Katatoonia sümptomid, põhjused ja ravi

The katatoonia see on psühhomotoorne sündroom, mida iseloomustab ilmselge vastuste puudumine keskkonna stiimulitele, samal ajal kui inimene on ärkvel. Need patsiendid võtavad vastu jäiga kehahoiakut, tunduvad liikumatud ja vaevalt kõnelevad ning võivad jääda nii tundide, päevade ja isegi nädalate jooksul.

Tundub, et mõiste "katatoonia" pärineb Kreeka kata'st, mille tähendus on "alla" ja tonas (toon või pinge). Kuigi teised autorid usuvad, et see võib pärineda "katatienost", mis tähendab "täiesti" kata ja "pinge".

Seda esineb lastel, noorukitel ja täiskasvanutel; ja on seotud mitmesuguste märkide ja sümptomitega, mis on seotud vabatahtlike liikumiste puudumisega ja mõtete väljendumisega (Medscape, 2016).

Traditsiooniliselt on see seotud skisofreeniaga, kuigi see ilmneb ka mitmesugustes häiretes nagu depressioon.

Ajalugu

Kahlbaum, Saksa psühhiaater, oli esimene, kes süstemaatiliselt uuris katatooniat. 1868. aastal jälgis ta mitmeid patsiente, kes tundusid olevat "sügavas melanhoolias". Nad esitasid motoorseid ja meeleoluhäireid, nagu negatiivsus (vaenulikkus ja vastik), vaikus, liikumatus, jäikus ja mõttetu sõnade pidev kordamine. Kahlbaum pidas seda isoleeritud haiguseks.

Aastal 1893 kirjeldas kuulus saksa psühhiaater Emil Kraepelin, et katatoonia oli alatüüp eelne dementsus. Kuigi varsti hakkasid teadlased mõistma, et see on seotud skisofreeniaga. 1906. aastal pidas Bleuler seda skisofreenia, katatoonse skisofreenia tüübiks (Crespo ja Pérez, 2005)..

Siiski ei vasta see ainult skisofreeniale. Hiljuti on seda sümptomite kogumit täheldatud ka muudes psühhiaatrilistes häiretes, peamiselt afektiivse tüübi (nt depressioon või bipolaarsus) korral. Nad esinevad ka mõnedel entsefaliidi, autismi või pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga inimestel.

Kas katatoonia on sageli??

Rahvusvaheliselt pole katatoonia esinemissagedus kindel. Vähesed olemasolevad uuringud annavad väga erinevaid näitajaid, tõenäoliselt selle tingimuse muutumise tõttu. Teisest küljest võib juhtuda, et paljudel juhtudel ei ole diagnoositud, eriti nendes arengumaades.

Finki ja Taylori (2009) sõnul on selle sündroomi esinemissagedus psühhiaatriliste populatsioonide seas vahemikus 6–38%..

Hispaanias esitasid psühhiaatriahaiglates 16,9% patsientidest katatooniat, 11,4% Colombias, 13,1% Prantsusmaal ja 13,5% Indias. Juhtude vähendamise osas on Suurbritannias, Tšiilis ja Soomes täheldatud katatoonia drastilist vähenemist (Medscape, 2016).

Väikestel lastel on see haruldane, seda esineb peamiselt noorukitel ja täiskasvanutel. Tundub, et see on mõlema soo puhul võrdselt levinud, kuigi New Yorgis läbi viidud uuringutes esines iga 1 inimese kohta 1,3 naist (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Millised on katatoonia põhjused?

On väga tõenäoline, et katatoonial on väga erinevad põhjused. Kogu ajaloo jooksul on selle võimaliku päritolu kohta tuvastatud mitu hüpoteesi:

- Muudatused arenduse ajal: tundub, et ajukoore ja skisofreenia halva loote arengu või teiste arenguhäirete vahel on seos.

Need arenguprobleemid võivad põhjustada glutamaatergiliste radade (kesknärvisüsteemi väga olulise neurotransmitteri glutamaadi) talitlushäireid, mis põhjustavad katatoonia tüüpilisi sümptomeid.

Vaimse alaarengu, autismi või muude arenguhäiretega patsiendid on katatoonia suhtes tundlikumad; kuna aju toimimine on muutunud.

- Aju aktiivsuse ergastus-pärssimise hulga tasakaalustamatus. Baguley (2008) kirjeldab ergutus-inhibeerimise mudelit katatonia selgitamiseks. Tundub, et seljaaju ja aju varre vaheliste ühenduste muutused võivad sellist seisundit tekitada.

- Dopamiinergilise aktiivsuse muutused. On leitud seoseid postünaptiliste dopamiini retseptoreid blokeerivate ravimite manustamise ja katatoonia ilmnemise vahel. Kuigi ravimid, mis tekitavad vastupidist efekti, on selle raviks.

Nad on leidnud ka muutusi serotoniini ja noradrenaliini neurotransmissioonis, mis on seotud katatooniaga.

- GABA retseptorite talitlushäire vasakpoolses sensoorses ajukoores. Ilmselt on mõnedel katatooniaga patsientidel GABA puudus ühes aju piirkonnas, mis kontrollib liikumist. Kuna nad võtavad ravimeid, mis võimendavad GABA-d (nagu bensodiasepiinid), parandavad nad oma katatoonia sümptomeid.

- Ajukahjustused: Postmortemiuuringus leidis Kahlbaum katatooniaga surnud patsientidel kahju Sylvia lõhes ja frontaalses suluses. Just need valdkonnad vastutavad nii täidesaatvate funktsioonide kui ka vabatahtliku käitumise eest. Siiski on nende uuringute põhjal raske teha järeldusi, sest kahjustus võis tekkida pärast katatoonia ilmnemist.

Katatoonia täpsema selgituse ja seega ka parema ennetamise ja ravi järkjärguliseks lähendamiseks on vaja rohkem uuringuid.

Katatoonia tüübid

Kõik katatooniaga patsiendid ei reageeri samal viisil. Võime eristada kolm erinevat katatoonia esitamise alatüüpi:

- Stupor: patsient on apaatlikus olekus, liikumatu, reageerimata oma keskkonna stiimulitele. Nad hoiavad silmad kaotsi, ilma silma sattumata. Nad kipuvad olema jäigas asendis ja ei räägi, sest nad võivad jääda nii pikaks ajaks.

- Katatoniline erutus: Need inimesed on erutatud, aktiivsed ja energilised. Kuid kõigil nende liikumistel ei ole mingit eesmärki. Samuti on tavaline, et nad kogevad pettusi või hallutsinatsioone.

- Pahaloomuline katatoonia: see on kõige tõsisem juhtum ja see võib viia surmani. See tekib siis, kui sündroomi põhjustavad mitmed põhjused ja metaboolne dekompensatsioon. Võib esineda palavik, rabdomüolüüs, neerupuudulikkus, südamepuudulikkus jne..

Catatonia diagnoosimine

Üks kasutatud diagnostilisi juhendeid on Ameerika psühholoogilise ühenduse (APA) vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat..

Oma viimases versioonis ilmub katatoonia "skisofreenia ja teiste psühhootiliste häirete spektri" kategooriasse. See erineb kolme tüübi poolest: teise vaimse häirega seotud katatoonia, mis on seotud meditsiiniliste probleemidega, ja "määratlemata". Viimasel juhul juhtub, et on olemas katatoonia sümptomeid, kuid kõik kriteeriumid ei ole täidetud või ei ole piisavalt teavet, et anda selge diagnoos.

Võib öelda, et kellelgi on katatoonia, kui tal on kolm või enam 12 sümptomist, mis ilmuvad allpool. Praegu puuduvad kirjalikud kriteeriumid, mis määravad diagnoosimiseks sümptomite minimaalse kestuse, kuigi enamik autoritest nõustub vähemalt 24 tunniga.

1. Liigutuste ja stiimulitele reageerimise raskuste puudumine. Puudub algatus keskkonnaga suhtlemiseks. Seda nimetatakse stuporiks.
2. Katalepsia, mida iseloomustab liikumatus, valu tundlikkuse vähenemine, väga jäik keha.
3. Pidev vastupanu (kuid mitte äkiline või vägivaldne) eksamineerija või perekonna positsiooni muutmise katsetele. DSM-is kutsuvad nad seda "vahajas paindlikkuseks".
4. Mutism, mis tähendab, et ta ei vasta, kui seda küsitakse ja praktiliselt ei avalda verbaalsust.
5. Negatiivsus Me ütleme, et patsient on negatiivne, kui ta keeldub käskude täitmisest ja ei anna vastuseid, kui ta peaks.
6. Aktiivselt vastu võtta jäik ja kummaline asend, mis on vastuolus gravitatsiooniga.
7. Mannerismid või manierismid, mis viitavad liigsetele liigutustele, vähe spontaansele, kunstlikule ja teatrilisele.
8. Grimaces.
9. Minimaalsed sõnad või väljendid, mida nad räägivad, võivad olla nende kordused, mida teised inimesed just neile ütlesid. Seda nimetatakse "echolalia".
10. Miski, mis on sarnane liikumistele, võib imiteerida liikumisi, mida inimesed nende ümber teevad; mida nimetatakse "echopraxiaks".
11. Stereotüüp, mis tähendab väga sagedasi, korduvaid liikumisi, millel puudub tegelik eesmärk. Näiteks klappige ja avage pidevalt särk, mis kannab.
12. Agitatsioon ilma ilmse põhjuseta.

Katatoonia sümptomid

Hea võimalus teada, kuidas sümptomid, mis katatonia ilmnenud inimesel ilmnevad, on reaalsete juhtumite kaudu. Seejärel saate paremini mõista, kuidas see tingimus on nende kahe Wilcoxi ja Reid Duffy'st (2015) väljatõstetud juhtumi puhul (nimed on fiktiivsed).

Pablo juhtum

Pablo kannatas kroonilise bipolaarse häire all, nii et tal oli aegu, mil ta oli äärmiselt energiline ja aktiivne, samas kui teistes oli ta alla ja kurb.

See kõik algas 37-ndas depressiooni perioodi jooksul. Ta ei tahtnud süüa, ta ei rääkinud ja ta keeldus voodist välja. Tema perekond võttis ta haiglasse ja seal tõusis ta füüsiliselt ainult toolilt üles. Sellegipoolest oli ta passiivselt vastu liikumisele.

Teine tunnusjoon, mida ta esitles, oli see, et kui nad suutsid asendi käsi vahetada, võib see paigal hoida 5 või 10 minuti jooksul, kuigi asend oli ebamugav.

Sonia juhtum

Sonia on 52-aastane ja kannatas 30. skisoafektiivse häire all. Selle haiguse tunnuseks on nii skisofreenia kui ka depressiooni või bipolaarsuse sümptomid. Minul oli juba kolm katatooniaepisoodi.

Nädala pärast hakkas ta tundma end väga närvilisena, suure aktiivsuse suurenemisega ilma igasuguse eesmärgita. Nagu perekond teatas, oli ta ühest majaosast kiiresti jalutamata kiiresti. Lisaks kordas ta tundide kaupa arusaamatuid sõnu ja fraase.

Kui ta saabus hädaolukordadesse, veetis ta mitu tundi, karjus "maapähklivõi, jäätist, maapähklivõi, jäätist ...". Vastuoluliste sõnade või fraaside kordamine on katatooniale väga tüüpiline ja seda nimetatakse verbigatsiooniks..

Nelja päeva pärast rahustas see patsient ja jäi immobiliseerituks jäiga asendiga ja lõpetas rääkimise.

Katatooniaga seotud häired

Katatooniaga on seotud mitmesugused neuroloogilised häired, psühhiaatrilised, psühholoogilised ja meditsiinilised seisundid. Siin on mõned neist:

- Skisofreenia on tegelikult hinnanud, et 35% skisofreeniatest on esitanud katatooniat.

- Neuroleptiline pahaloomuline sündroom, mis tekib neuroleptilise ravimi käivitamise või muutmise teel. Need ravimid toimivad närvisüsteemis, muutes dopamiini taset, mis, nagu me mainisime, võib põhjustada katatooniat.

- Afektiivsed häired nagu depressioon ja bipolaarne häire.

- Vaimne pidurdamine

- Autism

- Üldine arenguhäire

- Entsefaliit

- Ajamõõtme epilepsia

- Mitmekordne skleroos

- Parkinsonism

- Subarahnoidaalne verejooks

- Wilsoni tõbi

- HIV

- Kasvajad (corpus callosum või subthalamic) jne.

Katatoonia ravi

Kui katatoonia on diagnoositud, on kõige sagedamini kasutatavad ravimid ravimid ja elektrokonvulsiivne ravi. Kiire algus on hädavajalik, kuna need patsiendid ei tohi süüa või kannatada kurnatuse tõttu (kui nad kannatavad ärevuse all või säilitavad jäigast asendist pikema aja jooksul). Patsient võib olla vajalik süstida parenteraalselt, kui ta keeldub söömast.

Kõigepealt tuleb hinnata, kas on olemas pahaloomuline neuroleptiline sündroom, entsefaliit, epilepsia või äge psühhoos, et ravida neid seisundeid niipea kui võimalik, sest nad on meditsiiniline hädaolukord.

Katatoniaga kõige sagedamini kasutatavad ravimid on bensodiasepiinid nagu klonasepaam ja lorasepaam, karbamasepiin, tritsüklilised antidepressandid, lihasrelaksandid, reserpiin (antipsühhootikum), liitiumkarbonaat, bromokriptiin, kilpnäärme hormoon ja neuroleptikumid (viimase võimalusena, võimaliku pahaloomulise neuroleptilise sündroomi teket) \ t.

Esimese 48-72 tunni jooksul pärast ravi alustamist lorasepaamiga paraneb ligikaudu 70 või 80% patsientidest (Crespo ja Pérez, 2005)..

Teisest küljest, kui patsiendid ei reageeri hästi ülalnimetatud ravimitele või arenevad pahaloomulised katatooniad, valitakse elektrokonvulsiivne ravi. Peamiselt on see väga efektiivne katatoonse skisofreeniaga teismelistele.

Siiski on vaja tagada, et patsient loobub alkoholi ja teiste ravimite tarbimisest, kuna need vähendavad ravi efektiivsust.

Üldiselt on katatoonia prognoos hea, kui see sekkub kiiresti. Kuigi kui muutused või sümptomid ei parane rohkem kui neli päeva, suureneb suremuse oht märkimisväärselt. Pikemas perspektiivis sõltub katatoonia areng sellest tingitud seisundist.

Viited

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektiivne kliiniline uuring. General Psychiatry arhiiv, 33 (5), 579-581.
2. Ameerika psühhiaatriaühing (APA). (2013). Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Ergastav: inhibeeriva suhte mudel (EIR mudel): ägeda autonoomse üliaktiivsuse sündroomide integreeriv selgitus. Meditsiinilised hüpoteesid, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropsühhiaatriline sündroom. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Katatoonia sündroom: unustatud, kuid mitte kadunud. General Psychiatry arhiiv, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., ja Babigian, H. M. (1974). Katatoonne skisofreenia: epidemioloogia ja kliiniline kursus: 798 juhtumi seitsmeaastane registriuuring. Närvisüsteemi ja vaimse haiguse ajakiri, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3. november 2016). Catatonia Välja otsitud MedScape'ist.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Katatonia mõõtmine: hindamisskaalade süstemaatiline läbivaatamine. Ajutiste häirete ajakiri, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Catatonia sündroom. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.