Neurosüüfilise põhjused, sümptomid ja ravi

The neurosüüfilis see on ravimata süüfilisest tingitud komplikatsioon. See koosneb närvisüsteemi nakkusest, mis mõjutab peamiselt aju ja seljaaju. Kroonilises staadiumis avaldub see meningide (närvisüsteemi membraane) põletikuna..

See haigus esineb siis, kui süüfilist ei ravita piisavalt, jõudes närvisüsteemi tungimiseks süüfilisse.

Sifilis on sugulisel teel leviv haigus, mille põhjustab bakter Treponema pallidum. See haigus on tuntud ja uuritud alates 16. sajandist. Süüfilis on ravitav ja suhteliselt lihtne vältida, probleemiks on, et selle sümptomid on erinevad ja võivad ilmneda aastaid.

Treponema bakterid nakatavad tavaliselt tserebrospinaalvedeliku 3 ... 18 kuu jooksul pärast nakatamist.

Kui pärast seda ajavahemikku ei ole täheldatud tserebrospinaalvedeliku kaasatust, siis on neurosüüfilisuse arengus 20 korral ainult üks võimalus. See võimalus väheneb 1% -ni, kui pärast esimest 5 aastat puudub mõju.

Neurosüüfilise tekkimisel ilmneb esimene ilming meningiit, mis koosneb ajukeha põletikust. Kõik neurosüüfilise vormid algavad meningiidiga. See esineb umbes 25% süüfilise juhtudest.

Esmalt ei põhjusta meningiit sümptomeid ja seda saab avastada ainult lumbaalse punktsiooni abil. Erandkorras ja kaugelearenenud staadiumis võib see põhjustada kraniaalnärvi palsy, suurenenud koljusisene rõhk või tserebrovaskulaarsed õnnetused.

Kuna meningiit ei pruugi põhjustada sümptomeid, võib mitme aasta pärast tekkida aju parenhüümi (funktsionaalse ajukoe) kahjustus..

Süüfilis oli suur rahvatervise probleem, kuna see avaldas tõsist mõju tervisele. Alates 1940. aastast hakkas ta penitsilliini arendamisega hakkama saama. Seega langes 1990. aastatel uute süüfilise juhtude arv, saavutades oma madalaima punkti 2000. aastal.

Kuid alates 2005. aastast on kogu maailmas esinenud süüfilise juhtumeid märkimisväärselt. Näiteks Hispaanias oli 2010. aastal umbes 3187 nakkust, 2013. aastal aga 3723 nakatumist..

Tundub, et see on meestel sagedasem ja suurenemine näib olevat seotud noorte inimeste seksuaalse käitumise muutustega viimastel aastatel.

Neurosüüfilise põhjused

The treponema pallidum See on bakter, mis põhjustab süüfilist ja mis võib hiljem põhjustada neurosüüli. Tavaliselt areneb haigus 10 või 20 aastat pärast bakterite esmast nakatumist.

Süfilis või ravimata HIV on neurosifilissi tekkimise riskitegur. Seda seetõttu, et kui te lepite HIV-iga kokku, on teil palju tõenäolisem süüfilis (ja seetõttu areneb kergemini neurosüüfilis)..

Süüfilis on väga nakkav haigus, mis levib peamiselt seksuaalse tegevuse kaudu, sealhulgas oraalseks ja anaalseks. See haigus levib suguelunditel haavandid, kuigi nakatunud isik ei ole tavaliselt oma haigusest teadlik (vähemalt alguses).

Rasedad naised võivad oma lapsele süüfilist edasi anda. Seda nimetatakse kaasasündinud süüfiliseks ja see võib põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi.

Süüfilise etapid

Süüfilis võib olla varane või primaarne, sekundaarne, latentne ja tertsiaarne.

In peamine süüfilis tekib üks või mitu haavandit, mis on väikesed, valutu haavandid. Need esinevad suguelundites või suus pärast 10 kuni 90 päeva pärast nakatamist. Mõnikord võivad haavandid ilma ravita kaduda.

The sekundaarne süüfilis See kestab üks kuni kolm kuud pärast kokkupuudet. Käte ja jalgade talladele ilmuvad punakaspruunid lööbed. Seda tüüpi süüfilis võib mõnel juhul ka ilma ravita ka kaduda.

In varjatud süüfilis, selle asemel jääb nakkus sümptomeid põhjustamata mitteaktiivseks. See etapp tekib ühe või kahe aasta jooksul pärast nakatumist.

The tertsiaarne süüfilis See on ravimata infektsioon, mis muutub krooniliseks. Lisaks südamele avalduvale mõjule võib see närvisüsteemi kahjustada, põhjustades neurosüüli.

Kui patsient on süüfilisse nakatunud vähem kui aasta, võib penitsilliini annus infektsiooni kõrvaldada. Penitsilliini suhtes allergilisi inimesi saab ravida tetratsükliini või doksütsükliiniga.

Sümptomid

Varajane neurosüüfilis mõjutab peamiselt aju veritsusi ja veresooni. Lõppfaasis mõjutab see seljaaju parenhüümi (funktsionaalne kude).

Neurosüüfilise peamised sümptomid on järgmised vastavalt nende sagedusele:

- Isiksuse muutus (sh kognitiivne kahjustus).

- Aksaksia.

- Stroke.

- Oftalmoloogilised sümptomid. Näiteks: hägune nägemine, nägemisteravuse muutus, värvi tajumise vähenemine jne..

- Uriinipidamatus.

- Piksevalu. See tähendab väga intensiivset valu, mis toimub spontaanselt ja väga lühikese kestusega.

- Pearinglus.

- Peavalu.

- Pidev väsimus.

- Krambid.

Neurosüüfilise tunnusjoonena võib nimetada ka järgmisi:

- Hiporreflexia, st refleksi vastuste vähenemine.

- Rombergi märk, mis on kliinilise ilming, mis näitab tasakaalu ja koordineerimise puudumist.

- Charcot'i liigendus, mida iseloomustab valu, spasmide ja krampide tundlikkuse vähenemine kahjustatud piirkonnas.

- Sensoorsed puudused nagu peapööritus, sensoorne ataksia, vähenenud propriotseptsioon (võime tunda end oma kehaosade tundmisel).

- Silmade muutused, nagu silmade kalde kõrvalekalle ja anisocoria (erineva suurusega õpilased).

- Optiline atroofia, mis on nägemisnärvi funktsiooni kahjustus või nägemise kaotus või nägemise puudujääk.

- Kraniaalne neuropaatia, st ühe kraniaalnärvi kahjustus. Peamiselt mõjutavad silmi ümbritsevad närvid.

- Dementsus, mis tähendab tõsist ja progressiivset kognitiivset halvenemist. 

- Meeleolu muutused, ärrituvus.

- Depressioon.

Neurosüüfilise tüübid

Kliinilise pildi ja mõjutatud osapoolte järgi on neurosifilissi eri tüüpe.

- Asümptomaatiline neurosüüfilis: sellist tüüpi sümptomeid või muid füüsilisi tunnuseid ei ole. Erandkorras võib esitada Argyll-Robertsoni õpilasi. Need on väikesed ja ebaühtlased ning ei reageeri valgusele. Siiski, kui nad reageerivad majutusele (keskendudes lähistele ja kaugetele objektidele).

- Meningeaalne süüfilis: See võib tekkida igal ajal pärast nakatamist, kuid see ilmneb tavaliselt kahe esimese aasta jooksul. Seda tüüpi neurosüüfilis on selliseid sümptomeid nagu peavalu, kraniaalnärvide halvatus, jäik kael ja krambid. Kui ravitakse korralikult, on prognoos väga hea ja sümptomid kaovad nädalate jooksul.

- Meningovaskulaarne süüfilis: Seda tüüpi neurosüfilismi kahtlustatakse, kui patsient on noorte ajal insultis kannatanud. See on praegu kõige sagedasem tüüp, kuna see esineb 35% juhtudest.

Meningovaskulaarne süüfilis esineb tavaliselt 6 või 7 aastat pärast algset infektsiooni. Kuigi mõnel juhul võib see esineda väga varakult. Või hilja, 10 või 12 aastat.

See häire võib mõjutada keskmise või suure suurusega veresooni, põhjustades tõsist arterite põletikku, mis võib põhjustada nende takistamist. See võib mõjutada ka väikesi veresooni, mis viib tromboosi ja insultini..

- Paresteetiline neurosüüfilis (või üldine halvatus): esitab sama pildi kui pikaajaline meningiit. Sellisel juhul halveneb kognitiivne toimimine, mida põhjustab ajukahjustus, kui ei ravita süüfilist. Paralüüs võib tekkida umbes 15 või 20 aastat pärast algset nakatumist.

Varasemad sümptomid on mälu, mõtlemise või täidesaatva funktsiooni probleemid, motivatsiooni vähenemine, lihasnõrkus ja isiksuse muutused.

Haigus progresseerub, dementsus, düsartria, krambid, hüpo- või hüperrefleksia jne..

Lisaks on tõsine füüsiline halvenemine, millega kaasnevad bipedalismihäired, nõrkus ja värinad. See tekitab aeglaselt puude, mis sunnib patsienti magama.

Siiski ei ole see praegu väga levinud haigus. On teada, et minevikus, kui oli rohkem juhtumeid, võib prognoos olla väga hea. 40–50% patsientidest võis haiguse ravi lõpetada ja muuta nende elu normaalseks.

Teisest küljest, kui seda ei ravita, esineb progressiivne vaimne nõrgenemine ja surm võib ilmneda 3 või 4 aasta jooksul.

- Tabulaarne neurosüüfilis (tabs dorsal): seda tüüpi neurosüüfilis areneb tavaliselt 15 kuni 20 aastat pärast nakatumise algust. Selle haiguse korral mõjutab see järk-järgult seljaaju. Peamised sümptomid on ataksia, kusepidamatus ja urineeriv valu.

Patsiendil ei ole stabiilsust jalutada ja jalutada koos jalgade eraldamisega. Kogu kehas on värinad ja spasmid. Isik kaotab valu suhtes tundlikkuse ja see võib põhjustada liigeste vigastusi.

- Sifiilne optiline atroofia: Tundub, et see on progresseeruv pimedus, mis mõjutab esimest ja seejärel teist silma. See võib eksisteerida koos neurosüüfilisega. Prognoos on halb, kui mõlema silma nägemine on kadunud. Kui ainult üks silma on mõjutatud, saab teise nägemuse kokku hoida sobiva töötlemisega.

Diagnoos

Neurosüüfilise diagnoosimiseks on oluline kõigepealt kontrollida süüfilise ja teiste STD-de olemasolu vereanalüüsi abil. Kuigi tserebrospinaalvedeliku võtmiseks on soovitav teha nimmepunkti.

Arst võib läbi viia füüsilise kontrolli, et kontrollida, kas lihaste refleksid on normaalsed ja seega kindlaks teha, kas esineb atroofiat või koe kadu.

Kujutise testid on näidustatud ka neurosifilise diagnoosimiseks. CT-skaneerimine või MRI on kasulik aju, seljaaju või aju tüve haiguse tõendite otsimiseks..

Ravi

Neurosüüfilise peamine ravi on antibiootikumide, peamiselt penitsilliini kasutamine. Seda võib süstida või suukaudselt manustada. Ravi võib kesta 10 kuni 14 päeva. Kasutatavad ravimid on tseftriaksoon ja probenetsiid.

Kontrolli tuleb teha 3 ... 6 kuu vereanalüüsi abil. Pärast seda ajavahemikku tuleb analüüsida igal aastal 3 aastat.

Tserebrospinaalvedeliku taseme kontrolli tuleb teostada ka lumbaalpunkte iga 6 kuu järel.

Neurosüüfilis on levinud HIV-i põdevatel inimestel, sest süüfilise haavandid võimaldavad HIV-nakkusega nakatumist. Sifilissi samaaegne nakatumine HIV-iga on suurendanud selle levimust, kuna HIV kiirendab süüfilise kiirust. Lisaks võib HIV-infektsioon põhjustada antibiootikumiravi ebaõnnestumist.

Neil põhjustel esineb neurosüfilissi rohkem riikides, kus HIVi määr on kõrge ja kus juurdepääs antibiootikumidele on raskem..

Prognoos

Prognoos sõltub arenenud neurosifilise tüübist ja sellest, kui kiiresti seda on diagnoositud ja ravitud..

Antibiootikumravi kasutatakse infektsiooni peatamiseks ja selle edasiseks kahjustamiseks. Kuid juba tekitatud kahju on raske parandada. Kergetel juhtudel on antibiootikumid väga tõhusad ja inimene saab tervise täielikult tagasi saada.

Kui neurosüüfilis on raske, on enamik tagajärgi pöördumatud. Patsient saab palju parandada, kuid ei tervenda täielikult.

Ennetamine

Neurosüüfilise ennetamine keskendub lihtsalt süüfilise leviku tõkestamisele. See on sugulisel teel leviv haigus (STD), mistõttu on kõige parem treenida turvalist seksi.

Kuigi kondoomide kasutamine võib riski vähendada, on olemas ka teisi tavasid, mille abil saab süüfilisse kokku leppida, mis ei tähenda tungimist. Näiteks on kaitsmata oraalseks nakatunud isikuga.

Oluline on teada, et süüfilisse nakatunud inimesed ei tea, et neil mõnda aega on see haigus, sest sümptomid võivad jääda peidetud. Haavandeid või haavandeid saab tavaliselt ise ravida, kuid haigus on veel kehas.

Aja jooksul võivad ilmuda pruunid laigud, karmid ja mitte nõgesed. Samuti võivad tekkida peavalud, kaalukaotus ja juuksed, väsimus ja lihasvalud. Neid märke silmas pidades on kõige parem minna testi juurde arsti juurde.

Väga oluline on võtta kõik võimalikud ettevaatusabinõud, sest Mattei et al. (2012), viimasel ajal on kogu maailmas süüfilise esinemissagedus järsult kasvanud.

Viited

1. Knudsen, R. (15. juuni 2016). Neurosüüfilis ülevaade kesknärvisüsteemi süüfilisest. Välja otsitud andmebaasist Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T. ja Wisco, O. J. (2012). Süüfilis: korduv nakkus. Americami perearst, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosüüfilis: diagnoos ja ravivastus. Kliinilised nakkushaigused, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Süüfilis, neurosüüfilis, penitsilliin ja AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosüüfilis. (s.f.). Välja otsitud 17. veebruaril 2017, Wikipediast: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R. D., & Victor, M. (2007). Adams ja Victor neuroloogia põhimõtted (8. ed.). Mehhiko; Madrid jne: McGraw Hill.
7. Süüfilis. (s.f.). Välja otsitud 17. veebruaril 2017 veebisaidilt WebMD: webmd.com.