Närvisüsteemi koliit sümptomid, põhjused ja ravi

The colitis nervosa, ärritatud soole sündroom või ärritatud soole sündroom on funktsionaalne soolehäire, mida iseloomustab kõhuvalu või ebamugavustunne ja soole harjumuste muutumine või evakueerimine, mis põhjustab kõhukinnisust, kõhulahtisust või vahelduvaid sümptomeid..

Tõenäoliselt lõi seda Peters ja Bargen (1944), kuid esimene kirjeldus, mille kohta on tõendeid, on inglise arsti William Powelli 1812. a..

Krooniliste patsientide elukvaliteet on teema, mis on viimasel ajal saanud suurt huvi ja teadustööd. Kroonilise haiguse esinemissagedus ja levimus ning selle iseloomulikkus tekitavad vajaduse muuta nende patsientide harjumusi ja elustiili.

Seoses soole harjumusega on sellel probleemil erinevaid alatüüpe:

• Koos kõhukinnisuse ülekaal: kui rohkem kui 25% ajast on kõvad väljaheited ja vähem kui 25% pehmed väljaheited.
• Koos kõhulahtisuse ülekaal: rohkem kui 25% ajast, mil väljaheide on vedel ja vähem kui 25% kõva.
• Segatud: kui rohkem kui 25% on kõvad ja vedelad väljaheited.
• Määratlemata: ei saa üheski neist kategooriatest lisada.

Neil on tavaliselt kaasas palju teisi sümptomeid, nii soole kui ka soolestikku. Näiteks esimeses on kõhuvalu, väljaheites lima, pärasoole tenesmus (ei ole pärast defekteerimist "rahul"), väljaheite inkontinents, kõhupuhitus, kõrvetised, valu rinnus, varajase küllastuse tunne söömise ajal, seedimine aeglane või pärakuvalu.

Mitte-soolestikus leidub ebamugavust urineerimisel, lihas- ja luuvalu, peavalu, väsimus, halitoos, unetus, valus menstruatsioon, lumbalgia, vähenenud libiido ja psühholoogilised muutused, nagu ärevus või mure.

Seedetrakti funktsionaalsed häired on heterogeensed sündroomide rühmad, mida iseloomustavad mitmed seedetrakti sümptomid ilma selge orgaanilise põhjuseta. Üks sagedasemaid on närvisüsteemi koliit.

Kroonilised haigused, nagu närvisoolepõletik, mõjutavad nende inimeste elu erinevaid aspekte.

Alguses algab kriisiperiood, kus patsiendil esineb tasakaalustamatust erinevatel tasanditel: füüsiline, sotsiaalne, psühholoogiline (hirm ja ärevus), kuni ta eeldab, et tema probleem on krooniline.

Kõik see eeldab tingimata elu harjumuste muutumist: füüsilist, töö- ja sotsiaalset aktiivsust.

Närvisüsteemi koliidi sümptomid ja diagnoos

Aja jooksul on välja töötatud erinevad diagnostilised kriteeriumid, mis põhinevad erinevatel sümptomitel.

Näiteks kasutati esimestena 1976. aasta (Manning-kriteeriumid) ja kuigi need on kõige enam hinnatud, ei ületa nende prognoosiv väärtus 75%.

1998. aastal loodi XIII rahvusvahelisel gastroenteroloogia kongressil komitee, mis töötas välja ROMA I kriteeriumid (muudetud hiljem 1999. aastal ROMA II ja 2006 ROMA III-s).

Need kriteeriumid eeldavad nende patsientide heakskiitmist kliiniliste uuringute läbiviimiseks. Need on järgmised:

Kõhuvalu või ebameeldiv tunne kõhus, mis esineb vähemalt kolm korda kuus viimase kolme kuu jooksul, millele on lisatud kaks või enam järgmistest sümptomitest:

• Valu parandamine roojamisega
• Valu algus on seotud väljaheite sageduse muutumisega
• Valu algus on seotud väljaheidete konsistentsi muutusega
• Sümptomid peavad algama vähemalt kuus kuud enne diagnoosi

Vaatamata levimusele, mis suureneb, ja ärritatud soole sündroomi tähtsusest, ei leia selle jaoks erilist bioloogilist markerit, diagnoos on tingitud kliinilistest kriteeriumidest ja teiste seedetrakti häirete välistamisest..

Tavaliselt esinevad need kõhuvalu, mis asub kõhu alaosas ja võib olla koolikud, kramplik või kobestav, näidates ära valu valu leevendamiseks. Siiski võib see valu esineda ka teistes kõhuosades. Lisaks on veel üks iseloomulik sümptom kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Nendel patsientidel esineb ka teisi seedetrakti sümptomeid, nagu:

• Kõhuvalu
• Gaasid
• Kuumutus
• Ebatäieliku evakueerimise mõiste
• Lima väljaheide
• Hädaolukorras evakueerimine

Meeste ja naiste vahel esineb erinevusi mõnedes sümptomites, mitte kõhuvalu, vaid pärasoole limaskestade emissiooni või mitte, ebatäieliku evakueerimise tunnet, kõhupiirkonda või kitsede väljaheite esinemist, mis on naistel sagedamini kui meestel..

Nende patsientide elukvaliteet on esmane eesmärk, eriti kui vaatleme ka oodatava eluea kasvu.

Mõned uuringud näitavad, et funktsionaalsete seedetrakti häiretega patsientide elukvaliteet on madalam kui orgaaniliste haigustega patsientidel..

Elukvaliteedist rääkides viidatakse komplekssele kontseptsioonile, mis hõlmab subjekti heaolu (füüsiline, vaimne ja sotsiaalne), samuti õnne ja rahulolu.

Tervisega seotud elukvaliteet viitab inimese füüsilise, sotsiaalse ja emotsionaalse seisundi hindamisele konkreetsel ajal, mis kajastab nende rahulolu erinevatel tasanditel: füsioloogiline, emotsionaalne ja sotsiaalne.

Närvisüsteemi koliit või ärritatud soole sündroom mõjutab nende patsientide elukvaliteeti, näiteks nende töökeskkonda, sotsiaalset, seksuaalset ja vaba aja veetmist..

Nende elukvaliteeti ei vähenda ainult sümptomid (asjaolu, et nad on enam-vähem tõsised), vaid ka seos psühhosotsiaalsete teguritega, mis ennustavad paremini nende elukvaliteeti.

Neil patsientidel on ka füüsilise, sotsiaalse, elujõulisuse ja emotsionaalse rolli piirangud.

Lisaks on valu üks nende elukvaliteeti kõige enam mõjutavatest tingimustest, kuna see vähendab nende igapäevast toimimist sotsiaalses ja töökohas..

Madalama heaolu ja halvema elukvaliteedi tajumine on vajalikuks viisiks nende vaimse tervise madalamale rahulolule, nad kujutavad endast suurt ärevust ja depressiooni ning vähem emotsioone.

Mõned uuringud on näidanud, et närvisüsteemi koliidiga patsientidel esineb mõningaid psühholoogilisi muutusi, nagu ärevus ja foobiad või depressioon, tavalise populatsiooni ja teiste seedetrakti haigustega patsiendid..

Üldiselt on neil patsientidel emotsionaalseid häireid, suuremat muret tervise pärast, nende füüsilise seisundi negatiivset hindamist ja rohkem haiguste käitumist.

Mõned autorid leiavad, et emotsionaalsed tegurid (hirm, ärevus, mure, väsimus) põhjustavad nende patsientide madalat aktiivsust, muutes selle nõiaringiks.

Nagu me ütleme, on sellel haigusel tüüpilised mõned sümptomid nagu depressioon või ärevus. Depressiivsed sümptomid ilmnevad siis, kui patsient peab probleemi kroonilisuse omaks võtma, mis tavaliselt ilmneb hiljem kui diagnoos, kui isik on lõpuks kõikidest tagajärgedest teadlik.

Depressioon võib olla tõsine ja pikka aega; patsient võib tunda sõltuvust teistest, lootusetust tuleviku suhtes, abitust, piiratud tegevust.

Närvisüsteemi koliidi põhjused

Tegemist on multifaktoriaalse probleemiga, millel puudub täpselt määratletud või ainulaadne põhjus. Seega on kasutatud lähenemisviis biopsia-sotsiaalne, arvestades tegurite hulka, mis võivad mõjutada selle välimust ja arengut.

Närvisüsteemi koliidiga seotud sümptomite ilmnemisel on tuvastatud erinevad vallandajad:

• Olulised muutused
• Töö konfliktid
• Majanduslikud raskused või inimsuhete valdkonnas
• Mõnede toiduainete tarbimine
• Narkootikumide tarbimine
• Psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine
• Hormonaalsed tegurid
• Psühholoogilised seisundid: ärevus, paanika, perfektionism, frustratsioon, madal enesehinnang, depressioon, sotsiaalse heakskiitmise vajadus, jäikus sotsiaalsete normide täitmiseks.

Selle probleemi selgituses võib öelda, et see võib olla tingitud kesknärvisüsteemi ja enteraalse närvisüsteemi reguleerimise ebaõnnestumisest. Mõned laboriuuringud ei toeta seda hüpoteesi.

Selle probleemi erinevad teooriad on jagatud järgmisteks:

1. Liikuvushäired

Tavaliselt esinevad nad suurema liikumishäirega kui üldpopulatsioonis, mistõttu on probleeme mao aktiivsusega, liialdatud motoorseid vastuseid toidule, suureneb rände mootorikompleksi sagedus jne..

2. Vistseraalne ülitundlikkus ja aju-soole telg

On erinevaid uuringuid, mis on näidanud, et selle patoloogiaga patsiendid tajuvad valu ebanormaalselt vistseraalset stiimulit, mis ei ole normaalse populatsiooni jaoks valus.

Seda nimetatakse "vistseraalseks ülitundlikuks"..

Tavaliselt esinevad nad suurema valulikkuse või pärasoole evakueerimise kaudu kui tavalised inimesed. Ja seda tajumist põhjustavad afferentsed kiud, mis kannavad informatsiooni seljaaju ja ajurünnaku juurde, ning nendest projektid ulatuvad hüpotalamuse ja amygdala poole..

Samamoodi toimuvad kesktasandil regulatsioon, mida mõjutavad emotsionaalsed, kognitiivsed ja motiveerivad tegurid..

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje suhtes on leitud ka ebanormaalsust, nii et on olemas vistseraalse telje ülitundlikkus.

3. Sooleseina põletik

Mõned uuringud seostavad seda põletikku närvisüsteemi. Samuti võib soolestiku taimestiku muutumine olla seotud ka nende sümptomitega.

4. Psühholoogilised tegurid

Mis on nende tegurite kaal, ei ole selge; siiski näitab enam kui 2/3 selle probleemiga patsientidest psühholoogilisi probleeme.

Kuigi on püütud selgitada, mis võib olla närvisüsteemi koliidi geneetiline tegur, võime täheldada olulisi keskkonna- ja perekondlikke tegureid ning mitte nii pärilikke, kui seda arendada.

Samuti on näidatud, et selle probleemiga patsientide lapsed külastavad enamasti arsti, neil on koolis suuremad puudumised ning suuremad seedetrakti sümptomid ja muud sümptomid kui inimestel, kes seda ei kannata..

Kuigi on palju tegureid, nagu juba mainitud, vastutab Colitis Nerviosa eest, ükski neist ei selgita selgelt seda tõelist mehhanismi, mis seda käivitab.

Uued teooriad näitavad, et nende kõigi, psühholoogia, immunoloogia, vistseraalse ülitundlikkuse, probiootikumide ja soole immuunsüsteemi koostoime tundub olevat mõistetav ja selgitatud psühhoneuroimmunoloogiast..

Üldiselt on peamised sümptomid tingitud soolte liikumisest ja tundlikkusest. Kui soolestikus esineb kontraktsioone, on piirkonnas tugev ja suurenev valu tundlikkus piirkonnas, tekib kõhuvalu.

Kõhulahtisus või kõhukinnisus ilmnevad väga kiiresti või väga aeglaselt sõlmides. Paisumine toimub tingituna asjaolust, et seedetraktis toimub õhu ebatavaline transiit.

Närvisüsteemi koliidi epidemioloogia

Närvisüsteemi koliit või ärritatud soole sündroom on üldpopulatsioonis väga sagedane funktsionaalne häire ja üks peamisi põhjusi meditsiiniliseks konsulteerimiseks seedetrakti häirete korral..

Levimus varieerub sõltuvalt sellest, millist populatsiooni uuritakse ja milliseid diagnostilisi kriteeriume kasutatakse, kuid üldiselt on see umbes 10-20% ja naiste sugu domineerib 2: 1 suhtega.

Närvisüsteemi koliit esindab ainult Ameerika Ühendriikides 2,4–3,5 miljonit iga-aastast meditsiinilist külastust ja tarbib rohkem kui 20 000 miljonit dollarit..

See on üks peamisi seedetrakti diagnoose, nii et umbes 28% patsientidest, kes tulevad gastrointestinaalsetele probleemidele, diagnoositakse selle probleemiga.

Hispaanias on hinnanguliselt umbes 3% konsultatsioonidest esmameditsiinis tingitud sellest seisundist ja ka 16-25% gastroenteroloogilistest külastustest..

Selle mõju patsientide elukvaliteedile on võrreldav selliste haiguste omaga nagu diabeet, hüpertensioon või krooniline neeruhaigus..

Seega on see kulu, mida see probleem põhjustab tervishoiusüsteemile, oluline. Seetõttu on patsientide elukvaliteedi leviku ja probleemide tõttu ekspertidelt palju tähelepanu pööratud..

Vanuse osas näitavad mõned uuringud, et selle patoloogia levimus kaldub vanusega vähenema ja teised näitavad, et see on kõrgem eakatel isikutel..

Paljud psühhosotsiaalsed tegurid määravad arsti poole pöördumisel selle probleemi suhtes üksikisikute käitumise, mis mõjutab nende diagnoosi..

Umbes 2/3 selle probleemiga inimestest ei konsulteeri sellega ja paljud teised, kellel seda tehakse, diagnoositakse teise probleemiga.

On läbi viidud erinevad uuringud, mis püüavad uurida, millised tegurid määravad kindlaks, et spetsiifiliste sümptomitega isik vajab meditsiinilist abi ja mõni teine ​​isik nendega ei ole..

Mõned tulemused ei ole lõplikud, kuid uuritud tegurid on järgmised:

1. Kõhuvalu: See on sümptom, mis on kõige enam seotud abi küsimisega ja arstiga konsulteerimisega. Oluline on valu intensiivsus, samuti selle sagedus ja kestus.

2. Kõhulahtisus: Mõned uuringud on seostanud teie kohalolekut ka suurema meditsiinilise konsulteerimisega, eriti kui see on seotud fekaalse inkontinentsiga.

3. Kõhukinnisus: See on seotud teguriga, mis on seotud arstiga konsulteerimata jätmisega.

4. Vanus: Uuringus leiti seos vanusega, nii et vanemad, rohkem meditsiinilised konsultatsioonid.

5. Seotud sümptomid: Suuremad seotud sümptomid, mis suurendavad meditsiinilise konsultatsiooni osavõttu.

6. Psühhopatoloogilised häired: patsiendid, kes vajavad abi unistust, et tekitada rohkem haigustunnet, kogevad suuremat stressi ja rohkem
Isiksuse häired, mis on seotud patsiendi rolliga.

7. Tervishoiusüsteemi omadused: asjaolu, et arstiga on lihtne ja vabalt konsulteerida, on omadused, mis mõjutavad otseselt abi vajalikkust.

Närvisüsteemi koliidi hindamine ja ravi

Ei ole teada, milline on selle probleemi õigustav patofüsioloogiline mehhanism, mistõttu on oluline teha diferentsiaaldiagnoos, kui teised haigused, mida võib segi ajada kui põletikuline soolehaigus või divertikulaarhaigus, kõrvaldatakse..

Arvesse tuleks võtta teatavaid häireandmeid, mille puhul tuleks probleemi hindamisel tähelepanu pöörata, sealhulgas:

• Olge üle 50-aastane
• Sümptomite järsk algus
• Kaalulangus
• Öine sümptomid
• Mees sugu
• Kolorektaalse vähi perekonna anamnees
• Aneemia
• Rektaalne verejooks
• Hiljutine antibiootikumide kasutamine

Neid häire sümptomeid silmas pidades on vaja järgnevat kliinilist uuringut ja närvisüsteemi koliiti ei saa diagnoosida enne, kui orgaanilised patoloogiad on välistatud..

Samuti tuleb märkida, et on olemas teatud funktsionaalseid häireid, mis esinevad suuremas esinemissageduses, kui patsiendid kannatavad ka närvisüsteemi. Need on: migreen, pinge peavalu, fibromüalgia, düspareunia, krooniline vaagnavalu või krooniline väsimuse sündroom..

Patsiendi IBS-i hindamise ajal on oluline kindlaks teha, mis põhjustas talle teatud aja jooksul arstiabi nõudmist.

Paljud selle probleemiga patsiendid näitavad, et neil on orgaaniline haigus, näiteks vähk või põletikuline soolehaigus.

Soole harjumuse osas on hindamine selles mõttes samuti oluline, sest mõnikord ei vasta patsiendi kõhukinnisus või kõhulahtisus kasutatud meditsiinilistele kriteeriumidele.

Selles mõttes võib Bristoli visuaalne skaala aidata arstil ja patsiendil sümptomi õigesti määrata.

Arvesse tuleb võtta ka arsti ja patsiendi vahelisi häid suhteid, sest nende patsientide puhul on eriti oluline, arvestades suhet, mis on seotud ravi edukusega..

Diagnostiline meditsiiniline hindamine sisaldab täielikku vereloome, mis aitab välistada aneemia ja erütrotsüütide settimise kiirust või C-reaktiivset valku, et välistada põletikulised protsessid, mis võivad tekkida.

Kõhulahtisuse, leukotsüütide, vere, parasiitide ees.

Kontrollida tuleb kilpnäärme ja seerumi kaltsiumisisalduse toimimist. Kui patsiendil on lisaks selliseid häire sümptomeid nagu eespool mainitud, on täiendavad uuringud asjakohased..

Lõpuks, kuid mitte vähemtähtis, tuleb patsiendi psühhosotsiaalset ajalugu käsitleda terviklikult, samuti nende muresid, mida stressis elavad sündmused neid ümbritsevad ja arstiabi otsivad käitumist.

Nagu juba mainitud, ilmnevad selles haiguses paljudel juhtudel ärevus ja depressioon. Need patsiendid on mugavad, et saada psühholoogilist sekkumist, et õppida, kuidas uut elu ravida.

Kroonilise haigusega kohanemine, kõik sellega kaasnevad probleemid, vajalike piirangute võtmine ja kõigi sellega seotud sümptomite ravimine on selleks täpne ja vajalik on psühhiaatriline ja / või psühholoogiline abi.

Erinevad kognitiivsed teooriad viitavad sellele, et mõned kognitiivsed protsessid võivad olla võtmetähtsusega depressiooni kujunemisel pärast elutähtsat olukorda, mis võib eeldada kadumist või puudust, mis juhtub kroonilistes haigustes nagu see, mis meid hõivab.

Need patsiendid tekitavad tavaliselt rohkem ärevust kui depressioon, kuid mõlemad häired võivad esineda.

Samuti on mugav ravida ärevust, sest see võib teie käitumist moonutada, kahjustada suhteid, mida asutate meditsiinitöötajaga või oma perega, saate seda mitte kohelda.

On vaja vähendada nende protsesside iseloomulikku ebakindlust, millel on hea psühhoeduktsioon, kõrvaldades hirmud, mida see kujutab, harides seda haiguses, selgitades selle olemust, sümptomeid, ravi..

Te peaksite haiguse kohta selgelt ja lühidalt töötama, aitama teil nõustuda, et puudub ravi, töötada haiguse enesekontrollis, töötada olemasolevate ravimeetoditega, töötada välja emotsionaalsed konfliktid, mis tekivad.

Spetsialist peab jälgima kogu patsienti ümbritsevat psühholoogilist ja sotsiaalset sfääri, et käsitleda ka sümptomeid, mis võivad olla peidetud või mida patsient ei pruugi väljendada, kuid võib muuta ravi.

Ravi peaks optimeerima suhteid patsiendi ja temaga töötavate spetsialistide vahel, tõhustama diagnoosi kindlust, ravima dieeti, et välistada need toidud, mis võivad sümptomeid põhjustada.

Samuti tuleks tegeleda elustiiliga, et teavitada neid muutusi, mis võivad talle kasulikud olla, samuti peate manustama ravimeid, mis mõjutavad peamisi sümptomeid nagu kõhuvalu, kõhukinnisus ja kõhulahtisus (kõhulahtisus, lahtistid, spasmolüütikud, põletikuvastased ained, antidepressandid). , antibiootikumid, probiootikumid)

Ka psühhoteraapia on lisatud, veelgi enam, kui me arvame, et emotsionaalsed tegurid võivad sümptomeid esile kutsuda. Rõhutame kognitiiv-käitumuslikku ravi ja lõõgastustehnikat.

- Kognitiiv-käitumuslik ravi: seda töödeldakse käitumismustrite kaudu, mis viivad inimese negatiivsete emotsioonide poole, aidates neil neid veendumusi ära tunda, neid analüüsida ja rohkem kohaneda. On näidatud, et see vähendab nii sümptomeid kui ka stressi.

- Lõõgastustehnikad: näiteks progresseeruv lihaste lõõgastumine või meditatsioon (Mindfulness). Mõnedes uuringutes on nad näidanud efektiivsust. Neid ei tohi teha isoleeritult, vaid teiste psühholoogiliste ravimeetodite raames.

Tänapäeval seavad mõned eksperdid kahtluse alla idee, et närvisüsteemi koliit on funktsionaalne häire, sest nad on näidanud, et selles patoloogias esineb limaskesta (põletikulised rakud) madala astme põletik..

Viited

1. Balboa, A., Martínez, G. Lühidad epidemioloogilised andmed ärritatud soole sündroomi kohta. Monograafiline teema.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Ärritatud soole sündroom. Ülikooli meditsiin, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Ärritatud soole sündroom. Meditsiin, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Ärritatud soole sündroomi bibliograafiline ülevaade. Universidad Veracruzana arstiteaduskonna doktoritöö.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Kahes ravikeskuses patsientide ärritatud soole sündroomi kliinilised omadused. Rev Soc Peruu Med Internal, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Ärritatud soole sündroom, funktsionaalsete häirete ja seedetrakti instituut Teknon Medical Center, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Ärritatud soole sündroom. Hispaania ajakiri seedetrakti haigustest, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Ärritatud soole sündroom. Colombia gastroenteroloogia, seedetrakti endoskoopia, koloprotoloogia ja hepatoloogia ühendused.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protokoll: ärritatud soole sündroom. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Ärritatud soole sündroom, kui seda enam ei peeta funktsionaalseks häireks? Kliiniline meditsiin, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Elukvaliteet, ärevus ja depressioon ärritatud soole sündroomi diagnoosiga patsientidel.". Psühholoogiline ravi, 23 (2), lk. 65.