Selektiivne mutism sümptomid, põhjused, diagnoos ja ravi



The selektiivne mutism on infantiilne ärevushäire, mida iseloomustab lapse võimetus rääkida ja tõhusalt suhelda konkreetsetes sotsiaalsetes tingimustes, näiteks koolis. Need lapsed saavad rääkida ja suhelda keskkonnas, kus nad tunnevad end mugavalt, turvaliselt ja lõdvestunult.

Üle 90% selektiivse mutismiga lastest on ka sotsiaalne fobia või sotsiaalne ärevus, üsna kurnav ja valulik häire lapsele. Selle haigusega lapsed ja noorukid kardavad rääkida ja suhtleda sotsiaalselt, kui on oodata rääkimist ja suhtlemist.

Mitte kõik lapsed ei väljenda oma ärevust samal viisil. Mõned võivad olla sotsiaalses keskkonnas täiesti vaigistavad, teised võivad rääkida mõne inimesega või võib-olla sosin.

Nad võivad külmutada, olla ekspressiivsed, emotsionaalsed ja sotsiaalselt isoleeritud. Vähem raskelt mõjutatud lapsed võivad tunduda lõdvestunud ja murettekitavad ning suudavad suhelda ühe või mõne lapsega, kuid ei suuda õpetajatega või enamiku eakaaslastega tõhusalt rääkida ja tõhusalt suhelda.

Selektiivse mutismi omadused

Keeleline võimekus on enamuses konserveeritud ja see ei tundu sarnane kommunikatsioonihäirete tagajärgedega (näiteks arengu või stostimise üldised murrangud). Samuti ei ilmne see ainult vaimse häire käigus, nagu skisofreenia või muu psühhootiline häire.

Selektiivse mutismi põhiomaduseks on kõne pidev pärssimine konkreetsetes sotsiaalsetes olukordades, mis tavaliselt esinevad esimestel eluaastatel ja esinevad sageli ilmselgelt, kui laps jõuab vanuseni, kui ta hakkab sotsiaalselt väljaspool suhtlema hakkama. perekonna keskkonda, näiteks lapse kooli esimeses etapis.

Laps seisab silmitsi kõrge isikliku kannatuse ja oluliste keskkonnaga kohanemise probleemidega, mis võivad mõjutada nende isiklikku, sotsiaalset ja akadeemilist arengut.

Enamikul selle haigusega lastest on geneetiline eelsoodumus ärevusele. See tähendab, et nad on pärinud paljude pereliikmete kalduvusest ärevusele ja on seetõttu haavatavad sellist tüüpi häirete tekkeks..

Sageli näitab see käitumine raskusi oma vanematelt eraldada või väga sõltuvast käitumisest, äärmuslikust hirmusest, paindumatusest, unehäired, halb tuju, sagedased tantsud ja nutmine.

Püsiv kommunikatsioonihirm hakkab ilmnema selliste sümptomite kaudu nagu näo puudumine, halvatus, reaktsioonide puudumine, jäiga kehahoiaku säilitamine, väike naeratus ja muidugi vaikus.

Suulise keele kasutamise vältides saab laps arendada teisi alternatiivse suhtluse vorme, kasutades žeste või pealiike, sosistades kõrvas, surudes või osutades, et midagi küsida. Kui nad on vanemad, suhtlevad nad tavaliselt kirjaliku keele kaudu.

Uuringud on näidanud, et osa lapse elanikkonnast on sündinud pärsitud temperamendiga. See ilmneb isegi vastsündinutel ja vanemad märgivad, et nende lapsed on tõenäolisemalt kahtlased ja kardavad uusi olukordi või keskkondi.

Sümptomid selle avastamiseks

Sümptomid on järgmised:

  • Teatavates sotsiaalsetes olukordades (nt koolis) rääkimata jätmine, vaatamata muudes olukordades (näiteks kodus).
  • Negatiivne rääkimine sekkub kooli või tööse või sotsiaalsesse suhtlemisse.
  • See võib tunduda ebaviisakas, huvitamatu või tujukas.
  • Võib olla kangekaelne või agressiivne, neil on koolist tagasipöördumisel tantrumeid või vanemate küsimisel vihane.
  • Kestab vähemalt 1 kuu (mitte ainult kooli esimesel kuul).
  • Kõne puudumine ei tulene teadmiste puudumisest.
  • See ei ole tingitud kommunikatsioonihäirest (näiteks torkamine). Seda ei esine ainult autismi spektrihäire, skisofreenia või muu psühhootilise häire käigus.

Lapsed, kes on selektiivse mutismiga enesekindlamad, võivad suhelda suhtlemisega - näiteks võivad nad oma peade tippida, et öelda "jah" või raputada oma pead, et öelda "ei"..

Kõige enam mõjutatud lapsed kalduvad siiski vältima igasugust suulist, kirjalikku või žestlikku suhtlust.

Mõned lapsed võivad vastata ühe või kahe sõnaga või nad võivad rääkida muudetud häälega, nagu sosin.

Põhjused

Enamikul selektiivse mutismiga lastel on geneetiline eelsoodumus ärevusele. Teisisõnu, nad on pärinud kalduvusest olla mures ühe või mitme pereliikme pärast.

Mitu korda näitavad need lapsed tõsise ärevuse märke, nagu lahutushäire, sagedased tantrumid ja nutt, halb tuju, paindumatus, unehäired ja äärmuslik pelgus alates lapsepõlvest.

Uuringud on näidanud, et nendel pärsitud temperamenti lastel on madalam ärritavuse künnis aju piirkonnas, mida nimetatakse amygdala..

Amygdala võtab vastu ja töötleb potentsiaalse ohu signaale, käivitades rea reaktsioone, mis aitavad inimesel end kaitsta. On tõestatud, et ärevates inimestes tundub, et amygdala reageerib liiga palju ja tekitab ärevusreaktsioone, isegi kui isik ei ole tegelikult ohus.

Selektiivses mutismis vallandab vastus ärevusele sotsiaalselt toimiv koolis, mängukohtades või ühiskondlikes kogunemistes. Kuigi ei ole loogilist põhjust hirmu tekitamiseks, on tunne, et laps kogeb nii reaalset kui foobiaga inimesed..

Selle haigusega laps vaikib, sest ta ei suuda ületada hirmu tunnet, mida ta kogeb, kui teised ootavad teda suuliselt suhelda.

Sensoorse töötlemise raskused

Mõnedel selektiivse mutismiga lastel on sensoorsed töötlemisraskused, mis tähendab, et neil on raskusi konkreetse sensoorse informatsiooni töötlemisega. Nad võivad olla tundlikud helide, valgustite, puudutuse, maitse ja lõhnade suhtes.

Mõnedel lastel on raskusi sensoorse informatsiooni moduleerimisega, mis võib mõjutada nende emotsionaalset vastust.

See raskus võib tekitada lapsele keskkonna- ja sotsiaalsete märkide valesti tõlgendamise, mis võib põhjustada paindumatust, pettumust ja ärevust. Kogenud ärevus võib põhjustada lapse olukorra või ilmse negatiivse käitumise vältimise.

Mõnedel lastel (20–30%), kellel on selektiivne mutism, on peenike kõne- ja / või keeleoskus, näiteks vastuvõtlikud ja / või väljendusrikkad keelehäired ja keele hilinemised. Teistel võib olla õpiraskusi, sealhulgas kuulmisprotsessi häireid.

Kakskeelne / mitmekeelne perekond

Selektiivse mutismi ärevuse uuringute ja ravikeskuse (SMart Center) uuringud näitavad, et osa selektiivse mutismiga lastest on pärit kakskeelsetest / mitmekeelsetest peredest, veetnud aega välisriigis ja / või on kokku puutunud teise keel.

Need lapsed on tavaliselt looduse poolt pärsitud, kuid teise keele rääkimise ja nende oskustega ebakindluse täiendav stress põhjustab ärevuse ja vastastikkuse suurenemist.

Vaiksed vaikivad lapsed

Mitte kõik selektiivse mutismiga lapsed isoleerivad ennast või väldivad sotsiaalset olukorda. Paljud neist lastest teevad seda, mida nad saavad, et meelitada teiste tähelepanu ja kasutada suhtlemisel mitteverbaalset keelt.

Nende laste mutismi põhjuseid ei ole tõestatud, kuid SMart Centeri esialgsed uuringud näitavad, et neil lastel võib olla muid põhjusi. Näiteks on kõnelemata eluaastad vaigistanud käitumishäireid hoolimata sotsiaalse ärevuse sümptomite või muude arengu- / kõneprobleemide puudumisest. Need lapsed on sõna otseses mõttes suhtlemise mitteverbaalses etapis.

Trauma? Millised on selektiivse ja traumaatilise mutismiga laste erinevused?

Uuringud ei ole näidanud, et selektiivse mutismi põhjuseks on kuritarvitamine, hooletus või trauma.

Lapsed, kes kannatavad selektiivse mutismi all, räägivad vähemalt ühest seadistusest ja on harva kõigis seadetes vaiksed. Selektiivse mutismiga lastele on nende vaikus vahend, et vältida ootustest ja sotsiaalsetest kohtumistest põhjustatud ängistunnet..

Traumaatilise mutismiga lapsed arenevad tavaliselt igas olukorras. Näiteks oleks laps, kes tunnistajaks vanavanema surmale või mõnele muule traumaatilisele sündmusele, ei suuda sündmust töödelda ja muutub vaigistatavaks kõigis seadetes.

Diagnoos

Selektiivse mutismiga last peaks nägema keele patoloogide spetsialist, olgu see siis pedagoog, lastearst, psühholoog või psühhiaater. Need spetsialistid töötavad meeskonnana õpetajatega, perega ja lapsega.

Tähtis on, et koostataks täielik taustajaloo ajalugu, samuti ülevaade hariduse ajaloost, kuulmiseksamitest, suulise ja motoorse eksamiga, vestlusega vanemate / hooldajatega ning kõne- ja keelehindamine..

Haridusajaloo läbivaatamisega otsitakse teavet:

  • Akadeemilised aruanded
  • Vanemate / õpetajate kommentaarid
  • Varasemad testid (näiteks psühholoogilised)
  • Standardiseeritud testid

Kuulmisülevaade otsib teavet järgmise kohta:

  • Kuulmisvõime
  • Keskkõrva nakkuse võimalus

Suuline-mootor eksam otsib teavet:

  • Huulte, lõualuu ja keele lihaste koordineerimine
  • Huulte, lõualuu ja keele lihaste tugevus

Vanema / hooldaja intervjuu otsib teavet:

  • Mis tahes kahtlustatav häire (nt skisofreenia, levinud arenguhäire)
  • Keskkonnategurid (näiteks keele stimuleerimise summa)
  • Lapse sümptomite ajalugu
  • Perekonna ajalugu (psühhiaatrilised, isiksuse- ja / või füüsilised probleemid)
    Kõne ja keele areng (kui hästi laps väljendab ja mõistab teisi)

Kõne ja keele hindamine otsib teavet:

  • Ekspressiivne keeleoskus (vanemad võivad aidata struktureeritud narratiivi suunata või viia koduvideo koos lapsega vestlusega rääkima)
  • Keele mõistmine (standardiseeritud testid ja mitteametlikud tähelepanekud)
  • Suuline ja mitteverbaalne suhtlemine (pilk simuleeritud mängule, joonistus).

Ravi

Nõuetekohase ravi korral on enamik lapsi võimelised selektiivsest mutismist üle saama. Mida hiljem diagnoositakse, seda kauem kulub selle ületamiseks. Ravi tõhusus sõltub:

  • Kui kaua on inimesel olnud selektiivne mutism
  • Kui lapsel on täiendavaid raskusi suhtlemisel, õppimisel või ärevusel
  • Kõigi nende haridus- ja pereelus osalejate koostöö.

Ravi ei keskendu ise kõnele, vaid rääkimisega seotud ärevuse vähendamisele. Alustuseks on see survet, mida laps peab rääkima. Edusamme tehakse, julgustades last lõõgastuma oma koolis, päevahoius või sotsiaalses keskkonnas.

Näiteks, püüdes saada lapsele individuaalseid sõnu ja fraase, enne kui lõpuks kõikidele inimestele vabalt rääkida. Seetõttu on see oluline mine samm-sammult. Mõned olulised punktid, mida ravi alguses silmas tuleb pidada:

  • Ära lase lapsel teada, et olete mures / ärevus, sest ta hakkab rääkima.
  • Ärge suruge, et laps rääkiks.
  • Keskenduge lõbutsemiseks.
  • Kiitke kõiki lapse püüdlusi suhelda teistega, nagu mänguasjade läbimine ja võtmine, noogutamine ja osutamine.
  • Ärge näidake üllatust, kui laps räägib, kuid reageerige soojalt, nagu te ka teistel lastel.

Kõige tõhusamad raviviisid on käitumisteraapia ja kognitiivse käitumise ravi (CBT).. 

Käitumisravi

Käitumisravi on mõeldud töötama ja tugevdama soovitud käitumist, asendades halvad harjumused headega.

Lapse mineviku või mõtete uurimise asemel keskendub see teraapia sellele, et aidata lapsel oma raskuste vastu võidelda järkjärguline samm-sammult hirmude ületamiseks.

Allpool kirjeldatud tehnikaid võivad kasutada pereliikmed ja koolitöötajad, eelistatavalt spetsialisti järelevalve all.

Stimulatsiooni stimuleerimine

Stimulatsiooni kadumise korral suhtleb selektiivse mutismiga inimene mugavalt kellegagi, keda nad usaldavad, nagu nende isa, kui keegi teine ​​pole kohal.

Teine inimene tutvustatakse olukorda ja isa loobub. Uus inimene saab samal viisil rohkem inimesi tutvustada.

Positiivne ja negatiivne tugevdamine

Positiivne ja negatiivne tugevdamine eeldab kõigi suhtlemisviiside positiivset reageerimist, mitte vältimist ja vaikust.

Kui lapsel on survet rääkida, kogeb ta aja möödudes suurt leevendust, mis tugevdab tema veendumust, et rääkimine on negatiivne kogemus.

Seetõttu ärge suruge last rääkima. Positiivsete stiimulitega ("väga hästi", naeratus ...) on vaja tugevdada mugavaid olukordi (nagu mäng) ja suurendada järk-järgult keerukust.

Näiteks alguses on see laps, kes ütleb "jah" või muid lihtsaid sõnu. Seejärel proovige öelda fraase, siis mänge, kus pead näitama algatusvõimet ...

Desensitiseerimine

Laps suhtleb kaudselt isikuga, kes kardab rääkida selliste vahendite abil nagu e-post, kiirsõnumid (tekst, heli ja / või video), online-vestlus, hääl- või videosalvestised ...

See võib muuta lapse mugavamaks ja seejärel isiklikult suhelda.

Modelleerimine

Laps viiakse klassiruumi või keskkonda, kus ta ei räägi ja on videolõigatud. Esiteks küsib õpetaja või teine ​​täiskasvanu küsimusi, millele tõenäoliselt ei vastata. Vanem või keegi, keda laps tunneb mugavalt, asendab seda, kes küsib ja küsib lapselt samu küsimusi, seekord saada suuline vastus.

Seejärel redigeeritakse vestluste kahte videot, et näidata lapsele, kes reageerib otse õpetaja või mõne teise täiskasvanu esitatud küsimustele. Seda videot näidatakse lapsele mitu nädalat ja iga kord, kui laps näeb ennast suuliselt vastates õpetajale / teistele täiskasvanutele, siis lint peatub ja lapsele antakse positiivne tugevdus.

Neid videoid saab näidata ka mõjutatud laste klassikaaslastele, et luua oma klassikaaslastega ootus, et nad saavad rääkida.

Lõpetanud näitus

Aeglasema kokkupuute korral käsitletakse esmajärjekorras olukordi, mis põhjustavad kõige vähem ärevust. Realistlike eesmärkide ja korduva kokkupuute korral väheneb nende olukordadega seotud ärevus kontrollitavale tasemele.

Kognitiivse käitumise ravi (CBT)

Kognitiivse käitumise teraapia (CBT) toimib, aidates inimesel keskenduda sellele, kuidas nad ise, maailm ja teised inimesed mõtlevad ning kuidas nende arusaam nendest asjadest mõjutab nende emotsioone ja tundeid.

CBT-d viivad läbi vaimse tervise spetsialistid ning see sobib kõige paremini vanematele lastele, noorukitele, eriti neile, kes kannatavad sotsiaalse ärevushäire all, ja täiskasvanutele, kes on kasvanud selektiivse mutismiga.

Nooremad lapsed saavad kasu ka CBT-põhistest lähenemisviisidest, mille eesmärk on toetada nende üldist heaolu.

Ravimid

Ravim sobib ainult vanematele lastele, noorukitele ja täiskasvanutele, kelle ärevus on põhjustanud depressiooni ja muid probleeme.

Ravimeid ei tohiks kunagi määrata alternatiivina eespool kirjeldatud keskkonnamuutustele ja käitumisviisidele.

Siiski võib antidepressante või anksiolüütikume kasutada koos raviprogrammiga, et vähendada ärevuse taset ja kiirendada protsessi, eriti kui varasemad katsed indiviidi kaasamiseks ravile on ebaõnnestunud..

Kuidas saavad vanemad aidata?

Vanemate kodust osalemine on otsustava tähtsusega, võttes vastu meetmeid, mis hõlbustavad lapse sotsioloogilist arengut ja stimuleerivad nende väljendusvõimet erinevate suulise suhtluse olukordades teistega:

  • Lastele pakkuda rahulikku, turvalist, kommunikatiivset, armastavat ja mõistvat keskkonda, mis ei mõista ega kritiseeri last.
  • Selle tugevuste esiletõstmine ja korrektselt tehtud ülesannete ja tegevuste tihti tugevdamine.
  • Liiga kaitsvate hoiakute kõrvaldamine või vähendamine.
  • Lapse suhtlemise julgustamine oma klassikaaslastega, naabritega ja sõpradega (osalemine koolivälistes tegevustes, mänguväljakute külastamine, kogukondlike parteide hoidmine jne)
  • Vastastikune ja pidev suhtlemine kooliga, et kokku leppida kõigis haridusmeetmetes ja teavitada edusammudest, mis on teie lapsele tehtud muudatuste esitamisel.
  • Õpetada lastele sobivaid viise verbaalse ja sotsiaalse suhtluse alustamiseks ja säilitamiseks (kuidas tervitada, kuidas mängida, kuidas läheneda ...), tugevdada verbaalset ja sotsiaalset lähenemist teistele inimestele (nii eakaaslastele kui täiskasvanutele).
  • Lapse sõprade ringi tugevdamine ja selle järkjärguline laiendamine.