Unehäire haigus, sümptomid ja ravi

The unehaigus või Aafrika trüppanosoomiasse, nakatub nakatunud tsetse lennuga, mida leidub ainult mõnedes Aafrika piirkondades.

See tekib kahest sarnasest parasiidist, mis kuuluvad perekonda Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% juhtudest) ja Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Selle tulemuseks on haiguse kaks erinevat vormi, esimene põhjustab unehäireid ja püsivat nakkust. Sümptomid võivad ilmneda pärast kuud või isegi aastaid.

Teine ilmneb paar nädalat pärast nakatumist ja areneb kiiresti. Mõlemad tüübid kahjustavad kesknärvisüsteemi.

Esimesed sümptomid on palavik, sügelus, peavalud ja liigesed. Hiljem hakkavad parasiidid kesknärvisüsteemi tungima.

Selles haiguse faasis täheldatakse segadust, halba koordineerimist, käitumise muutusi ja sensoorseid probleeme. Lisaks kõige tuntumale sümptomile, mis annab talle nime: unehäired.

Seda seisundit saab ravida vastavate ravimitega ja juhtumite arvu võib vähendada, kui te teostate kontrollmehhanisme.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) sõnul on nende kontrollide tõttu unehäireid vähem ja vähem. 2009. aastal langes esimest korda 50 aasta jooksul nende patsientide arv alla 10 000. Seejärel tuvastati 2014. aastal vaid 3796 juhtumit..

Oluline on mitte segi ajada seda Chagase tõve või Ameerika trypanosoomiaga. See toimub Ladina-Ameerika riikides ja see tuleneb ka nakatumisest trüpososoomide alamliikidega. Lisaks edastab see teatud putukate talad või uriin.

Kuidas teil tekib unehaigus?

Unehaigust sõlmivad kaks morfoloogiliselt eristamatut tsetse lendab. Mõlemad kuuluvad perekonda Glossina.

Kõik tsetse kärbsed ei saa haigust levitada. Kõigepealt peab veres olema inimestelt või loomadelt trüptososoome sisaldav veri. Parasiidid paljunevad lennuki kehas umbes 3 nädalat, kuni nad lähevad süljenäärmetesse.

Nakatunud lend võib levitada unehaigust kogu elu jooksul (mis on umbes 3 kuud).

Seega, kui nakatunud lennata hammustab teisi imetajaid, edastab ta trüpanoosid. Need paljunevad kahjustatud vere- ja lümfisõlmedes (Roche, 2004)..

Tsetse lendab harilikult päeva jooksul. Siiski väärib märkimist, et kuigi nad elavad piirkondades, kus seda liiki putukaid on palju, on vaid väga väike osa neist nakatunud.

Sellegipoolest on unehaiguste leviku muid võimalusi. Näiteks emalt lapsele; kuna trypanosoomid võivad platsentat ületada ja jõuda lootele.

Seda võib edastada ka teised vere imemiseks putukad, st need, kes toidavad verd. Kuigi selle nähtuse sagedus ei ole täpselt teada.

Kuna on võimalik, et keegi nakatub selle haigusega juhusliku nõelaga, mille nõel on nakatunud seksuaalse kontakti või vereülekandega; kuid see on väga haruldane.

Epidemioloogilised andmed

Unehäirete esinemissagedus sõltub väga hästi läbiviidavatest kontrollimeetmetest. Ilmselt ei ole need meetmed poliitilise ebastabiilsuse perioodidel nõuetekohaselt käsitletud, põhjustades haiguse taastumist.

Unehaigus esineb ainult teatavates Aafrika piirkondades. Nagu mainitud, on kaks haigust alamliiki, mis kannavad seda haigust.

T.b. Rodeesia ilmub Ida-Aafrikas. Rohkem kui 95% inimese nakkusjuhtumitest esineb Tansaanias, Ugandas, Malawis ja Sambias. Loomad on peamine nakkusallikas.

On imelik, et rahvusvahelised reisijad on nakatunud unehäiretega. Ameerika Ühendriikides on umbes üks juhtum aastas. Kaldub ilmuma reisijatele, kes käisid Ida-Aafrikas safaris.

T.b. Gambiense toimub peamiselt Lääne-ja Kesk-Aafrika osades. Enamus unetushaigusest on põhjustatud sellisest parasiidist.

Tegelikult on 95% inimlikest juhtumitest Põhja-Ugandas, Kongo Demokraatlikus Vabariigis, Sudaanis, Angolas, Kesk-Aafrika Vabariigis ja Tšaadis..

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on viimastel aastatel rohkem kui 70% juhtudest Kongo Demokraatlikus Vabariigis.

Varem on selle haiguse epideemiad kujunenud oluliseks rahvatervise probleemiks. Seega on nendel perioodidel levimus 50% -ni teatavates Angola, Lõuna-Sudaani ja Kongo Demokraatliku Vabariigi külades. Praegu kontrollitakse seda ja juhtumite arv väheneb.

Seda tüüpi nakkuse korral on inimesed peamine veehoidla. Kuigi vähesel määral võib parasiit olla lemmikloomades (koerad, sead või kitsed).

Infektsioonid tekivad peamiselt maapiirkondades ja metsades, mistõttu on nendes kohtades elavatel inimestel suurem risk haigestuda unehaigust..

Teisest küljest ei ole Beninis, Botswanas, Burundis, Etioopias, Gambias, Guinea-Bissaus, Libeerias, Malis, Mosambiigis, Namiibias, Nigeris, Rwandas, Senegalis, Sierra Leones, Svaasimaal või Sierra Leones rohkem kui kümne aasta jooksul juhtumeid leitud. Togo (WHO, 2017).

Sümptomid

Inimestel, kui nad on maganud haigestunud, hakkavad trüpanosoomid paljunema vere-, lümfi-, tserebrospinaalvedelikus ja rakkudevahelistes ruumides (Acha ja Szyfres, 2003).

Olemasoleva parasiidi alamliigi (brucei gambiense või brucei rhodesiense) kohaselt on selle haiguse progresseerumise määr ja erinevad kliinilised omadused erinevad..

Brucei rhodesiense trypanosoomidega nakatumine toimub Ida-Aafrika piirkondades. See mees edeneb kiiresti. Pärast 1 või 2 nädalat hammustamist hakkavad ilmnema sellised sümptomid nagu palavik, peavalud ja lümfisõlmede paistetus.

Mitu nädalat hiljem tungib parasiit kesknärvisüsteemi, põhjustades kognitiivset halvenemist ja erinevaid neuroloogilisi probleeme.

Brucei gambiense trypanosoomide nakkust tuntakse ka Lääne-Aafrikas magava haiguse all. Edusammud on aeglasemad ja hakkavad ilmnema kergemate sümptomitega: peavalud, katkendlik palavik, sügelus, kaalulangus ...

Kesknärvisüsteemi osalust ei kogenud enne ühe või kahe aasta möödumist. Sellega kaasneb päeva jooksul uimasus, öise une muutused, segasus ja käitumise muutused. Võib esineda ka neuroloogilisi tunnuseid, näiteks liikme halvatus, koordineerimisprobleemid.

Kuid olenemata sellest, millist parasiiti see on, võib unetushaigus ravida surmaga.

Me võime unehaiguse kliinilises kulus kirjeldada kahte faasi:

1. etapp: hemolümfaatiline faas

Nimetatakse ka varases staadiumis, selles faasis paikneb parasiit perifeerses vereringes (veres, lümfis), kuid ei ole veel kesknärvisüsteemi tunginud.

Selle esimese etapi sümptomid koosnevad:

- Valu ja avatud haavandi ilmumine, mis on valutu ja mida tuntakse kui "chancre". See tekib hammustuskohas 5 kuni 15 päeva pärast nakatumist ja kaob mõne nädala pärast. See sümptom on levinum Rhodesia brucei.

- 3 nädalat pärast hammustamist võib patsient tunda üldist ebamugavust, mis koosneb peavaludest, lihasest (lihasvalu) ja liigestest (artralgia). Samuti võib ilmneda katkendlik palavik, mis takistab malaariavastaseid ravimeid (malaaria ennetavaid ja ravivaid ravimeid)..

- Lümfisõlmede põletik. See võib olla kõigi jaoks või ainult mõnes. See sümptom on tüüpiline brucei gambiense trypanosomiasis.

- Umbes 6 või 8 nädala pärast võib tekkida urtikaaria, sügelus, punetus või nahalööve.

- Vähemate patsientide puhul tekib näo turse.

- Samuti võib esineda tahhükardiat ja organomegaliat (elundi laienemine). Peamiselt, et suurenemine toimub põrnas.

2. etapp: neuroloogiline faas

Teist faasi nimetatakse hiliseks või neuroloogiliseks faasiks. Selles faasis ületab parasiit vere-aju barjääri. See on see, mis eraldab kesknärvisüsteemi veresooned. Seega hakkavad nad ajusid kahjustama. See etapp on seotud selliste sümptomitega nagu:

- Püsivad peavalud, mis ei mõjuta analgeetikume.

- Unisus päeva jooksul, samal ajal kui öösel on unehäireid. See juhtub seetõttu, et parasiit mõjutab ööpäevaseid rütme, mis juhivad une.

- Tremor ja lihasjäikus, mis on tingitud suurenenud lihastoonusest.

- Mõnes kehaosas halvatus või nõrkus.

- Aksaksia (jäsemete kontrolli puudumine). See tekitab tasakaalu ja koordineerimise probleeme. Võib esineda kõndimisraskusi.

- Kõne muutused, millega võivad kaasneda neelamisprobleemid.

- Progressiivne segadus.

- Sensoorsed häired.

- Käitumise ja isiksuse muutused. See võib tunduda maania või psühhoos.

- Mõnel patsiendil tekivad meeleolu muutused ärrituvuses, depressioon.

- Söögiisu kaotus ja tahtmatu kaalulangus.

- Hormoonide tasakaalustamatus.

- Lastel võib tekkida krambid.

- Stupor või kooma.

Unehaigus ei kesta kauem kui 6 või 7 aastat. Kuigi seda ei ravita, tekib see tavaliselt umbes 3 aasta jooksul.

Diagnoos

Unehaiguste diagnoosimine ja ravi on mõnevõrra keeruline, sest selle sümptomeid võib segi ajada mitme seisundiga.

Näiteks peaksid spetsialistid tagama, et see ei ole malaaria, HIV-infektsioon, meningiit, tuberkuloos, kõhutüüf või brutselloos..

Kõige tõhusam diagnoos on tehtud mikroskoobi all uurides ühe patsiendi vedeliku: chancre'i vedeliku, luuüdi, vere või lümfisüsteemi..

Kui haigus näib olevat teises staadiumis, kus see mõjutab närvisüsteemi, saab analüüsida tserebrospinaalvedelikku. Unehäirete esinemise korral avastatakse trüpanosoomide olemasolu nendes vedelikes.

Selleks koosnevad testid vereanalüüsidest, vere määrdumisest, lümfisõlmede aspiratsioonist või luuüdi või nimmepunktist (tserebrospinaalvedeliku eraldamiseks)..

Ravi

Kui ravi on varane, taastub enamik patsiente täielikult. Eriti, kui seda tehakse haiguse esimeses etapis.

Farmakoloogilise ravi tüüp sõltub parasiidi tüübist ja haiguse faasist.

Seega kasutatakse esimeses etapis tavaliselt suramiini. Selles etapis, kui see on umbes t.b. gambiense (mis on valdav Lääne-Aafrikas), kasutatakse ka pentamidiini isetionaati.

Suramiin on parasiidivastane aine, mida manustatakse intravenoosselt ja inhibeeritakse parasiitseid ensüüme ja nende kasvufaktoreid. See on parem ja tal on madalam toksilisus kui pentamidiinil.

Teises etapis kasutatakse peamiselt melaroproli. Eflornitiini on manustatud ka Gambia alatüübi jaoks. Sellised ravimid nagu melarsoprol, mis töötavad kesknärvisüsteemis, on seotud 95% ravisagedusega.

Lisaks sellele on selle alatüübi puhul hilisemas faasis tavaliselt efektiivsem kasutada kahte ravimit koos (näiteks melaropool ja nifurtimox või nifurtimox ja eflornitiin)..

Kui patsiendid on hilinenud faasis taastunud, tuleb esimese aasta jooksul iga kolme kuu järel teha nimmepunktide testid. Sellega tagavad spetsialistid, et patsient ei ole taastunud.

Praegu ei ole unehaiguste vastu vaktsiini.

Teisest küljest, Brun et al. (2010) märkis, et unehaigust ravitakse vanade ravimitega, mida on raske manustada ja millel on palju tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu kaitsevad nad vajadust uute ohutumate ravimeetodite väljatöötamiseks.

Lisaks kinnitavad nad, et on oluline läbi viia piisavad kontrollid, mis vähendavad kärbeste arvu olemasolevates sihtkohtades. Lõpuks näitavad nad, et kui tehakse rohkem teadusuuringuid ja rahvusvahelisi organisatsioone, võib see haigus kõrvaldada.

Viited

1. Acha, P.N. ja Szyfres, B. (2003). Inimestele ja loomadele levinud zoonoosid ja nakkushaigused: parasiitsed zoonoosid. Pan American Health Organizationi personal.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., ja Burri, C. (2010). Inimese aafrika trypanosoomia. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. aprill 2016). Aafrika trüppanosoomia ravim. Välja otsitud andmebaasist MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasiidid - Aafrika Trypanosomiasis (tuntud ka kui Sleeping Sickness). (24. mai 2016). Välja otsitud haiguste tõrje ja ennetamise keskustest: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Aafrika inimese trüppanosoomia praegune olukord. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, inimese Aafrika (unehaigus). (Veebruar 2016). Välja otsitud Maailma Terviseorganisatsioonilt: who.int/mediacentre.