Neuropaatilise valu põhjused, sümptomid ja ravi

The neuropaatiline valu see on keeruline krooniline valu, millega kaasneb tavaliselt organismi kudedes kahjustus.

Valu on vajalik ja tal on ellujäämise säilitamise funktsioon, sest see hoiatab närvisüsteemi, et midagi ei ole õige. Siiski esineb neuropaatilises valus kesk- või perifeerses närvisüsteemis rike, põhjustades aju ilma valu põhjuseta..

See valu on tingitud vigastusest või haigusest somatosensoorses süsteemis. See süsteem võimaldab seda, milline on puudutus, rõhk, temperatuur, valu, asend, liikumine ja vibratsioon.

Somatosensoorsed närvid on nahas, lihastes, liigestes ja sidekudes (fascia). Sellistel närvidel on termoretseptorid (retseptorid, mis haaravad temperatuuri), mehaanilised retseptorid (mehaanilise rõhu või vibratsiooni koguvad), kemoretseptorid (keemilised stiimulid), pruritseptorid (sügeluse suhtes tundlikud) ja notsitseptorid (valu retseptorid).

Närvid saadavad signaale seljaaju ja aju edasiseks töötlemiseks. Somatosensoorse närvisüsteemi vigastused või haigused muudavad nimetatud signaali ülekannet.

Neuropaatilise valu korral võivad närvikiud kahjustada või taluda düsfunktsioone. Seega saadavad need kiud valukeskustele valesid signaale. See vigastus võib põhjustada ka närvifunktsiooni muutust nii vigastuse kohas kui ka lähiümbruses.

Neuropaatiline valu ei käivitu järsult ega kiiresti. See on krooniline haigus, mis tekitab püsivat valu. Paljude patsientide puhul võivad sümptomid ilmuda ja kaovad kogu päeva.

Neuropaatilise valuga on seotud erinevad seisundid. Näiteks postherpetic neuralgia, trigeminaalne neuralgia, HIV, radikulopaatia, diabeetiline neuropaatia, tserebrovaskulaarsed õnnetused, pidalitõbi või amputatsioon.

Neuropaatiline valu on haigusseisund, mis mõjutab 6-8% kogu elanikkonnast ja omab suurt mõju mõjutatud inimeste elukvaliteedile, meeleolule ja unele..

Põhjused

Rakutasandil on neuropaatiline valu tingitud teatud valusignaale edastavate neurotransmitterite vabanemise suurenemisest. See koos närvide võime halvenemisega reguleerida selliseid signaale põhjustab mõjutatud piirkonnas valu valu..

Lisaks reorganiseeritakse seljaajus piirkond, mis tõlgendab valusignaale. See tekitab valulikku tunnet isegi ilma seda põhjustava välise stimulatsioonita.

Kuigi neuropaatiline valu on tavaliselt seotud perifeerse närvi kõrvalekalletega (nagu diabeetiline neuropaatia), võib see seisund tekkida aju või seljaaju vigastuste tõttu..

Üldiselt ei ole neuropaatilisel valu ilmselge põhjus, kuigi selle haigusega on seotud mõned tingimused, nagu näiteks:

- Diabeet.

- Alkoholism.

- Probleemid seljas, puusades või jalgades.

- Näo närvide muutused.

- Lülisamba operatsioonid.

- Karpaalkanali sündroom.

- Herpes.

- HIV või AIDS.

- Mitmekordne skleroos.

- Vähk ja keemiaravi.

- Amputatsioon: pärast amputatsiooni võib ilmneda neuropaatiline valu. See juhtub nn phantomi jäseme sündroomina. Selles tajutakse endiselt puuduvat osa, kuna aju saab endiselt närvivalu sõnumeid, mis viisid amputeeritud jäseme signaalidest.

- Vitamiinipuudused.

- Stroke.

- Vaskulaarsed väärarengud.

Sümptomid

Neuropaatiline valu on teiste neuroloogiliste haigustega võrreldes keeruline tuvastada.

Seda tüüpi valu on erinev notsitseptiivne valu. See tähendab, et see toimub siis, kui on tekkinud äge vigastus. Näiteks, kui me tabame haamrit sõrmega või tabame meie varbad, kui me paljajalu kõndime.

Seda tüüpi valu on tavaliselt lühiajaline ja reageerib hästi tavaliste analgeetikumide suhtes, mis ei ole neuropaatilise valu korral.

Mõjutatud patsiendid kirjeldavad seda ägeda valu all, mis avaldub kuumuse või külma tunnete, sügeluse, kipituse või põletamise all. Mõned patsiendid võivad tunda väga tugevat valu, millel on puudutus või väga väike surve.

Neuropaatilise valu omadused on järgmised:

- Allodynia: see on valu kogumine pärast stiimulit, mis ei tohiks seda toota. See võib olla mehaaniline, termiline stiimul või ilmuda pärast liikumist. Näiteks võib patsient tunda valu, kui riided hõõruvad nahale.

- Hüperalgeesia: See on äärmuslik valu. See tähendab, et tunned end valusast stiimulist oodatust tugevamalt.

- Hüperpaatia: see on valus reaktsioon tavapärasest enamasti korduvatele stiimulitele. Valu ulatub tavaliselt stimuleerimata aladele.

- Düsesteesia: See on ebamugav ja ebameeldiv tunne, mis võib tekkida spontaanselt või stiimuli poolt põhjustatud. Näiteks tunded tuimus, põletamine või nõelamine.

- Paresteesiad: see on ebanormaalne tunne, et erinevalt düsesteesiast ei kaasne valu. Seda iseloomustab kihelus, tuimus, kuumus või külm.

- Neuropaatilise valuga patsiendid võivad stimulatsiooni puudumisel tunda valu spontaanselt. See võib olla pidev või katkendlik.

- Autonoomne häire: Paljud selle seisundiga patsiendid võivad samuti avaldada autonoomse närvisüsteemiga seotud sümptomeid. Näiteks liigne higistamine, temperatuuri muutus, punetus või nahapunetus.

- Valu leidub tavaliselt rohkem kui ühes kohas ja patsiendid tajuvad seda raskemini ja püsivamalt kui tavaliselt.

Sümptomid, mida patsiendid sellises seisundis tavaliselt kirjeldavad, on järgmised: elektrilöögid, krambid, põletus või külm, kihelus, sügelus, tuimus, läbitungimine, valulikkus, tihedus või tihedus, lõigatud või sisselõike tunne.

Erinevaid skaalasid on kasutatud, et aidata patsientidel kirjeldada valu, mida nad kogevad. Sõltuvalt valu omadustest asub see arvulises skaalal, mis on kasulik, kui patsientidel on raskusi selle kirjeldamisega.

Seega on viimase 15 aasta uuringud aidanud tuvastada neuropaatilise valuga seotud sümptomeid, et eristada seda teistest valu tüüpidest..

On avaldatud erinevaid vahendeid, näiteks Michigani neuropaatia sõelumisvahend, neuropaatilise valu skaala, Leedsi hinnang neuropaatiliste sümptomite ja märkide kohta, neuropaatilise valu küsimustik, neuropaatilise valu sümptomite inventeerimine, jne.

Kuigi iga instrumendi kirjeldustes esineb erinevusi, on nad üldiselt nõus, et patsientide tunded on kihelus või kipitus, põletamine, laskmine või elektrilöögi tunne..

Diagnoos

Neuropaatilise valu patsientidel võib tekkida segane kliiniline pilt, sest seda seisundit ei ole kerge diagnoosida.

See võib olla tingitud sellest, et neuropaatilise valu sümptomeid, nagu tuimus ja punktsioonid, ei peeta paljudele patsientidele valulikuks. Teisest küljest on neuropaatiline valu tavaliselt ootamatu ja ettearvamatu.

Neuropaatilise valu kahtluse korral tuleb koguda patsiendi haiguslugu ning hoolikas füüsiline läbivaatus ja spetsiaalsed testid. Tuleks läbi viia intervjuu, kus patsient kirjeldab tema valu, kui see juhtub, ja kui on midagi konkreetset, mis seda käivitab.

See aitab valida sobiva ravi ja jälgida patsiendi reaktsiooni sellele.

Kliiniline hindamine keskendub muude haiguste, nagu seljaaju kokkusurumise välistamisele. Samuti identifitseerige iga indiviidi sümptomid isikupärase ravi tegemiseks (kui teil on näiteks unetus).

Nagu teistes kroonilise valu tingimustes, on hindamine keskendunud valu, kvaliteedi, intensiivsuse ja ajalise varieeruvuse asukoha määramisele. Samuti hinnatakse selle mõju meeleolule, unele ja muudele igapäevastele tegevustele.

Närvikahjustuse kahtluse korral tuleb närvihindamine läbi viia konkreetse testiga. Üldiselt viiakse läbi elektromüograafia (EMG). See on meetod lihaste elektrilise aktiivsuse, eriti neid kontrollivate motoorsete neuronite hindamiseks.

On oluline läbi viia uuringuid haiguse põhjuste leidmiseks, näiteks vereanalüüsid, et näha, kas kilpnäärme vitamiinides või kõrvalekalletes on puudusi..

Kujutise uuringud on vajalikud ka seljaaju strukturaalsete vigastuste välistamiseks. Sõltuvalt tulemustest võib see olla vähem tõsine ja valu võib väheneda.

Mõnes olukorras, kuigi põhjus on kontrollitud, ei saanud neuropaatiat ümber pöörata. See esineb tavaliselt diabeetilise neuropaatiaga patsientidel.

Ravi

Neuropaatilise valu raviks on kasutatud erinevaid ravimeid. Paljusid neist on kasutatud teiste haiguste raviks, kuid hiljem leiti, et need on kasulikud neuropaatilise valu raviks.

Viimastel aastatel on näidatud, et mõnedel patsientidel on paranenud tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, nortriptüliin ja desipramiin..

Kasutatakse ka selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), nagu paroksetiin või tsitalopraam. Nagu venlafaksiin ja bupropioon.

Antidepressandid võivad valu leevendada, isegi kaks kuni kolm nädalat. On patsiente, kes arvavad, et see ei ole tõhus, kuid nad peaksid seda võtma vähemalt neli kuni kuus nädalat, et näha, kas see tõesti toimib.

Tritsüklilistel antidepressantidel võib kõrvaltoime olla unisus või suukuivus.

Diabeetilise neuropaatia esimene ravi on duloksetiin. See on serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde antidepressant.

Teiste ravimite hulka kuuluvad krambivastased ravimid nagu karbasepiin, fenütoiin, gabapentiin ja lamotrigiin. Kroonilistel juhtudel, kui tavalised ravimid ei ole tõhusad, kasutatakse tavaliselt ravimeid südame rütmihäirete raviks. Siiski tuleb neid jälgida, sest neil on tõsised kõrvaltoimed.

Mõnedes uuringutes soovitatakse kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Aleve või Motrin.

Samuti kasutatakse mõningaid ravimeid, mida rakendatakse otse nahale, nagu kapsaitsiin. Need kreemid blokeerivad närve, nii et nad ei saada valu sõnumeid. Neid kasutatakse tavaliselt kolm või neli korda päevas ja hea valuvaigistava toime tekkimiseks võib kuluda kuni kümme päeva.

On ka argumente narkootiliste ainete kasutamise vastu ja vastu neuropaatilise valu raviks. Kasutada võib ka opioidanalgeetikume, nagu kodeiin või morfiin, kuigi neid ei kasutata esimese võimalusena, kuna need võivad põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas kognitiivseid muutusi..

Väikese nahapiirkonna valu leevendamiseks võib kasutada lidokaiini plaastrit.

Arst võib soovitada mitme ravimi kombinatsiooni, näiteks opiaati ja antidepressanti.

Kui esineb selliseid põhitingimusi nagu diabeet, võib haiguse parem juhtimine leevendada valu ja vältida edasist närvikahjustust..

Ka sümptomite raviks kasutatakse kaasatud närvide elektrilist stimulatsiooni. See toimub läbi transkutaanse elektrilise närvi stimulatsiooni masina (TENS). Selleks pannakse nahale üle valusad piirkonnad.

Sel viisil stimuleeritakse selektiivselt teatud närvikiude, mis blokeerivad valusignaale ajus ja seljaajus.

Rasketel juhtudel võib närvirakke teha anesteetikumide süstimise teel kahjustatud närvi. See aitab valu mõneks päevaks vähendada.

 Muud ravi, mis aitab neuropaatilist valu, on füsioteraapia (füsioteraapia), lõõgastav ravi, massaaž ja nõelravi.

Kuid neuropaatiline valu ei reageeri kõige tavalisematele valu ravile. Paljudel juhtudel võib see patoloogia aja jooksul halveneda.

Vajalik võib olla ka psühholoogiline ravi, kuna see seisund võib põhjustada märkimisväärset ebamugavust ja isegi depressiooni. Lisaks süvendab valu stress ja ärevus. Seetõttu on oluline neid tingimusi vältida.

Prognoos

Aja jooksul võivad paljud patsiendid leevendada valu, isegi kui see on püsiv.

Kuigi neuropaatiline valu ei ole patsiendile otseselt ohtlik, võib see mõjutada nende elukvaliteeti. Tal võib tekkida unehäired, meeleolu muutused, depressioon, ärevus ja isegi raske puue.

Tervisema elustiili säilitamise abil on võimalik vältida mõningaid neuropaatilise valu põhjuseid. Näiteks kõrvaldada tubaka ja alkoholi tarbimine või säilitada tervislik toitumine ja kaal, et vältida diabeedi, liigeste degeneratiivsete haiguste või tserebrovaskulaarsete õnnetuste ohtu.

Viited

1. Colloca, L. et. al (2017). Neuropaatiline valu. Looduse ülevaated Haiguse praimerid 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. & Woolf, C. J. (2009). Neuropaatiline valu: närvisüsteemi maladaptive reaktsioon kahjustusele. Aastane ülevaade neuroteadusest, 32, 1-32.
3. Hirm, C. (2010). Neuropaatiline valu: kliinilised tunnused, hindamine ja ravi. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R. & Jensen, T. (2015). Neuropaatiline valu: diagnoosi ja ravi põhimõtted. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neuropaatiline valu ja farmakoloogiline ravi. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropaatiline valu. Välja otsitud 22. märtsil 2017, patsiendi infost: patient.info.
7. Neuropaatiline valu. (s.f.). Välja otsitud 22. märtsil 2017 kellelt Aju ja selg: brainandspine.org.uk
8. Neuropaatilise valu ravi. (s.f.). Välja otsitud 22. märtsil 2017 veebisaidilt Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Neuropaatiline valu (närvivalu). Välja otsitud 22. märtsil 2017, firmalt Medicinenet: medicinenet.com.