Maksapõie sümptomid, põhjused, ravi



The maksa abscess See on mäda, mida ümbritseb maksa sees olev kiuline kapsel. See on iga nakkusliku protsessi tulemus, mis viib parenhüümi (koe) sekundaarse hävitamiseni ja maksa stroma (struktuuri) hävimisele..

Selle päritoluga kaasnevad mitmed mikroobid, mis esinevad meestel sagedamini ja vanuses 30 kuni 60 aastat. See toimub kõige sagedamini troopilistes riikides. See võib esineda ühekordse abstsessina või mitmete abstsessidena ja kompromisseerida kuni 90% juhtudest maksa parempoolset peeglit..

Kliinilises arengus on see mõõdukas suremus (2-12%) ja võib tõsiselt kahjustada patsiendi elu, millel on üldine surmaga lõppev tulemus, kui seda ei diagnoosita ega ravita viivitamatult ja asjakohaselt..

Selle prognoos ja ravi sõltuvad asjaomasest idutüübist, operatsioon on peaaegu lõplikuks lahendamiseks vajalik peaaegu kõikidel keerulistel juhtudel.

Indeks

  • 1 Sümptomid 
  • 2 Põhjused 
    • 2.1 Püogeenne maksapõie
    • 2.2 Amoebiline maksa abscess
    • 2.3 Seente maksapõie
  • 3 Diagnoosimine 
  • 4 Tüsistused
  • 5 Prognoos
  • 6 Ravi
  • 7 Viited

Sümptomid

Maksa abstsessiga isiku sümptomid on erinevad ja nende raskusaste on seotud abstsessitootjaga, evolutsiooni ajaga ja immuunsüsteemi terviklikkusega..

Neid paigaldatakse muutuva ajavahemiku pikkusega 2 kuni 4 nädalat, mis on isiku nooremate esitluste ajal raskem ja kiirem. Üldiselt leiame:

  • Palavik (külmavärvidega või ilma) Sõltuvalt haigustekitajate raskusest. Mükoosides peaaegu puudub. mõõdukas kuni suur amoebiasis; tõsine püogeensetes abstsessides.
  • Kõhuvalu Progressiivse välimusega, mis paikneb paremal küljel (harva hõlmab kogu kõht), muutuva intensiivsusega, rõhuv või terav, pidev, liikumisi leevendamata ja halvendades.
  • Soovimatu ja kiire kaalulangus.
  • Öine higistamine.
  • Naha kollasus (kollatõbi) koos pruritusega (sügelus) kaasas.
  • Iiveldus ja / või oksendamine.
  • Soolevärvi savi. Bilirubiini metabolismi vähenemine maksaga.
  • Pilvine või värviline uriin, tavaliselt pruuni ja musta vahel (näeb välja nagu kola jook).
  • Üldine nõrkus.

Sümptomaatika on eakatel vähem. Kui abstsess asub diafragmast allpool, võivad samaaegselt eksisteerida hingamisteede sümptomid, nagu köha ja pleuriitne valu, mis kiirgavad paremale õlale..

On tavaline leida koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine), sapikivid (sapikivid), alkoholi tarbimine ja diabeet..

Põhjused

Maksapõie põhjuseks on maksa tase. Selle nakkuse päritolu võib olla:

  1. Biliaar (40%), arvutused, stenoos või neoplasmid ja esineb tõusvalt, sapipõie maksast.
  2. Portaal (16%), mis esineb teise intraabdominaalse elundi nakkusliku protsessi puhul, mida näitab apenditsiidi, divertikuliit või põletikulise soolehaiguse juhtumid, mis kahjustavad portaalveeni vereringet.
  3. Naaberstruktuuri (6%), näiteks sapipõie või käärsoole nakkus ja külgnevus ulatuvad otse maksasse..
  4. Mis tahes päritoluga baktereemia (7%).
  5. Maksa trauma (5%), mis varem areneb sekundaarselt nakatunud hematoomiga.
  6. Krüptogeensed (26%), tumeda või tundmatu päritoluga infektsioonid.

Abstsessid võivad olla unikaalsed (60-70%) või mitmekordsed (30-40%). Sõltuvalt kaasnevatest bakteritest võime jagada maksa abscessid kolmeks suureks rühmaks:

  1. Pyogeenne (bakteriaalne)
  2. Amebian
  3. Mükootiline.

Puuduvad lõplikud statistilised andmed ühe või teise leviku kohta, kuna see sõltub uuringu läbiviimise kohast, enamik neist on arenenud riikides püogeensed ja arengumaades amoebilised..

Jah, suhkurtõvega inimestel on tuvastatud püogeensete abstsesside selge levimus.

Püogeenne maksa abscess

Enterobakterid, eriti Escherichia coli ja Klebsiella spp, on kõige levinumad etioloogiad, kuigi neid võib leida Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptokokk spp., Peptostreptokokk spp. ja Bakterid spp.

Amoebiline maksa abscess

See on tavalisem arengumaades, olles endeemiline mõnes riigis, näiteks Mehhikos, kus see kujutab endast rahvatervise probleemi.

Ameba (Entamoeba histolytica) jõuab maksa kaudu portaali ringlusse, olles kõige tavalisem extraintestinaalse amoebiaasi vorm.

Üldiselt on patsiendil esinenud endeemilist piirkonda ajavahemikus, mis võib kesta kuni 5 kuud või on kannatanud amoebilise düsenteeria all 8 kuni 12 nädala jooksul enne sümptomite algust..

Mükootiline maksa abscess

Need esinevad peaaegu eranditult HIV-infektsiooniga või kemoteraapiat saavate või elundite siirdamist saanud immunosupressiooniga patsientidel. Kortikosteroidide manustamine suurendab selle väljanägemise võimalust.

Juhtumitest teatatakse Mucor spp ja Candida spp.

Diagnoos

Lisaks kliinilistele uuringutele (hüpotensioon, tahhükardia ja tahhüpnea) ja patsiendi poolt viidatud sümptomitele hõlmab maksa abscess diagnoosimist laboratoorsete testide ja pilditöötluse läbiviimise kinnitamiseks..

Laboris leiad olulise valgeliblede tõusu, aneemia ja sedimentatsiooni kiiruse ning C-reaktiivse valgu (CRP) tõusu..

Samamoodi muutuvad maksafunktsiooni testid, transaminaaside tõus, leeliseline fosfataas (selle tõus näitab püogeenset abscessi 70% juhtudest) ja bilirubiinid ning valgu vähenemine albumiini arvelt (hüpoalbuminemia).

Ühekordne kõhupiirkonna röntgenkiirgus võib tekitada soovituslikke märke: hüdro-õhu tase abstsessõõnes. Te näete maksa kujutist, mis on nihkunud allapoole, suurem kui tavaliselt, või liigutades diafragma ülespoole.

Kui abstsess on subdiafragmaatiline, võib rindkere röntgenuuringutel esineda ka muutusi: atelektaas ja isegi pleuraefusioon.

Valitud diagnostiline meetod on kõhu ultraheli, mille tundlikkus on 85-95%. Selle eeliseks on see, et see ei ole invasiivne, kergesti ligipääsetav ja odav, samas kui see võib olla terapeutiline (te võite tühjendada abstsess, suunates nõela punktsiooni).

Arvutitomograafia (CT) tundlikkus on 95-100%, ebamugavused selle kõrgetele kuludele ja ei ole kättesaadavad kõikides saitides, kuid see on lõplik kinnitav uuring.

Tüsistused

Maksapõie komplikatsioonid tulenevad põhimõtteliselt selle päritolust.

10-20% juhtudest võib komplitseerida abstsessi purunemine, mille tagajärjel tekib sisu kõhuõõnde, mis viib peritoniidi, septitseemia ja sepsiseni..

Teine võimalus on see, et purunemine toimub naaberstruktuuride külgnevuse ja laienemise tõttu, olles kõige sagedasem pleuraõõne (subdiafragmaatilised abstsessid), mis viivad empyema, perikardiõõnde (need, mis asuvad vasakul küljel) või harvemini koolon.

Raske hüpoalbuminemiaga (alatoidetud) ja diabeediga patsiendid, kellel on immuunpuudulikkus, on tüsistuste suhtes tundlikumad. Viimasel on tüsistuste risk kolmekordistunud.

Prognoos

Üldiselt on ennetähtaegselt diagnoositud ja adekvaatselt ravitud juhtude prognoos hea. Need on halva prognoosi tegurid:

  • Mitmed abstsessid
  • Abstsessõõne maht> 500 ml
  • Parema hemidiafragma või pleuraefusiooni tõus
  • Abstsesside spontaanne või traumaatiline purunemine kõhuõõnesiseses drenaažis
  • Entsefalopaatia
  • Bilirubiini üldsisaldus> 3,5 mg / dl
  • Hemoglobiin < 8 g/dL
  • Albumiin < 2 g/dL
  • Diabeet.

Juhtumid, mis on sepsise või šoki tõttu keerulised, on tavaliselt surmaga lõppevad juhtumid, eriti nende abstsesside puhul, mis äravoolu rindkereõõnde.

Ravi

Sarnaselt tüsistustega on ravi suunatud ka põhjuse järgi, lisaks sellele, et diagnoosimise ajal arvestatakse isiku kliinilisi seisundeid (raskust või mitte)..

Tüsistumata juhtudel on valikuvõimalus sobiva ravimi ja abstsessi äravoolu andmine kas kaela poolt juhitava nõelaga, drenaažkateetri paigutamise või kirurgilise teel..

Püogeensete abstsesside puhul on mitmeid skeeme, kuid alati kasutatakse kahe laia spektriga antibiootikumide kombinatsiooni (kui kultuuri puudub). Kõigil juhtudel 2 kuni 4 ravinädalat.

Amoebilise maksapõieid tuleb ravida metronidasooliga 7 kuni 10 päeva või seejärel tinaidasooliga vähemalt 10 päeva..

Mükotilisi abstseseid ravitakse amfoteritsiin B-ga või flukonasooliga vähemalt 15 päeva, jälgides amfoteritsiinide suurt toksilisust.

Kuigi varasem operatsioon oli tavaline ravimeetod, kombineerituna ravimiraviga, on tehnoloogilised edusammud võimaldanud selle säilitamist keerulistel juhtudel.

Juhtimine peaks alati sisaldama abstsessi äravoolu. Drenaažitehnikate hulka kuuluvad ultraheliga või tomograafiaga juhitav nõelaga naha äravool, nõelamine kateetri paigutamise teel, kirurgiline drenaaž või drenaaž eritehnoloogia abil, mida nimetatakse endoskoopiliseks retrospektiivseks kolangiopankreatograafiaks..

Juhul kui abstsessid on suuremad kui 5 sentimeetrit, mis asuvad maksa parempoolses osas, on eelistatud äravoolukateetri paigutamine, kuna nõela aspiratsiooniga tühjendatud juhtudel on näidatud kuni 50% -line terapeutiline rike..

Operatsioonil on absoluutne märge vasaku lõhe abstsesside puhul (komplikatsioonide riski tõttu, mis on tingitud perikardi äravoolust), mitmetes abstsessides, lokaliseeritud abstsessides (sisemiselt jaotatud ja jagatud väikesteks õõnsusteks) või halva vastuse korral 7 päeva pärast perkutaanset äravoolu.

Viited

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL et al. Maksa abscess: Kliinilised, pildistamis- ja juhtimisomadused Loayza haiglas 5 aasta jooksul. Gastroenterol. Peruu; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Maksa abstsessihäirete epidemioloogia ja prognostilised tegurid Kirde-Mehhikos. Ülikooli meditsiin 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Maksa abstsess: kaasaegne esitus ja juhtimine Lääne elanikkonnas. NZMJ 2018, 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakteriaalse maksapõie eetoloogia ja kliinilised ilmingud. 102 juhtumi uuring. Meditsiin 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z et al. Varasema kõhukirurgia mõju püogeense maksapõie kliinilistele omadustele ja prognoosile. Meditsiin 2018, 97: 39 (e12290).
  6. Tüsistumata amebikaalse maksapõie diagnoosimine ja ravi. 2014. IMSS 282-10 kliinilise praktika juhend. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Pleuraõõnele avatud avatud tüsistunud maksa abstsess. An Med (Mex) 2017, 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Mükormükoosist tingitud maksapõied. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Suure püogeensusega maksa abstsesside perkutaanne ravi. Egiptus J Rad ja Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan et al. Maksa abscess drenaaž nõela aspiratsiooni ja pigtailkateetri abil: prospektiivne uuring. Int Surg J 2018, 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Maksa abstsessid Radioloogiline diagnoos ja perkutaanne ravi. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.