Wernicke afaasia sümptomid, põhjused ja ravi

The Wernicke afaasia, nimetatakse ka sensoorseks afaasiaks või vastuvõtlikuks afaasiaks, on osa sujuvast afaasiast. Sellist tüüpi isik afaasia on raskusi kuulatava keele mõistmisega või teiste sõnade või fraaside kordamisega; kui hääldus on õige.

Seetõttu on Wernicke afaasia seda, et ta ei suuda mõista sõnu või rääkida ühtse tähendusega, kõnehelide liigenduse säilitamine. Sel viisil on patsiendi ja tema vestluskaaslase vahel vastastikune arusaam; võttes seda, et teha suuri jõupingutusi, et mõista mõjutatud.

Kui selle probleemiga patsient saab nõu, siis tõmbab nende kiire ja lõikamata kõne tähelepanu, mis nõuab teiselt isikult sekkumist. Tegelikult ei mõista mõjutatud isik tavaliselt, et see, mida ta ütleb, ei ole mõtet ja nad ei tunne, et dialoogis on probleeme (või üritada dialoogi)..

Luria sõnul on sellel häirel kolm omadust:

• Esimene, mis ei erista erinevaid foneeme (keele helid). See tähendab, et kõne helisid õigesti kuulata ja välja anda, peate kõigepealt teadma, kuidas tunnustada oma emakeeles kõlab. Selle probleemiga inimesed ei suuda isoleerida oma keele iseloomulikke helisid ja klassifitseerida neid tuntud foneetilisteks süsteemideks.
• Kõne puudus: ei ole probleeme kõne sõnastamisega, kuid foneetilisi omadusi segades tekitab see sõnade salat (sõnad ilma üksteisega ühendamata, tekitades seeläbi ebajärjekindla kõne, kuid kaotamata sujuvust).
• Probleemid kirjalikult: foneemide vähese äratundmise probleemi tagajärjel ei saa ta graafikuid tekitada (foneemide graafilised kujutised, nagu kirjalik kiri).

Mis on selle päritolu?

See võib olla ägeda iseloomuga (traumaatilise ajukahjustuse, ajuinfarkti, neoplasma jne) või kroonilise (koos Alzheimeri tõvega) tõttu..

Wernicke afaasias leidub kahjustatud alasid domineeriva poolkera (tavaliselt vasakpoolkera) parietaalses ja ajalises lobes, sõltuvalt kahjustuse suuruse puudujäägi raskusest..

Kõigepealt arvati, et see oli vigastuste või rikke tõttu Wernicke piirkond, Kust tema nimi pärineb? Aju piirkond, mis vastutab keele mõistmise protsesside eest, mis asub domineeriva poolkera ajalise lõpu tagaosas (tavaliselt vasakpoolne).

Pärast seda, kui saksa neuroloog Karl Wernicke on seotud 1874-ndate funktsioonidega sellesse ajupiirkonda, pärast vigastustega patsientide uurimist.

Siiski tundub, et sellist tüüpi afaasia peamised puudujäägid on tingitud mitte ainult selles piirkonnas tekkinud kahjustustest; kuid see on midagi keerulisemat, sest:

• Enamik aju struktuure osaleb mingil moel keeles, see tähendab, et see funktsioon ei piirdu aju ühes kohas.
• Tundub, et enamikul sellist tüüpi häiretega patsientidel oli keskmistes ajuarterites insult või obstruktsioon, mis niisutab mitut aju piirkonda, nagu näiteks basaalganglionid, mis võivad mõjutada ka keelt..
• Wernicke afaasia näib põhjustavat mitmeid erinevaid sümptomeid, millest igaühel on tõenäoliselt erinev neuroloogiline alus.
• Lisaks on olemas teadlasi, kes on kinnitanud, et selles piirkonnas esinevad kahjustused ei ühenda otseselt sujuva afaasiaga, kuid tundub, et see mõjutab lauseid lauseid mälus alates hetkest, mil neid kuulatakse, kuni neid tuleb korrata, mõjutades ka riimit. sõnad (kahjustatud helide mälu).

Siis on välja pakutud, et selle häire peamised raskused tulenevad mediaalse ajutise lõhe ja selle aluseks oleva valge aine kahjustumisest. See piirkond on kuulmiskoorega külgnev.

Selle väljanägemist on täheldanud ka muutused ajalise lõhe ülemäärase konvolatsiooni teatud osas, mis mõjutab sidemeid teiste okulaaride, ajutiste ja parietaalsete piirkondade eest vastutavate tuumadega (Timothy, 2003)..

Teisest küljest, kui Wernicke piirkond on kahjustatud, kuid mitte-domineerivas poolkeras (tavaliselt paremal poolkeral), ilmub aprosodia või pahameel. See tähendab, et keele väljendusmärkide, rütmi ja emotsionaalse sisu hõivamiseks on raskusi.

See juhtub seetõttu, et parem poolkeral on üldjuhul vastutav kõne mõistmise ja tootmise reguleerimise eest, mis mõjutab intonatsiooni ja rütmi tõlgendamist ja emissiooni..

Tavaliselt põhjustab Wernicke afaasia tavaliselt insult, kuigi see võib tekkida ka õnnetuse tõttu suletud traumaadi tõttu..

Kokkuvõtteks võib öelda, et parem on kaaluda Wernicke piirkonda sellist tüüpi afaasias väga olulise valdkonnana, mis on osa palju laiemast protsessist, mis hõlmab rohkem struktuure ja nende seoseid.

Tüübid

Rabadán Pardo, Sánchez López ja Román Lapuente (2012) sõnul sõltuvad tüübid kahjustuse laienemisest ajus. Ajalise lõhe ülemises güüris ja teistes on väikese kahjustusega patsiente; neil on aga ka läheduses paiknevate struktuuride kahjustused, nagu näiteks subkortikaalne valge aine ja nurk- ja supramarginaalne gyri. Viimasel on see keel palju kahjustatud.

Sel viisil on kahte tüüpi:

• Sõnade puhas kurtus: Wernicke piirkonnas on ainult kahju. Paljud autorid arvavad, et see ei ole afaasia tüüp, sest see mõjutab ainult suulise keele vastuvõtmist ja liigitab seda agnosia tüübiks. Need patsiendid mõistavad tavaliselt kirjakeelt paremini kui suulised.
• Wernicke afaasia: vigastused Wernicke piirkonnas ja teistes naaberpiirkondades. Mitte ainult ei ole raskusi helide äratundmises, vaid ka suulise, kirjaliku ja kirjaliku väljenduse ja arusaamise puudujääke.

Manifestatsioonid

Seda tüüpi afaasia võib esineda erinevatel viisidel ja erinevatel raskusastmetel. Mõned inimesed, keda see puudutab, ei pruugi mõnda kõnet või kirjalikku kõnet mõista, samas kui teised võivad vestlust pidada.

Haigus ilmneb tavaliselt äkki, sümptomid ilmnevad järk-järgult. Wernicke afaasiaga isiku peamised omadused on:

Suutmatus mõista suulist ja kirjalikku keelt: keele mõistmise probleemid, isegi kui need on üksikud sõnad või lihtsad laused. Nad ei pruugi isegi aru, mida nad ütlevad. Kuid arusaamine võib halveneda väga erinevas astmes ja patsient peab kasutama teist keelt, et proovida mõista teist keelt (hääle, näoilme, žestide ...)..

- Väsimuse mõju: kannatanud saavad aru mitmest sõnast või sellest, mis räägib teemast, kuid ainult väga lühikest aega. Kui sa temaga arve kohta rohkem räägid, ei saa patsient sellest aru saada; probleemi suurendamine, kui esineb teisi häirivaid tegureid, nagu müra või muud vestlused.

- See on üllatav, kui märkimisväärne kontrast on vedeliku diskursuse ja sõnumi tähenduse puudumise vahel.

- Nad emiteerivad lauseid või lauseid, mis on ebajärjekindlad, sest nad lisavad olematuid või ebaolulisi sõnu.

- Foneemilised parafaasiad, et on raske valida ja korraldada sõna või silmi tähti või silpe; verbaalsed parafaasiad, kus tegelik sõna asendatakse teisega, mis ei ole semantilise välja osa.

- Üldine sümptom on sõnade, kujutiste või žestide tähenduse vale tõlgendamine. Tegelikult võib kõnekeelseid väljendeid, nagu "vihma vihma" või "näha kõik roosas", sõna otseses mõttes..

- Mõnikord stringid need sõnad, mis kõlavad nagu lause, kuid koos nad ei mõista (American Stroke Association, 2015).

- Neoloogid või sõnade leiutamine.

- Anomia: raskused sõnade leidmisel.

- Muutke verbiaega, unustage öelda märksõnu.

- Anosognosia, st nad ei mõista, et nad kasutavad sõnu, mida ei eksisteeri või mis ei ole selles kontekstis õiged. Nad ei tea, et see, mida nad ütlevad, ei pruugi saajale mõtet olla.

- Mõnel juhul pragmaatiliste oskuste puudumine. Nad ei pruugi vestluse pöördeid austada.

- Kõne surve või verbiage: spontaanne keele liigne suurenemine, st inimene ei mõista, et ta räägib liiga palju.

- Jergafasia: arusaamatu arusaamatu väljendus, mis on tingitud parafaasiate suurest arvust.

- Nende patsientide kõne väljendamisel tehtud vigade tase võib olla muutuv, mõnedel võib olla ainult 10% vigu, samas kui teised 80% (Brown & Jason, 1972).

- Huvitaval kombel säilivad afektiivse või emotsioonidega seotud sõnad (Timothy, 2003). Seetõttu tundub, et unustatud või asendatud sõnad on need, millel pole isikule emotsionaalset sisu, ilma et see sõltuks sõna enda tähendusest..

- Korduvuse raskused, mis peegeldavad nende mõistmise probleeme. Mõnikord nad lisavad rohkem sõnu või fraase (seda nimetatakse laienduseks) või tutvustatakse leiutatud sõnu või parafaasilisi moonutusi.

- Neil on puudusi esemete, loomade või inimeste nimes; kuigi nad saavad seda teha eksamineerija abiga (kui ta ütleb näiteks sõna esimest silbi).

- Lugemis- ja kirjutamisprobleemid. Kirjutamisel tekivad asendused, rotatsioonid ja kirja puudumine.

- Mõningatel juhtudel võivad ilmneda kerged neuroloogilised nähud, nagu näo parees, mis on tavaliselt ajutine. Need võivad tekitada ajukoore sensoorseid probleeme, näiteks puudusi puudutavate objektide tuvastamisel. Need sümptomid on muuhulgas seotud haiguse ägeda faasiga ja on aja jooksul lahenenud paralleelselt ajukahjustuste taastumisega..

- Probleeme võib täheldada, et teha lihtsaid žeste, nagu hüvasti jätmine, vaikuse küsimine, suudlemine, juuksekarvad ... mis on ideomotoorse apraxia sümptom.

- Jooniste puudumine detailide puudumise või täielikult struktureerimata.

- Rütm ja normaalne prosoodia, säilitades piisava intonatsiooni.

- Nad ei näita mootori puudujääki, sest nagu me ütlesime, säilitatakse kõne liigendamine.

- Intellektuaalomadused, mis ei ole seotud keelega, on täielikult säilinud.

Siin näete, milline on Wernicke afaasiaga patsiendi keel:

Diferentsiaalne diagnoos

Ei ole üllatav, et Wernicke afaasia ei ole õigesti diagnoositud, sest seda on lihtne segi ajada teiste häiretega. Esmalt tuleb teha diferentsiaaldiagnoos põhjaliku neuroloogilise uuringuga.

See on oluline, sest halb diagnoos põhjustab tegeliku probleemi hilinemise või mitte ja seega ei saa patsient paraneda.

Seetõttu ei saa Wernicke afaasia segi ajada psühhootiliste häiretega, sest eneseväljendamise ja käitumise viis võib olla sarnane, näiteks keele ebajärjekindlus või ebakorrektse mõtlemise ilmumine..

Kuidas saate seda ravida?

Kuna iga inimene esitab haiguse erinevalt, sõltub ravi sõltuvusest ja raskusest, mis tekib. Lisaks on olemasolevad ravid erinevad.

Esimesed kuus kuud on olulised keeleoskuse parandamiseks, mistõttu on oluline avastada afaasia ja sekkuda varakult. See on oluline, sest kognitiivsed muutused stabiliseeruvad aasta pärast ja pärast seda on patsiendil raske märkimisväärselt paraneda.

Siiski ei ole olemas ühtegi lõplikku meetodit, mis oleks alati efektiivne Wernicke afaasia suhtes. Pigem on eksperdid keskendunud kahjustatud funktsioonide kompenseerimisele.

Paljudel juhtudel ei nõua afaasiaga patsiendid ravi ise, sest nad ei tea, et neil on probleeme. Selleks, et sekkuda, oleks väga kasulik isik kõigepealt motiveerida, muutes ta oma puudujäägist aru ja kutsudes teda ravile. Seega soodustatakse koostööd teraapiaga ja tulemused on paremad.

- Esiteks, see läheb proovige parandada patsientide suhtlust. Selleks kiiremini õpetatakse teid sidemete, žestide, jooniste või isegi uute tehnoloogiate abil suhtlema (eeldusel, et nende kahju on vähem tõsine).

- Ravi läbi vestluse: strateegiate ja oskuste edendamine tõhusaks suhtlemiseks. Nad on kujundatud reaalses kontekstis, et hõlbustada arusaamist: kuidas tellida toitu restoranis, võtta raha kassasse, minna supermarketisse ... vestluspartner peaks andma patsiendile kontekstuaalsed vihjed, rääkima aeglasemalt ja lühikeste fraasidega (ja suurendama vähe raskusi) vähe) ja olema üleliigne, nii et patsient mõistab paremini.

- Olukordlik ravi: sekkub väljaspool päringut reaalses keskkonnas. See julgustab patsienti kasutama teadmisi, mida tal oli enne ajukahjustust, ja kasutama neid enda ja teiste väljendamiseks. Eelkõige treenitakse parema tserebraalse poolkeraga seotud konserveeritud võimeid: näoilmete, hääle tooni, prosoodia, žestide, positsioonide mõistmine ... Samuti parandatakse semantilist mälu, mis viitab mõistele ja mõistetele.

- The sekkumine lühiajalise mälu ja töömälu parandamisse Wernicke afaasis on osutunud tõhusaks. See põhineb asjaolul, et kordades sõnu, suurendatakse karistuste meeldejäämist, mis aitab neid siduda nende tähendusega, parandades lausete mõistmist ja kaasates need oma sõnavara. Need, kes said seda ravi, suurendasid mäletatavate sõnade arvu ja isegi hakkasid sisaldama verbe, mida ei olnud ravis õpetatud (Francis et al., 2003).

- Arusaamise koolitus: Eesmärk on suurendada tähelepanu teistest ja nende enda häältest saadavatele helisõnumitele. See on väga efektiivne verbiage ravimisel, sest see õpetab patsientidele rääkimise asemel hoolikalt kuulama. Spetsialist annab patsiendile teatavaid juhiseid, kasutades diskrimineerivaid stiimuleid, mida ta peab õppima identifitseerima (näiteks žeste või teatud näoilmeid). Mõjutatud inimesed seovad need stiimulid rääkimise ja kuulamise peatamisega..

Oluline on, et mõjutatud inimesed õpiksid oma kõnet aeglustama ja seda jälgima.

- Höeg Dembrower et al. (2016) kontrollis, kas kõne onVarajane intensiivne kõne- ja keeleravi"See oli efektiivne Wernicke afaasiaga patsientidel. Nad näitavad, et afiinia on pärast tserebrovaskulaarset õnnetust spontaanselt paranenud, kuid suhtlemine võib jätkuda väga halvenenud ja vaja on sekkuda. 118 patsienti uuriti radioloogiliste testide ja testidega enne ravi, 3 kuud ja 6 kuud. Nad said ravi 3 nädala jooksul, leides, et 78% patsientidest näitas afaasia olulist paranemist.

- Schuelli stimulatsioon: mõned autorid peavad seda efektiivseks raviks, mis toimib neuronite aktiivsuse suurendamisel kahjustatud piirkondades. Nad väidavad, et sel viisil lihtsustatakse aju reorganiseerimist ja; seega keele taastamine. See seisneb patsiendi tugevale, kontrollitud ja intensiivsele kuulmis stimulatsioonile.

- Narkootikumid: Yooni uuringus kirjeldab Kim, Kim & An (2015) juhtumit 53-aastasest patsiendist, kes sai 12 nädalat ravi donepesiiliga, leides olulise paranemise keeltes koos parema aju taastumisega.

- Põhiline abi perekonnalt, tutvustada seda raviprogrammides, et edusammud oleksid paremad ja kiiremad. Seega õpetavad spetsialistid perekonda nii, et nad mõistaksid häireid ja stimuleeriksid patsienti vajaduse korral. Põhimõtteliselt õpetatakse neid kõnemustreid kohandama, et suurendada suhtlust mõjutatud perekonnaga.

Selle häire prognoos sõltub sümptomite tõsidusest ja kuulmisest arusaamise halvenemisastmest; kuna mida rohkem mõjutab teid, seda raskem on tavalise keele taastamine.

Viited

1. Brown, Jason (1972). Afaasia, apraxia ja agnosia kliinilised ja teoreetilised aspektid. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. lk. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Kuuldava töömälu puudujäägi ja lause mõistmise võimete mõju leebes" vastuvõtlikus "afaasias". Apasioloogia 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Afaasia ja infarktiga patsiendid Wernicke piirkonnas saavad kasu varajasest intensiivsest kõne- ja keelteraapiast. Apasioloogia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Keele psühholoogia. New Jersey: Prentice'i saal. lk. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. ja Lapuente Román F. (2012). Wernicke afaasia. Neuropsühholoogias kliiniliste juhtumite korral (lk 127-137) Madrid, Hispaania: Pan-American Medical Editorial.
6. Afaasia tüübid. (6. märts 2015). Välja otsitud Stroke Associationist.
7. Wernicke afaasia. (s.f.). Välja otsitud 17. juunil 2016 National Aphasia Associationist.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Keele algus. Inimese neuropsühholoogias (lk 502-506). Madrid, Hispaania: Toimetaja Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Donepesiili mõju Wernicke afaasiasse pärast kahepoolset keskmist ajuarteri infarkti: aju F-18 fluorodoksüglükoosi positronemissiooni Tomograafiliste piltide lahutamise analüüs. Kliiniline neurofarmakoloogia, 38(4), 147-150.
10. Allikas.