Obsessiiv-kompulsiivne häire lastel

The obsessiiv-kompulsiivne häire lastel see erineb sellest, et sundeid diagnoositakse kergemini kui kinnisidee, sest need on jälgitavad.

Enamik teavet selle häire kohta on pärit täiskasvanutelt. Kuid need patsiendid teatavad, et noorukitel oli neil häire ja mõnedel lapsepõlves mõningaid sümptomeid.

Üks võimalikke põhjusi, miks laste OCD-d on diagnoositud, on selle salajane olemus, sest lapsed varjavad, et nad kannatavad selle probleemi pärast, kui nad kardavad, et nende ümbrust hinnatakse süütunne, häbi ja segadustunde pärast. nendes küsimustes.

Teatud juhtudel omistavad lapsed oma käitumise iseendale omane, millel pole lahendust.

Psühholoogilise abi otsimine toimub siis, kui täiskasvanud avastavad, et nende lastel on väga suur ärevus, kui jälgitavad käitumised on liiga ekstravagantsed ja / või funktsionaalne halvenemine.

Soovimatud ja pealetükkivad mõtted on 90% elanikkonnast. Nende mõtete sisu ja vorm on ühesugused elanikkonna ja häirega elanikkonna puhul.

Mõnikord on keegi meist mõelnud: "Mis siis, kui ma sõidan tänaval, kui autod läbivad?", "Mis siis, kui ma karjun raamatukogu keskel?", "Kas ma olen ukse suletud?".

Enamikus elanikkonnast on sellised mõtted olemas, kuid mõned tajuvad seda vaimset sündmust ebameeldiva ja kontrollimatuna.

Selliste tunnetuste tekitatud ebamugavustunne tekitab vajadusele, et nad kogevad neid midagi selle vähendamiseks või kõrvaldamiseks. See muutub siis problemaatiliseks ja me võime rääkida obsessiiv-kompulsiivsest häirest.

Kui inimene kogeb neid pealetükkivaid vaimseid sündmusi kui midagi, mis tekitab nii palju ärevust, mis häirib nende igapäevaelu, on see siis, kui me räägime OCD-st..

Kuni DSM-IV, obsessiiv-kompulsiivne häire paiknes ärevushäirete kategoorias. Vaimse häire diagnostilise ja statistilise käsiraamatu viiendas väljaandes (DSM-5) on obsessiiv-kompulsiivne häire konfigureeritud kui iseseisev diagnostikakategooria.

Kui seda häiret ei ravita, on kursus tavaliselt krooniline ja episoodiline. Vahel langeb halvenemine kokku meeleolu vähenemisega. Spontaansete remissioonide arv on väiksem kui ärevushäirete korral.

Selle häire tavaline algus on tavaliselt hilisel noorukieas ja varases täiskasvanueas. Kuid see häire võib esineda ka lastel.

Lapsepõlve obsessiiv-kompulsiivse häire karakteristikud

Lastel ja noorukitel kõige sagedamini esinevad kinnisideed on saastumine ja obsessiivsed kahtlused. Kuigi religioossed kinnisideed on samuti väiksemas mahus.

Kõige sagedasemad sundid, mida täidetakse, et neutraliseerida kinnisidee tekitavad ebamugavused, on käte pesemine, sümmeetria, kordamine, vältimine ja vaimsed rituaalid.

Saastumise kinnisidee on rohkem tunne, mida laps kirjeldab kui keeruline mõte. Laps tunneb ebamugavust, kui ta puudutab teatud objekte, mida ta peab saastatuks ja sageli ütlevad asju nagu "tal on vigu", "see teeb mind haige".

Kui laps puudutab seda objekti, mida ta peab saastunuks või kahtleb, kas ta on seda puudutanud, peseb ta end enne, kui ta "tunneb end puhtana"..

Mõnikord ei tulene pesupressioon saastumise hirmust, vaid mõttest, et temaga või tema perekonnaga juhtub midagi halba ja pesemine on neutraliseeritud. See läheb rohkem ebausklike kinnisidee-sundide rida.

Obsessiivsete kahtluste sisu on tavaliselt selles, kas see on tekitanud kahju teises. Nendel juhtudel võib sund olla proovida minna üle kõikidele sammudele, mida olete võtnud, et veenduda, et see, mida sa kardad, ei ole juhtunud või võib ka küsida kedagi teie lähedal, kuni te veenda neid, et midagi halba pole juhtunud..

Mis puudutab usulisi kinnisideid, ei ole need nii tavalised kui eelmised. Nendes olukordades püüab laps neid neutraliseerida palve kaudu või arendades vaimse kujutise, et kõrvaldada kinnisidee.

Omadused, mida esinevad obsessiivsed mõtted, on järgmised:

1. Nad on korduvad ja katkestada vaimne aktiivsus, tekitades suurt ebamugavustunnet ja funktsionaalset halvenemist.
2. Mõtted on tavaliselt stereotüüpsed, lihtne, struktureerimata ja sageli samal viisil.
3. Nad on egodistónicos ebameeldiva ja / või vägivaldse sisu ebameeldiv või tõrjuv. Kuigi mõnikord tekivad nad obsessiivse kahtluse all küsimustes, mis ei ole olulised, takistades otsuste tegemist.
4. Paljudel juhtudel tajutakse neid kui absurdsused. On vaja kindlaks määrata, millisel määral on isikul introspektsioon, st usaldusväärsuse aste, mida subjekt annab uskumustele. Selleks peame tuvastama, kas subjektil on hea või vastuvõetav eneseteadvus, väike eneseteadvus või ilma eneseteadvuseta või eksitavaid veendumusi.

Hüpoteesid

Meie meelest on pidev mõttevoog. See on ellujäämise süsteem, mida me inimestel peame igal juhul aju aktiivseks hoidma.

Mõtted, mis meil on, on mitmekesise sisuga ja on aegu, et nad võivad olla vägivalla, soo, surma jms kohta. Enamik inimesi, kes kogevad seda tüüpi mõtteid, ei püüa midagi nende kõrvaldamiseks või ebamugavuste vähendamiseks, mida see vaimne sisu meile toob.

Kuid mõnedel inimestel, kes seisavad silmitsi nende omaduste pealetükkiva mõtlemisega, tekib suur ärevus. See midagi ebamugavust põhjustab neile midagi enamat.

Seda käitumist, mida nad teevad, et leevendada pealetükkiva mõtlemise ebamugavust või kõrvaldada tõenäosus, et see, mida nad arvavad, on sunniviisiline. Kui inimene käivitab sundi, kogeb ta lühiajaliselt leevendust.

Siiski tundub, et see vähendab ebamugavust, on tegur, mis säilitab pikaajalise probleemi, sest see ei võimalda isikul kontrollida, et see, mida ta kardab, ei esine.

Lisaks sellele, kui see kogenud vaimne sisu tekib ebameeldivana, rakendab inimene seda strateegiat ja sel viisil on järjestus automatiseeritud, kindlustades kinnisidee-sunniviisilise ahela.

Võimalik, et rituaal muutub keerukamaks ja keerulisemaks, kuna häire on tugevam ja probleemi ajalugu on pikem.

Obsessiiv-kompulsiivse häire hindamine

OCD raviks on oluline viia läbi häire põhjalik hindamine.

Selleks on vaja koguda teavet erinevate hindamisvahendite kaudu, nagu intervjuu, küsimustikud ja enesekontroll..

Et teada saada häire toimimisest, peame küsima järgmist:

• Häire algus, enneaegsed omadused, psühholoogiliste häirete perekonna anamnees (eriti isa, ema ja õdede-vendade puhul), varasem ravi.
• Millised olukorrad, objektid või inimesed vallutavad kinnisidee.
• Millised olukorrad põhjustavad ebamugavustunnet või halvenevad.
• Mõtlemisel tekkinud ebamugavustunne või ebamugavustunne.
• Mõtte irratsionaalsuse aste.
• Mõttele ja mõtlemisele omastamine.
• Mõtte sagedus ja kestus.
• Kinniside kestus.
• Kinniside kontrolli aste.
• Mis on sund ja topograafiliselt teadlik käitumisest ammendavalt.
• Impulsiivse käitumise kirjeldus.
• Käitumise rituaalsus.
• Meetme neutraliseeriv eesmärk.
• Toimingu või rituaali tekitatud ebamugavuse või ebamugavuse aste.
• Rituaali sagedus ja kestus.
• Iseloomustuse aste.
• Vastupanu ja sundi kontrolli tase.
• Ebamugavustunne, kui sund on takistatud
• Kuidas häire on mõjutanud pereelu. Mõnikord kohaneb pere probleemiga ja leevendab lapse ebamugavust, muul ajal on sundid tüütu ja tekitavad perekonna pingeid.
• Lapse ja perekonna elus sekkumise aste.

Teavet saab lapse vanematelt, õpetajatelt ja lapselt. Alates 8. eluaastast saavad lapsed anda täpset teavet oma emotsioonide, mõtete ja impulsside kohta.

Küsimustikud ja kliinilised kaalud

On erinevaid kasulikke skaalasid, mis annavad meile teavet obsessiiv-kompulsiivsete probleemide kohta:

CY-BOCS-SR (LAPSED LÜHIAJALISTE VÄLJAKUTSE-VÕISTLUS-EELARVE)

See skaala pärineb poolstruktureeritud intervjuust CY-BOCS täiskasvanutele.

Lastele mõeldud versioon koosneb kahest erinevast osast.

Selle skaala esimene osa koosneb 66 erineva sisuga kinnisideest (saastumine, agressioon või kahju, seksuaalne, sümmeetria-korrektsus jne) ja sundidest (pesemine, kontrollimine, kordamine, loendamine, tellimuse korraldamine, kogumine - valvur, maagiline-ebausklik, rituaalid, mis hõlmavad teisi inimesi jne)

Teises osas peab inimene vastama oma peamisele kinnisideele viie küsimuse peale. Nende küsimuste kaudu hinnatakse häirete tõsidust, kestust, sagedust ja astet.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child versioon)

See on obsessiiv-kompulsiivne inventuur lastele ja noorukitele. See skaala koosneb 21 punktist, mis hindavad mitmesuguseid obsessiiv-kompulsiivseid käitumisi.

See test annab meile obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ja kuue skaala üldise indeksi:

• Kahtluse kontroll
• Obsessions
• Kumulatsioon
• Pesemine
• Tellimus
• Neutraliseerimine

Psühholoogiline ravi

Obsessiiv-kompulsiivse häire valik on ravivastuse vältimine. Laste ja noorukite puhul on vaja kohaneda patsiendi vanusega ning kasutada vahendeid ja vahendeid ravi hõlbustamiseks..

Esimene etapp: hüpoteesi mõistmine

Ravi esimene etapp on pereliikmete ja lapse jaoks OCD hüpoteesi mõistmiseks.

Lapse või nooruki OCD ületamiseks on vaja, et täiskasvanud oma keskkonnas toetaksid sekkumist, kuna see hõlmab terapeutilist abi ja aitab patsiendil ülesannete täitmiseks.

Vanemad hõlbustavad sekkumist üldiselt ja aitavad kaasa soovitatud suuniste või terapeutiliste ülesannete käivitamisele.

Probleemi hüpoteesi mõistmine tekitab ravile suurema järgimise, sest laps ja tema perekond mõistavad, kuidas probleem toimib ja miks see jääb praegu. See mõistab, kuidas töötada ravist probleemi lahendamiseks.

2. etapp: kokkupuude reageerimise ennetamisega

Ravi koosneb kokkupuutest reageerimise vältimisega. See protseduur seisneb olukorra silmitsi seismises, alustamata neutraliseerimiskäitumist, see tähendab, et oleme sattunud kinnisidee, ilma et rituaale, segadust või edasikindlustust alustataks..

Sel põhjusel on oluline teada, millised on lapse poolt sunniviisilised tõkked nende kõrvaldamiseks.

Kõigepealt töötatakse välja hierarhia vastavalt erinevate olukordade tekitatud ebamugavuste tasemele.

Me nimetame seda olukordade hierarhiaks "missioonideks", mida laps peab täitma, nagu oleks ta videomängus ja peaks minema järgmisele ekraanile.

Soovitav on kohaneda mängudega, mida laps teab, et ta mõistab sarnasust. Sel moel seisab laps järk-järgult silmitsi hirmunud olukordadega. Need olukorrad on tellitud vastavalt tekitatud ebamugavuse tasemele.

Me kutsume iga olukorra missiooni, mida laps peab täitma. Need missioonid seisnevad olukorraga, ilma et kasutataks varasemaid ebamugavuse leevendamiseks kasutatud strateegiaid.

Me võime selgitada, et mõnikord võivad missioonid olla rasked ja et see võib meile maksta, sest oleme harjunud, kui oleme tundnud end väga närviliselt, et oleme alati püüdnud rahuneda.

Kuid meie missiooniks on oodata, kuni see halb enesetunne kaob ilma meie määratletud käitumiseta.

Nii lapsega töötav spetsialist kui ka vanemad peavad tugevdama lapse toimetuleku püüdlusi ja julgust.

Vanemate koostöö ravis

Kuigi peamine haigusseisundi mõjur on laps, kannatavad ka perekonnaliikmed häire all.

Peaasi on see, et lapse keskkond mõistab, mis probleem on, kuidas see toimib, miks see säilib ja kuidas tegutseda raskuste tõttu, mis võivad tekkida.

Vanemad saavad terapeutideks ja aitavad lastel silmitsi psühhoteraapiaga neile pakutavate missioonidega.

Oluline on, et lapsevanemad mõistaksid, millised suured pingutused on vaja, et igaüks ja eriti laps silmitsi kohutava olukorraga, ilma et rakendataks leevendamisstrateegiaid, st teha kokkupuute vältimise vastus.

On tavaline, et imiku keskkonnas on see probleem, mida laps kannatab. Näiteks, kui laps kardab saastumist söögiriistades leiduva mustuse kaudu, teeb perekond enne toidule serveerimist söögiriistade ammendava puhastamise rituaali, et tema poeg tunneks end turvaliselt ja saaks sööge vaikselt.

Sel moel oleme tahtmatult saanud probleemi kaasosalisteks. Vähehaaval peame need psühholoogi poolt välja toodud rituaalid, mis on perekonda inkorporeeritud, kõrvaldama.

Vanemate roll ravis on võtmetähtsusega, kuna nad peavad tegutsema motivatsiooni agendina, julgustades lapsi nende olukordadega silmitsi seisma ja kiitma kõiki katseid toime tulla.

Lisaks on vanemad need, kes teavitavad spetsialiste edusammudest, ägenemistest, raskustest ja missioonide läbiviimisest või mitte..

Selleks, et vanemad saaksid edusamme salvestada, on kutseliste ülesanne juhendada neid mitte keskenduma ainult kõige silmatorkavamatele käitumisviisidele, vähendades tähtsust teistele, kes ei põhjusta perekonna dünaamika probleeme, vaid on sama probleemi jaoks võrdselt olulised..

Ravi lõpp: retsidiivi ennetamine ja saavutuste säilitamine

Kui missioonid on ületatud ja ravi lõpeb, on oluline taastada ennetustöö ja saavutuste säilitamine.

Selleks peab psühholoog koos lapse ja perega tõstatama rea ​​hüpoteetilisi olukordi, mis võivad tekitada retsidiivi. Sel viisil ootame tulevasi probleeme.

Kui me loetleme rea olukordi, mis võivad põhjustada ägenemisi, keskendume sellele, kuidas me tuvastame, et probleem uuesti algab. Näiteks kui lapsil on kiusatus algatada rituaalseid käitumisi.

Taastumise ärahoidmise eesmärk on tõsta ka strateegiaid, mida laps on õppinud nende rakendamiseks mitmesugustes olukordades, mis võivad probleemi uuesti käivitada.

Sel ajal õpetatakse vanemaid juhendama, kui kõik väga väikeste laste puhul läheb hästi.

Kliinilised istungid on jaotatud ja toimub järelmeetmed, kus psühholoog kontrollib saavutatud tulemuste säilimist ja et isikul on ennetavad strateegiad nende käivitamiseks tulevikus.

Tähtis on jätta avatud suhtlusviis pere ja terapeut vahel, kuna sel viisil ei tunne, et suhe psühholoogiga on lõppenud..

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Obsessions

Obsessions on mõtteid, pilte, ideid või korduvaid mõtteid, et inimene kogeb pealetükkivaid, ebasoovitavaid ja egodistlikke mõtteid. Obsessions ilmuvad sageli ja neid ei saa kontrollida.

See kontrolli puudumise tunne tekitab inimesele ebameeldivaid emotsioone, nagu ärevus, vastik ja süü. Obsessions võib olla verbaalne formaat nagu fraasid, sõnad, kõned või pildi formaadis.

Obsessions pöörleb sageli ümber ohtu, kahju või vastutust ohtu või kahju teistele.

Kinniside sisu sisaldab tavaliselt agressiivseid tegevusi, saastumist, sugu, religiooni, vigu, füüsilist välimust, haigusi, sümmeetria vajadust või täiuslikkust jne..

Sunniviisid

Sunniviisid on korduvad vabatahtlikud kognitiivsed või motoorsed käitumised või vaimsed toimingud, mida inimene teostab vastuseks nende kinnisideele, kui tahtlik katse seda kõrvaldada, kõrvaldada hirmutatava sündmuse tõenäosus ja / või vähendada kinnisidee tekitatud ebamugavust..

Aja jooksul kipuvad sundid muutuma pikemaks ja keerukamaks ning teostatakse väga spetsiifiliste juhiste järgi.

Mõnikord on rituaalidel või sundidel loogiline seos kinnisideega, näiteks on keegi, kes kardab saastumist, sundida oma käsi pesta.

Teisest küljest, on aegu, mil loogika ei järgi või vähemalt tundub, et on vähem ühendust. Näiteks enne vägivaldse sisu kinnisideerimist pean ma põrandale andma kolm lööki, et vältida selle reaalsust.

Rituaalid

Rituaalid võivad olla avalikud käitumised, kuid need võivad olla ka vaimsed või varjatud. Oluline on eristada varjatud rituaale.

Kinnisidee ja salajase rituaali vahe on:

• Varjatud rituaalid on alati vabatahtlikud: inimene loob oma tahtel sundi leevendada ebamugavust, mida ta tekitab. Nad ei ole kogenud pealetükkivaks. Obsessions põhjustavad ebamugavust ja on kogenud kontrollimatu ja pealetükkivana.
• Obsessions tekitavad ebamugavust ja rituaalid vähendavad või kõrvaldavad ebamugavust.
• Kinnisideel ei ole lõppu, kui rituaalidel on algus ja lõpp.

Meie leiduvad sundid või rituaalid on:

• Nähtavad rituaalid: nad on motoorilised rituaalid, mida üksikisik teeb ebamugavuse leevendamiseks ja selle vältimiseks, et ebaõnne, mis kardab näiteks käsi pesta, asjade seisundi kontrollimiseks jne..
• Eiramine: proovige mõelda vabatahtlikult teistest asjadest, et neutraliseerida kinnisidee, näiteks keskenduda muusika kuulamisele.
• Salajane rituaal: kas psüühilised rituaalid, mis on tehtud kinnisidee taastamiseks, näiteks kui inimene arvab oma poja uppumist, varjatud rituaal võiks olla mälestada oma poja aegset sündmust.
• Vältimine: vältida olukordi (kohad, objektid või inimesed), mis võivad vallandada.
• Edasikindlustus: inimesed kasutavad neid ümbritsevatel inimestel ebamugavust tekitava kahtluse kinnitamiseks. Näiteks "kindlasti olen ma selle päästnud?".

Ja millist kogemust teil on lastel OCD-ga?

Viited

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat. Panamericana.
2. Gavino, A. ja Nogueira, R. (2014) OCD ravi lastel ja noorukitel. Püramiid.
3. Pastor, C. ja Sevillá, J. (2011) hüpokondrite ja üldise ärevuse psühholoogiline ravi. Käitumisravi keskuse väljaanded.
4. Salcedo, M., Vásques, R ja Calvo, M. (2011) Obsessiiv-kompulsiivne ravi lastel ja noorukitel. Kolumbi. Psühhiaater 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L. A., Palacios, L., González, G. ja de la Peña, F. (2008). Obsessiiv-kompulsiivne häire lastel ja noorukitel. Värskendus Teine osa SciELO 31, 4.