Mioosi põhjused, patofüsioloogia ja ravi



The mioosi See on silma õpilase kokkutõmbumine. See on normaalne vastus, mis piirab silmamuna siseneva valguse hulka intensiivsetes valgustingimustes. See on fotomotoorsete refleksi lõpptulemus, mis vastutab õpilase (mioosi) kokkutõmbumise eest, kui keskkonnas on palju valgust, mõlema silma õpilase kokkutõmbumine on valgustingimustele vastav..

Siiski ei ole mioos kõigil juhtudel normaalne, tegelikult kui see esineb vähese valguse tingimustes, kaasneb sellega ka muid sümptomeid (nagu uimasus või desorientatsioon). Kui see esineb ainult ühes silmis, tuleb seda pidada patoloogiliseks.

Väga oluline on põhjuse kindlaksmääramine, kuna see on tavaliselt tõsiste tingimuste tõttu, mis võivad inimese elu kahjustada.

Mioosi hindamine on väga lihtne, vaadake lihtsalt inimese silma ja määrake õpilase läbimõõt; niikaua kui see on 2 mm või vähem, arutatakse mioosi.

Indeks

  • 1 Põhjustab 
    • 1.1 Fotomootori peegeldus
  • 2 Füsiopatoloogia 
    • 2.1 Fotomootori refleksi integreerumisvigastused 
    • 2.2 Mürgiste ainete, ravimite või ravimite mõju
  • 3 Ravi
  • 4 Viited 

Põhjused

Miosis on enamasti tavaline vastus välistele valgustustingimustele ja kujutab endast fotomotoorsete refleksi aktiveerimise nähtavaid kliinilisi tunnuseid.

Kui mainitud refleks on muutunud kas orgaaniliste kahjustuste või mürgiste ainete või ravimite mõju tõttu, siis on öeldud, et see on patoloogiline mioos ja põhjusliku põhjuse kindlakstegemiseks ja parandamiseks on vajalik täielik füüsiline kontroll..

Miosise mõistmiseks on oluline teada selle mehhanismi (füsioloogia); Kui see on tehtud, on lihtsam tuvastada patoloogilise mioosi vallandavaid erinevaid patoloogiaid.

Fotomotoorne peegeldus

Fotomotorne refleks algab siis, kui valgus siseneb silmamuna ja stimuleerib võrkkesta (koonused, vardad, ganglionrakud, fotoretseptorid) fotoretseptorrakke, muutes valguse elektriliseks impulsiks, mis liigub läbi teise kraniaalnärvi sensoorsete kiudude. (Oftalmoloogiline närv).

Selles piirkonnas jõuab impulss kõrgemasse colliculus asuvasse preectal tuuma, mis ei läbi lateraalset tuumikut ega visuaalset ajukoort, mistõttu refleks on integreeritud ainult mesencephalonisse ilma ülemiste struktuuride osalemiseta.

Kui sensoorne impulss jõuab pretectaalsesse tuuma, stimuleerib see neuroneid, mis ühendavad seda Edinger-Westphali visceromotoorse tuumaga, kust kolmanda kraniaalnärvi (okulomotoorne närv) kõrval on parasümpaatilised mootorikiud..

Kui kolmas koljunärv siseneb orbiidile, sisenevad sellega kaasasolevad parasümpaatilised kiud tsiliarganglionile, kust postganglionilised mootori kiud, mida nimetatakse lühikesteks tsüarynärvilisteks närvideks, vastutavad lõplikult silma lihase kokkutõmbumise eest vastusena valguses.

See on tuntud kui otsene fotomotorne refleks õpilase (mioosi) kokkutõmbumisele vastuseks valguse otsesele stiimulile samal silmal; see tähendab, et valgus siseneb paremale silmale ja õige õpilaslepingule.

Lisaks otsesele fotomotoorsele refleksile on olemas ka üksmeelne refleks, mis seisneb vastassuunalise õpilase kokkutõmbamises vastusena silma vastupidisele valgusele; näiteks stimuleerib valgus paremat silma ja sõlmib vasaku silma õpilase.

Konsensuslik refleks vastutab mõlema õpilase eest sama mioosi tasemega, mistõttu eeldatakse, et normaalsetes tingimustes on õpilased sümmeetrilised. Kui see ei juhtu, peaksite mõtlema refleksi integreerumise tee kahjustamisele.

Patofüsioloogia

Kui mioosi esineb madala valgustuse tingimustes, on see asümmeetriline (üks silm, kui teine ​​ei ole) või sellega kaasnevad muud kliinilised sümptomid, nagu segasus, disorientatsioon või teadvuse seisundi muutmine, tuleb mõelda patoloogilisele mioosile..

Patoloogilise mioosi põhjused on mitmekesised ja väga erinevad, kuna need on ulatusliku meditsiinilise käsitluse objektiks, kuid üldisest vaatenurgast võib lugeda kahte suurt põhjuste rühma:

- Fotomotorse refleksi integreerimisraja vigastused.

- Mürgiste ainete, ravimite või ravimite mõju.

Üldiselt võimaldab patsiendi kliiniline ajalugu, füüsilise kontrolli tulemused ja täiendavad uuringud (tomograafia, toksikoloogilised testid või muud sõltuvalt juhtumist) võimaldada patoloogilise mioosi põhjust täpselt kindlaks teha, kuna see on väga oluline alates Põhjuse järgi tuleb ravi otsustada.

Fotomootori refleksi integreerumisvigastused 

Fotomootori ja konsensusliku refleksi ahelat võib mõjutada mitmesugused punktid, alates võrkkesta kahjustustest, mis takistavad valguse stimuleerimist muutumast elektriliseks stiimuliks, motoorse närvi muutusteks, mis takistavad tsellulaarse lihase kokkutõmbumist vastuseks valgusele.

On palju patoloogiaid ja vigastusi, mis võivad muuta patoloogilist mioosi indutseerivat fotomotoorset refleksit, olles kõige sagedamini teatud tüüpi ajuverejooksud (nagu täpilised hemorraagiad), Horneri sündroom, Pancoasti kasvaja ja klastri peavalu, mõned kõige sagedasemad põhjused.

Horneri sündroom

Horneri sündroomi puhul on kompromiss müdriaasi eest vastutavate sümpaatiliste kiudude (õpilase laienemine) kompromissis, mistõttu kaotab müoosi ja müdriaasi tasakaal erinevates ümbritseva valguse tingimustes..

Kui see juhtub, juhib silma neurovegetatiivset innervatsiooni ainuüksi parasümpaatiline süsteem, mis, kellel ei ole kedagi selle vastu antagoniseerida, tekitab silma püsiva ja patoloogilise mioosi, mille sümpaatiline rada on ohustatud..

Pancoast kasvaja

Harvaesinev, kuid väga tõsine mioosi põhjus on Pancoast'i kasvaja, kopsuvähi tüüp, mis hõlmab organite infiltratsioonitippu, mille hulka loetakse emakakaela sümpaatiline ganglion. Kui see juhtub, tekib sümpaatiliste kiudude kompromiss, mis esineb Horneri sündroomis.

Teisest küljest on klastrite peavalus ajutine müdriaasi kadumine, mis on tingitud sümpaatilise raja veel täpselt määratlemata patoloogilisest muutusest, mis on jällegi parasümpaatilise juhitud neurovegetatiivne innervatsioon, mis tekitab loomuliku antagonismi puudumisel püsivat mioosi. sümpaatiline süsteem.

Mürgiste ainete, ravimite või ravimite mõju

Ravimid, ravimid ja toksiinid, mis võivad avaldada mõju parasümpaatilisele süsteemile, on palju ja erinevaid, kuid on olemas ka ühine nimetaja, mis võimaldab kahtlustada mioosi põhjustava aine mürgist toimet: seotud neuroloogilised sümptomid.

Üldiselt on igal patsiendil, kellel esineb ravimeid või ravimeid põhjustav mioos, olemas neuroloogilised nähud, nagu stupor, segasus, uimasus, agitatsioon, sensoorne häire või motoorne puue..

Kõik sõltub mioosi sisaldava aine tüübist, mis on kõige ilmsem erinevus orgaaniliste kahjustuste suhtes, kuid aju hemorraagia võimalust ei tohiks kunagi tähelepanuta jätta, mis võib mõnikord olla väga sarnane mürgitustega..

Mioosi tootvate ainete hulgas on:

- Kõik opioidderivaadid

- Kolinergilised ained (nagu atsetüülkoliin)

- Atsetüülkoliinesteraasi (neostigmiini, füüsostigmiini) inhibiitorid \ t 

- Nikotiin

- Parasümpatomimeetikumid (nagu pilokarpiin, ravim, mida tavaliselt kasutatakse glaukoomi ravis)

- Antipsühhootilised ravimid (nagu haldool ja risperidoon)

- Mõned antihistamiinid nagu difenhüdramiin

- Imidasoliinid, sealhulgas antihüpertensiivne klonidiin

Ravi

Mioosi ravi sõltub suurel määral põhjusest, tegelikult ei vaja füsioloogiline mioos mingit ravi, samuti seda, mis on esitatud mõne teadaoleva patoloogia raviks kasutatava ravimi kõrvaltoimena (pilokarpiin, klonidiin jne)..

Juhul, kui ravi on vajalik, on tavaliselt vaja kindlaks teha põhjus ja algatada konkreetse ravivastase ravi asjakohane ravi tingimusel, et see on kättesaadav; see tähendab, et mioosi ei ravita, kuna see on sümptom, mistõttu selle eest vastutav põhihaigus tuleb rünnata.

Viited

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. Vananemine, seniilne mioos ja ruumiline kontrastitundlikkus madalal heledusel. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H. K., ja Wang, S.C. (1975). Morfiini poolt põhjustatud mioosi mehhanism koeras. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C. B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Kirurgiliselt indutseeritud mioosi inhibiitorid. Oftalmoloogia, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D. & Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplaatia, ptoos ja mioos ajalises arteriitis. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., ja Goldman, P. (1976). Kommertslaste puhul on ravimi manustamine seotud mioosiga. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J. M., Day, M. D., ja Orwin, J. M. (1982). Klonidiini poolt indutseeritud mioosi pöördumine alfa-2-adrenoretseptori antagonisti RX 781094. Briti kliinilise farmakoloogia ajakirjas, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L. L., ja Bigelow, G. E. (1993). Opioidmioos: valguse intensiivsuse ja monokulaarse ja binokulaarse kokkupuute mõju. Narkootikumide ja alkoholi sõltuvus, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Traumaga indutseeritud mioosi inhibeerimine indoksooli poolt. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.