlemise motivatsioon, samas kui akinetilise mutismiga patsientidel puuduvad need.
• Abulia: oleks madalam akinetilise mutismi all, olles kergem.
• Depressioon.

Taastusravi

Millised peaksid olema rehabilitatsiooni eesmärgid?

- Peamine, vähendage apaatiat. Apaatiat iseloomustab muutuste võime seada eesmärke, motivatsiooni puudumine, initsiatiivi kadumine ja spontaansus, afektiivne ükskõiksus. Tavaliselt seostatakse seda ka haiguse teadvuse puudumisega, millel on väga negatiivne mõju inimese elule ja nende üldisele neuropsühholoogilisele toimimisele. Selle apaatia vähendamine ja patsiendi koostöö parandamine rahuldava rehabilitatsiooni jaoks on vajalik.

- Maksimeeri oma Sõltumatus.

- Nagu Emilio puhul, küsib perekond tavaliselt, et ta saaks seda teha igapäevaelu tegevused, mida ma tavaliselt tegin.

Taastusravi arvestavad aspektid (Sanz ja Olivares, 2013)

Neuropsühholoogiline taastusravi seisneb sekkumisstrateegiate rakendamises, mille eesmärk on tagada, et patsiendid ja pereliikmed saaksid kognitiivseid puudujääke vähendada, toime tulla või nendega toime tulla..

Selleks töötab ta harjutuste kordamise kaudu otseselt kognitiivsete funktsioonide toimimist.

Te võite puudujääkidesse sekkuda kolmel viisil:

• Restaureerimise kaudu (otsene koolitus, vigastatud funktsiooni taastamine).
• Hüvitise abil (kasutage vigastuste negatiivsete tagajärgede minimeerimiseks kasutamata võimalusi).
• Asendamise teel (seda kasutatakse siis, kui kaks mainitud tehnikat ei ole võimalik, ja see on kahju, mis mõjutab kahjustatud isikut nende seadmete käitlemist ja väliseid signaale nende piirangute minimeerimiseks).

Olulised aspektid, mida tuleb kaaluda:

• Oluline on taastada rehabilitatsioon võimalikult kiiresti.
• Oluline on interdistsiplinaarse töö arendamine koos mitme erineva valdkonna spetsialistiga.
• Et neuropsühholoogilise sekkumise programm oleks tõhus, peab tal olema ülesannete hierarhiline korraldus vastavalt nende raskusastmele, saavutades igal hetkel tasakaalu patsiendi võimete ja ülesande raskuse vahel..
• Peamised eesmärgid on enesehooldus, sõltumatus ja integratsioon.
• Ära unusta emotsionaalset aspekti.
• Kohandage taastusravi, et muuta see igapäevaseks olukorraks võimalikult üldiseks.
• Vajadusel ümber kujundada patsiendi keskkond (nimetatakse keskkonnastrateegiateks).
• Kui olete ravi arenenud faasis, töötage välja metakognitiivsed strateegiad. See tähendab, et proovida, et patsient omandaks sisemised strateegiad, mis võimaldavad tal oma tähelepanu juhtida, vältida igasuguste stiimulite segamist, ülesannete järjestuse planeerimist, mnemoniliste reeglite kasutamist, otsuste tegemiseks jne..

Ravi

• Farmakoloogiline ravi: vähendada apaatiat, peamiselt dopamiinergilisi agoniste nagu levadopa või bromokriptiini, kuna tavaliselt mõjutavad dopamiinergilised teed.
• Töö alustamiseks on hädavajalik saavutada patsiendi minimaalne koostöö. See võib alata puudujäägi teadvustamisega, mis tähendab, et me peame selle isiku mõistma, et tal on probleem ja et ta peab püüdma taastada.
• Teostage perele selliseid tegevusi, mis on isikule väärtuslikud, mis võivad eelnevalt õppinud käitumist "äratada".
• Selleks on oluline, et perekond teeks koostööd teraapias, kuna nad veedavad suurema osa ajast patsiendiga. Neid tuleb harida nii, et nad suudaksid sobival viisil juhtida keskkonda, kus patsient elab, struktureerida igapäevaelu tegevused, et muuta need lihtsamaks. On asjakohane, et nad aitavad patsiendil meetmeid algatada, püüdes neid motiveerida ja et nad kohanevad mõjutatud kognitiivse tasemega..
• On kasulik küsida perekonnalt, sõpradelt, mida patsient enne soovis teha, mis teda motiveeris, millised hobid tal olid jne. Sel viisil saame paremini tunda kannatada ja arendada ravitoiminguid, mis motiveerivad ja on meeldivad.
• Jaotage tegevused väikestes etappides ja selgete juhistega nende täitmise kohta. Kui te seda õigesti teete, antakse alati iga sammu järel kohe tagasisidet. On asjakohane tagada, et rike ei tekiks nii, et see ei oleks pettunud.
• Alustada koolitustegevust, mis on seotud põhivajaduste, nagu söömine, joomine, teenistusse minek, katmiseks ... et patsiendi autonoomiat võimalikult kiiresti suurendada.
• Patsiendil on tõenäolisem, et reageerib või käitub igasugune käitumine, kui see on valitud kahe alternatiivi vahel.
• Parem on anda selgeid ja kindlaid korraldusi.
• Ärge küllastage inimest tegevusega, sest see võib väsida ja seega tekib apaatia ja väsimuse vahel väga levinud segadus.
• Perekonna emotsionaalne tugi on väga oluline: nad peaksid tegema patsiendile enesetunde, et nad on valmis teda aitama, väljendades kiindumust (kuid MITTE KUNAGI ravida patsienti leina või nagu oleks laps) ja mitte kaotada lootust. Püüdke visualiseerida olukorda lootusrikkana, tehes mõjutatud isikutele selgeks, et olukord kahtlemata paraneb. Andke tulevikule positiivseid ootusi, vältige hüüdude ja kaebuste esitamist patsiendi ees, sest see võib teda vajuda. (Carrión, 2006).
• Näita edusamme ja edusamme perekonnale ja patsiendile, kuigi need on väikesed.
• Patsient peaks tundma, et oma elu on vähehaaval normaliseerumas: on hea, et on rutiinne, kuid ei ole oluline ennast majas lukustada. Sõbrade külastused on hea ja püüavad teda viia keskkondadesse, kus ta varem käis.
• "Telefoni efekt": Yarns & Quinn (2013) kirjeldavad üllatavat juhtumit patsiendil, kellel on akinetiline vaikus ja kes hakkas rääkima oma naisega telefonikõne kaudu. See patsient rääkis ja vastas küsimustele rahuldavalt telefoni teel, kuid isiklikult esines rohkem raskusi. Mõne aja pärast täheldati, et verbaalne suhtlemine paranes vähehaaval kõigis valdkondades, muutudes üldiseks. Tundub, et see on tõhus, kui sellega kaasneb farmakoloogiline ravi.
• Käitumisstrateegiad: tagurpidamine: lagundage ülesanne sammudeks ja paluge patsiendil viimane samm teha. Selleks täitke esmalt ülesanne (näiteks hammaste harjamine), võtke patsiendi käsi ja tehke kõik liigutused. Seejärel korratakse ülesannet abiga, kuid viimane samm tuleb teha ainult patsiendil (suukuivus). Julgusta teda seda tegema "nüüd peate suu kuivatama rätikuga, tule" ja tugevdama teda, kui ta seda teeb. Seejärel korratakse ülesannet, kuni patsient saab hambaid ilma abita harjata. On näha, et see meetod on väga kasulik motivatsiooniprobleemidega patsientidele.
• Ülesande analüüs: sisaldab ülesande jagamist väikesteks, järjestikusteks sammudeks ja nende kirjutamiseks loendisse. See võimaldab kontrollida iga juhtumi lõpetamist. See meetod teeb tegevuse alustamise, viimistlemise ja jälgimise palju lihtsamaks. Lisaks vähendab see väsimust, nii et tarbitakse vähem energiat, sest patsient ei tohi kavandada, korraldada ega mäletada vajalikke samme eesmärgi saavutamiseks. Väga kasulik on iga päev toimuvate tegevuste rutiinne koostamine, sest kui neid korratakse järjekindlalt, saab neid muuta automaatseteks harjumusteks.
• Teisel hetkel on välja töötatud teine ​​strateegia, mis on pühendatud soovitava, kuid harva esineva käitumise sageduse suurendamisele, premeerides nende jõudlust patsiendile väga meeldivate tagajärgedega. Selleks tuleks koostada nimekiri, mis on teada, et patsient meeldib ja teine ​​nimekiri, mida oodatakse selle saamiseks. Et teada saada, kas see on patsiendile kasulik (kuna see on tavaliselt perekonna poolt täidetud), peaks ta hindama iga loendi punkti 1 kuni 10 vastavalt raskusastmele või sõltuvalt selle toodangu suurusest..

Viited

1. Álvaro Bilbao ja José Luis Díaz. (2008). Riiklik aju kahjustamise keskus. Ceadac, I. Kognitiivne ja käitumuslik juhtimise juhend ajukahjustusega inimestele. Käsiraamat ajukahjustusega inimeste rehabilitatsioonis töötavatele spetsialistidele: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Neuropsühholoogia Kliinilistel juhtudel. Madrid: Ameerika-Ameerika.
3. Carrión, J. L. (2006). Ajukahjustus: juhend peredele ja terapeutidele: Delta.
4. Cortés, Ana Sanz ja María Eugenia Olivares Crespo. (2013). NEUROPSÜHOLOOGILINE REHABILITATSIOON CEREBRAL TUMORS'iga patsientidel. Psühho-onkoloogia9, 2/3: 317-337.
5. Damasio, A. R. (1999). Mis juhtub: keha ja emotsioon teadvuse tegemisel. New York: Harcourt.
6. Godefroy, O. (2013). Käigu käitumine ja kognitiivne neuroloogia: Cambridge University Press.
7. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Apaatia neuropsühholoogiline taastamine. II Rahvusvaheline neuropsühholoogia kongress Internetis. 3. mai 2003.
8. Martelli, M.F. (2000). Käitumisprotokoll algatamise suurendamiseks, Adynamia vähenemine. Taastusravi psühholoogia uudised, 27 (2) 12-13.
9. Rodríguez-Bailón, M .; Triviño-Mosquera, M .; Ruiz-Pérez, R. ja Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetiline mutism: läbivaatamine, neuropsühholoogilise protokolli ettepanek ja juhtumi rakendamine. Annals of Psychology, 28 (3): 834-841.
10. Yarns, B.C., & Quinn, D.K. (2013). Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud akustilise mutismi mõju telefonile. Psühhosomatika: konsultatsiooni- ja kontakt psühhiaatria, 54(6), 609-610.