Lacunari infarkti põhjused, sümptomid ja ravi

The lakunaarinfarkt Tegemist on insultide tüübiga, kus verevool blokeeritakse aju sees väga väikeste arterite grupis, peamiselt need, mis varustavad verd aju sügavates piirkondades. Sellise infarkti puhul on kahjustused läbimõõduga 2 kuni 20 mm.

Üldiselt mõjutavad südameinfarkt ajukooret või selle sügavamal asetsevaid struktuure. Kui insult mõjutab aju sügavat osa, nimetatakse seda lakunar-infarktiks.

Need alad saavad verevoolu läbi unikaalsete arterite kogumi, millel on omapärane iseloom. Üks neist on nende arterite suurus, mille läbimõõt on 100 kuni 400 mikronit.

Erinevalt enamikest arteritest, mis suuruse järk-järgult vähenevad, on lakoonarünnaku mõjutatud arterid otseselt ühendatud suure peaarteri külge. Viimane on lihaseline ja tekitab kõrge vererõhu.

Selle tulemusena põhjustaks kõrge vererõhk (hüpertensioon) veelgi suuremat survet, mis võib neid artereid otseselt kahjustada.

Lacunar-infarkt toob kaasa teatud erinevused teiste tserebrovaskulaarsete õnnetustega. Näiteks on need harva põhjustatud verehüübe (trombi) ummistumisest. Trombi tekitatakse muud kehaosad ja liigub aju. Sellisel juhul juhtub see, et trombil on raske saavutada artereid, mis põhjustavad seda tüüpi infarkti, kuna nad on väga väikesed.

Lakunaarinfarkt esineb sagedamini basaalsetes ganglionides, sisekapslis, talamuses, korona radiasas ja ponsides. See tähendab, et aju sügavuses olevad subkortikaalsed struktuurid.

See infarkt on väga ohtlik, sest kahjustatud piirkonnad on need, mis aitavad edastada informatsiooni aju tüve ja ajukoorme vahel. See tähendab, et need, mis kontrollivad liikumist, lihastoonust või taju.

Sellist tüüpi insuldi all kannatavatel patsientidel võib esineda lühiajalisi mäluprobleeme, samuti probleeme ja mõtlemist. Mõnel juhul võib esineda ka depressiooni.

Lacunar-infarkti korral toimub neuronite hapniku kadu. Selle tagajärjel hakkavad nad kiiresti surema, põhjustades kahju, mis hõlmab väga väikest aju piirkonda.

Seda hävitatud ala nimetatakse "laguuniks" (või "lacune"). See tähendab õõnsust, auku või tühja ruumi. Selline kahju võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kannatanule, kaasa arvatud märkimisväärne puue.

See insult moodustab umbes viiendiku kõigist juhtudest. Lakunaarinfarkti esinemissagedus suureneb koos vanusega. Esimese infarkti keskmine vanus on umbes 65 aastat. Teisalt tundub, et mehed on rohkem kui naised.

Mõned uuringud leidsid ka sagedamini lacunari infarkte mustanahalistel, Mehhiko ameerikastel ja Hongkongi elanikel.

Sümptomid

Lakunaarinfarkti sümptomid ilmuvad ootamatult ja ilma eelnevateta. Need võivad varieeruda sõltuvalt aju kahjustatud piirkonnast.

Kanada arst ja neuroloog Miller Fischer kirjeldasid esimesi lakoonide sündroome. Nende hulgas on kõige levinumad:

- Puhas motoorne sündroom / hemiparees: patsiendil on keha samal küljel sama tugevusega näo, käe ja jala mõjutav jõud halvatus või vähendamine. See on üks levinumaid sümptomeid, mis esinevad laktuninfarktiga peaaegu 50% -l inimestest.

- Aksaksiline hemiparees: nõrkus või kohmakus inimese keha ühel küljel. Sageli on jalad mõjutatud rohkem kui käed.

- Nõrkus käes ja düsartria: Seda iseloomustab peamiselt oskuste ja täpsuse puudumine käte liikumises. Sellega kaasneb näo nõrkus, mis tekitab raskusi sõnade sõnastamisel (disatria).

- Puhas sensoorne sündroom: need on tundlikkuse muutused, mis võivad esineda ainult ühel keha poolel. Patsient võib tunda kahjustatud piirkonnas püsivat või mööduvat tuimust, valu või põletust.

- Motor-sensoorne sündroom: patsientidel on hemipareesi kombinatsioon (tugevuse vähenemine ühel keha poolel) ja hemiplegia (keha ühe külje halvatus). Lisaks sensoorsele muutusele keha sellel poolel.

- Samuti võib tekkida peavalu, segasus, mäluprobleemid ja teadvuse kaotus.

- Lacunar-infarkti teine ​​tagajärg on kognitiivne kahjustus, eriti kui on mitu südameatakki. Kõige tavalisemad on muutused täitevfunktsioonides, nagu semantiline voolavus või lühiajaline verbaalne mälu.

Pikaajalise kõrge vererõhuga patsiendil, kes ei ole saanud ravi, võib esineda mitmeid lakoonilisi infarkte.

See võib põhjustada dementsust, millega võivad kaasneda apaatia, takistamatu käitumine ja ärrituvus.

Sümptomite äkiline esinemine võib olla hoiatus, et insult on käimas. Mõnikord võib verevoolu mõne minuti jooksul blokeerida.

Kui ummistus lahustub ohutult, võivad sümptomid kiiresti kaduda. Seega võib juhtuda, et sümptomid kaovad ilma ravita ja täielik taastumine toimub 24 tunni jooksul. Seda nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks.

Kui aga esinevad lakunarinfarkti sümptomid, siis on parem mitte oodata. Aga minge kohe hädaabiteenistusse, et saada ravi võimalikult kiiresti. Ravi ajal on aeg väga oluline, sest kui infarkti ravitakse kiiresti, on võimalik kogu taastumine.

Põhjused ja riskitegurid

Nagu nägime, põhjustab lakunarinfarkt väikese läbistava arteri ummistumist..

Vanus on riskitegur, sest lacunari infarkti esineb inimestel vanuses 55 kuni 75 aastat. See esineb meestel sagedamini.

Mõned kõige olulisemad riskitegurid on:

- Hüpertensioon: Erinevad uuringud on näidanud, et suurel osal inimestest, kellel on lakunarünnak, on samuti hüpertensioon.

Täpsemalt oli see tingimus 97% Fischeri uuritud juhtudest. Hüpertensiooni esinemissagedus on kõrgem lakunarinfarkti korral (üle 70%) kui muudel insultidel..

- Diabeet: see haigus on riskitegur väikeste veresoonte haiguste tekkeks kogu kehas, kaasa arvatud lakunarinfarkt.

- Südamehaigused: Üks lacunar-infarkti riskifaktor on südame isheemiatõbi. See juhtub siis, kui verevool südamesse väheneb arterite ummistumise tõttu. Samuti võib see vallandada lakunar-infarkti kodade virvenduse, haiguse, mida iseloomustab ebaregulaarne südamerütm.

Muud tegurid, mis suurendavad lacunar-infarkti kannatamise ohtu, on järgmised:

- Sedary.

- Ebatervislik toitumine.

- Kõrge kolesteroolitase.

- The suitsetamine, kuna see mõjutab vere hapnikuga varustamist. Edendab halb vereringet ja südame-veresoonkonna haigusi.

- Tarbimine alkoholi.

- Obstruktiivne uneapnoe. 

- Kuritarvitamine ravim.

- Rasedus.

Diagnoos

Lacunari infarkti toime vähendamiseks on hädavajalik ravi hädavajalik. Seetõttu tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik.

Selleks viiakse läbi üksikasjalik neuroloogiline uurimine, et teha kindlaks, kas närviradade osalemine on olemas.

Neid tuleb hinnata ka siis, kui esineb teisi seisundeid, nagu hüpoglükeemia (madal veresuhkur), migreen, tserebraalse arteri tserebrovaskulaarne õnnetus, samuti muud insultide alamtüübid, krambid, abstsessid (aju jõudvad infektsioonid) või kasvajad..

Kui sümptomid näitavad, et on esinenud lacunar-infarkti, tuleb kohe teha MRI või CT-skaneerimine. Viimane on vajalik intratserebraalse verejooksu või insuldi välistamiseks.

Samuti võib olla vajalik kasutada elektrokardiogrammi südame elektrilise aktiivsuse hindamiseks. Nagu ka Doppleri ultraheli, et mõõta vere ja veresoonte vere hulka. Maksafunktsiooni mõõtmiseks võib kasutada ka teisi teste.

Kui kahtlustatakse kognitiivseid puudujääke, on oluline läbi viia neuropsühholoogiline hindamine, et kontrollida tähelepanu, mälu, orientatsiooni jms seisundit. Ja seadke sobiv ravi.

Ravi

Kiire ja varane ravi suurendab ellujäämise võimalusi ja minimeerib kahju. Haiglasse saabumisel on vaja hingamis- ja südamefunktsiooni toetavaid meetmeid.

Kui ravi on võimalik alustada kolm tundi pärast sümptomite ilmnemist, kasutatakse vereringe hõlbustamiseks antikoagulante. Äärmuslikumatel juhtudel võib ravimeid rakendada otse aju.

Paljusid ravimeid kasutatakse lakunar-infarkti tulemuste parandamiseks ja teiste löögide vältimiseks hiljem.

Pärast seda infarkti on operatsiooni vaja harva. Mõnedel patsientidel võib olla vajalik pikaajaline toitmine.

Lacunar-infarktist mõjutatud patsiendid vajavad tavaliselt üldist rehabilitatsiooni, mis hõlmab järgmist:

 - Füsioteraapia motooriliste funktsioonide taastamiseks mõjutatud liigeste harjutustega. Füsioterapeut peab võtma kõik ettevaatusabinõud, et ravida ja ennetada jäsemete ja liigeste tüsistusi.

- Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon parandada kognitiivseid funktsioone, mida lakunarinfarkt oleks võinud muuta. Nendel istungitel paraneb patsiendi puudujääk, suurendades nende tähelepanu, mälu, keelt, täidesaatvaid funktsioone jne..

- A tööterapeut peab hindama vajadust kohandada patsiendi kodu tema füüsilise seisundiga. Eesmärk on hõlbustada perekonna ülesannet ja taastada usaldus. See ravi peaks julgustama patsienti edasi liikuma ja taastama igapäevaelu tegevusi, nagu kleit, peibutamine, söögi valmistamine ja / või söömine.

- Samuti on kriitiline a logopeed keele ravi. Üldiselt on lakunarünnaku all kannatavatel patsientidel keele- ja neelamishäired. Varajane hindamine hoiab ära alatoitluse ja hingamisteede probleemid.

Ravi võib hõlmata toidu konsistentsi või neelamismeetodi muutmist. Tõsiste juhtumite korral võib osutuda vajalikuks sisestada toitevoolik.

- The psühholoogiline ravi Patsiendi igapäevaeluks vajalikke oskusi on vaja parandada. Paljud patsiendid pärast südameinfarkti võivad tunda depressiooni ja hirmu uue olukorra pärast.

Väga oluline on töötada nii, et inimene kaotaks hirmu ja taastaks enesekindluse, püüdes viia elu võimalikult rahuldavaks. Psühholoog peab aitama patsiendil realistlikke eesmärke seada nii, et ta täidab vähehaaval.

On väga tõenäoline, et ka sugulased saavad muutuste raviks ravi.

- On väga soovitatav toetada a sotsiaaltöötaja teavitada perekonda ja patsiente kättesaadavatest riigiabist. Lisaks eelarve täitmisele heakskiidu andmise ja sellele järgneva abi kavandamisele.

- Samuti on vajalik pikaajaline ravi, mis kõrvaldab põhjused. Sel põhjusel saab neid ette kirjutada ravimeid vererõhu ja kõrge kolesterooli ning diabeedi puhul.

Prognoos

Lakunaarinfarkt võib põhjustada ajukahjustusi, mis sõltuvad kahjustatud piirkonnast ja infarkti tõsidusest. Taastumine varieerub iga inimese kohta.

Paljudel juhtudel peab patsient saama ravi oma oskuste ja tugevuse taastamiseks. See protsess võib võtta kaua aega, võib-olla kaks või kolm aastat.

Pikemas perspektiivis võib patsiendi elukvaliteet sõltuda nende vanusest. Ka ravi kiirus pärast infarkti kannatamist.

Mõnel juhul võib kahju põhjustada püsivaid puudusi, nagu tuimus, lihaskontrolli kadumine keha ühel poolel, kihelus või halvatus..

On ka teisi laktooni infarktide tüsistusi, näiteks: insultide, aspiratsiooni pneumoonia (kopsupõletik imetamisest toidust või vedelikest kopsudesse) või tromboosi kordumine..

Samuti võib esineda muid raskusi, nagu kopsuemboolia (kopsuarteri ummistav verehüüve), kuseteede infektsioonid, tugev valu, mis võib mõjutada ühte või mitut jäsemet, või dekulatsiooni haavandid (naha pressimisel tekkivad haavandid). raskemal pinnal).

Siiski on elulemus suurem ja lacunar-infarktiga patsientide prognoos on parem võrreldes teiste insuldi tüüpidega..

70–80% patsientidest on ühe aasta jooksul funktsionaalselt sõltumatud. Võrreldes vähem kui 50% inimestega, kes on kannatanud muud tüüpi lööke.

Lakunaarinfarkti kordumise oht ei ole rohkem kui 10% aastas, võrreldes teise riskiga inimestega, kellel esineb mõni muu insult..

Ennetamine

Lacunar-infarktide vältimiseks võib näidata mõningaid harjumusi, nende hulgas on:

- Säilitada tervislikku toitumist, mis sisaldab palju puuvilju ja köögivilju, vältides küllastunud rasvade tarbimist.

- Kas kehaline harjutus toimub regulaarselt.

- Suitsetamine keelatud.

- Vältige alkoholi ja narkootikume.

- Järgige näidatud ravi, kui teil on südamehaigus või diabeet.

- Kui teil on olnud lacunar-infarkt, võib arst soovitada vere lahjendamiseks aspiriini või muud ravimit nagu tiklopidiin või klopidrogeel..

Kui teil ei ole kunagi olnud südameinfarkti, võite vähendada seda, et teil on päevane aspiriin. On selgeid tõendeid selle kohta, et see on efektiivne üle 45-aastaste naiste puhul, kuigi see ei ole meestel sama.

Viited

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunari insult. Neuroterapeutikumide ekspertiis, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Lacunari infarkti kahte tüüpi. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Stroke: patofüsioloogia, diagnoosimine ja ravi. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (s.f.). Välja otsitud 7. veebruaril 2017, Harvardi tervise väljaannetest: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. märts 2015). Välja otsitud andmebaasist Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (26. oktoober 2016). Välja otsitud tervishoiuvõrgust: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunari infarkt, kliiniline ja eksperimentaalne hüpertensioon, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Kliinilise neuroloogia leping. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neuroloogia eakatel: uued lähenemisviisid ja rakendused kliinilises praktikas. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Arenev mõiste väikeste laevade haigusest arenenud aju pildistamise abil. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Mis põhjustab lakoonarünnakut? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.