Globaalne afaasia sümptomid, põhjused ja ravi

The globaalne afaasia seda iseloomustab peamiselt võimetus mõtteid keeleks muuta, samuti raskusi teiste mõistete mõistmisel.

Seda tüüpi afaasia eeldab indiviidile tõsiseid puudujääke, sest see kujutab endast nii ekspressiivseid kui ka vastuvõtlikke muutusi keeles. See eeldab kommunikatsiooni üldist mõjutamist, mis hõivab eelmisi ja hilisemaid perisilvia alasid.

Globaalse afaasia levimus

See haigus näib olevat suhteliselt sagedane, mis paikneb 25–32% -l afaasiast mõjutatud inimestest ägeda insuldi faasides..

Kuid ühe aasta pärast langeb protsent oluliselt. Näiteks Kopenhaageni löögiuuringus vähenes protsent 11% ni.

Põhjused

Selle peamine põhjus on insult (CVA), nagu ka muud tüüpi afaasia. Tegelikult on insuldi ägedas faasis hinnanguliselt 20–30% inimestest esinenud teatud tüüpi afaasia. See protsent on suurem, seda vähem aega on möödunud aju kahjustamisest.

Tavaliselt on vasakule või domineerivale poolkerale kõige enam seotud keel. Seetõttu on vasaku aju piirkondade keeled, mis toodavad ja saavad keelt, need, mis on seotud selle patoloogiaga (Nieto, Barroso, Galtier ja Correia, 2012).

Kahju katab Broca ja Wernicke alad, mis on vajalikud nii keele mõistmiseks ja väljendamiseks, juurdepääsusõnadeks, grammatika- ja ehitustingimuste kasutamiseks (National Aphasia Association, 2016).

Globaalne afaasia näib olevat tingitud insultidest, mis mõjutavad suures osas vasaku poolkera keskmist ajuarteri. See muudab kogu nimetatud poolkera kogu perisylviaala, hõlmates frontaalse lõhe inferoposteriorpiirkonda, basaalset ganglioni, kuulmist ajukoort, ajaloolise lõhe sisemist ja tagumist piirkonda..

Harvem võib see esineda ka vasaku poolkera subkortikaalsete kahjustuste, hemorraagilise või isheemilise kahjustuse tõttu, mis mõjutavad talamusi, basaalganglione, sisemist kapslit, periventrikulaarset valget ainet ja ajalist istmikku (ühendused, mis pärinevad teistest piirkondadest ajukooresse)..

Kuidas see ilmneb?

- Ta räägib vähe ja kui ta seda teeb, teeb ta seda vaeva ja sujuvusega. Rääkimise viis on tuntud kui "telegraafi kõne".

- Mõistmise puudumine, nii suuline kui ka kirjalik, mõistmaks vaid mõningaid sõnu, tegusõnu või väljendeid.

- Muudetud sõnade ja fraaside kordamine.

- Vale lugemine ja kirjutamine.

- Peaaegu vahetult pärast vigastust võib patsiendil olla täielik mutism. See tähendab, et see ei avalda verbaalset sisu. Aja möödudes taastab ta võime rääkida.

- Häired inimeste, esemete või loomade nimes.

- Propositsiooniline või vabatahtlik kõne piirdub mõne lihtsa sõnaga või fraasiga, mis on mõnikord korduvad või stereotüüpsed. Kertesz kirjeldas 1985. aastal globaalse afaasiaga patsienti, kes ütles korduvalt sõna „sigaret”, isegi kui ta küsis vett. See autor usub, et ta võib mõjutada seda, et patsient oli tubakasõltlane.

- Samas võivad esineda stereotüübid (korduvad hääldused ilma konkreetse eesmärgita), mis ei ole reaalsed sõnad või millel ei ole sisu; juhtides tähelepanu sellele, kui hästi nad neid hääldavad. Igal juhul, vastupidi sellele, mida arvatakse, ei tähenda stereotüüpide tüüp (kas see on reaalne või mitte), et juhtum on tõsisem või on halb prognoos..

Näitena näeme Nieto, Barroso, Galtier ja Correia (2012) esitatud juhtumit, kus ülemaailmse afaasiaga patsient esitab stereotüübi, mis seisneb alati "et teie, et sina, et sina".

- Tavaliselt põhjustab afaasia tekitatud kahjustus muutusi somatosensoorsetes ja liikumispiirkondades, mis võivad viia hemiplegia (kui pool kehast on halvatud vastupidises poolkeral paiknevate kahjustustega) või hemiparees (võrdne, kuid pehmem) ja hemihüpesteesia (tundlikkuse puudumine keha keskel) hemianopsia (isik näeb ainult poole oma vaateväljast).

- Nad võivad ilmuda ka apraxias, mis on probleemid liikumiste teostamiseks, mis ei ole seotud füüsilise kahjustusega, vaid aju. Need on peamiselt bukofatsiaalsed või ideomotoorsed.

- Ülemaailmse afaasiaga võivad kaasneda muud probleemid, nagu näiteks kõne apaksia, alexia, sõnade puhas kurtus, agraafia või näo apraxia.

- Apaatia või depressioon on sagedased.

- Väike kommunikatsioon, mille nad loovad, on tänu lihtsatele automatiseeritud väljendustele, mis on väljastatud õigete intonatsioonidega, nagu "kuradi!".

- Tavaliselt säilitatakse automatiseeritud verbaalsed seeriad, näiteks nädala päevad, kuu, numbrid või tähed tähtedest (ja hääldatakse seda sujuvalt). Arvatakse, et see võib olla tingitud parema poolkera puutumatusest tegevusest (mis on tavaliselt säilinud, kuna tundub, et vasakpoolsel poolkeral tekkinud kahju on see, mis põhjustab probleeme keeles).

- Võime teha žeste suhtlemiseks või õige intonatsiooni kasutamiseks on samuti seotud parema poolkera kaitsega..

- Nad on täielikult säilitanud intellektuaalset suutlikkust, mis ei ole seotud keeleliste aspektidega (National Aphasia Association, 2016).

- Üldiselt on nad orienteeritud, tähelepanelik ja neil on sotsiaalselt sobiv käitumine (Brookshire, 2007).

- Nad saavad reageerida monosüülmärkidega nagu "jah" või "ei". Nad reageerivad paremini, kui küsitakse isiklikke kogemusi või perekondlikke küsimusi.

- Nad tunnevad reaalsete objektide või paikade nimesid, nagu nad teavad, kui neile räägitakse ebareaalsetest sõnadest või isegi avastatakse selle olukorra jaoks vale sõna (Wapner & Gardner, 1979).

Tüübid

Seda saab eristada:

- Klassikaline globaalne afaasia mida me siin tegeleme, millega kaasnevad motoorsed probleemid, nagu hemiparees või hemiplegia, sest kahjustused on tavaliselt mootori- ja somatosensoorsetes piirkondades. Sellepärast esineb see sageli ka hemoglobesteesia ja hemianopsiaga (eespool kirjeldatud)..

- Globaalne afaasia ilma hemipareesita (GAWH), mida uuritakse hiljuti ja mille põhjuseks on muuhulgas ajuembolismid, mis tekitavad eesmise ja tagumise perisilvia piirkondades mitte-külgnevaid kahjustusi.

Kuidas see areneb??

Kui võrrelda teiste tüüpi afaasiaga, on globaalsel afaasia kõige halvem prognoos (Nieto, Barroso, Galtier ja Correia, 2012)..

Esimesel kuul paranevad sümptomid järsult. Seda nimetatakse spontaanseks taastumiseks ja see on palju märgatavam, kui kahju ei ole väga ulatuslik (National Aphasia Association, 2016).

Üldiselt ei ole seda tüüpi afaasia areng eriti soodne, eriti kui diagnoos on hilinenud. Nagu on näidanud Nieto, Barroso, Galtier ja Correia (2012), kui seda diagnoositakse esimesel nädalal pärast vigastust, 15% subjektidest pärast aasta taastumist afaasiast.

Need samad autorid märkisid, et 22% saab säilitada kerge paranemisega, 35% areneb Broca afaasias, anomaatses afaasias (22%) või väga harva Wernicke afaasias (7%)..

Oliveira ja Damasceno (2011) uuringus leiti, et ülemaailmne afaasia võib olla suremuse ennustaja pärast akuutset insulti, mis näitab, et see seisund mõjutas negatiivselt prognoosi..

Kui tegemist on klassikalise tüübiga, toimub see koos hemiplegia või hemipareesi, hemihüpesteesia ja hemianopsiaga. Nende probleemide raskusaste ja kestus mõjutavad afaasia prognoosi, muutes selle raskemaks ja raskendab taastumist..

Teisest küljest, Smania et al. (2010) tahtis jälgida, kuidas globaalne afaasia areneb pikaajalises patsiendis (25 aastat). Nad leidsid taastumise kolm olulist etappi: üks aasta pärast insulti, kus taastus sõnaline mõistmine ja sõnade kordamine; umbes 1 kuni 3 aastat hiljem parandas see nimiväärtust ja lugemist; 3–25 aastat ilmnes spontaanne kõne lisaks nimetatud ülesannete täitmisele.

Sellegipoolest on globaalse afaasiaga patsientidel piisavalt suhtlemisoskust ja keeleülesandeid.

Kuidas hinnatakse?

Globaalset afaasia hinnatakse sarnaselt teiste afaasia vormidega, st erinevate testidega, mis hõlmavad nii palju kui võimalik keele- ja kognitiivsete võimete aspekte (et välistada muid probleeme).

Kõige enam kasutatakse afaasia keeleoskuse hindamiseks Bostoni testi afaasia diagnoosimiseks. See koosneb alamtestidest, mis mõõdavad ekspressiivse keele sujuvust, kuulamise mõistmist, nimetamist, lugemisvõimet, kordamist, automaatset kõnet (näiteks automatiseeritud järjestuste edastamist ja lugemist) ning lugemise mõistmist..

Akut kasutatakse ka Lääne-afaasia (WAB) jaoks, mis hindab nii keelelisi kui ka mitte-keelelisi oskusi. Esimeste seas on kõne, sujuvus, kuulamise mõistmine, kordamine, lugemine ja kirjutamine; arvestades, et mitte-keelelised uurivad joonistus-, arvutus-, praktika- ja visuospatiaalseid ülesandeid.

Samuti väärtustab see praktikaid, mälu ja visoperceptive funktsioone.

Sageli võivad mõjutada impulsiivsuse, planeerimisvõime, kognitiivsete strateegiate kategoriseerimise ja paindlikkuse eesmised funktsioonid. Neid saab hinnata selliste testidega nagu Porteuse labürindi, Wisconsini kaardiklassifikatsiooni test või Hanoi torn.

Neid teste saab kasutada ka selleks, et näha, kas taastusravi on patsienti muutnud või mitte.

Ravi

Ülemaailmse afaasia puhul ei ole ühtset ravi. Peamine eesmärk on parandada keskkonna ja elukvaliteedi kohanemist maksimaalselt. Selleks tuleb lisaks pere toetamisele jõuda ka logopeedide, neuropsühholoogide, füsioterapeutide ja tööterapeutide multidistsiplinaarse koostöö kaudu..

Taastusravi peab olema kujundatud iga inimese võimete ja isikliku ja unikaalse olukorra jaoks, st see peab olema isikupärastatud.

- Kõne ja keele ravi parandada suhtlemist teiste inimestega ja elukvaliteeti.

- Rühmaravi: Need võivad olla kasulikud üleilmse afaasiaga patsientidel, kuna nende sotsiaalsed oskused on tavaliselt terved. Seega täidavad nad lihtsaid tegevusi või mänge, mis edendavad sotsiaalset suhtlust.

- Visual Action Therapy (AVT): on programm, mis soodustab sümboolsete žestide kasutamist suhtlemisel ja vähendab apraxiat. Samas ei parane verbaalne väljendus. Sel põhjusel kavandasid Ramsberger ja Helm-Estabrooks 1989. aastal TUC buccacacial programmi, milles nad tutvustasid stiimuleid, mis hõlmavad žestide ja näo liikumist. See koosneb kolmest tasemest: esimene hõlmab tegelike objektide manipuleerimist, objektide joonistusi ja toimingukujutisi, teine ​​kasutab ainult toimekujutisi ja kolmandaid objekte.

- Harida hooldajaid ja perekonda nii et nad õpivad suhtlema mõjutatud isikuga. Kõige sagedamini kasutatavad strateegiad on: lausete lihtsustamine, laialdaselt kasutatavate sõnade kasutamine, isiku tähelepanu pööramine enne nendega rääkimist, märkide kasutamine, isikule reageerimise aeg ja proovida suhelda vaikses keskkonnas. ilma häireteta (Collins, 1991).

- Arvutite ja uute tehnoloogiate kasutamine keskendunud keele, eriti lugemise parandamisele ja sõnade mäletamisele. Steele, Aftonomos & Koul (2010) uuringus leiti, et kõnet genereeriva seadme kasutamine vähendas kroonilise globaalse afaasiaga seotud halvenemist, parandades suhtlemist ja elukvaliteeti.

- Taastumine mõjutab motivatsiooni tase isiksuse aspektid (Brookshire, 2007).

Olulised nõuanded afaasia raviks

On oluline eristada keelt ja intelligentsust, sest paljud inimesed võivad uskuda, et kõnehäired tulenevad intellektuaalsete võimete puudujääkidest.

See ei ole nii, tuleb märkida, et on olemas täielikult säilinud kognitiivsed võimed, ainult et need inimesed ei tea, mida nad mõtlevad. Näiteks võivad nad omada iseseisvat elu, liikuda üksi, hoiavad arvamusi ja mäletada nägu just nagu enne probleemi.

Püüdke pakkuda inimestele afaasiaga vahendeid, mida nad soovivad väljendada, vältides frustratsiooni ja eraldatust.

Mõned tehnikad, mida perekond võib suhtlemise hõlbustamiseks kasutada, võivad olla: suletud küsimuste kasutamine (millele saab vastata "jah" või "ei"), vestluse parafraseerimine lihtsamate fraaside abil, üritades vähendada vestluse kestust kasutage žeste, et rõhutada olulist sisu, öelda, millist teemat soovite enne vestluse alustamist rääkida jne..

Tundub, et taastusravi algust on lihtsam alustada ühe vestluspartneriga, kes mõistab seda häiret ja kellega patsient on mugav. Vähehaaval, kuna see muutub paremaks, lisage rohkem kõnelejaid, kuni jõuad väikeste gruppidega rääkima.

Vaikne keskkond on parim ilma häireteta, müra või muud taustalugemist.

Parem käsitleda igapäevaelus kasutatavaid ühiseid ja kasulikke teemasid; või praeguste sündmuste kohta.

Jälgitud vestluspraktika on kasulik, ilma et see mõjutaks kannatusi.

Muude võimalike sidekanalite loomiseks on võimalik, kui see on väga tõsine. Oluline on see, et see inimene suudab keelt mõista ja seda väljendada, isegi kui ta ei saa rääkida ega kirjutada.

Viited

1. Brookshire, R. H. (2007). Sissejuhatus neurogeensete kommunikatsioonihäiretega (seitsmes väljaanne). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Globaalse afaasia diagnoosimine ja ravi. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globaalne afaasia. (s.f.). Välja otsitud 22. juunil 2016 National Aphasia Associationist
4. Kertesz, A. (1985). Afaasia. In: Frederiks J.A.M., ed. Kliinilise neuroloogia käsiraamat, 1. köide. Kliiniline neuropsühholoogia. (lk 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. ja Correia Delgado, R. (2012). 12. peatükk: globaalne afaasia. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ja M. Triviño Mosquera (toimetaja), Neuropsühholoogia kliiniliste juhtumite kaudu. (lk. 151-161). Madrid: Toimetus Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Globaalne afaasia kui suremuse ennustaja esimese insuldi ägedas faasis. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Kui kaua on globaalse afaasia taastumine? kakskümmend viis aastat pärast vasaku poolkeraga patsiendi jälgimist. Neurorehabilitatsioon ja neuroloogiline remont, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Tulemuste paranemine kroonilist globaalset afaasiaga inimestel pärast kõnet genereeriva seadme kasutamist. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Afaasia tüübid. (6. märts 2015).
10. Wapner, W. & Gardner, H. (1979). Märkus globaalse afaasia mõistmise ja taastumise mustritest. Kõne- ja kuulmisuuringute ajakiri, 22, 765-772.
11. Lääne-afaasia aku. (s.f.)