Tubulaarse adenoomi sümptomid, põhjused, tüübid, diagnoos, ravi



The tubulaarne adenoom See on käärsooles (jämesooles) kõige levinum polüp. Hinnanguliselt mõjutab see 20–30% üle 50-aastastest inimestest. See on pahaloomulise potentsiaaliga healoomuline kahjustus, nii et kui need on tuvastatud, on vaja see eemaldada, et kõrvaldada käärsoolevähi tekkimise oht..

Mikroskoopilisest vaatepunktist moodustavad torukujulised adenoomid hästi organiseeritud epiteel-tubulid, mis omakorda moodustuvad käärsoole normaalsetele rakkudele erineva iseloomuga rakkudest, seega peetakse seda tüüpi polüüpiks düsplaasia. madal kvaliteet.

Regulaarset sõeluuringut soovitatakse nii polüüpide (kaasa arvatud tubulaarne adenoom) kui ka käärsoolevähi puhul, kuna diagnoosimise alguses on prognoos tavaliselt suurepärane.

Indeks

  • 1 Sümptomid 
  • 2 Põhjused
  • 3 tüüpi
    • 3.1. Suunatud tubulaarsed adenoomid
    • 3.2. Külgnevad torukujulised adenoomid
    • 3.3 Kudo klassifikatsioon
  • 4 Diagnoos
  • 5 Ravi
  • 6 Viited 

Sümptomid

90% tubulaarsetest adenoomidest on asümptomaatilised; Patsiendil võib olla üks või mitu ja üldse mitte midagi. Sümptomite ilmnemisel (10% juhtudest) on need tavaliselt mittespetsiifilised ja seostatavad mitme põhjusega.

Potentsiaalsetest sümptomitest on kõige sagedasem seedetrakti verejooks, mis enamikul juhtudel on mikroskoopiline; see tähendab, et patsient ei märka midagi, mis on vajalik varjatud veri uurimiseks väljaheites, et oleks võimalik tuvastada verejooks.

Harvadel juhtudel on verejooks piisavalt suur, et väljaheites oleks nähtav veri otsese kontrolliga; Kui see juhtub, on need tavaliselt väga suured tubulaarsed adenoomid, mis on arenenud mitme aasta jooksul, kusjuures pahaloomuliste kasvajate oht on nendel juhtudel palju suurem..

Muud sümptomid, mis võivad esineda, on soole muutused (soole liikumise hulk, kvaliteet ja tüüp), paljudel juhtudel kõhulahtisus, kuigi kui tubulaarne adenoom on piisavalt suur, võib see osaliselt takistada jämesoole luumenit. tekitada kõhukinnisust.

Samuti võib esineda muutusi väljaheites morfoloogias, eriti kui adenoom paikneb pärasooles ja on suur. Nendel juhtudel muutuvad väljaheited tavalisest kitsamaks, see evakueerimismuster on tuntud kui "feces acintadas" (väljaheited, mis näevad välja nagu lint)

Harvadel juhtudel võib esineda kõhuvalu või tubulaarse adenoomi rektaalne prolaps, kusjuures kirjanduses on selles mõttes väga vähe juhtumeid..

Põhjused

Tubulaarsete adenoomide (samuti muude käärsoole polüüpide) kohta ei ole teada kindlat põhjust, kuid on olemas riskitegurid, mis suurendavad selle seisundi esitamise võimalusi..

Kõigist tubulaarse adenoomi riskifaktoritest on kõige olulisem geneetiline faktor. Teatud geenirühmade aktiveerimine või inaktiveerimine põhjustab käärsoole rakkude ebakorrektse kasvamise ja hakkab moodustama adenoomide või teiste tüüpi polüüpe, arendades hiljem käärsoolevähki..

Kuna geneetiline tegur on nii oluline, siis asjaolu, et inimesel on konservatiivne esimese astme sugulane (isa, ema, vend, poeg), kes esitab või on esitanud tsellulaarse käärsoole adenoomi, suurendab oluliselt riski, et see inimene saab praegu on olemas hästi väljakujunenud pärandi-perekonna muster.

Siiski ei ole kõik tubulaarsed adenoomid esitatud perekonna anamneesiga ja tubulaarse adenoomiga patsiendi kontekstis; sellistel juhtudel peame arvestama muid riskitegureid, nagu alkoholi liigne tarbimine, suitsetamine (suitsetamine), rasvumine ja istuv eluviis..

Lisaks on käärsoole põletikuliste haigustega (haavandiline koliit, Chron'i haigus) patsientidel suurem tõenäosus tekkida mistahes tüüpi käärsoole polüüp, kaasa arvatud tubulaarsed adenoomid..

Tüübid

Makroskoopilisest vaatepunktist võib tubulaarsed adenoomid liigitada kaheks suureks rühmaks vastavalt nende morfoloogilistele omadustele; pedunculated tubulaarsed adenoomid ja sessile tubulaarsed adenoomid.

Mõlemat tüüpi võib jagada kaheks suureks rühmaks vastavalt nende suurusele: vähem kui 1 cm tubulaarsed adenoomid ja üle 1 cm tubulaarsed adenoomid.

Sõltumata tüübist (pedunculated või sessile) leitakse, et vähem kui 1 cm pikkustel tubulaarsetel adenoomidel on madal pahaloomulise kasvamise oht, samas kui üle 1 cm suurused tubulaarsed adenoomid tekitavad käärsoolevähki tõenäolisemalt..

Teisalt võib tubulaarseid adenoome klassifitseerida vastavalt nende mikroskoopilistele omadustele vastavalt Kudo klassifikatsioonile.

Pedunculated tubulaarsed adenoomid

Pedikuleeritud tubulaarsed adenoomid on need, mis ühendavad käärsoole limaskestaga "jala" või "pedicle" kaudu. Nad meenutavad seeni, mille kitsas osa (jalg) on ​​seotud käärsoole limaskestaga, samas kui lai osa (polüp) on soolestiku luumenis vaba, mis on sellega seotud ainult jala kaudu.

Setteilsed tubulaarsed adenoomid

Süllilised tubulaarsed adenoomid on need, mis on kinnitatud käärsoole limaskestale kogu aluse laiendamise ajal. Nad meenutavad väikeseid kuplid, mis on kinnitatud jämesoole limaskestale, ulatudes 5 cm suuruste või suuremate mõõtmeteni..

Kudo klassifikatsioon

Kudo klassifikatsioon jagab tubulaarsed adenoomid viie erineva kategooria järgi vastavalt endoskoopilise suurenduse korral täheldatud näärme mustrile..

See klassifikatsioon on rakendatav mitte ainult tubulaarsetele adenoomidele, vaid ka muule käärsoole polüpole (villous adenoom, tubulo-villous adenoom). Kudo klassifikatsiooni viis kategooriat on:

I. Normaalne krüptimuster, hargnemata näärmete ja korrapäraste ajavahemike järel ümmarguste avadega.

II. Ristliku või tähe kuju, suurem kui tavaline, tüüpiline hüperplastilistes polüüpides.

IIIL. Pikk torujas, kõverad, mis esinevad adenomatoossetes kahjustustes, düsplaasia.
IIIs. Tubulaarne väike või ümmargune, Väikesed krüptid, mis on paigutatud kompaktselt ja mis on tüüpilised depressiooniga kahjustustele, mis on tavaliselt seotud kõrge astme düsplaasia või in situ kartsinoomiga.

IV. Ajutine aspekt, ühendada hargnenud neoplastilised näärmed, millel on piinlikud, pikad krüptid, sagedased haavandite korral.

V. Ebakorrapärane intramuskoos, disorganiseerunud, korrastamata näärmed, mida ümbritsevad adenomatoossed ja põletikulised koed, mis viitavad invasioonile. Submukoosne kartsinoom.

Diagnoos

Tubulaarsete adenoomide uurimiseks ja diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid, mõned on tundlikumad ja spetsiifilisemad kui teised.

Paljude aastate jooksul on varjatud vereproovi kasutamine väljaheidetes sõelumismeetodina nii tubulaarse adenoomi kui ka teiste polüüpide ja isegi pahaloomuliste käärsoole kahjustuste puhul, kuid see test on kasulik ainult siis, kui adenoom veritseb, vastasel juhul ei ole sellel diagnostilist väärtust.

Paindlik kolonoskoopia, isegi kui see on invasiivsem, omab omakorda palju rohkem tubulaarsete adenoomide (samuti teiste käärsoole kahjustuste) diagnoosimiseks, kuna see võimaldab mitte ainult visualiseerida polüüpide makroskoopilisi omadusi, vaid ka teha histoloogilise kinnituse saamiseks biopsiaid.

Biopsiat võib pidada käärsoole polüpeptiidi diagnoosimise kuldstandardiks, sealhulgas tubulaarseks adenoomiks, ent endoskoopia tekkega koos suurenduse ja kromendoskoopiaga on harvem teha biopsiaid, et eristada healoomuliste kahjustuste pahaloomulised kahjustused.

Arvestades, et adenoomid (kaasa arvatud tubulaarne adenoom) on ainsad pikaajalise pahaloomulise kasvajaga polüübid, on endoskoopilised suurendusmeetodid ja kromendoskoopia keskendunud adenoomide eristamisele kõigist teistest polüüpidest, tehes seega ei ole lõpliku diagnoosi saamiseks vaja teha biopsiat.

Lisaks võimaldavad suurendamise ja kromendoskoopia meetodid tubulaarsete adenoomide ja teiste algsete käärsoole kahjustuste varajaset diagnoosimist ning väga väikeseid, et neid oleks võimalik tuvastada tavalise kolonoskoopia abil. See võimaldab meil varakult diagnoosida tubulaarseid adenoome ja teisi polüüpide tüüpe, parandades oluliselt patsiendi prognoosi..

Ravi

Arvestades, et 5% tubulaarsetest adenoomidest laguneb vähktõveks (tavaliselt umbes 14-15 aastat pärast esimest ilmumist), on soovitatav neid diagnoosimisel alati eemaldada, eriti kui patsiendil on varem esinenud käärsoolevähki.

Eemaldamise meetod varieerub sõltuvalt polüüpide arvust, asukohast, patsiendi riskiteguritest ja kahjustuste suurusest..

Üldiselt võib väikeste pedikuleeritud polüüpide puhul patsientidel, kellel on vähe riskitegureid, teostada endoskoopilist polipropoomiat, protseduuri, mida saab teostada sedatsiooniga kontoris ja kelle edukus määrab selle valiku protseduuriks, kui see on vajalik. seda teha.

Kui polüübid on väga suured või väga arvukad ning kui on olemas soole obstruktsioon, on vaja teha operatsiooni.

Operatsiooni tüüp sõltub suurel määral polüüpide asukohast.

Kui tegemist on alumise pärasoole paiknevate üksikute polüüpidega, on võimalik teha nende transanaalne resektsioon.

Käärsoole resektsiooni (kolektoomia), mis võib olla osaline (parem või vasak hemikolektoomia, sõltuvalt kahjustuste asukohast) või üldise (kolektoomia) korral, on vajalik mitmete tubulaarsete adenoomide korral..

Kõigil juhtudel, kui viiakse läbi endoskoopiline polüoomia, samuti kui planeeritakse osalisi käärsoole resektsioone, on vaja iga 2 kuni 5 aasta järel endoskoopilist kontrolli, kuna on võimalik, et võivad tekkida uued tubulaarsed adenoomid (või muud tüüpi polüübid). aja jooksul.

Viited

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A. & Beck, G.J. (2000). Adenoomide suurus ja arv ennustavad adenoomide kordumist: tagajärjed järelevalve kolonoskoopiale. Seedetrakti endoskoopia, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Käärsoole lamedad adenoomid. Inimpatoloogia, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Tsüklo-oksigenaasi 2 geeniekspressiooni reguleerimine inimese kolorektaalsetes adenoomides ja adenokartsinoomides. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I. ja Wolff, W. I. (1979). Käärsoolepolüüpide morfoloogia, anatoomiline jaotus ja vähi potentsiaal. Kirurgia annals, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T. J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C. & Williams, C.B. (1979). Käärsoole adenoomid - kolonoskoopiline uuring. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Käärsoole adenomatoossed polüübid. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Viie aasta käärsoole jälgimine pärast kolonoskoopiat. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.