Valu parema ribi all Põhjused ja ravi



The valu parema ribi all see on väga levinud põhjus konsulteerimiseks nii hädaolukordade osakondades kui ka ambulatoorsetes konsultatsioonides; selle intensiivsus on väga varieeruv ning selle põhjused, mis nõuavad tervishoiutöötajatelt korrektse diagnoosi tegemiseks palju teadmisi.

Kui ribi all olev valu on kerge ja mööduv, siis enamikel juhtudel lahendavad patsiendid põletikuvastaste ravimite manustamisega iseseisvalt. Siiski, kui valu intensiivsus ületab patsiendi taluvuse, kui sümptom ei paranda ega pikenda aja jooksul, otsustavad nad pöörduda arsti poole.. 

Kõige olulisem asi, kui hinnatakse valu parema ribi all, on põhjalik ülekuulamine, sest see valu esineb harva üksi; vastupidi, sellega kaasnevad erinevad seotud sümptomid, mis aitavad diagnoosi piisavalt täpselt orienteerida.

Kui küsitlus valgustab võimalikke põhjusi, tuleb diagnoosi kinnitavate kliiniliste tunnuste kindlakstegemiseks läbi viia põhjalik füüsiline kontroll, et alustada vastava ravi alustamist..

Indeks

  • 1 Põhjustab
    • 1.1 Käärsooles urineeriv valu
    • 1.2. Sapipõie haigusega seotud valu
    • 1.3 Kõhud, mis pärinevad eesmise kõhuseinal
    • 1.4 Pleuropulmonaalsete haiguste põhjustatud valu, mis hõlmab paremat kopsu
  • 2 Ravi 
    • 2.1 Käärsoolest pärit valu puhul
    • 2.2. Sapipõie haigusega seotud valu puhul
    • 2.3. Valu, mis pärineb kõhupiirkonnast
    • 2.4 Valu, mis tuleneb parempoolsetest kopsuhaigustest tingitud pleuropulmonaalsetest seisunditest
  • 3 Viited

Põhjused

Arvestades, et parempoolne ribi kujutab endast "anatoomilist ristmikku", mille läheduses on kõhu, rindkere ja kõhu seina erinevad struktuurid, on vajalik, et arst pööraks tähelepanu paljudele detailidele, mis võimaldavad tal täpselt kindlaks teha selle põhjuse. valu.

Selles mõttes on peamised kahtlusalused, mida tuleb arvesse võtta (kuigi need ei ole ainsad põhjused, kuid kõige sagedasemad):

- Käärsoolest pärit valu.

- Valu, mis on seotud sapipõie haigusega.

- Valud, mis pärinevad eesmisest kõhuseinal.

- Valu, mis on tingitud pleuropulmonaalsetest seisunditest, mis hõlmavad paremat kopsu.

Kui kõige levinumad diagnoosid on välja jäetud, on põhjus, kui põhjus pole veel täidetud, asjakohane viia läbi täiendavaid uuringuid, et välistada vähem levinud, kuid üldiselt tõsisemad patoloogiad, näiteks:

- Perforeeritud peptiline haavand.

- Abdominaalsed kasvajad.

- Serositis (mis on seotud muu hulgas autoimmuunhaigustega nagu lupus).

- Askiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde).

- Apenditsiit (pika, kasvava retrocecal liite korral).

Kuna kõikidel juhtudel on kõik põhjused ja diferentsiaaldiagnostika keeruline, keskendume selles postituses kõige sagedasematele põhjustele.

Valu käärsooles

Seda nimetatakse soolestiku paksuks osaks käärsoolena. See on umbes kolm meetri pikkune organ, mis asub kõhuõõnes, moodustades "C", mis näeb ette.

See konfiguratsioon muudab selle kaheks oluliseks paindumiseks, millest üks on parema ribi all ja teine ​​vasakul.

Kui on olemas seisund, mis põhjustab põletikku, paisumist või käärsoole motoorika vähenemist, tekib tavaliselt valu. See valu varieerub sõltuvalt käärsoole piirkonnast.

Juhtudel, kui käärsoole seisund on üldistatud või kui segmendiks on elundi maksenurk (see, mis asub parema ribi all), on tavaline, et inimene tunneb valu parema ribi all.

Kõigil neil juhtudel on valu käärsoole tüüp ja see on seotud seedetrakti sümptomitega, nagu näiteks kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus.. 

Valu, mis on seotud sapipõie haigusega

Anatoomiliselt toetub sapipõie praktiliselt käärsoole maksa nurga ülaservale, nii et mõnikord on raske teada, kas probleem on ühe või teise elundi läheduses selle läheduse tõttu..

Lisaks on närvidel, kes kannavad mõlema struktuuri valusat tunnetust aju, ühine tee (metamera), mis muudab selle üksteisega väga kergesti segatavaks.

Kuid sapipõiehaiguse kliinilised tunnused kalduvad arsti kindlalt juhtima, eriti kui tegemist on püsiva valuga aja jooksul..

Tavaliselt paikneb sapipõie valu parema ribi all, on koolikud (vahelduv) ja kiirgab paremale õlale, midagi, mis ei teki kooloniga.

Lisaks sellele on selge seos teatavate toiduainete, eriti rasvaste sisaldusega toiduainete tarbimisega ning tavaliselt ei ole seedetrakti kompromissi märke, nagu see on käärsooles..

Lõppkokkuvõttes, kui on kahtlus, et parema ribi all olev valu on pärit sapipõie haigustest (kõige levinumad kivid või sapikivide "kivid"), on kõhu ultraheli kasutamine väga kasulik. kindlaks määrata lõplik diagnoos. 

Valud, mis pärinevad eesmisest kõhuseinal

Eesmine kõhuseina on keerukas võrgusilma lihaseid, sidemeid ja närve, mis sisestavad ülalmainitud ribidesse, tagumise veeru ja vaagna luu alla.

Nende lihaste kiud on orienteeritud mitmel viisil, nii et nad mitte ainult ei hoia kõhu sisu kõhu sees, vaid annavad ka pagasiruumi suurele liikumisvõimele.

Siiski, kuigi kõhu seina lihased on nii tähtsad, on neil tavaliselt vähe vastupanu (kui see pole isik, kellel on suurepärane füüsiline seisund), nii et erinevate lihasrühmade liigne töö on piirkond võib põhjustada valu parema ribi all.

Sellistel juhtudel on valu tavaliselt pidev, mis on seotud hästi iseloomustatud füüsilise sündmusega (treening, töö jne) ja ootamatu algusega..

Harva esinevad sümptomid esinevad, välja arvatud kõhupiirkonna trauma korral, kui võivad tekkida verevalumid või flogoosi piirkond (punetus ja lokaalne kuumus).. 

Valu, mis on tingitud pleuropulmonaalsetest seisunditest, mis hõlmavad paremat kopsu

Haigused, mis mõjutavad parempoolse kopsu ja pleura baasi selles rindkere piirkonnas, võivad põhjustada valu parema ribi all.

Nendel juhtudel on valu "respoperaasiline"; see tähendab, et see suureneb inspiratsiooniga ja väheneb koos aegumisega. Lisaks on seotud hingamisteede sümptomid, nagu köha või õhupuudus, ja üldiselt ei esine kõht mingeid järeldusi, mis viitavad haigusele selles piirkonnas..

Pleuropulmonaalsed haigused, mis on kõige sagedamini seotud parema ribi all olevate valudega, on õige basaalse pneumoonia, parempoolne pleuraefusioon (kuigi see ei ole alati koos valu) ja kopsutõbi, mis hõlmavad parema kopsu madalamaid osi..

Ravi

Parema ribi all oleva valu ravi on ainult sümptomaatiline ja koosneb mittesteroidsetest põletikuvastastest ainetest, mis on mõeldud sümptomite leevendamiseks; need aga ei kõrvalda põhjust.

Sümptomite täieliku remissiooni saavutamiseks on oluline, et arst tuvastaks probleemi allika ja selle alusel alustaks asjakohast ravi; see ravi sõltub põhjusest. Grosso modo Võib öelda, et kõige tavalisemad raviviisid on:

Käärsoolest pärit valu puhul

Ravimid, mis on ette nähtud kõhuõõne leevendamiseks, motoorika soodustamiseks, soole transiidi hõlbustamiseks, infektsioonide raviks ja lõpuks normaalse käärsoole funktsiooni taastamiseks.

- sapipõie haigusega seotud valu puhul

Sellistel juhtudel on lõplik ravi sapipõie eemaldamiseks operatsioon.

Valu puhul, mis pärineb kõhupiirkonnast

Tavaliselt piisab enamiku juhtude raviks lühikestest mittesteroidsetest põletikuvastastest vahenditest, lokaalsest külma- ja puhkeajast.

Kuid teatud tingimustes - nagu verevalumid või kõhupiirkonna lihaste ulatuslikud pisarad - võib olla vajalik teatud kirurgiline sekkumine..

Valu puhul, mis tuleneb parempoolsetest kopsuhaigustest

Antibiootikume manustatakse infektsioonide ja abstsesside korral, samas kui pleuraefusiooni korral tuleb seda torakentseesi eemaldada..

Seejärel tuleb ravi võimaluse korral korrigeerida pleuraefusiooni põhjus..

Viited

  1. Kingham, J. G., & Dawson, A.M. (1985). Kroonilise parempoolse ülakvadri valu teke. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Õige ülemise nelinurga valu patsientide ultraheli hindamine. Radioloogia, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M. L. (2009). Akuutse kõhuvalu diagnoosimiseks läbiviidud testide kehtivus erakorralise meditsiini osakonda. Hispaania ajakiri Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L. R. ja Jaeger, J. R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis'i sündroom: diagnoos, mida tuleb kaaluda paremas ülemises kvadrandvalus. Cleveland Clinic meditsiiniajakiri, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C. B. & Dawson, A.M. (1980). Valu ärritatud soolestikus. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Krooniline parempoolne ülakvadrantide valu ilma sapikivideta: kas HIDA skaneerib ennustamist pärast koletsüstektoomiat? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L. A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Ägeda parempoolse ülakvadrantsvalu hindamine: sonograafia ja 99mTc-PIPIDA kolesterintigraafia. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Kasvav retrocecal appendicitis, millel on parem kõhuvalu: arvutitomograafia kasulikkus. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.