Eesnäärme valu ja põhjused



The eelvere valu See on sümptom, mis võib esineda paljudes haigustes ja millel võib olla või mitte olla südame päritolu, mistõttu on oluline seda eristada. See on valu, mis juhtub nn prekordiaalses piirkonnas, ala, mis on raamitud anatoomilistes piirides, mida võib näha allpool olevast pildist.

Oluline on märkida, et meditsiinis on kaks erinevat mõistet, mis on hästi eristatud: tunnused ja sümptomid. Tähis on kontrollitav leid. Näiteks: vererõhu, temperatuuri, südame löögisageduse või pulsi väärtused, mass kõhus, nahakahjustus jne. See on objektiivne element, mida võib leida ja kirjeldada ka teine ​​isik.

Sümptom on subjektiivne element, kuna see sõltub ainult patsiendi kirjeldusest. See on isik, kes viitab sellele, mida nad tunnevad: soojus, külm, valu, tunnete puudumine, tuimus jne..

Eelpeale eelneva valu puhul on see paljude haiguste sümptom, mis võivad olla erineva raskusastmega. Mõned ei ole väga rasked, nagu näiteks naha närvisüsteem (väga valus) või väga tõsine, näiteks müokardiinfarkt (võib-olla mitte nii valus) või aordi dissekteeriv aneurüsm (äärmiselt valus ja raske).

Me vaatame läbi mõned eelväärse valu erinevad põhjused, kirjeldades üksikasjalikult sümptomeid ja märke, mis võivad nendega kaasneda, et õppida neid üksteisest eristama; ka mõned märgid mõnede nende juuresolekul.

Mis puudutab nende põhjuseid, jagame need kardiovaskulaarse päritolu ja mitte-kardiovaskulaarse päritolu põhjusteks. Südame-veresoonkonna päritolu põhjuste hulgas leiame:

  • Müokardi infarkt
  • Ebastabiilne stenokardia (angoor pectoris)
  • Aordi aneurüsmi eraldamine
  • Perikardiit, perikardiaalne efusioon ja südame tamponad.

Mitte-südame-veresoonkonna päritolu põhjustel leiame:

  • Ristidevaheline neuriit
  • Rinna- või rinnaproteeside manustamine
  • Pectoral lihaste rebend
  • Rinna seina infektsioonid
  • Pleuraefusioon.
  • Spontaanne vasakpoolne pneumothorax
  • Mediastiniit.

Indeks

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Kardiovaskulaarse päritolu põhjused
    • 2.1 Ebastabiilne stenokardia (Angor pectoris)
    • 2.2 Aordi aneurüsmi eraldamine 
    • 2.3 Perikardiaalne efusioon, perikardiit ja südame tamponad
  • 3 Mitte-kardiovaskulaarse päritolu põhjused
    • 3.1 Nuditevaheline neuriit
    • 3.2 Rinna- või rinnaproteeside manustamine
    • 3.3 Rinna lihaste pisar
    • 3.4 Rinna seina infektsioonid
    • 3.5 Pleuraefusioon
    • 3.6 Spontaanne vasakpoolne pneumothorax
    • 3.7 Mediastiinit
  • 4 Viited

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Enne eelväärse valu erinevate põhjuste kirjeldamist on oluline teada vahendit, mida arstid kasutavad valu hindamiseks. See võimaldab kiiresti kindlaks teha valu alguse või põhjuse ning seeläbi suunata diagnoosi- ja raviplaani.

See on akrostiline, mis moodustab "sõna" ADLICIDAEC.

V: Välimus. Kuidas valu ilmus.

D: käivitajad. Kui oli eelmine sündmus (pingutus, toit jne).

L: Asukoht. Kui valus ala asub ja piiritletakse nii hästi kui võimalik.

I: intensiivsus. Kerge, mõõdukas või raske, vastavalt patsiendi kriteeriumidele.

C: märk. Koolik, põletamine, põletav (nagu kaalu), puurimine jne..

I: Kiiritus. Kui see laieneb piirkonnale, mis on selle piirkonna alguses, kus see algselt algas.

D: kestus ja sagedus. Kui see on pidev või rahulik ja kui tihti.

A: leevendav. Kui on positsioon, liikumine, ravim või muu, mis aitab seda rahustada.

E: süveneb. Kui aga on midagi, mis suurendab selle intensiivsust ja sagedust.

C: samaaegsed ained. Kui lisaks valu on veel üks sümptom, nagu iiveldus, oksendamine, mõne piirkonna põletamine, palavik jne..

Kõiki valu tuleb sel viisil kirjeldada kõige üksikasjalikumal viisil, et diagnoosimiskava suunata, ja eellasvalu ei ole erand.

Erinevate põhjuste (mida nimetatakse diferentsiaaldiagnoosideks) kirjeldamiseks järgime me seda metoodikat, mis hõlbustab igaühe mõistmist..

Kardiovaskulaarse päritolu põhjused

Müokardi infarkt

Põhjamaade üldpopulatsiooni kõige enam kardetud põhjus. Selle päritolust selgub muu hulgas erinevate kraadide ja koronaararterite tasandil paikneva takistuse olemasolu..

Nende ükskõik millise osa sulgemisel on sellest verevoolust sõltuv piirkond "infarkt" (esineb isheemia, kuna koes puudub hapnik) ja vastavad koed surevad, põhjustades seega valu.

Selle välimus on äkiline, kui tekib valu (sest kõige surmavamad vormid kulgevad tavaliselt ilma valuta), mis paiknevad erineva intensiivsusega, kuid püsivas piirkonnas..

See võib olla rõhuv, kuid mõnikord on see põletav või rebenev ning kiiritusmuster on vasakpoolse kaela, lõualuu, õlgade ja käe vasakul küljel ning võib ulatuda kõhu (epigastrium) ülemisse ja keskmisse ossa..

Kestus on varieeruv ja võib olla isegi mitu päeva areng ja inimene, kellele on omistatud mao "happesus", sõltuvalt kaasatud südame koe ulatusest..

Sellel ei ole nõrgendavat ega ägenemist ning see võib esineda iivelduse, oksendamise, hüpotensiooni, paleetuse ja külma higistamisega. Isikul on vahetu surma tunnetuse alati sümptom.

See on harva seotud emotsionaalsete sündmustega, kuna see on laienenud traditsioonide kaupa, kuid sellel on tihedad seosed stressiga ja elustiiliga, mis on orienteeritud palju tegevusele ja vähe puhata ja magada.

Müokardiinfarkti ravi sõltub selle pikenemisest, selle diagnoosimise hetkest (mitu tundi on möödunud), pühendumisest patsiendi füüsilisele seisundile ja vanusele. Kuid see on alati koronaarhaiglas.

Infarkti piirkond ei taastu, sest see on selle koe surm, mis tekitab valu. Seega on südame üldine funktsionaalsus ohustatud.

Ebastabiilne stenokardia (Angor pectoris)

Erinevate mehhanismide korral toimub ühe või mitme südamega arterite (koronaararterid) oklusioon või spontaanne sulgemine, mis põhjustab äkilist valu ja on tavaliselt seotud mõningate eelnevate pingutustega (aeroobne harjutus, treppimise või muu sarnane).

See paikneb loomulikult eellaspiirkonnas ja selle iseloom on rõhuv (rindkere suur kaal), mille intensiivsus võib ulatuda mõõduka kuni raske. See taastab sama kiiritusmustri nagu müokardiinfarkti valu, välja arvatud epigastrium.

See võib rahustada spontaanselt või ravimite manustamisega, mida tuntakse nitraatidena sublingvaalselt ja saagis täielikult, samas kui see suurendab selle intensiivsust ja kestvust stimuleeriva stimulatsiooni kestust ning võib ulatuda sama intensiivsusega sünkoopi (minestus). valu.

Angiinavalu on iseärasus, et ei põhjusta vahetu surma tunnet, mis on arstile oluline fakt diferentsiaaldiagnoosi määramisel.

Selle lõplik ravi hõlmab kaasatud koronaarsete veresoonte katetreerimise või möödasõidu realiseerimist. Nitraatidega töötlemine on mõeldud ainult sümptomite tekke vältimiseks.

Aordi aneurüsmi eraldamine 

Aneurüsm esineb siis, kui arteri sein muutub nõrgaks ja tekib kompromisseerunud osa müra. See võib olla kaasasündinud või paljudel muudel põhjustel (nakkuslik, traumaatiline jne)..

Kui see juhtub aordis, on hea meeles pidada, et see on keha suurim arter, mis ületab rindkere ja kõhuosa, mööda keha keskjoont, just selgroo ja söögitoru ühel küljel..

Aneurüsmi paigaldamine on progresseeruv protsess, kuid valu, mis tekib selle veresoonte dissekteerimisel, simuleerib suuremat rebendit rinnaku tagaosas, mida alguses võib segi ajada suure müokardiinfarktiga..

Sellele on iseloomulik, et see on äkiline algus, millel on nähtav käivitus või mitte, mis asub rinnaku taga, väga tugev ja rõhuv ja põletav.

See kiirgab selja taha ja asub kahe kühvli (abaluude) vahel, mis on püsiv, leevendav ja mida võib kõndimisel veelgi süvendada. Harva see kiirgub vasakule kaelale, õlale või käele.

Sellega kaasneb alati hüpotensioon, paleness, külm higistamine, suured valu ja otsese surma ilmingud.

Selle diagnoos on tomograafia ja kujutab endast tõelist südame-veresoonkonna kirurgilist hädaolukorda, mis seab elu tõsiselt ohtu.

Perikardi efusioon, perikardiit ja südametampoon

Perikardi õõnsus on samuti virtuaalne õõnsus, nagu ka pleuraõõne.

See moodustab südame keskel asuva membraani keskel, mida nimetatakse perikardiks ja mis sisaldub mediastinumis. Sellel on teatud minimaalne kogus vedelikku, mis määrib ruumi ja võimaldab südame liikumist võita ilma, et membraanide vahel oleks hõõrdumine..

Nende kolme protsessi algus on väga erinev: südame või perikardi infektsioonid, tuberkuloos, kasvajad, mõned haigused nagu dengu või muud sarnased spontaansed lekked immuunpuudulikkusega patsientidel, nugade või tule haavad, ribide murrud, jne.

Valu ei ole teie kõige olulisem sümptom, kuid see võib tekkida. Kui see nii on, on see väga salakaval, ilma nähtavate vallandajateta, mis ilmselt hõivab perikardi piirkonda.

Selle intensiivsus on üldiselt kerge ja nüri või rõhuva iseloomuga, kiiritamata või kiirgav vasakule kaelale ja õlale, ilma nõrgendamiseta ja seda võib raskendada püügikoormus..

Kaasnevad sümptomid on need, mis annavad diagnostilise orientatsiooni: hüpofooniline süda kõlab (raske auscultate selle madala intensiivsuse tõttu), hüpotensioon, paradoksaalne pulss, mõne konkreetse laine väljanägemine kaela laevadel, mis on täidetud ja raskused hingamisteede haigus, mis on tavaliselt seotud.

Erinevused ühe ja teise vahel saadakse vedeliku koguse ja kvaliteedi põhjal: perikardi vedelik efusiooni korral, nakkuslik (piik) perikardiit ja tavaliselt veri tamponaadis..

Diagnoos on kindlaks tehtud ehhokardiograafia (transthoracic või transesofageaalne) ja tomograafia abil, kuid isegi lihtne rindkere röntgenograafia võib näidata neile viitavaid märke..

Ravi on vedeliku erakorraline drenaaž, sõltuvalt selle iseloomust: ainus perikardiotsess, mida juhib kaja või mitte perikardi efusiooni puhul, drenaaž pluss antibiootikumravi perikardiitis (sõltuvalt selle pikenemisest) ja operatsioon juhul tamponadist, sest verejooksu põhjus tuleb kindlaks teha ja korrigeerida.

Mitte-kardiovaskulaarse päritolu põhjused

Ristidevaheline neuriit

Selle põhjuseks on mõnede näärmete naha ärritus või põletik, mis asuvad iga ribi alumise serva sisekülje sees. Üldiselt äkiline välimus, ilma nähtavate vallandajateta, kuigi on teada, et enamikel juhtudel on selle päritolu emotsionaalne taust või stressiolukord.

Asub suurema osa ajast naissoost nibu lähedal asuvas piirkonnas ja rinna aluse naisel ning selle laiendamine võib olla piiritletud, sest see kulgeb mööda ühte kahe ribi vahelt (tavaliselt neljas , viienda või kuuenda vaheline ruum).

Mõõduka kuni tugeva intensiivsusega ja põletava või põletava iseloomuga; Isik tunneb, et tunne või pisar. See kiirgab harva kaela, kaela, õlga või käe samal küljel.

Selle kestus on muutuv; päeva kuni nädalat. Mõnikord väheneb see siis, kui inimene painutab ennast ise või surub valulikku piirkonda ja muidugi pärast analgeetikumide manustamist, et ilmneda nende mõju ilmnemisel..

See süvendab või suurendab selle intensiivsust sügava hinge või köhimise või kaasneva närvi ribi alumise serva vajutamisega. Väga harva esinevad teised sümptomid.

Ravi eesmärk on saavutada valuvaigistav toime ja lihaste lõõgastumine, kuna selle põhjustatud ärevus suurendab ka selle intensiivsust; Lisaks on lisatud B-vitamiinide ja puhke manustamine.

Rinna- või rinnaproteeside manustamine

Selle põhjuseks on rinna- või pectoralprotees, mis on ümber paigutatud rindkere eesmise osa mõnede lihaste kinnitamisega..

Valu kirjeldus on väga sarnane naha närvisüsteemile, kusjuures oluline eelpool on pectoral proteeside paigutamine naisele või imetajale ja on tavaliselt seotud mõne varasema traumaga..

Ravi eesmärk oli ka valuvaigistav toime ja lõõgastumine, kuid proteesi ümberpaigutamiseks on vaja lõplikku lahutamist.

Pectoral lihaste rebend

Suhteliselt sagedased tõstekorraldajad või kulturistid. See on kõige tähtsam eelkäija, kuna selle järsk algus on tavaliselt seotud ülekaalu tõstmisega esimest korda.

See on väga intensiivne valu, mis võib koputada inimese maapinnale, tõmmates käed pisarasse ja kui see toimub rinnal vasakul, võib simuleerida "südameinfarkti" neile, kes pole asjast teadlikud, arvestades sügavustunnet. valu valu.

Tänu oma asukohale (tavaliselt ainult ühele rindkere küljele) on kogu sümptomaatika väga sarnane kahele eelmisele, samuti ravile, mis sellisel juhul hõlmab kaalu tõstmist 3 kuni 6 kuu jooksul..

Rinna seina infektsioonid

Rindkere seina infektsioonid on äärmiselt haruldased ja on tavaliselt seotud mõne varasema kirurgilise protseduuriga, mis on kõige olulisem eristav eelis..

Selle välimus on progressiivne, salakaval; on sageli seotud mõne traumaga, ja inimene võib enamikul juhtudel täpselt piiritleda.

Selle intensiivsus on muutuv, tavaliselt kerge kuni mõõdukas ja rõhuva iseloomuga või tekitab "kehakaalu". Samuti on kestus muutuv.

Vähendab valuvaigistite ja puhkeaja või füüsikaliste vahenditega (lokaalne jää), mida süvendavad liikumised, eriti need, mis nõuavad pectoral lihaste spetsiifilist tööd. Infektsiooniprotsessi laienduse kohaselt võib see esineda koos muutuva palaviku ja üldise väljendusrikkusega.

Ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist lisaks analgeesiale, lõõgastumisele ja puhata ning võib osutuda vajalikuks patsiendi hospitaliseerimine vastavalt nakkuse ulatusele ja isiku kliinilisele seisundile..

Pleuraefusioon

Pleuraõõnes on virtuaalne õõnsus, mis tekib kopsude ja rindkere vahel, membraani (pleura) abil, mis katab neid mõlemad sarnaselt perikardi süvendiga, mida me varem kirjeldasime.

Et hingamisteede vahel ei oleks mõlema membraani vahel hõõrdumist, säilitab keha teatud koguse minimaalset vedelikku, mis määrib õõnsust.

Kui see vedelik ületab normaalse, toimub pleuraefusioon; vedelik koguneb rinnaõõne alusele diafragma kohal, mis piirab kopsude laiendatavust ja kompromiteerib hingamisfunktsiooni.

See virtuaalne ruum sõltub nakkuste ja efusioonide ilmumisest ning põhjused on samad, kui räägime perikardi efusioonist, mistõttu tuleb kindlaks teha eelnevate patoloogiate olemasolu või puudumine, mis võiksid olla selle päritolu..

Valu ilmneb ka väga salakavalalt, settides üle mitme päeva, paikneb kopsude põhjas, erineva intensiivsusega ja rõhuva iseloomuga; see kiirgab harva ja kui see tavaliselt on, on see selja- või kõhuõõne.

Iseloomulik tunnus on hingamise piiramine koos hingamisteede sümptomite ilmnemisega (inter- või subostaal- ja suprasternne mulje) ning hingamishäirete täielik kaotamine auskulatsiooni ajal efusiooni tasemel..

Ravi hõlmab rindkere paigaldamiseks torakotoomiat ja vedeliku äravoolust väljavoolu, lisaks selle päritolu põhjuse ravile..

Spontaanne vasakpoolne pneumothorax

Pneumothoraks on vaba õhk pleuraõõnes, väljaspool kopse, mis põhjustab nende kokkuvarisemise ja piirab hingamisfunktsiooni..

Sellisel juhul võib see toimuda kahe mehhanismi abil: trauma (kõige sagedamini jalgpalli või korvpalli harjutavatel sportlastel, kes saavad palli või teise mängija küünarnukiga) ja harvemini härja spontaanset purunemist ( õhu kontsentratsioon kopsu piirkonnas, mis on tavaliselt kaasasündinud;.

See on väga tähelepanuväärne välimus, sest vahetult pärast seda põhjustanud sündmust ilmneb lisaks tugevale intensiivsusele ja põletavale iseloomule ka akuutne muutuva suurusega hingamisteede puudulikkus, mis võib ohustada inimese elu..

Seda võib kiiritada vasakule kaelale, õlale ja õlale, tehes südame päritolu.

Hädaabi hõlmab pleuraõõnes sisalduva õhu äravoolu torakotoomia abil: rindkere toru paigutamine.

Mediastiniit

Mediastiniit on nakkuslik protsess, mis esineb meediakanali tasandil, virtuaalses õõnsuses, mis asub just rindkere keskel ja kus on süda, söögitoru ja suured laevad..

Selle päritolu on erinev: kala luust, mis on ületanud söögitoru seina viiruse või spontaansete nakkuslike protsessidega patsiendil, kellel on kahjustatud immuunsüsteem.

Valu on tavaliselt salakaval välimusel ilma nähtavate vallandajateta, mis asub rinnaku tagaosas ja kerge kuni mõõduka intensiivsusega; mõned kirjeldavad seda "tuimana", kuna seda on raske määratleda.

Seda võib kiiritada seljaosas asuva kahe kühvli vahele jäävale alale ja olla pidev, ilma et see kergendaks või süvendaks.

Tavaliselt kaasneb sellega patsiendi progresseeruv ja kiire halvenemine, kui valu on paigaldatud; sõltuvalt patsiendi immunoloogilisest pädevusest võib olla või mitte olla palavik.

Kui diagnoosi ei kahtlustata ega tuvastata (röntgen- ja / või tomograafia), on tulemus tavaliselt surmav.

Ravi viiakse läbi patsiendiga, kes on haiglasse paigutatud intensiivravi osakonda, ja jälgides selle arengut rangelt, kuna see võib otseselt kahjustada südant või suuri laevu.

Järeldus

Nagu näeme, ei ole eelsoodne valu alati seotud müokardiinfarkti ja teiste südame isheemiatõvega..

Selle päritolu on väga mitmekesine ja hõlmab eelkõige õige ja põhjaliku ülekuulamise lõpetamist, millel on piisav semiootiline valu.

Füüsiline läbivaatus kinnitab või välistab esialgsed kahtlused, mistõttu on võimalik koostada diagnostikaplaan, mis kaalub konkreetsete uuringute ja protseduuride teostamist ning sõltuvalt tulemustest raviplaani..

Viited

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Ägedate mittespetsiifiliste rinnavaluhaigustega patsientide kliinilised tunnused ja prognoos hädaolukorras ja kardioloogia osakondades pärast kõrge tundlikkusega troponiinide kasutuselevõttu: perspektiivne kohortuuring BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A jt. Rinnavalu lähenemine. Med Int. 2016 juuli, 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral jt. Raskekihi esinemine rindkeres valu hädaolukorras. Süstemaatiline läbivaatamine Süstemaatiline läbivaatamine Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA jt. Rinnavalu iseloomustamine patsientidel, kes konsulteerivad kõrge keerukusega tervishoiuasutuse hädaosakonnaga ajavahemikul 2014–2015, Kolumbias Medellínis. Rev Soc Esp Dolor 2017, 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Rinnavalu hindamine esmatasandi patsientidel. Am Fam Phys. 2011, 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Precordiaalse valu põhjuste levik avariihaiglas Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Õppetöö. Mai 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas ja Danielle Blais. Äge koronaarse sündroom (ACS): esialgne hindamine ja haldamine. 2018. Ohio Riiklik Ülikool Wexneri meditsiinikeskus.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan jt. Precordiaalse valu patsiendi ravi. Argentiina Kardioloogia Föderatsioon. Välja otsitud andmebaasist: fac.org.ar.