Kawasaki tõve sümptomid, põhjused, ravi



The Kawasaki tõbi on multisüsteemse iseloomuga vaskuliit (Delgado Rubio, 2016), konkreetsel tasandil, see on pediaatriline patoloogia, mis põhjustab organismi arterite seinte põletikku (Mayo Clinic, 2014).

Kliiniliselt võib see haigus mõjutada artereid, lümfisõlmi, limaskestasid ja isegi närvisüsteemi (Mayo Clinic, 2014). Seega on mõned kõige levinumad nähud ja sümptomid tavaliselt: palavik, konjunktiivi süstimine, suukaudsed anomaaliad, naha patoloogiad, emakakaela lümfadenopaatia (García Rodríguez et al., 2016).

Kawasaki tõve päritolu ei ole veel täpselt teada, kuid mitmed käimasolevad uuringud seostavad selle etioloogilist põhjust immunoloogiliste ja nakkuslike teguritega (Arias Cabello, Fernández Álvarez ja Ordaz Favila, 2016)..

Teisest küljest, kuigi varajane tuvastamine on keeruline, tehakse selle häire kinnitamine tavaliselt kliiniliste ja ajaliste kursustega seotud kliiniliste kriteeriumide alusel. Lisaks on tavaliselt mõningaid täiendavaid teste, nagu vereanalüüs, tserebrospinaalvedeliku uuring või ehhokardiogramm (Bou, 2014)..

Ravi seisukohast on raviviiside eesmärgiks nii käimasolevate patoloogiate ravi kui ka meditsiiniliste tagajärgede kontrollimine ja minimeerimine. Seega hõlmavad mõned kasutatud meetodid gamma-globuliini, atsetüülsalitsüülhappe, kortikoid- või monoklonaalsete antikehade manustamist (Bou, 2014)..

Kawasaki tõve karakteristikud

Kawasaki tõbi on vaskuliit, see on ka haruldane või harva esinev patoloogia, mis mõjutab peamiselt lastel ja eriti alla 5-aastastel lastel (Royal Childre'i haigla Melbourne, 2016)..

Vaskuliit on teatud tüüpi häire, mis hõlmab organismi veresoonte patoloogilist põletikku, muutes kapillaaride, veenide või arterite tõhusat toimimist (National Health Institute, 2016)..

Meie vereringesüsteemi erinevad struktuurid vastutavad vere ja seega ka toitainete ja hapniku transportimise ja toimetamise eest kogu kehas, mis on elulemuse seisukohalt olulised..

Seega, kui nakkuslike protsesside, immuunsüsteemi kõrvalekallete või muude meditsiiniliste seisunditega seotud tegur põhjustab veresoontes põletikulise protsessi teket, võib neid muuta mitmel viisil (National Health Institute, 2016):

  • Verekanali osaline või täielik sulgemine, mis takistab vere liikumist ühele või mitmele kehapiirkonnale.
  • Verejuhtme seinte moonutamine või nõrgenemine, mis soodustab aneurüsmide või väärarengute teket.

Sel moel, kui verevool ei jõua tavaliselt kõikidesse elunditesse, tekib palju erinevaid meditsiinilisi patoloogiaid, mis varieeruvad sõltuvalt kahjustatud piirkondadest..

Mõned meditsiinilised tüsistused võivad sisaldada südame muutusi, palavikku, aneurüsmide, verejooksu, verejooksu..

Täpsemalt oli Kawasaki haiguse esmakordne kliiniline kirjeldamine 1961. aastal. Dr Tomisaku Kawasaki viitas alla 5-aastase lapse juhtumile ja esitas sümptomaatilise rühma, mis koosnes patoloogilisest temperatuuri tõusust emakakaela adenopaatia, nahalööbed, suukaudsed kõrvalekalded, aneemia jne, mis kõik on vaskuliitiga kooskõlas (Prego Petit, 2003).

Seda patoloogiat ei olnud aga selgesõnaliselt määratletud enne 1967. aastat. Kawasaki kirjeldas oma kliinilises aruandes umbes 50 juhtumit, kus kliinilistel kursustel olid febriilsed episoodid, adenopaatiad, limaskesta muutused ja sõrmede närimine (Bou, 2014). ).

Kuigi meditsiinilises kirjanduses on esinenud mitmeid juhtumeid, ei ole veel võimalik kindlaks teha selle patoloogia tekkimist põhjustavaid etioloogilisi põhjuseid. Siiski on selle kursuse ja kliinilised kriteeriumid määranud paljud autorid ja meditsiiniasutused.

Statistika

Kawasaki haigust peetakse üheks kõige sagedasemaks vaskuliitiks lastel vanuses (García Rodríguez et al., 2016). Seega on enam kui 85% juhtudest vähem kui 5 aastat vanad (Bou, 2014).

Kuid see on patoloogia, mis võib esineda igas vanuses, kuigi see on harvaesinev vastsündinu faasis (enne kolme kuud) või noorukieas (Prego Petit, 2003).

Lisaks võib Kawasaki tõve puhul täheldada selgelt geograafilise jaotuse mustrit, kuna see on peamiselt Aasia elanikkonda mõjutav patoloogia (Bou, 2014)..

Hiljutises rahvuslikus uuringus Jaapani piirkonnas täheldati laste seas ligikaudu 26,9 juhtumit 100 000 elaniku kohta, eriti 0–4-aastaste seas (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016).

Lisaks näitavad viimased epidemioloogilised uuringud, et praegu on Kawasaki tõve üldisem levik, mis mõjutab mis tahes etnilist või rassilist rühma (Bou, 2014)..

Lisaks on selle patoloogia esimestest kirjeldustest kuni aastani 2015 avaldatud rohkem kui 900 kliinilist aruannet seoses Kawasaki tõve diagnoositud juhtumitega (Sotelo-Cruz, 2016).

Teisest küljest on soolise jaotumise osas täheldatud, et see on meessoost domineeriv patoloogia, suhtega 1,5 / 2,1: 1, võrreldes naissoost (Bou, 2014).

Ameerika Ühendriikides peetakse Kawasaki haigust kõige sagedasemaks omandatud südamehaiguste tüübiks, eriti selle esinemissagedus on ligikaudu 9–19 juhtu 100 000 alla 5-aastase lapse kohta (haiguste tõrje ja ennetamise keskused, 2016).

Täpsemalt, 2000. aastal oli Põhja-Ameerika meditsiinikeskustes (Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, 2016) umbes 4248 hospitaliseerimist, mis oli seotud Kawasaki tõvega..

Iseloomulikud nähud ja sümptomid

Kawasaki haigust peetakse multisüsteemiliseks patoloogiaks, mis on peamiselt tingitud piirkondade ja kehaorganite varieeruvusest, mida vereringesüsteemi põletik võib mõjutada ja seega tõhusa verevoolu vähenemise tõttu. Kuid mõned kõige tavalisemad kalduvad olema (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

a) Südame ilmingud

Nagu oleme eelnevalt märkinud, on Kawasaki tõbi vaskuliit, mistõttu selle häire kardinaalne meditsiiniline tüsistus on veresoonte seinte põletik..

Täpsemalt, see patoloogia mõjutab peamiselt mediaanartereid, kuigi on võimalik jälgida ka väikeste ja keskmise suurusega veresoonte, sealhulgas arterite, kapillaaride ja veenide olulist muutust. Lisaks on üks kõige mõjutatud arteritest südame isheemiatõbi, seega on müokardiinfarkti tekkimise tõenäosus suur..

Lisaks on südame ilmingutes mõned kõige sagedasemad:

  • Müokardiit: sel juhul kasutatakse mõistet müokardiit, et viidata müokardi või südamelihaspiirkonna olulise põletiku esinemisele, mistõttu võivad esineda erinevad ilmingud, nagu arütmia või südamepuudulikkus.
  • Perikardiit: sellisel juhul kasutatakse terminit perikardiit, et viidata südame struktuuri katva perikardi või koe olulisele põletikule, mistõttu võib esineda erinevaid sekundaarseid ilminguid, nagu müokardiinfarkt või müokardiit..
  • ValvulitisSel juhul kasutatakse mõistet valvulitis, et viidata olulistele südameklappide põletikule (mitraalne, aordi-, kopsu- ja tritsuspid), mis vastutab verevoolu suuna juhtimise eest. Selle tagajärjel võivad ilmneda erinevad patoloogiad, nagu näiteks südamehaiguste südamehaigus, klapi stenoos, klapipuudulikkus või endokardiit..
  • AneurüsmidSel juhul kasutatakse terminit aneurüsm, et viidata veresoonte nõrkade või õhemate piirkondade arengule. Vere voolu korral võib nõrgestatud piirkond saada koti kuju, väljaulatuva ja seega suure tõenäosusega rebend ja verejooks igas organismi piirkonnas. Täpsemalt on üks kõige tõsisemaid tüüpe need, mis esinevad aju vereringesüsteemis hemorraagia ja mehaanilise surve tõttu närvisüsteemides..

b) Silma kaasamine

Oftalmoloogilised ilmingud on Kawasaki tõve üks levinumaid meditsiinilisi avastusi, millest mõnele on iseloomulik:

  • Konjunktsiooni süstimine ja hüpertermia: Kawasaki tõve puhul on levinud nähtus silmade piirkondade punetamise esinemine, mis simuleerib vere materjali joonte või punktide olemasolu. Lisaks võivad sellised muutused tekitada silma valu või visuaalse võime kadu.
  • Konjunktiviit: sel juhul kasutatakse terminit konjunktiviit, et viidata läbipaistva koe olulisele põletikule, mis katab nii silmamuna kui ka silmalau sisemuse. Selle tulemusena võivad ilmneda mitmesugused silma punetuse, põletiku või valu episoodidega seotud patoloogiad.

c)  Palavik

Kehatemperatuuri patoloogiline suurenemine on üks Kawasaki haiguse varaseim meditsiiniline sümptom.

Kliiniliselt on kehatemperatuur äärmiselt kõrge, mõnel juhul võib see ületada 40 ° C või isegi kõrgemaid temperatuure.

Kuigi see esineb korduvate episoodide korral ja reageerib ravile, kipub kehatemperatuur jääma umbes 38 kraadi.

Täpsemalt, palaviku episoodide kestus, kui ei kasutata ühtegi terapeutilist lähenemist, on tavaliselt umbes kaks nädalat, kuid see võib ulatuda pikema kestusega, umbes 4 nädalat.

d)  Naha ilmingud

Vere ringluse anomaalia võib mõjutada ka naha ja lihaskonna skeleti terviklikkust. Mõned kõige levinumad patoloogilised leiud Kawasaki tõve hulgas on:

  • Naha erüteemSel juhul kasutatakse terminit erüteem, et viidata fokaalse naha põletiku ja mõne naha piirkondade punetuse esinemisele. Tavaliselt mõjutab see jäsemeid, eriti käsi ja jalgu..
  • Jäsemete turse: See patoloogia on tüüpi nahahaigus, mis avaldub põletikuna ja punetusena, millega kaasneb sageli muhke, pustuleid ja palavikku..
  • Nahahäired: sellisel juhul iseloomustab seda nahapatoloogiat äärepoolseimate naha kihtide kadumine või eraldumine. See on tavaliselt pealiskaudne ja spontaanne ning mõjutab peamiselt sõrme.

e) Suulised ilmingud

Kaasaki haiguse üks kõige iseloomulikumaid tulemusi on bukaalne kaasamine, mõned patoloogiad hõlmavad:

  • Fissured huuled: on tavaline täheldada suukaudsete struktuuride kuivust ja märkimisväärset veritsust, seda eriti füüsilise kontakti tõttu.
  • Raamatud keel: keelel on tavaliselt põletikuline välimus, mis võtab tavalisest tumedamat värvi, maitsepungade suurusega.

f)  Lümfisümptomid

Lümfisüsteem on põhimõtteliselt vastutav lümfisüsteemi transpordi eest vereringesüsteemist erinevatesse organitesse..

Lümf on vesikeskkond, mis pärineb südamematerjalist ja mille peamine ülesanne on toimida toitainete vahetamisel vahendajana..

Seega on Kawasaki tõve korral selles süsteemis esinevate kõrvalekallete olemasolu tagajärjeks mõnede patoloogiate, näiteks emakakaela adenoomide tekkimine..

Kawasaki tõve puhul on tavaline tuvastada emakakaela adenopaatia arengut, st emakakaela tasandil leitud lümfisõlmede ebanormaalset põletikku..

g) Neuroloogilised ilmingud

Kuigi närvisüsteemi kaasamine on vähem levinud kui eelmised, võib paljudel juhtudel tuvastada erinevaid muutusi ja neuroloogilisi patoloogiaid, sealhulgas meningiiti või aju aneurüsme..

Kliiniline kursus

Kawasaki tõve tüüpilises kliinilises arengus on võimalik eristada kolme põhifaasi (Delgado Rubio, 2016):

  • Äge või palavikfaas: Haiguse esimene faas kestab tavaliselt umbes üks kuni kaks nädalat. Tavaliselt iseloomustab seda palaviku episoodide, adenopaatia, konjunktiivse süstimise, käte ja jalgade erüteemi, suukaudsete kahjustuste, meningiidi ja muude ärrituvusega ja anoreksiaga seotud muutuste tekkega..
  • Subakuutne faasPärast kahe esimese nädala ületamist võivad mõned ülalmainitud sümptomid püsida, eriti silmahaigestumine või adenopaatia ja lisaks sellele tekkivad uued, näiteks desquamatsioon. Teisest küljest võib täheldada mõningaid sekundaarseid meditsiinilisi komplikatsioone, sealhulgas müokardiinfarkte või aneurüsme..
  • Taastumise või taastumise faas: Kawasaki haiguse viimases faasis kipuvad kliinilised ilmingud edasi andma. Kuid mõned tüsistused võivad ilmneda korduvalt või nõuda pikemat aega, et seda lahendada, nagu aneurüsmide puhul..

Põhjused

Praegu ei ole veel kindlaks tehtud Kawasaki tõve spetsiifilist etioloogilist põhjust (American Heart Association, 2015).

Geneetilisi ja pärilikke mudeleid ei ole täheldatud, kuid selle kliiniline suundumus viitab nakkuslike või immunoloogiliste etioloogiliste tegurite esinemisele (American Heart Association, 2015)..

Mõned praegused hüpoteesid viitavad sellele, et nakkusliku episoodi olemasolu, tõenäoliselt viiruse poolt põhjustatud hingamisteede poolt, põhjustab geneetiliselt eelsoodumusega inimeste põletikulise veresoonte tekkimise (Boraveli ja Chiaverini, 2014)..

Diagnoos

Kawasaki tõve diagnoos on peamiselt kliiniline ja põhineb järgmistel kriteeriumidel (Delgado Rubio, 2016):

1. palavik 5 päeva või kauem.

2. Konjunktiivi süstimine

3. Emakakaela adenopaatia olemasolu.

4. Naha eksamite olemasolu.

5. Labiaalsed ja bukaalsed anomaaliad (kuivad huuled, punetus, lõhenenud, neelu erüteem, afraboosne keel)

Lisaks sellele kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja muude meditsiiniliste patoloogiate välistamiseks tavaliselt laboratoorset testi: ehhokardiogramm, vereanalüüs, magnetresonantstomograafia, uriinianalüüs, tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine jne. (Bou, 2014).

Ravi

Kawasaki haigus reageerib tavaliselt tervishoiutöötajate poolt määratud ravile (Boraveli ja Chiaverini, 2014).

Tavaliselt kestab esialgne ravi tavaliselt umbes 5 päeva, kuid seda võib pikendada, kui meditsiiniline komplikatsioon püsib. Tavaliselt kasutatakse immunoglobuliini ja atsetüülsalitsüülhappe (aspiriin) intravenoosset manustamist (Boraveli ja Chiaverini, 2014)..

Kui sümptomid püsivad, algab see kortikosteroidide, kaltsineuriini inhibiitorite või plasma vahetustega paralleelselt (Boraveli ja Chiaverini, 2014)..

Viited

  1. AHA (2016). Kawasaki tõbi. Välja võetud American Heart Associationist.
  2. Arias Cabello, B., Ferández Álvarez, H., & Ordaz Favila, J. (2016). Kawasaki tõve silma ilmingud. Kogemused Pediaatria Riiklikus Instituudis. Mehh. Oftalmol, 3-8.
  3. Boralevi, F., & Chiaverini, C. (2014). Kawasaki tõbi. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Kawasaki tõbi. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). Kawasaki tõve kohta. Välja otsitud haiguste tõrje ja ennetamise keskusest.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Kawasaki tõbi. Pediaatria diagnostilised ja terapeutilised protokollid, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, A., Villareal Treviño, A., Salinas Encinas, D., Lara Heredia, P., Maldonado Vázquez, M., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Kawasaki tõbi Mehhiko pediaatrilises haiglas. Bol Med Hosp Infant Mex.
  8. KDF (2016). Mis on Kawasaki tõbi? Välja otsitud Kawasaki haiguse fondist.
  9. MayoClinic (2014). Kawasaki tõbi. Välja otsitud MayoClinicist.
  10. Melbourne, T. R. (2016). Kawasaki tõbi. Välja otsitud Melbourne'i kuninglikust lastehaiglast.
  11. NIH. (2016). Kawasaki tõbi. Välja otsitud MedlinePlus.
  12. Prego Petit, J. (2003). Kawasaki tõbi. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Kawasaki haiguse ebatüüpiline või puudulik käik. Bol Med Hosp Infant Mex.
  14. Allikas.