Adenomegaalia füsiopatoloogia, etioloogia ja testid



The adenomegaalia see on lümfisõlmede nähtav laienemine. Enamasti reageerib see healoomulistele protsessidele, kuid neid tuleb põhjalikult uurida, sest need võivad olla tõsise haiguse ilming..

Lümfisõlmed on kogu kehas, kuid suurimad linnastud esinevad kaelas, kaenlaalustes ja kubeme piirkonnas. Mõned väikesed sõlmed (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Lümfisõlmed koos põrna, mandlite, adenoidide ja Peyeri plaastritega on väga organiseeritud immuunrakkude keskused, mis filtreerivad ekstratsellulaarse vedeliku antigeeni..

Otseselt kiulise kapsli sees on subkapsulaarne sinus. See võimaldab lümfil, vere ultrafiltraadil, läbida afferentsetest lümfisoonetest läbi nina ja efferentse anuma. Paranasaalsed siinused on täis makrofaage, mis kõrvaldavad 99% kõikidest manustatud antigeenidest.

Subkapsulaarsed sinus on ajukoor, mis sisaldab primaarseid folliikulite, sekundaarsete folliikulite ja interaktiivset tsooni. Kooriku folliikulid on olulised B-rakkude proliferatsiooni kohad, samas kui interakteeruv piirkond on antigeenist sõltuvate T-rakkude diferentseerumise ja proliferatsiooni koht..

Lümfisõlmede sügavim struktuur on mull, mis koosneb plasmarakkude ja väikeste B-lümfotsüütide stringidest, mis hõlbustavad immuunglobuliini eritumist lümfis, mis väljub.

Lümfisõlm, millel on kõrge lümfotsüütide ja antigeene sisaldavate rakkude kontsentratsioon, on ideaalne organ antigeenide vastuvõtmiseks, millel on juurdepääs läbi naha või seedetrakti..

Noodidel on märkimisväärne kasvu- ja muutumisvõime. Lümfisõlmede suurus sõltub inimese vanusest, lümfisõlme asukohast kehas ja immunoloogiliste sündmuste ajaloost..

Vastsündinutel on lümfisõlmed vaevu märgatavad, kuid lümfisõlmede kogumassi progresseeruvat suurenemist täheldatakse kuni hilja lapsepõlvest. Lümfisõlmede atroofia algab noorukieas ja jätkub hilisemas elus.

Adenomegalia patofüsioloogia

Mõned rakud ja plasma (näiteks vähirakud, nakkuslikud mikroorganismid) interstitsiaalses ruumis koos teatud rakulise materjaliga, antigeenid ja võõrosakesed sisenevad lümfisoonesse, muutudes lümfisüsteemi.

Lümfisõlmed filtreerivad lümfisüsteemi vedelikku tsentraalse venoosse ringlusse, kõrvaldades rakud ja muud materjalid. Filtreerimisprotsess esitab ka antigeenid sõlmedes sisalduvatele lümfotsüütidele.

Nende lümfotsüütide immuunvastus hõlmab rakkude proliferatsiooni, mis võib põhjustada suurenenud lümfisõlmi.

Lümfivedelikus sisalduvad patogeensed mikroorganismid võivad otseselt nakatada lümfisõlmed, põhjustades lümfadeniiti, ja vähirakud võivad lümfisõlmedes kasvada ja paljuneda.

Etioloogia

Kuna lümfisõlmed osalevad organismi immuunvastuses, on paljud nakkus- ja põletikulised häired ja vähk võimalikud põhjused. Kõige tõenäolisemad põhjused varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest, sellega seotud tulemustest ja riskiteguritest, kuid üldiselt on kõige levinumad põhjused:

  • Idiopaatiline, iseenesest piiratud.
  • Ülemiste hingamisteede infektsioonid (URI).
  • Kohalikud pehmete kudede infektsioonid.

Adenomegaalia avastatakse teiste haiguste või tervisehäirete hindamisel. Süsteemide ülevaatus peaks otsima võimalike põhjuste sümptomeid, sealhulgas:

  • Peen nina.
  • Kurguvalu (farüngiit, mononukleoos).
  • Igemed või hambavalu (suu-hambaravi).
  • Köha või düspnoe (sarkoidoos, kopsuvähk, mõned seeninfektsioonid).
  • Palavik, väsimus ja halb enesetunne (mononukleoos ja paljud teised infektsioonid, vähk ja sidekoe kahjustused).
  • Suguelundite kahjustused või eritised (herpes simplex, klamüüdia, süüfilis).
  • Liigesevalu ja / või turse (või muud sidekoe kahjustused).
  • Lihtne verejooks ja / või verevalumid (leukeemia).
  • Kuivad ja ärritunud silmad (Sjögreni sündroom).

Selleks on vaja võtta teatavaid ettevaatusabinõusid, et määrata kindlaks võimaliku patoloogia tekkimise võimalus, sealhulgas:

  • Tuleb kontrollida palaviku elulisi märke.
  • Põletatud on lümfisõlmede erilised kontsentratsioonid kaelas (kaasa arvatud kaela- ja supraclavikulaarsed piirkonnad), kaenlaalused ja kubemeosa..
  • Täheldatakse sõlme suurust ja järjepidevust, samuti seda, kas sõlmed on vabalt liigutatavad või külgnevate kudede külge kinnitatud.
  • Nahka kontrollitakse lööbe ja kahjustuste suhtes, pöörates erilist tähelepanu kahjustatud lümfisõlmede äravoolatud aladele.
  • Närvisüsteemi tuleb kontrollida ja tunda nakkuse tunnuste ja võimalike kahjustuste suhtes, mis võivad olla vähkkasvajad.
  • Kilpnääre tuleb samuti palpeerida, et näha, kas on laienemine ja nodulaarsus.
  • Rindad (sh mehed) tuleb tükkidena palpeerida.
  • Kopsud peavad olema auskultuurid (viitavad sarkoidoosile või infektsioonile).
  • Kõhu palpeeritakse hepatomegaalia ja splenomegaalia tõttu. Genitaale uuritakse kanepite, vesiikulite ja muude kahjustuste ning kusiti väljavoolu suhtes.
  • Liigesid uuritakse põletiku tunnuste suhtes.

Hoiatused, mis võivad viidata adenomegaaliale:

  • Ganglionid suuremad kui 2 cm.
  • Ganglionid, mis on kuivendavad, mis on kõva või kinnitatud selle aluseks oleva koe külge.
  • Supraclavikulaarne ganglion.
  • HIVi või tuberkuloosi riskifaktorid.
  • Palavik ja / või kaalulangus.
  • Splenomegaalia.

Tulemuste tõlgendamine

Üldise lümfadenopaatiaga patsientidel on tavaliselt süsteemne häire, samas kui lokaalse adenopaatiaga patsientidel võib olla lokaalne või süsteemne häire (sealhulgas see, mis põhjustab sageli generaliseeritud adenomegaalia)..

Mõnikord on ajalugu ja füüsiline läbivaatus põhjustanud põhjust ja võivad olla diagnostilised kohaliku pehme koe või hammaste infektsiooniga patsientidel.

Muudel juhtudel ei viita järeldused ühele põhjusele. Näitajad võivad olla kõvad, märgatavalt suurenenud (> 2 kuni 2,5 cm) ja / või külgnevate kudede külge kinnitatud sõlmed, eriti supraclavikulaarses piirkonnas asuvad sõlmed või patsiendid, kellel on pikaajaline tubaka ja / või alkoholi kasutamine. vähki.

Tundlikkus, erüteem ja soojus, mida tähistab üks laienenud sõlme, võib olla tingitud suppuratiivsest sõlme nakkusest. Paljude nakkushaiguste, pahaloomuliste ja sidekoe kahjustuste korral võib esineda palavikku. Splonomegaalia võib tekkida mononukleoosi, toksoplasmoosi, leukeemia ja lümfoomi korral. Kaalulangus toimub tuberkuloosi ja vähiga.

Testimine

Järgnevad hindamised sõltuvad seotud sõlmedest ja muudest olemasolevatest tulemustest. Adenomegaalia häirete ja adenomegaaliaga patsientidel peaks olema CBC ja rindkere röntgen..

Kui CBC-s on täheldatud ebanormaalseid valgeliblesid, teostatakse leukeemia või lümfoomi hindamiseks perifeerset määret ja voolutsütomeetrit..

Enamik kliinikuid teostavad tavaliselt tuberkuliiniproovi (või interferoon-gamma vabanemisanalüüsi) ja seroloogilisi teste HIV, mononukleoosi ja võib-olla toksoplasmoosi ja süüfilise kohta..

Liigese sümptomite või lööbe saanud patsiente tuleb uurida tuumorivastaste antikehade suhtes.

Enamik arste usub, et lokaalse laienenud adenodermaga patsiente ja muid leide ei saa 3 kuni 4 nädalat ohutult jälgida, kui vähktõbi ei ole kahtlustatav..

Sellisel juhul peab patsientidel tavaliselt olema lümfisõlmede biopsia (emakakaela massiga patsiendid vajavad enne biopsiat põhjalikumat hindamist)..

Submandibulaarne adenomegaalia või Kimura haigus

Kimura haigus on haruldane krooniline põletikuline haigus, mis on tundmatu etioloogiaga, sagedamini esinenud Aasia noortel täiskasvanud meestel, mis on esitatud valutult subkutaanse massina pea või kaela, vere ja kudede eosinfilia ja IgE taseme tõus..

Histoloogiline uuring sisaldab tavaliselt lümfisõlmi, millel on follikulaarne hüperplaasia, vaskulaarne proliferatsioon, kapillaarsete venulite endoteelne hüperplaasia ja eosinofiilide tugev infiltratsioon..

Kimura tõbi võib jäljendada neoplasmi. Kuigi see on harvaesinev, tuleb seda arvesse võtta emakakaela lümfisõlme diferentsiaaldiagnoosimisel eosinofiilide infiltratsiooniga ja silmapaistva folliikulite hüperplaasiaga..

Viited

  1. (n.d.) Farlexi partneri meditsiiniline sõnaraamat. (2012). Välja otsitud 11. veebruaril 2017 meditsiiniteadusest.thefreedictionary.com.
  2. Joana, M. (2016). Submandibulaarne adenomegaalia või Kimura haigus. 11-2-2017, alates Excellence in Pediatrics veebisaidilt: ineip.org.
  3. Kanwar, V. (2016). Lümfadenopaatia. 11-2-2017, MedScape'i veebisaidilt: emedicine.medscape.com.
  4. Douketis, J. (2015). Lümfadenopaatia. 11-2-2017, ülikoolist; Joseph's Hospital Veebisait: merckmanuals.com.
  5. Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopaatiad: tähtsus ja tagajärjed. 11-2-2017, perekonnast pere.
  6. Álvarez, M. (2008). Patsient adenomegaaliaga. 11-2-2017, toimetaja Médico Panamericana.