Teadvuse põhjused ja ravi



Termin südametunnistuse murrang see viitab nii teadvuse taseme muutumisele (obtundatsioon, stupor, kooma jne) kui ka teadvuse sisu muutumisele (ajutine või ruumiline desorientatsioon või raskus tähelepanu hoidmisel).

Arvudes on 30–40% inimestest, kellel on tõsine ajukahjustus, teadvuse häired. Nende muutuste põhjused võivad olla erinevad ja pärineda fokaalsetest või difuusilistest kahjustustest, eriti ajurünnakus või sellega seotud struktuuris, nagu talamuses ja assotsiatsioonikoores (Más-Sesé et al., 2015)..

Viimased uuringud näitavad, et pärast seda, kui veresoonte kahjustused on tekkinud, esineb seda tüüpi haigusseisundite arv oluliselt. Selle põhjuseks on tõsiste peavigastustega toimunud liiklusõnnetuste arvu järsk vähenemine.

Üldiselt on need näitajad uuringute lõikes erinevad, kusjuures 44% vaskulaarse päritoluga juhtudest ja 72% traumaatilise päritoluga juhtudest (Más-Sesé et al., 2015).

Seda tüüpi muutuste kannatused kujutavad endast tõsist meditsiinilist hädaolukorda. Õige diagnoosimine ja ravi on hädavajalik, et vältida nende pöördumatuid vigastusi või isegi isiku surma (Puerto-Gala et al., 2012)

Indeks

  • 1 südametunnistus
  • 2 teadvuse vähenemise seisundit
  • 3 kooma seisund
    • 3.1 Põhjused
    • 3.2 Kooma hindamine
  • 4 Prognoos ja ravi
  • 5 Järeldused
  • 6 Viited

Südametunnistus

Mõiste südametunnistus on määratletud kui riik, kus inimesel on teadmised enda ja oma keskkonna kohta (Puerto-Gala et al., 2012). Kuid teadvuses on ärrituse ja aususe tingimused nende määratlemisel olulised.

  • Arousal: viitab hoiatustasemele kui "teadlikule" ja vastutab ärkveloleku ja unerežiimi rütmi reguleerimise eest (Más-Sesé et al., 2015).
  • Teadlikkus: viitab hoiatustasemele kui "teadlikule olekule" ja viitab võimele avastada keskkonna stiimuleid ning olla teadlikud neist ja iseendast (Más-Sesé et al., 2015).

Kui me räägime teadvuse muutumisest, võime viidata nii aktiveerimise kui valvsuse tasemele ja võimele, mida see kujutab sisemise suhtlemisega..

Seepärast võib üksikisik esitada taseme muutuse ja kujutab endast obtundatsiooni, stupori või kooma seisundit või kujutada sisu muutust, mis kujutab endast desorientatsiooni, koos või ilma eksitavatel ideedel (De Castro, 2008).

Kuni 20. sajandi keskpaigani ei leitud 1899. aastal Ronsenblathi esimestest kirjeldustest kaugemale teadvuse muutuste täpseid kirjeldusi. 1940. aastatel hakkasid ilmnema struktuuridega seotud mitmed viited nendele riikidele. retikulaarne ajurünnak (More-Sesé et al., 2015).

Seega tõsteti esile SRAA rolli (tõusev aktiveeriv võrgusüsteem) häiretaseme reguleerimisel. Ära jääda ärkvel sõltub selle süsteemi moodustavate struktuuride nõuetekohasest toimimisest (De Castro, 2008).

Inimeste võime mõelda, tajuda ja reageerida stiimulitele on tingitud ajukoorest, kuid see ei näita tõhusat täitmist, kui teiste struktuuride osalemine ja ilma riigi seisundit säilitamata. piisav hoiatus. Kui me magame, on vajalik, et SRAA aktiveeriks koore äratamiseks (Hodelín-Tablada, 2002).

Igasugune vigastus struktuuris, mis sisaldab seda, eeldab teadvuse taseme vähenemist või kadumist (Castro, 2008). Südametunnistus on võimatu, kui SRRA on tõsiselt vigastatud või kahjustatud (Hodelín-Tablada, 2002).

Teadvuse vähenemise riigid

Vastuse puudumine ei ole alati võrreldav teadvuse täieliku kadumisega. Näiteks botulismiga väikelastel ei ole mingit reaktsiooni stimuleerimisele, kuid siiski on nad tähelepanelik (Puerto-Gala et al., 2012).

Seetõttu võib kontinuumis teadvustada või aktiveerimise taset näidata kergest olekust kuni tõsise seisundini, kus puudub täielik vastus. Seega saame eristada vahepealseid olekuid ärkamisoleku (häire) ja täieliku vastuse puudumise (kooma) vahel (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Segadus: inimene ei suuda selgelt ja kiiresti mõelda. Vastab lihtsatele suulistele käskudele, kuid näitab keerulisi probleeme.
  • Unisus: patsient on magamas, kuid seda saab äratada ilma raskusteta sensoorsete või sensoorsete stiimulite ees ja see annab piisava vastuse nii lihtsatele kui ka keerukatele suulistele käskudele..
  • Rasvumine: reageerib lihtsatele suulistele käskudele ja valulikele stiimulitele, kuid keerulistele suulistele käskudele ei ole piisavalt vastuseid.
  • Stupor: ärkab üles ainult väga intensiivsete ja püsivate stiimulite korral ning verbaalne vastus on aeglane või null; patsient teeb mõningaid jõupingutusi valusate stiimulite vältimiseks.
  • Söö: kujutab endast teadvuse taseme maksimaalset muutuse taset ja võib erineda raskusastmest pealiskaudselt (ainult vastus sügavatele valulikele stiimulitele, mis on jäsemete liikumisega) sügavale (puudub vastus valulistele stiimulitele või kohalolekule) mingit peegeldust).
  • Aju surm: kõikide ajufunktsioonide pöördumatu kadumine ja võimetus autonoomset hingamist säilitada.

Kooma seisund

Mõistet "kooma" kasutatakse teadvuse vähenenud seisundi määratlemiseks, mida iseloomustab väliste stiimulite vastuste puudumine..

Tavaliselt ilmub indiviid suletud silmadega olekus ilma vabatahtlike käitumismärkide või käskude või mistahes stimulatsiooni suhtes (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Põhjused

Kooma on selle määratlusest lähtuvalt tõusva aktiveeriva retikulaarse süsteemi struktuurne või funktsionaalne (metaboolne) düsfunktsioon, kuid see võib olla ka difuusse kortikoskulaarse kahjustuse tagajärg (De Castro, 2008)..

Seetõttu võib kooma etioloogias eristada mitmeid muudatusi, mis toovad kaasa selle kannatused:

Seas Struktuursed vigastused leiame aju hemorraagiat, ajuinfarkti, subduraalset ja epiduraalset hematoomi, ajukasvajaid, nakkuslikke ja demüeliniseerivaid protsesse (Puerto-Gala et al., 2012).

Teiselt poolt, muutused toksiline metaboolne tüüpEndogeensed mürgistused (maksa-, neeru-, neerupealiste puudulikkus, hüperkapnia, pankreatiit, hüperglükeemia või hüperrosmolaarne).

  • Eksogeensed mürgistused (rahustid, barbituraadid, amfetamiinid, alkohol, MAO inhibiitorid, epilepsiavastased ained, opioidid, kokaiin, metanool, etüleenglükool, neuroleptikumid jne).
  • Metaboolne puudujääk (bronconeumopatías, mürgistus CO, šokk, südame-veresoonkonna haigused, Wernicke, puudulikud vitamiinid B6 ja B12 ning foolhape).
  • Hüdroelektrolüütiliste ja happe-aluse tasakaalu muutused).
  • Temperatuuri häired.
  • Epilepsia (Puerto-Gala et al., 2012).

Seega põhjustavad need tegurid komatoosset olukorda, kui need mõjutavad diencephaloni ja ajurünnaku suuri piirkondi ja / või aju poolkera. On tõendeid, et koma kõige sagedasemad põhjused on: hajutatud aksonaalne kahjustus, hüpoksia ja sekundaarsed vigastused, mis mõjutavad ajurünnakut (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kooma hindamine

Kui isik esitatakse haigla erakorralise meditsiini osakonnas, kus puuduvad täielikud vastused ja nad ei ole täielikult teadlikud, enne osaluse määra määramist ja muutunud teadvuse liiki, mida ta kannatab, on oluline kontrollida füüsilisi tingimusi, mis võivad ohustada inimese eluks (De Castro, 2008).

Olles silmitsi südametunnistuse puudumise olukorraga, on hädavajalik koguda teavet inimestelt, kes on lähedased kannatanule: teave seotud haiguste, varasemate traumaatiliste vigastuste, teadvuse ajutise muutumise, algsete ilmingute ja koha, uimastitarbimise kohta, Mürgine kokkupuude jne (Puerto-Gala et al., 2012).

Lisaks sellele tehakse üldine individuaalsete füüsikaliste muutujate uurimine: vererõhk (BP), rütm ja südame löögisagedus (HR) ja hingamisteede, temperatuuri, veresuhkru, kaela ja kolju südamepekslemine ja meningealised märgid (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Kui on välistatud kohest ravi vajavad seisundid ja on kontrollitud patoloogiat, mis kujutab endast patsiendile olulist riski, viiakse läbi neuroloogiline hindamine (De Castro, 2008). Neuroloogiline hindamine uurib teadvuse taset, hingamisteede struktuuri, pagasiruumi reflekse, silma liigutusi ja motoorseid vastuseid (Puerto-Gala et al., 2012).

Koomaolude sügavuse hindamiseks kasutatavate instrumentide hulgas on Glasgow Coma Scale (GCS) enim aktsepteeritud vahend seda tüüpi hindamiseks (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moraal, 2001).

Selles skaalal kasutatakse kolme hindamiskategooriat: silmade avanemine (spontaanne, verbaalne järjekord, valu, vastuseta), parem mootorivastus (kuuletub verbaalsetele käskudele, lokaliseerib valu, äravõtmine, anchiaalne paindumine, kalduv laienemine ja vastuseta) ja parem verbaalne vastus (suunatud reageering, desorienteeritud reaktsioon, sobimatud sõnad, arusaamatu helid, vastuseta). Seetõttu ulatub üksikisiku skoori suuruseni 3 kuni 15 punkti (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Madala skoori saamine GCS-st näitab kooma sügavust. Madalam skoor 9 näitab ajukahjustust; 3 ja 5 vaheline tulemus näitab väga sügavat ajukahjustust ja sügava kooma olemasolu (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognoos ja ravi

Kui üksikisik on intensiivraviüksuses, on prioriteet selle ellujäämine. Ägeda faasi ravi hõlmab patsiendi stabiliseerumist, olemasolevate meditsiiniliste probleemide ja olukorrast tingitud haiguste kontrolli, tüsistuste ennetamist. Üldiselt kasutatakse farmakoloogilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Koma patsientide arengu ja taastumise prognoos on muutuv. Paljudel juhtudel ohustab nende ellujäämist erinevad tüsistused nii ägedas faasis (nakkuslikud protsessid, metaboolsed häired, vajadus sondade ja kateetrite järele jne) kui ka ägedates faasides (epilepsiahoog, immobilism jne) (rohkem Sesé et al., 2015).

Imetamise sekkumine on hädavajalik infektsioonide ja tüsistuste ennetamiseks, kusepidamatuse ja toitumise juhtimiseks (Más-Sesé et al., 2015).

Subakuutses faasis, kui inimene koomast välja ei tule, viiakse läbi intensiivne neuroloogiline ja neuropsühholoogiline sekkumine. Meetmete eesmärk on hädaolukorra muutmine teadvuse muutunud olekust kõrgemale, kasutades multisensoorset stimulatsiooni, mis toimib kolmes valdkonnas: somaatiline, vibreeriv ja vestibulaarne, püüdes suurendada patsiendi tajumist võimet (Más-Sesé et al. al., 2015).

Lisaks on füsioterapeudi spetsialisti osalemine lihaste atroofia tõrjeks hädavajalik. Füsioteraapia sekkub peamiselt posturaalsesse kontrolli ja lihastoonuse ja osteoartikulaarse süsteemi säilitamisse (Más-Sesé et al., 2015).

Kui patsient suudab koomast välja tulla, on tõenäoline, et tal on märkimisväärsed neurokognitiivsed, käitumuslikud, afektiivsed ja sotsiaalsed puudujäägid. Kõik need nõuavad erilist sekkumist (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Järeldused

Kui tekib tõsine ajukahjustus, mis hõlmab teadvuse kaotuse protsessi, on elulemuse ja tulevaste tüsistuste vältimiseks hädavajalik kiireloomuline ja eriarstiabi..

Koomaolukorra seisund on väga piiratud tingimus mitte ainult üksikisiku, vaid ka nende sugulaste jaoks. Enamikul juhtudel peab perekond olukorra lahendamiseks saama toetust, juhendamist või isegi psühhoteraapiat (Más-Sesé et al., 2015).

Kas patsient areneb soodsalt või kui kooma seisund püsib, mis viib püsivasse seisundisse, on oluline, et pere töötaks kooskõlastatud ja organiseeritud viisil koos meditsiini- ja rehabilitatsioonimeeskondadega..

Viited

  1. De Castro, P. (2008). Patsient, kellel on hädaolukorras muutunud teadvus. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. alates Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Teadvuse taseme muutmine. SemFYC-s, Hädaolukordade ja hädaolukordade käsiraamat (lk 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Püsiv vegetatiivne seisund. Praegune teadvuse muutuste arutelu paradigma. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Kooma ja taimekasvatuse riik: meditsiini-õiguslikud aspektid. Hispaania ajakiri Neuropsühholoogiast, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Hooldamine patsientidel, kellel on muutunud teadvuse seisund haiglas krooniliste patsientide ja pikaajalise viibimise ajal. Rev Neurol, 60(6), 249-256.