Klastri peavalu sümptomid, põhjused ja ravi



The klastri peavalu, tuntud ka kui Hortoni peavalu, see on üks kõige intensiivsemaid peavalu tüüpe, mis põhjustavad inimesel suuremat puudeid.

Selle haiguse all kannatavatel inimestel tekib pea piinav valu, tavaliselt orbitaalõõne ümber (silmade piirkonnas). Klastri peavalu tüüpilised peavalud ilmnevad tavaliselt korduvate episoodide kaudu, mille keskmine kestus on 15–180 minutit..

Samuti kaasnevad patoloogia tüüpilised valud tavaliselt mitmete sümptomite ja märkidega. Neid iseloomustab tavaliselt autonoomne düsfunktsioon, tekitades selliseid ilminguid nagu pisaravool, palpebraalne ödeem või nohu..

Selle haiguse kliiniline profiil on tänapäeval vähe tuntud ja uuritud. Samuti ei ole sellist tüüpi haigusseisundid väga spetsiifilised ja keskenduvad valuliku sümptomaatika vähendamisele.

Klastri peavalu on halvasti levinud patoloogia. Ligikaudu see mõjutab 0,1% maailma rahvastikust, mõjutades rohkem mehi kui naisi.

Käesolevas artiklis vaatame selle haiguse kohta kättesaadavat teavet. Arutatakse selle omadusi, sümptomeid ja riskitegureid ning selgitatakse põhjuseid ja ravimeetodeid, mida Hortoni peavalu täna esitab..

Klastri peavalu omadused

Klastri peavalu (CR) on olulise olemuse ja tsüklilise kursuse kliiniline üksus, mida on kirjeldanud alates 1671. aastast Tulp ja Willis.

Seda patoloogiat iseloomustab peamiselt perikulaarse valu valu, mis on rangelt ühepoolsed ja väga intensiivsed.

Samuti hõlmab Hortoni peavalu mitmeid kohalikke autonoomseid sümptomeid ja märke. Kõige tavalisemad on rebimine, nohu ja palpebraalne turse.

Praegu klassifitseeritakse see tingimus rahvusvahelise peavaluühingu (IHS) järgi kui trigeminaalse autonoomse peavalu tüüp.

Teisest küljest tuleb arvestada, et see tingimus on tuntud mitmete nomenklatuuride kaudu, nagu näiteks: angiparlitiline hemikrania, autonoomne faciocefhalygia, hemitsephalic sümpaatiline vasodilatatsioon, Hortoni neurglia, histamiinne peavalu või klastri peavalu.

Praegu on klastri peavalu esitusviisi kaks peamist vormi. Episoodiline vorm ja krooniline vorm.

Haiguse episoodilises vormis vahelduvad valu valu episoodid koos valututega, mis võivad kesta kuuid või aastaid.

Seevastu kroonilises vormis esineb vähemusi (10%) ja seda iseloomustab valu kestus, mis kestab rohkem kui aasta, samuti asümptomaatilised faasid, mis kestavad vähem kui kuu..

Levimus ja riskitegurid

CR on peavalu tüüp, millel on palju madalam levimus kui teistel peamistel peavaludel, nagu migreen või hooajaline peavalu. Selline seisund on siiski märkimisväärne, kuna see on kõige sagedamini esinev peavalu, millel on autonoomsed sümptomid kogu maailmas.

Andmed selle esinemise kohta näitavad, et klastri peavalu esinemissagedus on vahemikus 2,5 kuni 9,8 juhtu 100 000 inimese kohta. See tähendab, et CR-i aastane sagedus on vähem kui 0,1% kogu elanikkonna hulgas.

Teisest küljest esitab RC huvitavaid andmeid oma esinemissageduse kohta soo vahel. See patoloogia esineb meestel palju sagedamini kui naistel, kuigi nende statistikaga on seotud teatud vastuolud.

Mõned uuringud viitavad sellele, et naise ja mehe vaheline suhe on 1-5. See tähendab, et iga klastri peavaluga naise kannatab selle patoloogia all viis meest. Teised uuringud näitavad siiski erinevust alaealise sugupoole vahel, mis näitab naise ja mehe vahelist suhet 1-2..

Teisest küljest näib, et vanus tundub selle patoloogia puhul veel üks oluline element. CR võib areneda igas vanuses, kuid see on palju tavalisem inimestel vanuses 20 kuni 50 aastat.

On väga harva, et lapsed ja eakad esitavad seda seisundit, samuti on CR levimus noorukitel ja noorukitel väga väike.

Oma esitusviisi puhul on RC tavaliselt juhuslik, kuigi teatud juhtudel on see perekondlik ja pärilik, domineeriv autonoomne ülekanne, mille levik on enamikus peredes väike..

See asjaolu näitab klastri peavalu teatud geneetilist korrelatsiooni. Patsientide perekonna anamneesiga patsientidel on patoloogia levimus 7 kuni 20%..

Lõpuks näitavad Hortoni peavalu uuringud, et enamasti ei ole sellel haigusel enam põhjuslikke tegureid. Mõned uuringud näitavad siiski, et CR-ga patsientidel on peavigastuste esinemissagedus suurem, mis võib olla patoloogia riskitegur..

Diagnoos

CR sümptomid ja ilmingud on aastate jooksul muutunud. Selle haiguse kliiniku loomine on keeruline, mis on toonud kaasa erinevad erinevused teadlaste vahel.

Selles mõttes nõudis klastri peavalu diagnoos 1998. aastal, et sümptomaatiline periood (peamiselt peavalu) kestis vähemalt üks aasta. Samuti tehti kindlaks, et selle seisundi avastamiseks võib inimene esitada asümptomaatilisi perioode vähem kui kaks nädalat.

Praegu on tuvastatud kaks CR-vormi erinevat vormi: juhuslik ja krooniline. Esimesel juhul võib täheldada asümptomaatilisi perioode, mis kestavad kuuid või isegi aastaid, teisel juhul kestavad need perioodid vähem kui kuu..

Täpsemalt on CR, sporaadilise CR ja kroonilise CR jaoks kehtestatud diagnostilised kriteeriumid järgmised:

Klastri peavalu

  1. Tuleb täita vähemalt viis rünnakut, mis vastavad kriteeriumidele B, C ja D.
  2. Isikul peab olema intensiivne ja ühepoolne valu orbitaalses, supraorbitaalses või ajalises piirkonnas, mis ilma ravita kestab 15 kuni 180 minutit.
  3. Raske ja ühepoolne valu orbitaalses piirkonnas on kaasas vähemalt üks järgmistest sümptomitest.
  4. Konjunktsiooni süstimine või rebimine.
  5. Ninakinnisus või nohu.
  6. Ipsilateraalne palpebraalne turse.
  7. Ipsilateraalne näo- ja otsahigistamine.
  8. Ipsilateraalne mioos.
  9. Rahutuse või ärevuse tunne.
  10. Rünnakute sagedus ulatub iga neljakümne kaheksa tunni ja kaheksa vahel iga päev.
  11. Sümptomeid ei saa seostada teise häirega.

Episoodiline klastri peavalu

Episoodilise CR diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb klastri peavalu rünnakud toimuda eraldi seitsme päeva kuni ühe aasta pikkustel perioodidel. See tähendab, et inimene ei saa patoloogia intensiivseid valusid esitada rohkem kui üks kord seitsme päeva jooksul või vähem kui üks kord aastas.

Selles mõttes on selle klastri peavalu esitamise vormi diagnostilised kriteeriumid järgmised:

  1. Isikul on rünnakud, mis vastavad A-, B-, C-, D- ja E-kriteeriumidele.
  2. Isik peab kogema vähemalt kahte CR-perioodi, mis on vahemikus seitse päeva kuni üks aasta ja mis eraldatakse rohkem kui ühe kuu pikkuste tagasimaksetega..

Krooniline klastri peavalu

Krooniline klastri peavalu põhjustab krampe, mis tekivad rohkem kui aasta ilma remissioonita või remissioonid, mis kestavad vähem kui üks kuu. Selle diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:

  1. Isikul on rünnakud, mis vastavad klastri peavalu kriteeriumidele A, B, C, D ja E.
  2. Rünnakud korduvad rohkem kui aasta ilma remissiooniperioodideta või vähem kui ühe kuu pikkuste remissiooniperioodidega.

Sümptomid

CR iseloomustab ühepoolse peavalu seisund. See valu on väga intensiivne ja kestab 15 kuni 180 minutit. Tavaliselt ilmuvad peavalud regulaarsete ajavahemike järel, mis on tavaliselt 24 kuni 48 tundi teatud perioodidel.

CR-rünnakud kujutavad tavaliselt stereotüüpilist mudelit. Need ilmuvad sageli une ajal või hommikul ärkamisel. Valu tunded on kalduvad olema tõsised, püsivad, igav ja ühtse iseloomuga.

CR valu paikneb periorbitaalses või ajalises piirkonnas ja on enamikul juhtudel ühepoolne. Peavalu taasilmumine on alati pärit aju samast piirkonnast.

Lisaks peavalule tekitab CR tavaliselt muud tüüpi sümptomeid ja ilminguid. Kõige tüüpilisemad on:

  1. Punane silm.
  2. Pidev rebimine.
  3. Silmalaugude ptoos.
  4. Miosis
  5. Silmalaugude turse.
  6. Rinorrea
  7. Ninakinnisus.
  8. Näo ummikud.
  9. Fotofoobia
  10. Iiveldus.
  11. Agitatsioon.

Meditsiiniline kirjandus selle tingimuse kohta kirjeldab CR põhjustatud valu ühe kõige intensiivsema, mida inimene võib kannatada ilma teadvuse kaotamata..

Sel põhjusel peetakse seda üheks kõige intensiivsemateks tingimusteks, mis on praegu olemas, samuti väga invaliidistavat patoloogiat, mis takistab inimesel rünnaku ajal mingit tegevust teha..

CR ilmneb noorte ajal tavaliselt järsku ja tavaliselt kaob, kui üksikisik jõuab vanaduseni (umbes 60-70 aastaselt).

Etioloogia

Tänapäeval ei ole CR-i etioloogia ikka veel arusaadav ja bioloogilisi aluseid ei ole selgitatud nii peavalu kui ka kaasneva patoloogia sümptomite kohta..

Kuid enamik uuringute ridu postuleerib hüpoteesi, et RC peaks sisaldama trigeminaalsüsteemi osalust, peamiselt valu asukoha tõttu..

Mõned uuringud viitavad sellele, et parasümpaatiline hüperaktiivsus ja sümpaatiline hüpoaktiivsus võivad olla CR patogeneesi põhielemendid..

Teine tegur, millega haiguse etioloogiat arvesse võtta, on seos klastri peavalu rünnakute ja une- ja äratustsükli vahel. Seega on oletatud keskregulatsiooni mehhanismi olemasolu, mis selgitaks, et rünnakud toimusid enne magama jäämist ja ärkamist.

Selles mõttes näitavad erinevad hüpoteesid, et hüpotalamuse võib olla aju piirkond, mis on selle haigusega väga seotud. Kõige indikaatorlikumad andmed hüpotalamuse rolli kohta CR-s on saadud neuropiltimise meetoditega.

PET-i kaudu võib täheldada nitroglütseriini poolt indutseeritud CR-i ipsilateraalse vatsakese halli materjali aktiveerimist, samuti klastri peavalu spontaanne rünnaku ajal..

Samamoodi näitas magnetresonantsi tehnoloogiaga läbi viidud morfomeetriline uuring, et CR-ga patsientidel esinesid eesmise diencephaloni, alumise hüpotalamuse vastava piirkonna mahu suurenemine..

Ravi

CR ravi on nüüd peamiselt farmakoloogiline. Konkreetselt on klastrite peavalu sekkumises kahte tüüpi teraapiaid: terava ägeda rünnaku ravi ja ennetav ravi.

Rünnakute ravi

CR-rünnakute ravi on tavaliselt levinud haigusjuhtude juhuslike ja krooniliste esitusviiside korral.

Mis tahes tüüpi klastrite peavalu puhul ilmneb maksimaalne valu paari minuti jooksul pärast selle algust, seega on peamine eesmärk sel ajal saavutada kiire ja efektiivne leevendus.

Selles mõttes on valiku sümptomaatiline ravi ravim, mida nimetatakse SMT-ks. See ravim moodustab serotonergiliste sintracraniaalsete retseptorite selektiivse agonisti, mis võimaldab vähendada kontsentratsiooni PREGC jugulaarses veenis..

Nende ravimite manustamine võimaldab vaskodilatatsiooni ja neurogeense põletiku kiiret remissiooni veresoontes ja dura materis ning blokeerib notsitseptiivse neurotransmissiooni trigeminaalses süsteemis, mis võimaldab vähendada valu tunnetust.

Ennetav ravi

CR ennetava ravi eesmärk on saavutada kriiside kiire tõkestamine ning pikemate remissiooniperioodide saamine.

See ravi põhineb analgeetiliste omadustega ravimite paralleelsel manustamisel, millel on potentsiaalsed kahjulikud mõjud, mis piiravad selle pikaajalist kasutamist. Nendel juhtudel kasutatavad peamised ravimid on steroidid.

Viited

  1. Pool R. Klastri peavalu. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Inimese in vivo tõendid trigeminovaskulaarse aktiveerimise kohta klastri peavalus. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: klastri peavalu: praeguste mõistete ülevaade. Peavalu Meditsiin, v 3, nr 1, lk 5-12, märts 2012. Juurdepääs 14. detsembrini 2012.
  4. Russell MB. Klastri peavalu epidemioloogia ja geneetika. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Psilotsübiini ja LSD mõju klastri peavalule: 53-seeria juhtumid." Abstraktne. Esitatakse National Headache Foundationi iga-aastasele peavalu uuringute tippkohtumisele. Veebruar 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifeen (BC-105): ülevaade selle farmakoloogilistest omadustest ja selle terapeutilisest tõhususest veresoonte peavaludes. Drugs 1972; 3: 159-203.