Avatud luumurd esmaabi, ravi



Üks avatud luumurd on selline, milles lisaks luu järjepidevuse katkestusele tekib naha või sellega külgnevate kudede vigastus, mis loob side luumurru fookuse ja välimise vahel. See tähendab, et saastumise oht on suur. Luumurrud on määratletud kui luu või kõhre järjepidevuse katkestus.

Need esinevad tavaliselt trauma tagajärjel, mille intensiivsus ületab luu kandevõimet. Avatud luumurdude korral võib suhtlemine väliskeskkonnaga toimuda kahel viisil, millest üks on see, et luumurdil on terav serv, mis tungib lihaskoe ja nahka..

Teine võimalus on see, et luumurd on tingitud objektist, mis pärast pehme koe haava teket jõuab luudesse ja murrab selle; näiteks kuul. See ei tähenda, et haav peab olema luumurdude tasemega, kuid see on seisund sinequanon see on samas kehaosas.

Mõlemal juhul on suurim probleem tingitud avastatud luu nakatumise riskist, mis võib tekitada sepsi, osteonekroosi koos vastava võimetusega tugevdada ja jäseme kadu. Pehme koe katte kaotamine, nagu muskulaarsus luumurru kohas, vähendab oluliselt luu paranemise potentsiaali.

Sellest järeldub, et nakatumine ja muutused konsolideerimisprotsessis on peamised komplikatsioonid, mis esinevad seda tüüpi murdudes.

Indeks

  • 1 Klassifikatsioon
    • 1.1 I klass
    • 1.2 II aste
    • 1.3 III klass
  • 2 Esmaabi
  • 3 Ravi
    • 3.1 Menetlus
  • 4 Avatud ja suletud murdude erinevus
  • 5 Viited

Klassifikatsioon

Rahvusvahelisel tasandil kasutatakse nii avatud kui ka suletud murdude liigitamiseks Gustilo ja Andersoni klassifikatsiooni traumatoloogiliste kriteeriumide ühendamiseks. Gustilo ja Andersoni sõnul klassifitseeritakse avatud luumurrud järgmiselt:

I klass

Kui luu fragmendid on haava põhjuseks; see tähendab, et haav on toodetud väljapoole. Haav on väiksem kui 1 cm ja saastumise aste on minimaalne.

II aste

Haav on suurem kui 1 cm, kuid alla 10 cm. Saastumise aste on mõõdukas.

III klass

Haav on suurem kui 10 cm ja seda toodab võõrkeha, mis tungib segmenti väljastpoolt sissepoole. Saastumise aste on maksimaalne ja sõltuvalt pehmete kudede kaasamisest jaguneb see:

IIIA klass

Pehmed osad võivad katta avatud luupinna (esmane sulgemine).

IIIB klass

Pehmed osad ei saa katta kogu avatud luu pinda ja haava sulgemiseks on vaja kasutada klapi-sarnaseid protseduure või siirikuid.

Hinne IIIC

Vastab IIIB astme omadustele, kuid veresoonte kahjustus on kinnitatud.

Esmaabi

Avatud luumurrud on meditsiiniline hädaolukord ja ravi algus peaks olema kiire ja piisav, et minimeerida komplikatsioonide ohtu võimalikult vähe..

Esmane tähis on patsiendi võimalikult varakult liigutamine spetsialiseeritud keskusesse; kuid enamikul juhtudel võib see olla keeruline ja teatavad toimingud, mida õnnetuspaigas on võimalik võtta, oodates hädaolukorra üksusele üleminekut.

Kõigepealt ei tohi te kunagi mingil juhul proovida uuesti avada avatud luu fragmenti. Hemostaasi ja verejooksu peatamiseks tuleb haava kohale ainult kerge surve avalduda..

Infektsiooni riski minimeerimiseks tuleb haav katta mis tahes lapiga, näiteks särgiga või rätikuga..

Immobiliseerimist tuleks proovida mis tahes käeoleva objektiga, et vältida luumurdude kahjustamist pehmete kudede või laeva eest patsiendi üleviimisel avariiosakonda..

Haava puhastamine on võimalik, kui teil on selleks vajalikud vahendid, kuid prioriteet peaks olema patsiendi võimalikult kiire liikumine..

Ravi

Luumurdude ravi eesmärk on saavutada luumurdude maksimaalne funktsionaalne taastumine.

Selleks luuakse meetmed, mis vastavad tingimustele, mis hõlbustavad tavapäraseid füsioloogilisi konsolideerimisprotsesse; näiteks segmendi õige asukoht, põhjalik puhastamine, et vältida nakatumist, pehmete kudede rekonstrueerimine, muu hulgas.

Avatud luumurrud vajavad siiski kirurgilist ravi 100% juhtudest, mitte ainult murdude olemuse tõttu, vaid ka võimalike vigastuste tõttu, mis võivad põhjustada suuri komplikatsioone, nagu vaskulaarne või närvikahjustus. , interartikulaarsed luumurrud, polytraumatismid.

Menetlus

Avatud luumurdude meditsiinilise ravi esimene samm on kõigi pehmete kudede või nekrootilise luu kirurgiline puhastamine. Mida radikaalsem ja ammendavam on puhastamine, seda väiksem on nakatumise ja komplikatsiooni kiirus.

Antibiootikumidega kaetakse esimese põlvkonna tsefalosporiin koos intravenoossete aminoglükosiididega. Mullaga saastumise korral lisatakse anaerobide vastu penitsilliin.

Immobiliseerimine peaks olema võimalikult jäik, tavaliselt kasutatakse väliseid fiksaatoreid või intramedulaarset blokeerimist, kusjuures viimane on esimene valik ja välised fiksaatorid jäetakse polütrateraliseeritud juhtudel..

Luu transplantaatide kasutamist kaalutakse pehmete kudede täieliku või peaaegu täieliku paranemise korral ja luustumise võimetus sellest hoolimata.

Kui vaskulaarset kahjustust ei ole võimalik rekonstrueerida ja patsient on hemodünaamiliselt ebastabiilne või on oht rekonstrueerida, võib kaaluda varase amputatsiooni tekkimist.

Otsus amputeerida või mitte teha osa on siiski üks raskemaid ja sel eesmärgil on otsuste tegemiseks kehtestatud hindamisskaalad, näiteks MESS skaala akronüümile inglise keeles (Mangled äärmuslikkuse raskusaste), mis tõlgendab kahjustatud jäseme raskusastet.

Avatud ja suletud murdude erinevus

Põhiline erinevus seisneb suhtluses väljastpoolt. Suletud luumurru korral võib esineda ka vaskulaarseid või närvikahjustusi, luumurrud võivad olla interartikulaarsed mõlemat tüüpi, kuid nakatumise oht on suletud murdudes minimaalne, sest see jääb samasse segmendi sisemusse..

Viited

  1. M. Muñoz Vives. Avatud luumurrud. Hispaania ortopeedilise kirurgia ja traumatoloogia ajakiri. Vol. 54. 6. detsember 2010. Välja otsitud andmebaasist: elsevier.es
  2. CTO meditsiini ja kirurgia käsiraamat. Traumatoloogia ja ortopeedia maht. 8. väljaanne. Lk 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopeediline trauma kirurg, Carolinas Steadman Hawkins'i kliinik. Avage luumurd. Ortopeediline kirurgia Medscape Välja otsitud andmebaasist: emedicine.medscape.com
  4. Rist, William. Avatud luumurdude juhtimise põhimõtted. India ortopeedia ajakiri. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Välja otsitud andmebaasist: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Avatud luumurdude ja nende komplikatsioonide ravi. Toimetaja Interamericana 1983.