Epigastriline valu (epigastriline valu) sümptomid, põhjused, prognoos ja ravi



The epigastralgia on valu, mis ilmneb kõhus, keskel ja lihtsalt ribide ja rinnaku all. Enam kui haigus on see sümptom ja seda võivad põhjustada erinevad põhjused. 

Kuigi enamikel juhtudel võib epigastralgia laheneda spontaanselt ja koduhooldusega, kui see kestab pikka aega või ei ole leevendust, on parem minna arsti juurde, et teostada üksikasjalik uurimine ja määrata selle ravimise põhjus..

Noorte hulgas on kõige sagedasem see, et epigastralgia on seotud gastriidiga (mao seinte põletik) ja gastro-söögitoru reflukshaigusega (osa mao happesisaldusest tagastatakse söögitorusse, mis põhjustab ärritust). 

Vanematel inimestel on võimalik, et lisaks ülalmainitud seisunditele võivad esineda maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand ja mõnel juhul isegi maovähk..

Kuigi epigastralgia põhjustav probleem esineb tavaliselt seedetraktis (söögitoru, kõht, kaksteistsõrmiksool), on ka see, et mõnedel inimestel, kellel on sapipõie haigus (sapiteede) või käärsoole (madal seedetrakt), on see sümptom.

Indeks

  • 1 Sümptomid ja nende omadused
  • 2 Põhjused 
    • 2.1 Gastriit
    • 2.2 Maohaavand
    • 2.3 Gastroösofageaalne refluks
    • 2.4 Kaksteistsõrmiksoole haavand
    • 2.5 Kõhuvähk
  • 3 Diagnoosimine 
  • 4 Prognoos 
  • 5 Ravi 
    • 5.1 Üldine ravi
    • 5.2 Spetsiifiline ravi
  • 6 Viited 

Sümptomid ja nende omadused

Epigastralgia sümptomitest rääkimine võib olla ülearune, kuna epigastralgia on sümptom, mis on kõige parem, seega on parem rääkida sümptomi omadustest..

Selles mõttes on epigastralgiale iseloomulik, et see on valu, mis asub kõhu keskjoonel, kõige kõrgemal, vahetult ribide ja rinnakorvi all. Keelesõnaliselt kirjeldavad mõned inimesed tavaliselt valu nagu "mao suus", kuigi see termin ei ole väga tehniline ja seda ei kasutata kliinilises kontekstis kunagi..

Epigastralgia valulikkuse tunnused on varieeruvad, kuna kõige sagedamini on valu sarnane põletavale (põletav valu) või rõhule (rõhuv valu)..

Episoodid või valu kriisid võivad olla juhuslikud (paar korda kuus) või korduvad (mitu korda nädalas), samas kui iga kriisi kestus võib olla mõne minuti võrra pikenev.

Epigastralgia võib esineda isoleeritud sümptomina või olla seotud teiste sümptomitega, nagu iiveldus, oksendamine ja isegi tagasilöögivalu.

Põhjused

Nagu eelpool mainitud, võib epigastralgia tekitada mitmete põhjuste tõttu, mida on peaaegu võimatu kirjeldada üksikasjalikult, kuid kõige tavalisem jalutuskäik võimaldab üsna selget ettekujutust seotud haigustest..

Üldiselt võib öelda, et epigastralgia peamine põhjus on gastriit, millele järgneb maohaavand. Teisel kohal on gastroösofageaalne reflukshaigus ja kaksteistsõrmiksoole haavand, millele järgneb kolmandal juhul sapipõie haigused (tavaliselt kivid või kivid) ja käärsoole (jämesoole) haigused..

Lisaks ülalmainitud üldistele tingimustele võivad ka epigastrilised valu põhjustada ka teised haigused või seisundid, nagu söögitoru spasm, pankreatiit ja isegi müokardiinfarkt..

Näeme üksikasjalikult kõige tavalisemaid põhjuseid:

Gastriit

Gastriit on määratletud kui mao kõige sisemise seina (tuntud kui limaskesta) põletik, mis on tingitud toidu, kemikaali või ravimi ärritavast mõjust..

Gastriidi põhjused on väga arvukad, kuigi esimene ja kõige sagedasem on stress. Kui inimene on palju füüsilise või emotsionaalse stressi all (tuntud kõnekeeles stressi all), siis toodetakse rida keemilisi vahendajaid, mis suurendavad maomahla happesust, põhjustades sellega mao limaskesta ärritust.

Lisaks stressile võivad mõned toidud, nagu vürtsikas, liigtarbitud või harilikud, ärritada mao limaskesta, nagu ka paljud joogid, eriti alkohol..

Teisest küljest võivad paljud kemikaalid, eriti ravimid, ärritada mao limaskesta, mis tekitab gastriiti ja seega epigastralgia. Üldiselt ei põhjusta ravimi juhuslik kasutamine olulisi tagajärgi, kuid kui tarbimine on aja jooksul pikenenud, ilmnevad gastriidi sümptomid varem või hiljem..

Sõltumata põhjusest, esinevad kõik gastriidi juhtumid epigastralgiaga, millega kaasnevad või mitte muud sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine..

Maohaavand

Seda võib pidada teise sammuna gastriidi arengus, sest maohaavand tekib siis, kui põletik on nii intensiivne, et see kahjustab mao limaskesta, tekitades väikese haava, mis paranemise asemel kipub paranema. aega.

Maohaavand on tavaliselt seotud epigastralgiaga, kuigi see võib olla seotud ka teiste sümptomitega, nagu oksendamine, iiveldus ja isegi seedetrakti ülemine verejooks (oksendamine koos verega), mis on nendel juhtudel väga oluline arsti poole pöördumiseks enne nende tekkimist. tõsiseid tüsistusi.

Gastroösofageaalne refluks

Normaalsetes tingimustes, kui toit söögitorust maosse läheb, suletakse mingi lihasklapp, mida tuntakse "cardia", mis takistab mao happe sisalduse sattumist söögitoru..

Kui see söögitoru kaitsemehhanism ebaõnnestub, läheb osa maohappest söögitorusse, kus see tekitab söögitoru limaskesta ärritust ja tugevat põletikku, kuna sellel ei ole kaitsemehhanisme sellise intensiivse keemilise agressiooni vastu..

Kuigi enamik gastroösofageaalse refluksiga inimesi on asümptomaatilised, kui nad esinevad teatud tüüpi kliiniliste ilmingutena, on see tavaliselt epigastralgia, millele on lisatud või mitte retrosteraalne valu..

Kaksteistsõrmiksoole haavand

Kui toidule tehakse kõhuga seedimise teine ​​etapp, läheb see kolmanda etapi kaksteistsõrmiksoole. Kaksteistsõrmiksool on soole algus ja pH muutus happest leelisele, muutes selle peensoole selle osa limaskesta keemilise rünnaku suhtes väga haavatavaks.

Seega on tavaline, et kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik, mis viib duodeniidini (kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik) ja seejärel kaksteistsõrmiksoole haavand, mis mõlemad on seotud epigastralgiaga..

Maovähk

Kõigist epigastralgia põhjustest võib seda pidada üheks kõige murettekitavamaks, arvestades patsiendi riski.

Kuigi see on enamikul juhtudel sümptomaatiline, on see tavaliselt kliinilise ilminguga, mis on tavaliselt epigastraalne valu. Üldiselt on kõhuvähiga inimestel esinenud nädalaid või kuuid kõhuvalu, mis parandab eneseravimiga, kuid ilmub uuesti intensiivsemalt.

Muid sümptomeid võib esineda, kuigi need kõik on mittespetsiifilised, et konsulteerida spetsialistiga, et saavutada lõplik diagnoos ja määrata sobiv ravi.

Diagnoos

Epigastriaga patsiendi diagnostiline lähenemine peab alati põhinema kliinilisel ajal, arvestades, et sümptomi omadused, kestus ja intensiivsus võivad suunata põhjuse määramist väga täpselt.

Füüsiline läbivaatus annab omalt poolt harva asjakohaseid andmeid, seega on lõpliku diagnoosi saavutamiseks vaja teha täiendavaid uuringuid.

Kõigist olemasolevatest testidest on kõige täpsem kõrgema seedetrakti endoskoopia (EDS), arvestades, et lisaks ülemise seedetrakti otsesele visualiseerimisele on see kasulik ka biopsiate ja maosisu proovide võtmiseks biokeemilistes uuringutes..

Täiendavalt ja väga harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks teostada kõhu ultraheli (ultraheli), eriti juhul, kui on vaja välistada sapipõie seotud haigus; samuti, kui kahtlustatakse käärsoole haigust, võib osutuda vajalikuks teha kolonoskoopia.

Nii EDS kui ka kolonoskoopia on eriuuringud, mida peaks praktiseerima koolitatud ja kogenud gastroenteroloog.

Prognoos

Epigastralgia prognoos sõltub suurel määral selle põhjusest. Enamikul juhtudel on epigastrilise valu patsientide prognoos väga soodne, kuna põhjused on tavaliselt healoomulised..

Siiski ei tohi unustada, et haavandid (nii mao- kui ka kaksteistsõrmiksoole) võivad verejooksu tekitada, mis seab patsiendi elu ohtu; Samamoodi on mao vähktõve sekundaarse epigastralgia puhul prognoos vähem soodne ja seostatakse vähi ennustamisega..

Ravi

Seoses epigastralgia raviga on oluline märkida, et see on jagatud kahte liiki: üldine ravi ja spetsiifiline ravi.

Üldine ravi

Epigastralgia üldine ravi on kõigi patsientide puhul sümptomite leevendamiseks, sõltumata sellest, mis põhjustab kõhuvalu..

Meetmed ulatuvad söömisharjumuste muutustest, vältides teatud toiduainete tarbimist, tagasilöögi vältimist (vältides kohe pärast söömist), et kasutada erinevaid ravimeid, mille eesmärk on sümptomite parandamine..

Olemasolevatest ravimitest on kõige populaarsemad kontakt antatsiidid, mis koosnevad suukaudselt manustatavatest lahustest, nii et üks kord seedetraktis neutraliseerivad maohappe ja parandavad seega sümptomeid.

Teiselt poolt on mao happesekretsiooni inhibiitorid, kõige populaarsemad on H2 retseptori inhibiitorid, nagu ranitidiin, samuti prootonpumba blokaatorid (omeprasool, esomeprasool, pantoprasool jne)..

Nii H2 blokaatorid kui ka prootonpumba blokaatorid inhibeerivad happe sekretsiooni maos, aidates seega leevendada epigastralgiaga seotud sümptomeid..

Oluline on rõhutada, et tavalised analgeetikumid, eriti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), ei ole tavaliselt valu parandamiseks kasulikud ja vastupidi, nad võivad kliinilist pilti halvendada, kuna need on tavaliselt seotud ärritusega. mao limaskesta.

Spetsiifiline ravi

Epigastralgia spetsiifiline ravi sõltub sellega kaasnevast haigusest, sel moel on valikuvõimalused väga laiad, ulatudes ranitidiini või omeprasooli farmakoloogilisest ravist gastriidi korral, ulatusliku operatsioonini. maovähi juhtude puhul.

Üldiselt on spetsiifiline ravi see, mille eesmärk on parandada või ravida (kui see on võimalik) epigastralgia põhjustavat haigust, mis on individuaalne ravi vastavalt iga patsiendi kliinilistele omadustele..

Viited

  1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Ägeda epigastralgia diagnostiline protokoll. Meditsiin-akrediteeritud meditsiiniõppeprogramm, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Pankrease ensüümide kõrvalekalletega kaasnev epigastrilise valu sündroom kattus endosonograafiaga varase kroonilise pankreatiidiga. Ajakiri kliinilise biokeemia ja toitumise kohta, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E. ja Walsh, J. H. (2000). protoonpumba inhibiitoritega pikaajalise happe supressiooni võimalikud gastrointestinaalsed mõjud. Toite farmakoloogia ja terapeutika, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R. & Castell, D. O. (2001). Voodirežiimi H2 blokeerijad parandavad pruunpumba inhibiitoritega GERD patsientidel öist maohappe kontrolli. Toite farmakoloogia ja terapeutika, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S. ja Brennan, M. F. (2004). Paliatiivse kirurgia määratlemine maovähi mittekuratiivsete resektsioonidega patsientidel. American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.