Mitmekordne skleroosi sümptomid, põhjused ja ravi



The hulgiskleroos see on kesknärvisüsteemi progresseeruv haigus, mida iseloomustab aju ja seljaaju üldine kahjustus (Chiaravalloti, Nancy ja DeLuca, 2008). See on liigitatud kesknärvisüsteemi demüeliniseerivateks haigusteks. Need on määratletud müeliini ebapiisava moodustumise või molekulaarsete mehhanismide kahjustamise tõttu (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Sclerosis multiplex'i kliinilisi ja patoloogilisi omadusi kirjeldati Prantsusmaal ja hiljem Inglismaal 19. sajandi teisel poolel (Compson, 1988)..

Samas leidsid Crueilhieri ja Carswelli esimese skleroosi anatoomilised kirjeldused 20. sajandi alguses (Poser ja Brinar, 2003). See oli Charcot, kes 1968. aastal esitas esimese üksikasjaliku kirjelduse haiguse kliinilistest ja evolutsioonilistest aspektidest (Fernández, 2008).

Indeks

  • 1 Põhjustab
  • 2 Sümptomid
  • 3 Histopatoloogia
  • 4 Epidemioloogia
  • 5 Kliiniline kursus
    • 5.1 Kliinilise arengu vormid
  • 6 Diagnoos
  • 7 Ravi
  • 8 Kognitiivne funktsioon hulgiskleroosi korral
    • 8.1 -Mälu
    • 8.2 -Töötlusteave
    • 8.3 - Tähelepanu
    • 8.4 -Võimaldavad funktsioonid
    • 8.5 - Visoperceptive funktsioonid
  • 9 Hindamine
  • 10 Ravi
    • 10.1 Kognitiivne rehabilitatsioon
    • 10.2 Tulemused
    • 10.3 Programm
    • 10.4 Eesmärgid
  • 11 Bibliograafia

Põhjused

Kuigi hulgiskleroosi täpne põhjus ei ole veel teada, peetakse seda praegu immunoloogiliste, geneetiliste ja viiruslike tegurite tulemuseks (Chiaravalloti, Nancy ja DeLuca, 2008)..

Kõige aktsepteeritav patogeenseks hüpoteesiks on aga see, et hulgiskleroos on teatud geneetilise eelsoodumuse ja tundmatu keskkonnateguri kombinatsiooni tulemus..

Samal subjektil ilmnemisel tekiksid nad immuunvastuse ulatusliku muutuste spektri, mis omakorda oleks sclerosis multiplex'i kahjustustes esineva põletiku põhjuseks. (Fernández, 2000).

Sümptomid

Sclerosis multiplex on progresseeruv haigus, mille kurss on kõikuv ja ettearvamatu (Terré-Boliart ja Orient-López, 2007), kusjuures varieeruvus on kõige olulisem kliiniline tunnus (Fernández, 2000). Seda seetõttu, et kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt kahjustuste asukohast.

Sclerosis multiplex'i kõige iseloomulikumateks sümptomiteks on motoorne nõrkus, ataksia, spastilisus, optiline neuriit, diplopia, valu, väsimus, sphincters'i inkontinents, seksuaalsed häired ja düsartria..

Kuid need ei ole ainsad haiguse sümptomid, sest võib esineda ka epilepsiahooge, afaasi, hemianopsiat ja düsfaagiat (Junqué ja Barroso, 2001).

Statistika

Kui viidatakse statistilistele andmetele, siis võime juhtida tähelepanu sellele, et mootori tüübi muutused on kõige sagedamini 90-95%, millele järgneb sensoorne muutus 77% ja väikeaju 75% (Carretero-Ares et al. 2001).

Alates 1980. aastatest on uuringud näidanud, et kognitiivne halvenemine on seotud ka hulgiskleroosiga (Chiaravalloti, Nancy ja DeLuca, 2008). Mõned uuringud näitavad, et neid muutusi võib leida kuni 65% patsientidest (Rao, 2004)..

Seega mõjutavad sclerosis multiplex'i kõige sagedasemad puudused informatsiooni teket, töömälu, abstraktset ja kontseptuaalset mõtlemist, infotöötluse kiirust, püsivat tähelepanu ja visuospatiaalseid oskusi (Peyser et al., 1990). Santiago-Rolanía et al., 2006).

Teisest küljest märgivad Chiaravalloti ja DeLuca (2008), et kuigi enamik uuringuid näitab, et üldine luure jääb hulgiskleroosiga patsientidele puutumata, on muud uuringud tuvastanud kerge, kuid märkimisväärse vähenemise..

Histopatoloogia

Mitmekordse skleroosi patoloogilist anatoomiat iseloomustab fokaalsete kahjustuste ilmnemine valges aines, mida nimetatakse naastudeks, mida iseloomustab müeliini kadu (demüeliniseerumine) ja aksonite suhteline säilitamine..

Need demüeliniseerimisplaadid on sõltuvalt haiguse aktiivsusest kaks tüüpi:

  • Ühelt poolt on olemas naastud, milles akuutne kahjustus on tuvastatud. Põhiline patoloogiline nähtus on põletik ...
  • Teisest küljest on plaadid, milles on krooniline kahjustus, progresseeruva demüeliniseerumise tulemusena (Carretero-Ares et al., 2001).

Mis puutub nende asukohta, siis nad jaotuvad selektiivselt kogu kesknärvisüsteemi, kusjuures kõige enam kannatanud piirkonnad on aju periventrikulaarsed piirkonnad, närv II, optiline chiasm, corpus callosum, ajurünnak, neljanda vatsakese põrand ja püramiidi kaudu (García-Lucas, 2004).

Samuti võivad halli aine, tavaliselt subpialide, naastud ilmuda, kuid neid on raskem tuvastada; tavaliselt järgitakse neuroneid (Fernández, 2000).

Võttes arvesse nende naastude omadusi ja arengut haiguse progresseerumisega, võib aksonaalse kao akumulatsioon põhjustada kesknärvisüsteemi ja neuroloogilise puude pöördumatuid kahjustusi (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998).

Epidemioloogia

Sclerosis multiplex on kõige sagedasem krooniline neuroloogiline haigus noortel täiskasvanutel Euroopas ja Põhja-Ameerikas (Fernández, 2000), enamus diagnoositi 20–40-aastaste seas (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli ja Livrea, 2000). ).

Sclerosis multiplex'i esinemissagedus ja levimus maailmas on suurenenud naiste arvel, ilma et see oleks tingitud esinemissageduse ja esinemissageduse vähenemisest meestel, mis on püsinud stabiilsena alates 1950-2000.. 

Kliiniline kursus

Uuringud haiguse loomuliku arengu kohta on näidanud, et 80–85% patsientidest algab see haiguspuhangutega (De Andrés, 2003)..

Neid haiguspuhanguid võib Poser'i määratluse kohaselt pidada neuroloogilise düsfunktsiooni sümptomite ilmnemiseks rohkem kui 24 tundi ja lisaks, kui nad korduvad, jätavad nad järgu..

Kliinilise arengu vormid

Kliiniliste uuringute nõuandekomitee uuringu kohaselt on sklerooside hulgiskleroos. \ T USA riiklik sclerosis multiplex'i ühing (NMSS), saame eristada nelja haiguse kliinilist kursust: korduv-remissioon (EMRR), progressiivne esmane (EMPP), progressiivne sekundaarne (EMSP) ja lõpuks, progressiivne - korduv (EMPR).

Chiaravalloti ja DeLuca (2008) määratlevad hulgiskleroosi korduv-remissioon iseloomustab seda perioodidel, mil sümptomid süvenevad, kuigi esineb puhangute taastumist.

Umbes 80% inimestest, kellel on RRMS, arenevad hiljem progressiivne sekundaarne. Sellist tüüpi sümptomid süvenevad järk-järgult aeg-ajalt ägenemiste või väheste remissioonidega või ilma.

Multipleksskleroos progresseeruv Seda iseloomustab progresseeruv halvenemine pärast haiguse algust, mõningate ägedate perioodidega.

Lõpuks, hulgiskleroos progressiivne esmane või progresseeruv krooniline sümptomite süvenemine või sümptomite remissioon sümptomite süvenemisel pidevalt ja järk-järgult halveneb.

Diagnoos

Diagnoosimiseks kasutati esialgu Charcot'i kirjeldatud diagnostilisi kriteeriume, mis põhinevad haiguse anatoompatoloogilistel kirjeldustel. Need on nüüd asendatud McDonaldi poolt 2001. aastal kirjeldatud ja 2005. aastal läbi vaadatud kriteeriumidega.

McDonaldi kriteeriumid on põhimõtteliselt kliinilised, kuid sisaldavad juhtivat rolli magnetresonantstomograafia (MRI) abil, mis võimaldab luua ruumilist ja ajalist levikut ning seega ka varasemat diagnoosi (demüeliniseerivate haiguste rühma ad hoc komitee). , 2007).

Mitmekordse skleroosi diagnoosimisel võetakse arvesse ruumilise leviku kliiniliste kriteeriumide olemasolu (sümptomite ja märkide olemasolu, mis viitavad kahe sõltumatu kahjustuse esinemisele kesknärvisüsteemis) ja ajaline dispersioon (veel kaks neuroloogilise düsfunktsiooni episoodi) ) (Fernández, 2000).

Lisaks diagnostilistele kriteeriumidele on vaja kliinilise ajaloo informatsiooni, neuroloogilise uuringu ja täiendavate testide integreerimist.

Nende täiendavate testide eesmärk on välistada sclerosis multiplex'i diferentsiaaldiagnoosid ja näidata tulemusi, mis on iseloomulikud tserebrospinaalvedelikule (immunoglobuliinide intratekaalne sekretsioon oligoklonaalse profiiliga) ja magnetresonantstomograafia (MRI) (ad hoc komitee) demüeliniseerivate haiguste rühm, 2007).

Ravi

Üldiselt on selle haiguse terapeutilised eesmärgid akuutsete episoodide parandamine, haiguse aeglane progresseerumine (immunomoduleerivate ja immunosupressiivsete ravimite kaudu) ning sümptomite ja tüsistuste ravi (Terré-Boliart ja Orient-López, 2007)..

Nende patsientide sümptomaatilise keerukuse tõttu on kõige sobivam ravi raamistik interdistsiplinaarse meeskonna sees (Terré-Boliart ja Orient-López, 2007)..

Kognitiivne funktsioon hulgiskleroosi korral

-Mälu

Mälestusest lähtudes peame arvestama, et see on üks neuropsühholoogilisi funktsioone, mis on kõige tundlikumad ajukahjustustele ja seega ühele kõige rohkem hinnatud hulgiskleroosiga inimestele (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum ja Faustmann, 2005). Arango-Laspirilla jt, 2007).

Nagu näitab arvukad uuringud, tundub mälupuudus olevat üks selle patoloogiaga seotud kõige sagedasemaid häireid (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Episoodiline mälu

Selline halvenemine ohustab tavaliselt pikaajalist episoodilist mälu ja töömälu (Drake, Carrá ja Allegri, 2001). Siiski tundub, et kõik mälu komponendid ei mõjuta, kuna semantiline mälu, kaudne mälu ja lühiajaline mälu ei tundu olevat mõjutatud.

Visuaalne mälu

Teisest küljest on võimalik leida ka muutusi sclerosis multiplex'i patsientide visuaalses mälus, näiteks Klonoff et al., 1991; Landro jt, 2000; Ruegggieri jt, 2003; ja Santiago, Guardiola ja Arbizu, 2006.

Mälu kadumise põhjused

Varajane töö mälu halvenemise korral sclerosis multiplex'is viitas sellele, et pikaajalise ladustamise taastamine oli mälupuuduse peamine põhjus (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008)..

Paljud autorid usuvad, et sclerosis multiplex'i mäluhäire tuleneb pigem "päästmise" raskusest kui säilitamise puudusest (DeLuca et al., 1994, Landette ja Casanova, 2001)..

Viimasel ajal on aga uuringud näidanud, et esmamälu probleem on teabe esmasel õppimisel.

Mitmekordse skleroosiga patsiendid vajavad eelnevalt kindlaksmääratud õppekriteeriumi saamiseks rohkem informatsiooni kordamist, kuid kui teave on omandatud, on tagasikutsumine ja tunnustamine sama, mis terve kontrolliga (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008; , Mataró ja Pueyo, 2013).

Uue õppe puudujääk põhjustab otsuste tegemisel vigu ja tundub mõjutavat potentsiaalset mälumahtu. 

Mitme teguriga on seostatud hulgiskleroosiga inimeste madala õpivõimega, nagu töötlemise kiirus, häiretundlikkus, täidesaatva düsfunktsiooni ja tajumise puudujääk. (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008, Jurado, Mataró ja Pueyo, 2013).

-Teabe töötlemine

Teabe töötlemise tõhusus tähendab võimet säilitada ja manipuleerida ajus olevat teavet lühikese aja jooksul (töömälu) ja kiirust, millega seda teavet töödeldakse (töötlemiskiirus ).

Infotöötluse vähendatud kiirus on sclerosis multiplex'i kõige levinum kognitiivne puudujääk. Neid töötlemiskiiruse puudujääke täheldatakse koos teiste kognitiivsete defitsiitidega, mis on tavalised hulgiskleroosi korral, nagu töömälu ja pikaajalise mälu puudujääk..

Hiljutiste suurte proovidega tehtud uuringute tulemused on näidanud, et hulgiskleroosiga inimestel esineb töötlemiskiiruses oluliselt suurem puudujääk kui töömälus, eriti patsientidel, kellel on progresseeruv keskharidus..

-Tähelepanu

Plohmann et al. (1998) on mõnede hulgiskleroosiga patsientide puhul kognitiivsete häirete kõige olulisem aspekt. See on tavaliselt üks esimesi neuropsühholoogilisi ilminguid sclerosis multiplex'i all kannatavatel inimestel (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca ja Chiaravalloti, 2007).. 

Mitmekordse skleroosi all kannatavad isikud on nõrk tulemus nendes testides, mis hindavad nii püsivat kui ka jagatud tähelepanu (Arango-Laspirilla, DeLuca ja Chiaravalloti, 2007).

Tavaliselt ei mõjuta hulgiskleroosiga patsientidel põhihooldustöid (näiteks numbrite kordamist). Püsiva tähelepanu halvenemine on tavalisem ja spetsiifilisi haigusseisundeid on kirjeldatud jagatud hoolduses (st ülesanded, mille puhul patsiendid saavad osaleda mitmetes ülesannetes) (Chiaravalloti ja DeLuca, 2008)

-Fkommentaarid

On empiirilisi tõendeid selle kohta, et suur osa hulgiskleroosiga patsientidest muudab nende täitevfunktsioone (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta jt, 1997, Beatty, Goodkin, Beatty ja Monson, 1989)..

Nad väidavad, et demoniseerimisprotsessidest tingitud kahjustused esiosas võivad lõpptulemusena kaasa tuua täidesaatvaid funktsioone, nagu arutluskäik, kontseptualiseerimine, ülesannete planeerimine või probleemide lahendamine (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010) )

-Visoperceptive funktsioonid

Silma visuaalse töötlemise raskused sclerosis multiplexis võivad kahjustada visoperceptive töötlemist, ehkki tajumine puudus on esmastest visuaalsetest muutustest sõltumatu..

Visoperceptive funktsioonid hõlmavad mitte ainult visuaalse stiimuli äratundmist, vaid ka võimet tajuda selle stiimuli omadusi täpselt.

Kuigi kuni veerandil hulgiskleroosiga inimestel võib olla nägemishäirete puudujääk, on visuaalse taju töötlemisel vähe tööd tehtud.

Hindamine

Kognitiivsete raskuste juhtimise esimene etapp hõlmab hindamist. Kognitiivse funktsiooni hindamine nõuab mitmeid neuropsühholoogilisi teste, mis on suunatud konkreetsetele valdkondadele, nagu mälu, tähelepanu ja töötlemise kiirus (Brochet, 2013).

Tavaliselt hinnatakse kognitiivset halvenemist neuropsühholoogiliste testidega, mis on näidanud, et see sclerosis multiplex'i patsientide halvenemine esineb juba selle haiguse varases staadiumis (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues ja Vasak, 2009).

Ravi

Praegu puuduvad hulgiskleroosiga seotud kognitiivse puudujäägi efektiivsed farmakoloogilised ravimeetodid.

Kognitiivne rehabilitatsioon

On ka teisi ravimeetodeid, mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid, mille hulgas leiame kognitiivset rehabilitatsiooni, mille lõppeesmärk on parandada kognitiivset funktsiooni praktika, treeningu, kompensatsioonistrateegiate ja kohanemisega, et maksimeerida jääkide kognitiivse funktsiooni kasutamist (Amato ja Goretti, 2013).

Taastusravi on keeruline sekkumine, mis tekitab traditsiooniliste uurimisprojektide jaoks palju väljakutseid. Erinevalt lihtsast farmakoloogilisest sekkumisest sisaldab taastusravi erinevaid komponente.

Kognitiivsete puudujääkide ravi kohta on tehtud vähe uuringuid ja mitmed autorid on rõhutanud vajadust täiendavate efektiivsete neuropsühholoogiliste meetodite järele sclerosis multiplexi taastamisel..

Vähesed hulgiskleroosi kognitiivsete rehabilitatsiooniprogrammide eesmärk on parandada tähelepanu puudulikkust, kommunikatsioonivõimet ja mälu muutusi. (Chiaravalloti ja De Luca, 2008).

Tulemused

Seni on hulgiskleroosiga patsientide kognitiivse rehabilitatsiooni tulemused vastuolulised.

Seega, kuigi mõned teadlased ei ole suutnud kognitiivse funktsiooni paranemist jälgida, siis teised autorid, nagu Plohmann et al., Väidavad, et on näidanud mõningate kognitiivsete rehabilitatsioonitehnikate tõhusust (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo ja Rodríguez-Rodríguez, 2006).

Põhjalikus ülevaates järeldasid O'Brien ja kolleegid, et kuigi see uurimistöö on veel lapsekingades, on tehtud mõningaid hästi kavandatud uuringuid, mis võivad anda alust sellel alal edasi liikuda (Chiaravalloti ja De Luca, 2008).

Programmi

Taastusravi programm keskendub pigem haiguse tagajärgedele kui meditsiinilisele diagnoosile ja peamine eesmärk on puuete ja ebasoodsate tingimuste ennetamine ja vähendamine, kuigi mõnel juhul võivad need kõrvaldada ka puudused (Cobble, Grigsb ja Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart ja Orient-López, 2007).

See peaks olema individuaalne ja integreeritud interdistsiplinaarsesse meeskonda, nii et terapeutilised sekkumised tuleks läbi viia erinevatel eesmärkidel, millel on erinevad eesmärgid, arvestades selle patoloogia arengut (Asien, Sevilla, Fox, 1996, Terré-Boliart ja Orient-López, 2007).

Eesmärgid

Koos teiste hulgiskleroosiga kättesaadavate ravivahenditega (nagu inmonomodularos ja sümptomaatiline ravi) tuleb neurorehabilitatsiooni pidada ülejäänud sekkumist täiendavaks sekkumiseks, mille eesmärk on parandada patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti (Cárceres, 2000).

Taastusravi realiseerimine võib eeldada mõne elukvaliteedi indeksi parandamist, nii füüsilise tervise, sotsiaalse funktsiooni, emotsionaalse rolli kui ka vaimse tervise ulatuses (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

See võib olla võtmetähtsusega, sest enamik selle haigusega patsiente elab sellega koos üle poole oma elust (Hernández, 2000).

Bibliograafia

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al .; (2014). Mitmekordse skleroosiga patsientide arvutipõhine rehabilitatsioon: randomiseeritud topeltpimeda uuringu tulemused. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Mitmekordse skleroosi neuroloogiline profiil. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused. Mõiste, klassifikatsioon ja epidemioloogia. Meditsiin, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Mitmekordse skleroosi neuropsühholoogilised aspektid. Neuroloogia ülevaade, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitiivsed häired hulgiskleroosi korral. Hispaania mitmekordse skleroosi ajakiri, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Igapäevane elu koos MS kognitiivsete probleemidega. Keskendunud liikmesriigid: Kognitsioon ja liikmesriigid.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitiivne häire hulgiskleroosi korral. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Õpiraskuste ravimine parandab sclerosis multiplex'i mälu: randomiseeritud kliiniline uuring. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Suurenenud aju aktivatsioon pärast MS-i mäluhäirete käitumist. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relatsiooniline alus uute ravimeetodite puhul sclerosis multiplex'is. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R.; (2010). Tähelepanu ja täidesaatva funktsiooni intensiivse kognitiivse rehabilitatsiooni efektiivsus ja spetsiifilisus hulgiskleroosi korral. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Sclerosis multiplex'i ravi ja elukvaliteedi ravi. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Kodeerivad protsessid ja täitevfunktsioonid hulgiskleroosiga patsientidel. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). Neuropsühholoogia. Madrid: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neuroloogilised muutused sclerosis multiplex'is. Käitumispsühholoogia, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., Tourtellotte, W. (1983). Uued diagnostilised kriteeriumid hulgiskleroosi puhul: uuringuprotokollide gildeliinid. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitiivne funktsioon hulgiskleroosiga patsientidel: kahjustus ja ravi. MS hooldus, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Kerge puudega patsientidel, kellel esineb retsidiivne remiteeriv sclerosis multiplex, on neuropsühholoogia. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, I; Galán, I; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Funktsionaalne magnetresonantstõend kognitiivse taastusravi mõiste pilootuuringu katselise skleroosi korral. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Varajane mitmekordne slceroos. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F; (2007). Taastusravi hulgiskleroosi korral. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Axonaalne transfektsioon hulgiskleroosi kahjustustes. N Engl. J. Med., 338(5), 278-85.