Patsientide sümptomid, põhjused, liigid, ravi



The platsentaadiga määratleb seisundi, kus platsenta on ema emaka suhtes ebanormaalselt kinnitatud. Platsenta ebanormaalne kleepumine põhjustab platsenta väljasaatmise viivituse, mis nõuab käsitsi ja isegi kirurgilist eemaldamist. Seda kirjeldas esmakordselt 1937. aastal arst Frederick Irving.

Platsenta on oluline struktuur embrüo ja loote arenguks. Raseduse ajal on see vajalik emaka lisa raseduse raviks ja hapnikuks. Platsenta kinnitamine emakasse on tingitud koorionist.

Pärast munarakkude viljastamist seemnerakkude kaudu toimub moodustunud muna rakkude jagunemise kaudu mitmeid muutusi. Blastotsüsti moodustavad mitmed jaotused ja selle välimine kiht, trofoblast, tekitab platsenta. Trofoblastsed rakud seostatakse dermitaalse emaka rakkudega, määrates selle organi implanteerimise.

Platsenta implanteerimisega on seotud mitmed probleemid, ebanormaalsest asukohast kuni enneaegse eraldumiseni. Platsentaalne kogunemine võimaldab normaalset loote arengut, kuid sünnitusjärgsel perioodil on ema komplikatsioon. Verejooks on peamine märk ja kliiniline sümptom.

Platsentaarbedude esimene põhjus on emaka operatsioon. Hinnanguliselt on selle kõrvalekalde esinemissagedus viimase kolmekümne aasta jooksul suurenenud, olles praegu 3 tuhande raseduse kohta. See on tõenäoliselt seotud operatsioonide ja keisrilõigete suurenemisega sel perioodil.

Kirjeldatud on kolme tüüpi platsentaarset ebanormaalset implanteerimist, sõltuvalt koorioni villi sissetungist müomeetriasse: kogunemine, inkretaat ja percreta.

Ravi koosneb enamasti hüsterektoomiast kohe pärast manustamist.

Indeks

  • 1 Sümptomid
    • 1.1 Platsenta väljasaatmise piiramine
    • 1.2 sünnitusega emade verejooks
    • 1.3 Valu
  • 2 Põhjused
    • 2.1 Varasemad keisrilõigud
    • 2.2. Rasedus
    • 2.3 Lühike intergeneetiline periood
    • 2.4 Vanus
    • 2.5 Emaka fibroidide eksesis
    • 2.6 Emaka kurnaaž
    • 2.7 Ashermani sündroom
  • 3 tüüpi
    • 3.1 - Villi sügavuse järgi
    • 3.2 - Rakendamise taseme järgi
  • 4 Ravi
  • 5 Tüsistused
  • 6 Viited

Sümptomid

Esialgu on sümptomid ja kliinilised tunnused vähe. Tegelikult puuduvad sümptomid tavaliselt raseduse ajal. Kõige sagedasemad kliinilised leiud on platsenta ja emasloomade verejooksu väljajätmine.

Valu ei ole üldine sümptom, kuid ebatavaliselt kleepunud platsenta väljaheitmise raskus võib seda tekitada.

Platsenta väljasaatmise piiramine

See koosneb platsenta väljasaatmise-sünnituse hilinemisest, mis peaks toimuma 30 minuti jooksul pärast sünnitust. Kooriooni villi kleepumine müomeetriasse takistab platsenta eraldumist.

Emade poegade verejooks

Rase emaka voodil on suur verevarustus. Tavapärastel juhtudel on pärast manustamist platsenta eraldumise osana piiratud verejooks. Jätkuv emaka kokkutõmbumine aitab veritsus veresoont sulgeda.

Kui platsenta on akretism, võib selle osaliselt eemaldada või mitte; mõlemal juhul tekib märkimisväärne verejooks.

Villi sissetungi aste on seotud verejooksu intensiivsusega. Käsitsi sündimise katse ainult halvendab verejooksu.

Valu

Platsenta adhereerumine emakasse ei põhjusta valu. Platsenta acceneta diagnoosimine sünnituseelselt toimub ultraheliuuringu või kliinilise kahtluse tõttu.

Kui aga manustamist ei toimu, võib emaka kokkutõmbumise tagajärjel tekkida mõõdukas kuni tugev valu..

Nagu verejooksu korral, on abistatud või manuaalne manustamine valus ja lisaks on vastunäidustatud.

Põhjused

Dekidua on lineaarne struktuur, mis leidub endomeetriumis ja on moodustunud raseduse ajal. See struktuur võimaldab platsenta ankurdamist lisaks hapniku, toitainete ja embrüo kaitsele.

Dekidua aitab kaasa ka hormoonide, kasvufaktorite ja oluliste valkude, näiteks tsütokiinide sekretsioonile.

Dentaadiga kokkupuutuva dekreetse joone osa nimetatakse basaal- või platsenta-deciduaks. Täpsemalt, see osa dekidua säilitab kontrolli trofoblasti kasvu ja invasiooni üle. Baasdekvaadi puudumine või halvenemine võimaldab trofoblastse invasiooni - ja koorioni villi - müomeetriat.

Igasugused ebanormaalsed seisundid dekstinaalse aluse moodustamisel võivad põhjustada akretismi. Platsenta adhesiooni peamine põhjus on varasemad emakaoperatsioonid, mis on tingitud nendest protseduuridest tuleneva võimaliku armi või adhesiooni tõttu..

Varasemad keisrilõigud

Statistiliselt on keisrilõigete arvu ja platsentaaride esinemise võimaluse vahel korrelatsioon. Keisrilõige on kirurgiline abi rasedusele ja nii instrumentaallülitamine kui ka manuaalne manustamine on tegurid, mis võivad endomeetriumi kahjustada..

Mitmed tiinused

Korduvad rasedused suurendavad platsenta adherentsi riski. Iga rasedus on seotud emaka traumaga ja seega ka võimaliku endomeetriumi kahjustusega, armide või adhesioonidega.

Mida suurem on raseduste arv naistel, seda suurem on oht, et platsenta retentsioon esineb, mis nõuab manipuleerimist ja käsitsi eemaldamist..

Lühike intergeneetiline periood

See viitab lühikesele ajale, mis kulub raseduse ja teise naiste vahel. Selle tulemuseks on emaka struktuur, mis ei pruugi eelmisest rasedusest täielikult taastuda.

Vanus

Vanus on oluline tegur, mida tuleb platsenta kogunemise võimaluses arvesse võtta. Emakas allub ülejäänud elundite vananemisprotsessile. Eakuse suurenemise tõttu suureneb platsenta adhesiivsuse oht vanusega.

On kindlaks tehtud, et vanus, mis on üle 35 aasta, on lisaks riskitegurile põhjustatud ka platsentaarbest.

Emaka fibroidide ekstsisioon

Healoomuliste müomeetriliste kasvajate ekstraheerimine ei hõlma mitte ainult emaka manipuleerimist, vaid ka jäänud armide teket..

Emaka kurett

Abordi korral on kuretage endomeetriumi pinna puhastamise vorm. Seda tehakse platsentaarijääkide ekstraheerimiseks ja verejooksu vältimiseks nende säilitamisega.

See on protseduur, mis võib põhjustada endomeetriumi või müomeetria vigastusi, samuti armid.

Ashermani sündroom

See on sündroom, mis on tingitud endomeetriumi armiarvete olemasolust, mis põhjustab menstruatsiooni muutumist või puudumist. Seda nimetatakse intrauteriinseks sünkrooniks (adhesioonideks), mida soodustab curettage või endometrioos.

Ashermani sündroom teeb raskeks raseduse olemasolu, kuid kui need ilmnevad, muutub seisund oluliseks riskiteguriks platsentaakretismi olemasolul..

Tüübid

Ebanormaalset emaka implanteerimist võib klassifitseerida morfomeetri koorioni villi läbitungimissügavuse järgi. Lisaks sellele on platsenta kleepumispind emaka suhtes veel üks klassifikatsioon.

- Villi sügavuse järgi

Müomeetrilise invasiooni suhtes on kolm astet: platsenta, increta ja percreta.

Platsenta koguneb

See on kõige tavalisem 3-st, mida iseloomustab platsenta kleepumine müomeetrilisse, kui puudub dekreetne joon. Esineb 70–75% juhtudest ja mõnikord võib käsitsi eemaldamist arvestada emaka säilitamisega.

Placenta increta

See esineb 15-20% juhtudest. Kooriooni villi jõuab siseneda emaka lihastesse. Selline akretism on kindel ja ainus resolutsioon on täielik hüsterektoomia.

Placenta percreta

Vähim levinud ja kõige raskem achariety tüüp (5-10%). Selles sordis läbivad villi müomeetriat ja jõuavad elundi seerumisse. Võimalik on emaka ümbritsevate elundite ja struktuuride sissetung ning raskusaste suureneb.

- Vastavalt rakendusastmele

Platsentaadhaardumine võib olla täielik või osaline, sõltuvalt platsenta kontaktpinnast - müomeetrilisest.

Kokku

Kogu platsenta on seotud emaka lihasega ja on tingitud armkoest või ulatuslikest kahjustustest.

Varasem endomeetriumi kahjustus kaldub ebaolulise joone puudumisele, mis takistab villi tungimist. Kui see esineb, on hüsterektoomia ainus võimalik ravi.

Osaline

Seda nimetatakse ka fokaalseks platsentaadiks. See koosneb müokriumile kinnitatud platsenta osast. Kui see esineb, on võimalik teostada konservatiivset ravi, vältides emaka ekstsisiooni.

Ravi

Platsenta accreta on seisund, mis eeldab kõrget haigestumuse ja emaslooma suremuse riski. Tegelikult on nii ennetamine kui ka konservatiivne ravi nendel juhtudel keeruline.

Alternatiivina on kirjeldatud ebanormaalselt kinnitatud platsenta käsitsi eemaldamist, eriti tõelise platsenta kogunemise korral. Kuid täielik hüsterektoomia on valikuvõimalus.

Kuninglik günekoloogide ja sünnitusarstide kolleegium (RCOG) on välja töötanud juhised platsentaarhaiguste raviks. Väga oluline on patsiendi varajasel diagnoosimisel ja jälgimisel raseduse ajal.

Sel põhjusel tuleb enne hüsterektoomia tekkimist informeerida ja õigesti orienteeritud ema..

Põhilised elemendid, mida tuleb arvestada hüstektoomia korralise tulemuse tagamiseks:

- Lisaks patsiendi jälgimisele ja juhendamisele on eriarstiabi raseduse algusest alates.

- Kirurgilise tegevuse planeerimine, mis hõlmab nii anesteesia kui ka protseduuri parimat alternatiivi.

- Tehke verd ja veretooted operatsiooni ajal.

- Multidistsiplinaarne lähenemine patsiendihooldusele ja operatsiooni ettevalmistamisele.

- Hüperektoomiaga keskel peab olema vahe- või intensiivravi ruum.

Kirjeldatud on ka teisi konservatiivseid meetodeid. Emaka arteri ligatuur või emboliseerumine lisaks metotreksaadi kasutamisele platsentaarse ristmiku lahustamiseks.

Praegu on terapeutiline käitumine suunatud hüsterektoomia tegemisele vahetult pärast kavandatud keisrilõiget.

Tüsistused

Platsenta adekvaatsuse komplikatsioone saab vältida varase diagnoosimise, raseduse jälgimise ja nõuetekohase meditsiinilise juhtimise korral.

Kui platsentaadiaktiivsuse esinemine ei ole teada, on diagnoos leidmine sünnitus- või keisrilõigetes. Meditsiinipersonali kiire tulemuslikkus määrab tabeli prognoosi.

Platsentaarbest tingitud komplikatsioonid on järgmised:

- Massiline verejooks, kus esineb hüpovoleemia või hüpovoleemilise šoki oht.

- Enneaegne sünnitus, sealhulgas kõik võimalikud komplikatsioonid loote ebaküpsuse tõttu.

- Viljatus, hüsterektoomia kõrval.

- Levitatud intravaskulaarne koagulatsioon.

- Venoosne trombemboolia.

- Uroloogilised kahjustused, nii kusiti kui ka põie puhul.

- Fistula moodustumine tupe ja kusepõie vahel.

- Emaka rebend - platsenta kogunemise tõttu - on väga haruldane, kuid on kirjeldatud.

- Ema surm.

Viited

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Platsenta-uuringu uuring. Taastati ajog.org-st
  2. (s.f.). Platsenta areng. Välja otsitud Teachmephisiology.com
  3. Wikipedia (viimane rev 2018). Decidua Välja otsitud aadressilt en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Platsenta accreta (platsenta kogunemine). Välja otsitud aadressilt msdmanuals.com
  5. Silver, RM; Branch, W (2018). Plakenta spekter. Uus Inglismaa meditsiiniajakiri. Välja otsitud intramed.netist
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Plakenta spekter: patoloogia, molekulaarbioloogia ja biomarkerite ülevaade. Haiguse markerid Välja otsitud hindawi.com-st
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Platsenta accreta, platsenta increta ja platsenta percreta MRI: pärlid ja lõksud. Taastati ajronline.org
  8. American Pregnancy personal (Viimane rev 2017). Platsenta koguneb. Välja otsitud aadressilt americanpregnancy.org
  9. (s.f.). Ashermani sündroom. Välja otsitud aadressilt my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Silver, RM (viimane rev 2018). Platsenta accreta spektri (platsenta accreta, increta ja percreta) kliinilised tunnused ja diagnoos. Taastati uptodate.com-st
  11. Resnik, R; Silver, RM (viimane rev 2018). Platsentaarravi (platsenta accreta, increta ja percreta). Taastati uptodate.com-st
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - kohutav ja kasvav tüsistus. Välja otsitud aadressilt medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). 28 nädala jooksul raseduse ajal platsenta percreta põhjustatud emaka spontaanne rebend: juhtumi aruanne. In Sünnitusabi ja günekoloogia uuring. Välja otsitud ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Viimased rcog juhised platsenta praevia ja accreta kohta. Välja otsitud aadressilt medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kuningriik, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia ja platsenta accreta: diagnoosimine ja juhtimine. Green-top suunis nr 27ª. Välja otsitud aadressilt obgyn.onlinelibrary.wiley.com.