Ägedad müokardiinfarkti tüübid, riskifaktorid, sümptomid



The äge müokardiinfarkt (AMI) koosneb südame müotsüütide nekroosist, mida põhjustab pikaajaline isheemia, mis tuleneb pärgarterite verevoolu äkilisest vähenemisest. See loob müokardi panuse ja hapnikutarbimise vahelise tasakaalu.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on südame-veresoonkonna haigused peamine haigestumuse ja suremuse põhjus maailmas. 80% neist surmajuhtumitest esineb vähearenenud riikides. See kinnitab eeldust, et kehv toitumine kujutab endast nende patoloogiate ilmnemisel olulist rolli.

Siiski on näidatud, et koronaararterid, mis läbivad aeglaselt ateroskleroosi tõttu kõrge astme stenoosi, ei põhjusta tavaliselt ägeda müokardiinfarkti teket..

See juhtub sellepärast, et see võimaldab kohandada tagatisseadmeid, mis kompenseerivad verevoolu vähenemist. Ägeda müokardiinfarktiga patsientide koguarvust selgub, et enne haiglaravi saamist sureb 50%.

Seetõttu oli südame-veresoonkonna riskitegurite ärahoidmine ja haiglaravi rõhuasetuse juhtimine selle patoloogia vastu võitlemisel juhtiv roll.

Indeks

  • 1 tüübid
    • 1.1 ST-segmendi tõstmata
    • 1.2 ST segmendi kõrgusega
  • 2 Riskitegurid
    • 2.1 Muudetavad riskifaktorid
    • 2.2 Muudetavad riskifaktorid
  • 3 Sümptomid
    • 3.1 Ärevus või rahutus
    • 3.2 Sügav valu rinnus
    • 3.3 Nähtavamad sümptomid
    • 3.4 Vererõhk
  • 4 Diagnoos
    • 4.1 Staadion 1
    • 4.2 Staadion 2
    • 4.3 3. etapp
  • 5 Ravi
  • 6 Viited

Tüübid

Ilma ST segmendi kõrguseta

Akuutne müokardiinfarkt ilma ST segmendi tõusuta viitab vigastuse ja rakusurma alale, mida füsioloogiliste mehhanismidega revaskulariseeriti. See tähendab, et kahjustus ei jõudnud epikardi juurde ja seetõttu ei ilmunud see elektrokardiogrammis.

ST segmendi kõrgusega

Seevastu ägeda müokardiinfarkt ST-segmendi tõusuga viitab müokardi koe piirkonnale, mis ei olnud reperfuseeritud. Haavand hõivas kogu lihasseina paksuse, mõjutas epikardi ja seetõttu peegeldub elektrokardiogrammis..

Riskitegurid

Maailmas on läbi viidud mitmeid uuringuid haiguste ennetatavate ja vältimatute põhjuste dešifreerimise kohta. Eriti suurt tähelepanu on pööratud ägeda müokardi infarktile selle kõrge suremuse tõttu.

Nende hulgas on Framinghami uuring üks kõige representatiivsemaid, kuigi see on veel väljatöötamisel. Neid põhjuseid peetakse riskiteguriteks. Need klassifitseeritakse modifitseeritavateks ja neid ei saa muuta.

Muudetavad riskifaktorid

  • Vanus: Vanust peetakse riskiteguriks ainult seetõttu, et nad on inimesed, kes on pikema aja jooksul kokku puutunud ülejäänud kardiovaskulaarsete riskiteguritega, suurendades seda riski oluliselt pärast 65 aastat.
  • Bioloogiline sugu: on näidatud, et meessugu on 2–3 korda tõenäolisem, et kannatada AMI-d põhjustavate kardiovaskulaarsete haiguste all. Kuid suremus AMI-ga naistel on peaaegu 50% kõrgem kui meeste suremus.
  • Pärand: AMI, HBP ja DM diagnoosiga esimese astme sugulaste olemasolu on tõsised tegurid, mis mõjutavad ükskõik millise patoloogia haigestumise riski..

Muudetavad riskifaktorid

  • Sedary: istuv eluviis aitab kaasa rasvumisele ja düslipideemiale.
  • Halb toitumineHüperlipide või hüperglükeemiline toitumine soodustab rasvumist, aterosklerootilise naastu teket ja südame isheemia ilmingut..
  • Suitsetamine: 1960. aastal näitas Framinghami uuring, et nikotiin ja süsinikdioksiid hõlbustavad ateromaatsete naastude tootmist. Need mõjutavad ka hingamisteid nii, et hapniku juurdevool rakkudele väheneb. Lõpuks soodustab see vere viskoossust, suurendades süsteemset arteriaalset rõhku
  • Narkootikumide kasutamine: Kokaiin soodustab peamiselt vatsakese düsfunktsiooni, pahaloomuliste arütmiate ilmnemist. Samamoodi viib see koronaararterite stenoosini.
  • Halb kontroll vallandavate patoloogiate üle: süsteemse hüpertensiooni ja suhkurtõve halb kontroll põhjustab AMI kannatamise riski suurenemist.
  • Stress: stress aktiveerib kesknärvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi. See omakorda stimuleerib adrenaliini vabanemist ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje aktiveerimist. Selle tulemusena tõuseb kortisool.

See suurendab viskoossust vereliistakute ja punaste vereliblede arvu arvelt. Suureneb südame löögisagedus ja müokardi kontraktiilne jõud. Lisaks tekib koronaarsete veresoonte suurem dilatatsioon.

See muudab südame-veresoonkonna süsteemi haavatavaks südame isheemia suhtes.

Sümptomid

Ärevus või rahutus

Äge müokardiinfarkt võib alata ärevuse ja rahutustundega. Patsient võib proovida ilma õnnestumata leevendada valu muutumist ja venitamist.

Sügav valu rinnus

Sügav rindkere on AMI kõige tuntum kliiniline ilming. See võib kiirgada epigastriumile (mis muudab mõned patsiendid arvatavaks seedehäireks), kaela, selja, lõualuu ja / või ülemise jäseme, peamiselt vasaku ülemise jäseme..

Valu on kirjeldatud kui rõhuv. Patsient viib paratamatult küünarlikule käele valu vasakule küljele.

Kõige nähtavamad sümptomid

Sageli on see seotud diaforeesi, paleness, jäsemete külmetusega, iiveldusega, nõrkusega ja otsese surmaga. Samuti on see seotud düspnoe ja sünkoopiga.

Vererõhk

Esimese tunni jooksul võib vererõhk olla normaalne. Tavaliselt lisatakse tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, kui infarkt on eesmise tasapinna ja hüpotensiooni korral ning bradükardia, kui see on madalam..

Selle kestus on üle 30 min. See viitab tugevalt AMI diagnoosile, erinevalt stenokardiast, kelle valu ei ole püsiv. Teine erinevus stenokardiaga on see, et valu ei vabasta nitraatidega.

Diagnoos

Diagnoos on kliiniline, ensümaatiline ja elektrokardiograafiline.

Kliiniline diagnoos sõltub ülalmainitud sümptomitest, millele on lisatud korrektne anamnees. Elektrokardiograafiliselt visualiseeritakse mitmeid muudatusi.

Staadion 1

T-laine muutused tekivad, see muutub kõrgeks ja saavutas kõrgeima taseme (hüperakuutne T-laine).

Staadion 2

Mõni hetk hiljem algab ST segmendi kõrgus. Selles etapis on see vähem kui 50% R-laine amplituudist, kui on olemas QRS või QRS RR konfiguratsioon.

3. etapp

ST-segmendi kõrgus on suurem kui 50% R-lainest ja T-laine muutub negatiivseks ja Q-lained ilmuvad samal ajal järgmistel tundidel või päevadel.

Kui müokardi reperfeerub, kaob ST-segmendi kõrgus. Aga T-lained jäävad ümber. Q-lained võivad kaduda või mitte.

Ensüümi diagnoos on tehtud, sest nekrootilised müotsüüdid vabastavad valgud vereringesse, nagu müoglobiin, CK, CK-MB, troponiinid (I ja T), aspartaadi aminotransferaas ja laktaatdehüdrogenaas.

Troponiinid on nende tundlikkuse ja spetsiifilisuse ideaalsed biomarkerid. Neid saab plasmas tuvastada 3 ... 4 tundi.

Müokardi nekroosi biokeemilise markerina kasutatakse kogu CK ja CK-MB, kuid neil on madal kardiospetsiifilisus ja tundlikkus. Seetõttu võib tähelepanuta jätta väikesed infarktid.

CK-MB on CK isovorm, mis on spetsiifiline lihas- ja ajukoorele. Seda võib suurendada isegi siis, kui CK on normaalne.

Ravi

Ravi peab olema tõhus ja õigeaegne, et vähendada surma tõenäosust esimese 24 tunni jooksul. Järgige järgmisi samme:

  1. Asetage patsient koronaarhaiglasse, vajadusel koos defibrillaatoriga.
  2. 12-lüliline pidev elektrokardiograafiline jälgimine.
  3. Perifeerne veenitee.
  4. Aspiriin 300 mg VO.
  5. Clopidogrel 300 mg VO.
  6. Hüpotensiooni puudumise korral võib subkutaanne nitroglütseriin.
  7. Morfiin 2-4 mg iv aeglane iga 5-30 min järel kuni maksimaalse annuseni 25 mg.

ST kõrguse kinnitamisel:

  1. Enoksapariin annuses 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokaatorid kasutavad ainult siis, kui ei ole kreekereid. Pragude korral kasutage Furosemide 20-40 mg kaks korda päevas.
  3. Reperfusioon: Streptokinaas annuses 1,5 miljonit ühikut 60 minuti jooksul.
  4. Atorvastatiin 80 mg VO.

Viited

  1. A. Ciruzzi, H. Täiustatud vanus ja ägeda müokardiinfarkti riskifaktorid. Meditsiin (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Välja otsitud andmebaasist: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskulaarne haigus (10-aastane risk). Framinghami südame uuring. Välja otsitud aadressilt framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktiline kliiniline-meditsiiniline konsultatsioon. 2. väljaanne. (2014) Medbook Medical Editorial. Isheemiline südamehaigus Äge müokardiinfarkt. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. diagnoosiravi. Marbán Raamatud. Roheline raamat Ägeda koronaarse sündroomiga ST-tõus (STEACS), lk 95 - 99.
  5. Harrisoni sisearsti põhimõtted. 18. väljaanne. Mcgrawi mägi. 2. peatükk. Peatükk 245: ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkt, lk 2021 - 2034.